Fisiologia Renal

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<p>SISTEMA URINÁRIO</p><p>OBJETIVOS</p><p>è IDENTIFICAR OS COMPONENTES DO SISTEMA URINÁRIO</p><p>E DESCREVER AS FUNÇÕES VITAIS REALIZADAS POR</p><p>ESTE SISTEMA;</p><p>è DESCREVER AS CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS DOS</p><p>RINS;</p><p>è IDENTIFICAR OS PRINCIPAIS VASOS DE CADA RIM;</p><p>è DESCREVER AS CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS DOS</p><p>URETERES, BEXIGA E URETRA;</p><p>è DISCUTIR AS ESTRUTURAS ANATÔMICAS RELACIONADAS</p><p>À MICÇÃO.</p><p>HISTÓRIA CLÍNICA (colhida em 07/02/20)</p><p>• IDENTIFICAÇÃO:</p><p>- AMS., 22 anos e 1 mês, sexo feminino, branca,</p><p>natural e procedente de Porteiras, Ce.</p><p>• QUEIXA PRINCIPAL:</p><p>-” Dor em FD há 1 mês” e Giordano +</p><p>• HDA:</p><p>- Mãe refere que há cerca de 1 mês a AMS</p><p>apresentou episódio febril (38,8°C), que cedia</p><p>temporariamente com a administração de dipirona com dor</p><p>abdominal e na costas</p><p>Caso clinico</p><p>SISTEMA URINÁRIO</p><p>• Órgãos especializados em:</p><p>• Excretar</p><p>• Armazenar e Transportar</p><p>• Hormônio</p><p>• BH</p><p>CONSTITUINTES</p><p>• Os rins</p><p>• Os ureteres</p><p>• A bexiga</p><p>• A uretra</p><p>CONSTITUINTES - microscopia</p><p>• NEFRO</p><p>– Unidade</p><p>morfo-</p><p>funcional do</p><p>rim</p><p>– 1.250.000</p><p>unidades</p><p>OS RINS</p><p>SITUACão: LOMBAR</p><p>§ Retroperitoneal</p><p>§ Paravertebral</p><p>§ Rodeados por FASCIA RENAL</p><p>§ Rim direito: mais abaixo</p><p>DIMENSIONES: 12 x 6 x 3 cm</p><p>PESO: 170 g</p><p>CONSISTENCIA: firme</p><p>COLOR: marrom</p><p>Rodeados por uma CÁPSULA</p><p>LOCALIZAÇÃO</p><p>è RETROPERITONEAL</p><p>è RELAÇÕES</p><p>² COSTELAS, SUPRA-RENAIS</p><p>² DIREITO</p><p>à FÍGADO</p><p>à FLEXURA CÓLICA DIREITA</p><p>² ESQUERDO</p><p>àESTÔMAGO</p><p>à PÂNCREAS</p><p>à JEJUNO</p><p>à FLEXURA CÓLICA ESQUERDA</p><p>§ Folha anterior (fascia prerrenal o fascia de Gerota)</p><p>§ Folha posterior (fascia retrorrenal o fascia de Zuckerkandl)</p><p>FASCIA RENAL</p><p>OS RINS</p><p>• Medidas:</p><p>– Comp.: 10-12 cm</p><p>– Largura: 5-6 cm</p><p>– Espessura: 03</p><p>cm</p><p>2 FACES: anterior e posterior</p><p>2 BORDAS: medial e lateral</p><p>2 POLOS: superior e inferior</p><p>Face anterior</p><p>Convexa e lisa</p><p>plana</p><p>Face posterior</p><p>17</p><p>A borda medial está interrumpido pelo HILO RENAL</p><p>O hilio renal da acesso ao SEIO RENAL.</p><p>Parénquima</p><p>renal</p><p>SENO RENAL</p><p>Excavação ocupada pelas vias excretoras, a raíz e a gorduras.</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Córtex</p><p>– porção mais</p><p>periférica e pálida</p><p>– Contém os</p><p>glomérulos.</p><p>• Medula</p><p>– zona mais interna</p><p>(túbulos retos e</p><p>ductos coletores)</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Coluna</p><p>– projeção do</p><p>córtex renal na</p><p>medula que</p><p>separam as</p><p>pirâmides renais</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Pirâmides (8 a 18)</p><p>– porções cônicas da</p><p>medula renal</p><p>• Papila renal</p><p>– ápice da pirâmide</p><p>– desemboca nos</p><p>cálices menores (8-</p><p>18 papilas)</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Pirâmides (8 a 18)</p><p>– porções cônicas da</p><p>medula renal</p><p>• Papila renal</p><p>– ápice da pirâmide</p><p>– desemboca nos</p><p>cálices menores (8-</p><p>18 papilas)</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Cálices renais</p><p>menores (7 a 13)</p><p>– tubos curtos</p><p>– recebem as papilas</p><p>• Cálices renais</p><p>maiores (02 a 03)</p><p>– tubos curtos e</p><p>largos</p><p>– recebem os cálices</p><p>menores</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Cálices renais</p><p>menores (7 a 13)</p><p>– tubos curtos</p><p>– recebem as papilas</p><p>• Cálices renais</p><p>maiores (02 a 03)</p><p>– tubos curtos e</p><p>largos</p><p>– recebem os cálices</p><p>menores</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Pelve renal</p><p>– recebe os cálices</p><p>maiores</p><p>– uretér dilatado</p><p>UROGRAFIA EXCRETORA</p><p>OS RINS - macroscopia</p><p>• Movimento da</p><p>urina:</p><p>– Estrutura pielo-</p><p>calicial e o uretér</p><p>– Possuem uma</p><p>parede muscular</p><p>– Peristaltismo</p><p>• A gravidade</p><p>5 segmentos arterias segmentarias.</p><p>Segmento</p><p>anterosuperior</p><p>Segmento</p><p>anteroinferior</p><p>Segmento</p><p>superior</p><p>Segmento</p><p>inferior</p><p>Segmento</p><p>posterior</p><p>31</p><p>Ramos terminais:</p><p>§ Ramo anterior (prepiélica): origina 4 arterias segmentarias:</p><p>Superior – anterosuperior – anteroinferior – inferior</p><p>§ Ramo posterior (retropiélica): origina a arteria segmentaria posterior</p><p>VASOS SANGÜÍNEOS RENAIS</p><p>• A artéria renal</p><p>esquerda:</p><p>– mais curta</p><p>– um pouco mais alta que</p><p>a direita</p><p>– passa atrás da veia</p><p>renal, do pâncreas e da</p><p>veia esplênica</p><p>• Veia renal esquerda:</p><p>– mais longa</p><p>– Passa a frente da aorta</p><p>VASOS SANGÜÍNEOS RENAIS</p><p>• A artéria renal</p><p>direita:</p><p>– mais longa</p><p>– um pouco mais</p><p>baixa</p><p>– passa atrás da</p><p>veia cava</p><p>inferior</p><p>VASOS SANGÜÍNEOS RENAIS</p><p>Rins in situ</p><p>ARTERIOGRAFIA RENAL</p><p>Rins in situ</p><p>ESTRUTURA RENAL</p><p>Hemodialise</p><p>NERVOS RENAIS</p><p>• Inervação</p><p>autônoma e</p><p>aferente:</p><p>– derivam dos</p><p>plexos celíacos</p><p>– nervos</p><p>esplânicos</p><p>torácicos</p><p>menores e imo</p><p>– gânglio aórtico</p><p>renal.</p><p>Drenagem linfática</p><p>LINFÁTICOS: NERVOS:</p><p>§ Ganglios ilíacos externos</p><p>§ Ganglios ilíacos internos</p><p>§ Ganglios do promontorio</p><p>Plexo hipogástrico inferior</p><p>OS URETERES</p><p>• Tubo muscular de</p><p>parede espessa</p><p>• Luz: 1mm a 1cm</p><p>• Comprimento: 28</p><p>a 34 mm.</p><p>• Divisão (porção):</p><p>– Abdominal</p><p>– Pélvica</p><p>– Intramural</p><p>Estreitamentos</p><p>OS URETERES</p><p>• Porção</p><p>abdominal:</p><p>– extra-peritonial na</p><p>região lombar</p><p>– desce sobre o</p><p>músculo psoas</p><p>– cruza a bifurcação</p><p>das artérias ilíacas</p><p>comuns</p><p>– Entra na pelve.</p><p>OS URETERES</p><p>• Cada ureter é</p><p>cruzado</p><p>obliquamente</p><p>pelos</p><p>– vasos gonadais</p><p>(testiculares e</p><p>ováricos).</p><p>– Vasos cólicos</p><p>OS URETERES</p><p>• Porção pélvica</p><p>– Ventral à art. Ilíaca</p><p>interna</p><p>– Medial ao nervo</p><p>obturatório</p><p>OS URETERES - homem</p><p>• Porção pélvica</p><p>(homem)</p><p>– ventral à vesícula</p><p>seminal</p><p>– Cruza o ducto</p><p>deferente</p><p>Visão dorsal</p><p>OS URETERES - mulher</p><p>• Porção pélvica</p><p>(mulher)</p><p>– Passa atrás da art.</p><p>Uterina – 2,5 cm</p><p>– Passa a 02 cm do</p><p>colo uterino</p><p>47</p><p>BEXIGA Reservorio de urina, interpuesto</p><p>entre os uréteres e a uretra</p><p>Parte anterior da PELVE atrás do pubis</p><p>Homem : mais superior Na mulher: mais anterior, impulsada</p><p>anterior ao útero</p><p>Capacidade fisiológica: 250 a 300 ml</p><p>è Extraperitoneal</p><p>è Relações</p><p>² Pubis</p><p>² Vagina</p><p>² Próstata</p><p>² Vesículas seminais</p><p>² Peritôneo</p><p>CONFIGURAÇÃO EXTERNA:</p><p>TRÍGONO VESICAL</p><p>Apice</p><p>base</p><p>Colo</p><p>Corpo</p><p>Anterior</p><p>Posterior</p><p>Inferior</p><p>U</p><p>R</p><p>E</p><p>T</p><p>R</p><p>A</p><p>§ Anteroinferior</p><p>§ Posterosuperior</p><p>§ 2 laterales</p><p>49</p><p>Trígono vesical</p><p>Orificio ureteral Orificio ureteral</p><p>Orificio interno</p><p>de la uretra</p><p>50</p><p>RELAÇÕES : FACE ANTERO-INFERIOR</p><p>§ Pubis. Ligamentos pubovesical/ligamento puboprostático</p><p>§ Ligamento vesical lateral (colo)</p><p>§ Ligamento umbilical mediano (Apice)</p><p>§ Espacio retropúbico o prevesical de Retzius</p><p>Pubis</p><p>Parede abdominal</p><p>anterior</p><p>Ligamentos</p><p>pubovesicales</p><p>Espacio retropúbico</p><p>Ocupado por el plexo</p><p>venoso de Santorini</p><p>Ligamentos</p><p>umbilical mediano</p><p>ARTÉRIAS: § Vesicales superiores (2 ou 3): ramos da arteria umbilical</p><p>§ Vesical inferior: ramo da ilíaca interna</p><p>§ También recibe ramos da retal media e pudenda interna</p><p>Não segue as arterias</p><p>Plexo prostáMco homem</p><p>Plexo vaginal na mulher</p><p>Arterias vesical</p><p>superiores</p><p>Arteria vesical</p><p>inferior VEIAS:</p><p>Sistema Urinário</p><p>• Urografia Excretora:</p><p>É um exame radiográfico</p><p>capaz de evidenciar a</p><p>Representação dos rins,</p><p>pelve renal, ureteres e</p><p>bexiga, por injeção de um</p><p>meio de contraste positivo (</p><p>iodo ) que é eliminado pelos</p><p>rins.</p><p>Vias Urinárias</p><p>Clínica</p><p>A BEXIGA</p><p>• Os ureteres entram</p><p>na bexiga</p><p>– 5 a 6 cm distantes um</p><p>do outro</p><p>– na porção súpero-</p><p>lateral do fundo vesical.</p><p>A BEXIGA</p><p>Óstios ureterais</p><p>Visão cistoscópica)</p><p>A BEXIGA</p><p>• Musculatura</p><p>involuntária</p><p>– arranjo plexiforme - rede</p><p>• a) estrato externo</p><p>• b) camada média</p><p>• c) camada interna</p><p>• “Músculo detrusor da</p><p>urina”:</p><p>– todas as camadas</p><p>musculares</p><p>A BEXIGA - inervação</p><p>• Inervação:</p><p>– Simpática</p><p>– Parassimpática</p><p>A BEXIGA</p><p>• Mecanismo da</p><p>micção</p><p>– inerv. parassimpática</p><p>– distensão da bexiga</p><p>(400 – 500 ml)</p><p>• Inibição:</p><p>– centros cefálicos mais</p><p>altos</p><p>– controle voluntário do</p><p>músculo esfincteriano</p><p>da uretra</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Atravessa</p><p>– Próstata</p><p>– M. esfincteriano da</p><p>uretra</p><p>– Membrana do períneo</p><p>– Pênis</p><p>• Mede: 20 cm</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Estende-se:</p><p>– Orifício uretral interno –</p><p>na bexiga</p><p>– Orifício uretral externo –</p><p>no pênis</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Partes da</p><p>uretra:</p><p>– Prostática</p><p>– Membranácea</p><p>– Esponjosa</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra prostática:</p><p>– Mais largo e</p><p>dilatável</p><p>– 3-4 cm de comp.</p><p>– recebe os ductos</p><p>ejaculatórios</p><p>– ductos prostáticos</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra prostática:</p><p>– Crista uretral</p><p>– Verumontanum ou</p><p>colículo seminal</p><p>– Seio prostático –</p><p>orifícios</p><p>dos</p><p>ductos prostáticos</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra prostática:</p><p>– Utrículo prostático</p><p>• Útero masculino</p><p>– Orifícios de</p><p>abertura dos</p><p>canais</p><p>ejaculatórios</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra</p><p>membranosa:</p><p>– parte mais curta da</p><p>uretra (01 cm)</p><p>– Atravessa:</p><p>• M. esfincteriano da</p><p>uretra</p><p>• Membrana do períneo</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra esponjosa:</p><p>– Mais longa (15 cm)</p><p>– Começa no bulbo do</p><p>pênis</p><p>– Atravessa todo o</p><p>corpo esponjoso do</p><p>pênis</p><p>– Termina no óstio</p><p>externo da uretra</p><p>– Luz: 05 mm</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>• Uretra</p><p>esponjosa:</p><p>– Alarga-se na</p><p>glande do pênis</p><p>(fossa navicular)</p><p>– Possui:</p><p>• Gls. bulbo-</p><p>uretrais.</p><p>• As glândulas</p><p>uretrais (Littré)</p><p>A URETRA MASCULINA</p><p>A URETRA FEMININA</p><p>• Uretra</p><p>membranosa:</p><p>– 04 cm comprim.</p><p>– Atrás da sínfise</p><p>púbica</p><p>A URETRA FEMININA</p><p>• Uretra</p><p>membranosa:</p><p>– Atrás do clítoris</p><p>– Frente do óstio</p><p>vaginal</p><p>– Gls. Parauretrais</p><p>(de Skene)</p><p>A URETRA FEMININA</p><p>• Uretra</p><p>membranosa:</p><p>– Gls. Parauretrais</p><p>(de Skene)</p><p>DIAFRAGMA PÉLVICO</p><p>DIAFRAGMA PÉLVICO - UROGENITAL</p><p>è M.ELEVADOR DO ÂNUS</p><p>è M. TRANSVERSO PROFUNDO E</p><p>SUPERFICIAL DO PERÍNEO</p><p>è ESFÍNCTER EXTERNO</p><p>DIAFRAGMA UROGENITAL NO HOMEM</p><p>è ESFÍNCTER EXTERNO</p><p>OBRIGADO</p>