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By: Giovanna Mantoani
SISTEMA URINÁRIO
Componentes do sistema urinário
● Par de rins
● Par de ureteres
● Bexiga
● Uretra
Rim
● Está na parte posterior da parede abdominal. É um órgão retroperitoneal - atrás do peritônio, intestino
e todos os órgãos do sistema digestório.
● Formato oval (feijão)
● Coloração marrom-avermelhada
● Mede: 10 cm de comprimento, 5 cm de largura e 2,5 de espessura
● Direito é 2 a 3 cm mais baixo que o esquerdo - por conta do fígado que está do lado direito que
comprime o rim sempre para baixo
● Move-se 2 a 3 cm durante a respiração
Localização e relação anatômica (topografia) - O que tem na frente? Do lado? No meio? Superior? Inferior?
Órgão abdominal
Localizado na região dos flancos
Retroperitonial
Se movimenta de 2-3cm no movimento respiratório
Posteriormente
● XI e XII costela
● Parede posterior do abdome, ao lado da coluna vertebral
Lateralmente
● Nível das vértebras T12 vértebra torácica até a L3 vértebra lombar.
Superiormente
● Diafragma
● Glândulas Suprarrenais
● Rim direito tem uma relação muito importante com o fígado - 2-3cm mais baixo que o rim esquerdo por
conta da compreensão do fígado no rim
Inferiormente
● Músculos psoas maior medialmente e o quadrado do lombo (o rim repousa sobre ele, está deitado em
cima)
Função*
● Faz a manutenção do sangue
● Filtração do sangue pelos néfrons (unidade funcional do rim)
○ Retira o excesso de água, sais e resíduos do metabolismo proteico do sangue
○ O que não é interessante para o organismo é excretado na urina
● Devolve ao organismo nutrientes e substâncias químicas ao sangue
● Formação da urina
● Produção de hormônios
Face | Margem | Polo - Macroscopia externa do rim*
Face - Duas
● Anterior - mais acidentada, rugosa
● Posterior - mais lisa
Margem (borda) - Duas
● Medial, que é côncava
○ Contém o hilo renal
● Lateral, que é convexa
Polo - Dois
● Superior
● Inferior
*Melhor forma para saber se o rim é direito ou esquerdo, se é anterior ou posterior, é pelo hilo renal. O hilo
renal entra na ordem do VAP (veia, artéria e pelve renal). Ao posicionar o hilo, verificar se a face é
acidentada, caso seja é anterior e se não for é posterior.
Cápsula fibrosa
● Película que reveste o rim
Hilo renal
● É a entrada de um espaço no rim, o seio renal
● Contém o VAP (veia renal, artéria renal e pelve renal)
Seio renal vs Hilo renal vs Pedículo renal*
Seio renal: é uma região, não é uma estrutura pontual. É o espaço na margem medial onde entra o hilo, é
onde há a entrada dos vasos sanguíneos. Dessa forma, o seio renal consiste na extensão do hilo para o
interior do rim, onde está alojada a pelve renal. No seio podemos identificar estruturas que ali estão
alojadas: cálices maiores, menores, pelve renal.
● Toda a região abaixo dos cálices da pelve é o seio renal
● Tem-se os cálices menores, cálices maiores, gordura do seio renal
Hilo renal: na região da face medial, onde se tem o seio renal, entra o hilo renal.
Pedículo renal: o ureter e os vasos que passam pelo hilo do rim constituem o pedículo renal. As principais
relações dentro do pedículo são: veia renal, artéria renal e pelve renal.
Glândula Suprarrenal
Macroscopia interna*
● Divisão do rim
○ Córtex - região mais externa
○ Medula renal - região mais interna. Subdividida em:
■ Pirâmides renais (base e ápice)
■ Colunas renais (estão entre as pirâmides)
● Papila renais (aberturinhas que recebem o gotejamento de urina). Cada papila desemboca em um
cálice menor.
● Cálices menores - a cada 2 a 3 cálices menores, eles se juntam e formam um cálice maior.
● Cálices maiores - a cada 2 a 3 cálices maiores, eles se juntam e formam a pelve renal. Esta se
continua e vai virar o ureter.
● Seio renal - região abaixo dos cálices, uma espécie de assoalho
● Gordura do seio renal
● Vascularização
● Pelve renal
Trajeto da formação e excreção da urina - QUESTÃO DE PROVA
Sua produção começa na região do córtex e medula renal através dos néfrons (unidades funcionais do rim),
depois vai desembocar no ducto coletor, vai para a papila renal onde recebem o gotejamento de urina, depois
vai para os cálices renais menores (a cada 2 a 3 cálices menores se juntam e formam os cálices maiores),
depois vai para os cálices maiores (a cada 2 a 3 cálices maiores se juntam e formam a pelve renal), depois
vai para a pelve renal, depois vai passar por todo o comprimento do ureter, a urina será depois depositada na
bexiga até que haja um estímulo e então vai para a uretra onde a urina será eliminada.
*Néfrons são estruturas microscópicas. São as unidades funcionais do rim e que de fato produzem a urina,
estão localizados no córtex e na medula.
● Nos glomérulos, de onde vem o sangue, ele será filtrado no túbulo contorcido proximal
● Passa pela alça de Henle
● Passa pelo túbulo contorcido distal
● E, a urina coletada cai no ducto coletor - este desemboca nas papilas renais.
Irrigação arterial renal*
Qual a segmentação/ramos da artéria renal?
● Da artéria aorta, saem as artérias renais direita e esquerda. Quando ela entra no rim, ela dá 5 ramos,
que são as artérias segmentares. A artéria renal emite cinco ramos, que são as artérias segmentares.
As artérias segmentares emitem mais ramos, que são as artérias interlobares. As artérias interlobares
emitem as artérias arqueadas. As artérias arqueadas emitem as artérias interlobulares e estas emitem
as artérias perfurantes.
Artéria renal (vem da a. aorta) ➡artéria segmentar (5) ➡ artéria interlobares ➡ artérias arqueadas ➡
artérias interlobulares➡artérias perfurantes (algumas artérias interlobulares que perfumaram o rim)
Segmentos renais*
São segmentos vasculares independentes - é possível separar uma região sem prejudicar outras do rim.
Artéria segmentar - são 5 ramos
● 4 ramos anteriores e 1 posterior:
1. A. do segmento superior (apical)
2. A. do segmento anterior superior
3. A. do segmento anterior inferior
4. A. do segmento inferior
5. A. do segmento posterior
**Esses segmentos renais são independentes vasculares. Em cada um desses segmentos vai uma artéria
sozinha pra ele. É possível retirar um segmento sem prejudicar em nada os outros 4 segmentos. Caso tenha
uma neoplasia, é possível retirar um pedaço e deixar o restante funcionando.
O que é a síndrome do quebra-nozes?*
A artéria renal esquerda repousa sob a artéria aorta, que está posteriormente. Mas, a a. aorta emite um ramo
chamado de artéria mesentérica superior. Essa artéria mesentérica, por algum motivo, vai ser tracionada e
como consequência há o aprisionamento do sangue venoso no rim esquerdo. Isso é, é a compressão da veia
renal esquerda entre a aorta abdominal e artéria mesentérica superior. Como consequências, têm-se as
varizes, sangramento na urina, dor e entre outros. A Síndrome leva esse nome pois a compressão dessa veia
ocorre como que em um quebrador de nozes.
Variação anatômica do rim
● Rim em ferradura. É a anomalia renal mais comum e mais encontrada entre os homens. Além do
defeito da migração de ambos os rins, ocorre a fusão de um ao outro. Os rins fundidos ficam ligados
por isso um istmo de parênquima renal funcionante ou por tecido fibroso. A fusão habitualmente
acontece na parte renal inferior (90% dos casos), lembrando a forma de uma ferradura.
Drenagem venosa
● Drenam em sentido inverso das artérias se unem para formar as veias renais direita e esquerda;
● Todas as veias renais drenam para a VCI;
● VAP*;
Ureter
● São ductos musculares.
● Estreitos, mas fortes/resistentes.
○ 25-30cm de comprimento
● São retroperitoneais
Função
● Transportar a urina do rim para a bexiga
Constrição *prova
1. Na junção dos ureteres e pelves renais
○ Quando a pelve renal tem um afunilamento, passa a se chamar de ureter. É depois dessa
constrição que a pelve vira ureter - junção ureteropélvica (JUPI).
2. Onde os ureteres cruzam a margem da abertura superior da pelve
○ É onde o ureter se cruza com os vasos ilíacos, com as artérias ilíacas mais especificamente.
3. Durante sua passagem através da parede da bexiga urinária
○ Junção ureterovesical (JUVI).
➔Importância clínica: esse é o menor diâmetro do ureter. Geralmente esses pontos de constrição têm
em torno de 3mm, é a região mais estreita. São locais mais comuns na impactação de cálculos renais.
Irrigação arterial
● Por ser um órgão abdominopélvico e muito comprido, vai receber irrigação de muitas artérias.
● Irrigação da parte abdominal (superior do ureter):
○ Artérias renais;
■ Parte mais superior do ureter, que está perto do rim e pelve renal, vai sair um ramo da
artéria renal.
○ Artérias gonadais
■ O segundo ramo, ainda no terço superior do ureter, vem diretamente da artéria gonadal
- masc/fem
○ Artéria Aorta parte abdominal
■ O terceiro ramo vem da parte abdominal da aorta (sai um ramo fino diretamente da
aorta para o ureter)
○ Artérias ilíacas comuns
■ O quarto ramo vem pelas artérias ilíacas comuns, sai um ramo fino que vai emitir um
ramo para o ureter.
➔ Os ramos aproximam-se dos ureteres medialmente e dividem-se em ramos ascendente e
descendente, formando uma anastomose longitudinal na parede do ureter.
● Parte pélvica:
○ Artérias ilíacas internas
○ Da artéria vesical superior
○ A. Uterina (mulher)
○ A. Retal média
○ A. Vaginal (mulher) /A. Vesical inferior (homem)
➔ Todas essas artérias fazem uma rede anastomótica e irrigam todo o ureter.
Drenagem venosa
● Semelhante à irrigação arterial, mas drenando e com nome de veia.
Drenagem linfática
Parte superior
● Podem se unir com linfonodos do rim ou seguir diretamente para os linfonodos lombares.
Parte média
● Drenam para os linfonodos ilíacos comuns
Parte inferior
● Drenam para os linfonodos ilíacos comuns, externos ou internos.
Inervação
Rim: plexo nervoso renal
Ureter
1. Na parte mais superior: plexo nervoso renal
2. Porção média: plexo aórtico abdominal
3. Porção mais inferior: plexo hipogástrico superior
➔ São três cadeias nervosas que inervam o ureter, pois ele é muito comprido.
Bexiga
● Uma víscera oca, de tamanho variável
○ Tem uma capacidade de distensão e contração muito grande
● Fortes paredes musculares (músculo detrusor);
● No adulto situa-se quase toda na pelve menor;
● Em lactantes e crianças pequenas, a bexiga urinária está no abdome
○ Conforme a criança vai crescendo a bexiga vai descendo para a pelve até que no final da
infância ela está 100% na pelve e vira um órgão pélvico mesmo (exclusivo da pelve menor).
Função
● Armazenar urina
➔ Entre a sínfise púbica e a bexiga, há um espaço chamado de espaço retropúbico (de Retzius) - virtual
e situa-se principalmente inferior ao peritônio.
Divisão
● Ápice
● Fundo
○ Parte mais posterior
● Corpo
● Colo
○ Área de transição para a uretra propriamente dita
Trígono vesical
● Dois óstios do ureter
○ O ureter vem transportando a urina, passa pela região posterior da bexiga e adentra a bexiga
através dos óstios.
● Esses dois óstios formam os vértices superiores e um vértice inferior que é formado pelo óstio interno
da uretra. O músculo esfíncter que controla a passagem de urina.
Irrigação da bexiga
Artérias ilíacas internas e seus ramos:
● A. vesicais superiores irrigam a parte anterossuperior da bexiga
● Nos homens, as A. vesicais inferiores irrigam o fundo e o colo da bexiga;
● Nas mulheres, as artérias vaginais enviam pequenos ramos para as partes posteroinferiores
● Tanto nos homens quanto nas mulheres, A. obturatória e glútea inferior também enviam pequenos
ramos para a bexiga urinária.
➔ A bexiga é bem vascularizada e tem particularidades na vascularização no homem e na mulher.
Drenagem venosa
● Semelhante, só que no sentido contrário drenando para a veia ilíaca interna.
○ As veias que drenam a bexiga urinária correspondem às artérias e são tributárias das veias
ilíacas internas.
Inervação
● Fibras parassimpáticas são motoras para o músculo detrusor e inibitórias para o músculo esfíncter
interno da uretra na bexiga urinária masculina.
○ Excreção da urina é estimulada pelo sistema do relaxamento, pelo sistema parassimpático.
○ Estímulo: contrair o músculo detrusor e relaxar o músculo esfíncter interno da uretra. A
contração do músculo detrusor libera a urina armazenada.
Obs: sistema simpático: luta/fuga, adrenalina
sistema parassimpático: relaxamento. Ex: ereção.
Ligamentos
Colo (parte menos móvel). 3 ligamentos auxiliam na fixação:
1. Puboprostático medial/(pubovesical medial, na mulher)
2. Puboprostático lateral/(pubovesical lateral, na mulher)
3. Lateral da bexiga
Outros ligamentos:
1. Umbilical mediano
2. Umbilicais mediais
Uretra
● Tubo muscular (18 a 22 cm de comprimento - nos homens);
● Conduz urina do óstio interno da uretra na bexiga urinária até o óstio externo da uretra;
● A uretra também é a via de saída do sêmen (espermatozoides e secreções glandulares) - homens
Divisão da uretra masculina
● Intramural (pré-prostática)
● Prostática
● Membranácea (intermédia)
● Esponjosa
Uretra feminina
● Se estende do óstio interno da uretra até o óstio externo da uretra;
● 4 cm de comp. e 6 mm de diâmetro
○ Muito mais curta que a do homem. Por conta disso, as mulheres são suscetíveis a terem muito
mais infecção urinária do que os homens. É muito mais fácil uma bactéria subir 4cm do que
22cm. Além disso, a uretra feminina é bem reta, já a do homem é toda tortuosa.
● A uretra situa-se anteriormente à vagina;
● Glândulas uretrais (homologo a próstata);
Irrigação arterial e drenagem venosa
● A uretra feminina é irrigada pelas artérias pudenda interna (na região inferior da uretra) e vaginal (na
porção mais superior da uretra);
● As veias seguem as artérias e têm nomes semelhantes;
Inervação
● Os nervos que suprem a uretra têm origem no plexo (nervo) vesical (vem da bexiga) e no nervo
pudendo (vem da região vulvar)
● Esses dois plexos se juntam e formam uma anastomose de plexos nervosos para invernar a uretra.
Questões
1. Conceituar o sistema urinário em função do metabolismo.
O sistema urinário é o sistema responsável por produzir, armazenar temporariamente e eliminar a urina.
Dessa forma, integra o sistema excretor do organismo e tem como função eliminar os resíduos do
metabolismo celular e controlar a concentração de substâncias no sangue.
2. Citar os órgãos que constituem o sistema urinário.
Os órgãos que o constituem são par de rins, par de ureteres, a bexiga e a uretra.
3. Descrever a localização topográfica dos rins.
É um órgão abdominal, retroperitoneal e localizado na região dos flancos. O rim direito quase sempre é menor
e está situado um pouco abaixo do rim esquerdo. Os rins se movimentam (para baixo e para cima) de acordo
com a respiração da pessoa. Mais especificamente, sua topografia é:
Posteriormente
● Parede posterior do abdome
● 11ª a 12ª costelas torácicas
Anteriormente
● Rim direito se relaciona com intestino grosso, fígado e duodeno. Rim esquerdo se relaciona com o
pâncreas, estômago, intestino grosso, jejuno e baço.
Lateralmente
● Nível das vértebras T12 vértebra torácica até a L3 vértebra lombar.
Superiormente
● Diafragma
● Glândulas Suprarrenais
● Rim direito tem uma relação muito importante com o fígado - 2-3cm mais baixo que o rim esquerdo por
conta da compreensão do fígado no rim
Inferiormente
● Músculos psoas maior medialmente e o quadrado do lombo (o rim repousa sobre ele, está deitado em
cima)
4. Citar as faces, bordas e extremidades do rim.
Face - Duas
● Anterior - mais acidentada, rugosa
● Posterior - mais lisa
Margem (borda) - Duas
● Medial, que é côncava
○ Contém o hilo renal
● Lateral, que é convexa
Polo - Dois
● Superior
● Inferior
5. Citar os envoltórios do rim.
Da camada mais profunda para a mais externa:
1. Cápsula fibrosa - cápsula verdadeira
2. Cápsula adiposa (corpo adiposo perirrenal)
3. Lâminas anterior e posterior da fáscia renal (de Gerota) - fina camada fibrosa que liga o rim aos
tecidos circunvizinhos.
4. Corpo adiposo pararrenal (retroperitoneal)
6. Definir hilo, pedículo, seio e pelve renais.
● Hilo renal: corresponde a porta do rim. Conduz a um espaço no rim, o seio renal. Os vasos renais
maiores entram e saem pelo hilo.
● Pedículo renal:o ureter e os vasos que passam pelo hilo do rim constituem o pedículo renal.
● Seio renal: é a região de extensão do hilo para o interior do rim. É ocupado pela pelve renal, cálices,
vasos e nervos e quantidade variável de gordura.
● Pelve renal: expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter. A pelve renal recebe
dois ou três cálices maiores e cada um deles é formado por dois ou três cálices menores.
7. Definir morfológica e funcionalmente a bexiga.
A bexiga é um órgão flexível, de paredes musculares (músculo detrusor), localizada na pelve menor (adultos)
- em lactentes e crianças pequenas, a bexiga urinária está localizada no abdome. É uma víscera oca, de
tamanho variável e tem uma capacidade de distensão e contração muito grande. A sua principal função é
armazenar urina antes de ser eliminada do corpo. A urina é produzida pelos rins e conduzida até a bexiga
através dos ureteres. Durante a micção, os músculos da bexiga se contraem e a urina é eliminada através da
uretra.
8. Definir e citar as partes e o trajeto do ureter.
● O ureter consiste em uma porção abdominal e uma porção pélvica.
● Seguem inferiormente, dos ápices das pelve renais nos hilos renais, passando sobre a margem da
pelve na bifurcação das artérias ilíacas comuns. A seguir, passam ao longo da parede lateral da pelve
e entram na bexiga urinária.
● As partes abdominais dos ureteres aderem intimamente ao peritônio parietal e têm trajeto
retroperitoneal.
● As relações da parte pélvica do ureter diferem nos dois sexos.
○ Nos homens, a única estrutura que passa entre o ureter e o peritônio é o ducto deferente.
○ Nas mulheres, o ureter passa medialmente à origem da artéria uterina e continua até o nível da
espinha isquiática. Em seguida, passa próximo da parte lateral do fórnice da vagina.
9. Citar os fatores que influenciam a forma, volume, situação topográfica e relações da bexiga.
● Quando vazia, a bexiga urinária do adulto está localizada na pelve menor situada parcialmente
superior e parcialmente posterior ao púbis - é separada desses ossos pelo espaço retropúbico (de
Retzius) virtual e situa-se principalmente inferior ao peritônio, apoiada sobre o púbis e a sínfise púbica
anteriormente e sobre a próstata (homens) ou parede anterior da vagina (mulheres) posteriormente.
● À medida que se enche, a bexiga urinária do adulto entra na pelve maior enquanto ascende no tecido
adiposo extraperitoneal da parede abdominal anterior. Em alguns indivíduos, a bexiga urinária cheia
pode chegar até o nível do umbigo.
● É um órgão muscular que nos homens situa-se diretamente anterior ao reto e, nas mulheres está à
frente da vagina e abaixo do útero.
● Quando vazia, tem um formato tetraédrico e externamente tem ápice, corpo, fundo e colo. A quatro
faces da bexiga (superior, duas inferolaterais e posterior) são mais aparentes na bexiga urinária vazia
e contraída.
● Já em lactantes e crianças pequenas, a bexiga está no abdome mesmo quando vazia.
10. Citar a localização da bexiga no feto, recém-nascido e na puberdade.
A bexiga urinária se localiza no abdome até os seis anos de idade, quando então entra na pelve maior, mas
só penetra na pelve menor após a puberdade, virando-se um órgão pélvico - conforme a criança vai
crescendo a bexiga vai descendo para a pelve até que no final da infância ela está por completo na pelve e
vira um órgão pélvico exclusivo da pelve menor.
11. Definir a uretra.
Tubo fibromuscular que dá passagem à urina da bexiga para o exterior - conduz a urina do óstio interno da
uretra na bexiga urinária até o óstio externo da uretra.
12. Citar a diferença entre a uretra masculina e feminina sob o ponto de vista funcional.
● No homem é via comum para micção e ejaculação.
● Na mulher é via de excreção apenas.
Prática
- Identificar os órgãos do sistema urinário cadáveres e peças isoladas.
- Identificar as faces, bordas e extremidades do rim, hilo, pedículo (e elementos componentes)
e seio renais.
- Identificar em hemipelve: ureter, bexiga, escavações uretrovesical e vesicuterina e uretra.
● Escavação reto-uterina, vesico-uterina e fórnix da vagina (M)