Resumo Oclusão e DTM - N2

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<p>Disfunções Musculares</p><p>Características:</p><p>• Dor, sensibilidade muscular, redução da</p><p>amplitude de movimentos da mandíbula,</p><p>fadiga, rigidez e fraqueza muscular;</p><p>• Produzir cefaleia temporal, dor na região</p><p>da orelha e cervical;</p><p>• Dor e cansaço para mastigar (sinais e</p><p>sintomas).</p><p>Classificação:</p><p>Cocontração Protetora (imobilização</p><p>muscular ou coativação)</p><p>- Resposta inicial de um músculo a uma</p><p>ameaça;</p><p>- Coativa o músculo para avisar sobre</p><p>esforço excessivo;</p><p>- Atividade aumentada dos músculos, ao</p><p>abrir e fechar a boca (mandíbula trava para</p><p>se proteger);</p><p>- Possui repercussões periféricas.</p><p>Causas:</p><p>• Estímulos sensoriais alterados (ex.:</p><p>restauração com contato prematuro,</p><p>abertura exagerada da boca durante uma</p><p>cirurgia, consulta muito longa ou trauma</p><p>anestésico).</p><p>• Estímulos constantes de dor profunda;</p><p>• Estresse emocional (bruxismo);</p><p>• Trauma local (macrotrauma).</p><p>Aspectos Clínicos:</p><p>• Dor muscular;</p><p>• Diminuição da amplitude de movimento da</p><p>mandíbula, mas o paciente pode atingir uma</p><p>faixa relativamente normal quando</p><p>solicitado a fazer o movimento;</p><p>• Pouca dor em repouso;</p><p>• Sensação de fraqueza muscular.</p><p>Tratamento:</p><p>• Direcionado para a causa;</p><p>• Exercícios musculares e outras terapias</p><p>físicas não são necessários nessa disfunção,</p><p>pois geralmente é de curta duração.</p><p>Mialgia Local (dor muscular local)</p><p>- Piora da cocontração;</p><p>- Sem ocorrência de irradiação da dor ou</p><p>espalhamento;</p><p>- Dor miogênica primária, não inflamatória.</p><p>Causas:</p><p>• Cocontração protetora prolongada</p><p>secundária a recente alteração nas</p><p>estruturas locais;</p><p>• Fonte contínua de dor profunda (cíclica,</p><p>que vai e volta);</p><p>• Trauma local;</p><p>• Uso não costumeiro ou excessivo do</p><p>músculo (contração muscular prolongada,</p><p>de característica isométrica, que levará à</p><p>isquemia muscular);</p><p>• Estresse emocional.</p><p>Tratamento:</p><p>• Eliminar estímulos e fontes de dor;</p><p>• Quando houver suspeita de apertamento</p><p>durante o sono, é indicado a confecção de</p><p>placa oclusal estabilizadora, miorrelaxantes;</p><p>• Analgésico leve ou um anti-inflamatório</p><p>não esteroidal (a administração de</p><p>relaxantes musculares nesse tipo de dor é</p><p>controversa);</p><p>• Fisioterapia;</p><p>• Calor úmido;</p><p>• Acupuntura.</p><p>Miosite (inflamação muscular)</p><p>Causas:</p><p>• Após trauma direto no músculo ou após</p><p>infecção que se espalha, proporcionando</p><p>dor aguda.</p><p>Aspectos Clínicos:</p><p>• Dor contínua na região;</p><p>• Dor à palpação;</p><p>• Movimentos diminuídos ou limitados</p><p>devido à dor e ao edema.</p><p>Tratamentos:</p><p>• AINES;</p><p>• Calor superficial;</p><p>• Exercício de fortalecimento após terminar</p><p>a fase da inflamação.</p><p>Influenciadas por atividades do SNC…</p><p>Mioespasmo (mialgia por contração</p><p>tônica)</p><p>- Distúrbio muscular local agudo;</p><p>- Contração repentina, involuntária, tônica</p><p>de um músculo;</p><p>- Fasciculação, trismo ou câimbra.</p><p>Causas:</p><p>• Alterações metabólicas no tecido muscular</p><p>(desequilíbrio eletrolítico local associado a</p><p>fadiga ou uso excessivo do músculo);</p><p>• Mecanismos de mioespasmo idiopáticos</p><p>(sem fatores identificáveis);</p><p>• Maloclusão aguda.</p><p>Aspectos Clínicos:</p><p>• Dor aguda em repouso;</p><p>• Sensação de rigidez ou tensão muscular;</p><p>• Músculo agudamente contraído</p><p>(encurtado) e com grande limitação de</p><p>movimentos.</p><p>Tratamentos:</p><p>• Spray congelante;</p><p>• Gelo;</p><p>• Injeção de anestésico local no músculo em</p><p>espasmo, sendo recomendada a Lidocaína a</p><p>2% sem vasoconstritor;</p><p>• Analgésicos como a dipirona, e AINES;</p><p>• Agulhamento a seco (dry needling);</p><p>• Fisioterapia;</p><p>• Toxina Botulínica (distonia oromandibular,</p><p>contrações descontroladas e repetitivas).</p><p>Dor Miofascial (mialgia de</p><p>pontos-gatilho)</p><p>- Distúrbio regional crônico;</p><p>- Normalmente unilateral, difusa (referida) e</p><p>presença de pontos-gatilho (dor profunda e</p><p>espalhada, raramente latejante) nos</p><p>músculos, tendões e fáscias;</p><p>- Nessa disfunção, o local que origina a dor</p><p>(fonte) não é o mesmo que o paciente sente,</p><p>ou seja, a dor é percebida em um sítio</p><p>diferente;</p><p>- Os pacientes normalmente localizam a dor</p><p>ao redor da orelha, ângulo ou corpo da</p><p>mandíbula e região temporal (cefaleia).</p><p>Erros de diagnóstico:</p><p>• Dor referida de pontos-gatilho na parte</p><p>profunda do músculo masseter: dor na ATM</p><p>e orelha;</p><p>• Dor referida de pontos-gatilho no músculo</p><p>temporal pode ser sentida em todos os</p><p>dentes superiores do mesmo lado do</p><p>músculo.</p><p>Causas:</p><p>• Dor muscular local prolongada;</p><p>• Estresse emocional aumentado;</p><p>• Presença de distúrbios do sono;</p><p>• Hábitos deletérios, postura inadequada e</p><p>esforços musculares repetitivos;</p><p>• Deficiências nutricionais, falta de</p><p>condicionamento físico e infecções virais.</p><p>Tratamentos:</p><p>• Eliminar fontes e fatores de dor;</p><p>• Relaxantes musculares são úteis na</p><p>redução da dor, mas não eliminam</p><p>pontos-gatilho;</p><p>• Alongar músculos, para eliminar</p><p>pontos-gatilho;</p><p>• Bloqueio anestésico;</p><p>• Laser de baixa potência;</p><p>• Agulhamento a seco.</p><p>Fibromialgia (dor intensa, fibrosite)</p><p>- Distúrbio sistêmico crônico;</p><p>- Dor contínua em muitos locais do corpo;</p><p>- Pode ter associação com fadiga muscular,</p><p>cefaleia crônica, ansiedade, síndrome do</p><p>intestino irritável e alteração dos sintomas</p><p>por atividade física ou clima;</p><p>- Não é um distúrbio da dor mastigatória,</p><p>precisa ser reconhecida e encaminhada para</p><p>um médico competente (reumatologia,</p><p>fisiatria, psicologia e fisioterapia).</p><p>Disfunções do Disco Articular</p><p>Classificação:</p><p>Deslocamento do Disco Com Redução</p><p>-> Disco articular se desloca anteriormente</p><p>ao côndilo mandibular, sem o acompanhar.</p><p>Causas:</p><p>• Espasmos do feixe superior do músculo</p><p>pterigóideo lateral (que tem origem na</p><p>superfície infratemporal da asa maior do</p><p>osso esfenoide e inserção no disco articular)</p><p>é o responsável pelo deslocamento anterior</p><p>do disco (por ex. de ansiedade);</p><p>• Frouxidão ligamentar;</p><p>• Trauma;</p><p>• Deficiência de lubrificação na articulação;</p><p>• Repetição de movimentos;</p><p>• Ruptura dos tecidos por hipóxia (falta de</p><p>O2, nível celular) e reperfusão (retorno</p><p>sanguíneo após isquemia);</p><p>• Condromalácia (diminuição da rigidez da</p><p>rede de colágeno, causando amolecimento</p><p>da cartilagem -> atrito osso com osso,</p><p>engrossamento).</p><p>Aspectos Clínicos:</p><p>• Amplitude normal dos movimentos</p><p>mandibulares;</p><p>• Restrição de movimentos mandibulares</p><p>somente se houver dor;</p><p>• Presença de ruído articular (estalido</p><p>recíproco) ocorre durante a abertura da</p><p>boca (no momento da recaptura) e no</p><p>fechamento (no momento em que o disco</p><p>volta a se deslocar anteriormente);</p><p>• Desvios mandibulares para o lado afetado,</p><p>em forma de “S”, que se corrigem ao final da</p><p>abertura da boca;</p><p>• Ao longo do tempo a articulação se</p><p>acostuma, deixando de sentir dor</p><p>(capacidade de adaptação tecidual).</p><p>Tratamentos:</p><p>• Modificações comportamentais;</p><p>• Controle do estresse;</p><p>• Na presença de dor: dieta macia,</p><p>mastigação lenta e, se possível, diminuir a</p><p>fala;</p><p>• Aparelho intraoral de estabilização com</p><p>espessura que possa suportar a carga</p><p>exercida nas articulações;</p><p>• Polissonografia (estudo do sono -</p><p>bruxismo);</p><p>• Fisioterapia.</p><p>Terapias Invasivas (apenas para casos</p><p>selecionados):</p><p>• Viscossuplementação (injeção de ácido</p><p>hialurônico na ATM);</p><p>• Artrocentese (lavagem da ATM e injeção de</p><p>ácido hialurônico);</p><p>• Artroscopia;</p><p>• Condilotomia;</p><p>• Cirurgia articular aberta (artrotomia) com</p><p>reposicionamento do disco;</p><p>• Discectomia;</p><p>• Substituição da ATM com prótese.</p><p>Medicamentos:</p><p>Dor -> analgésicos e anti-inflamatórios</p><p>(Ibuprofeno creme, Diclofenaco gel).</p><p>Dor muscular -> drogas adjuvantes:</p><p>• Relaxantes musculares (Ciclobenzaprina);</p><p>• Antidepressivos (Amitriptilina);</p><p>• Sulfato de Condroitina;</p><p>• Hidrocloreto de Glicosamina (artrose ou</p><p>osteoartrite primária e secundária e suas</p><p>manifestações).</p><p>Deslocamento do Disco Sem Redução</p><p>-> Disco articular totalmente deslocado</p><p>anteriormente, o paciente com a boca</p><p>fechada (os dentes em máxima</p><p>intercuspidação habitual), semelhante ao</p><p>DDCR, porém o disco não retorna à posição</p><p>normal em relação ao côndilo quando o</p><p>paciente realiza a abertura da boca (o</p><p>côndilo não consegue reduzir a relação de</p><p>normalidade com o disco).</p><p>Causas:</p><p>• Piora do DDCR;</p><p>• Deficiência de lubrificação da articulação;</p><p>• Alongamento dos tecidos retrodiscais e</p><p>fricção aumentada.</p><p>Aspectos Clínicos:</p><p>• Nesse deslocamento não há estalos, pois o</p><p>disco articular não é recapturado;</p><p>• Com ou sem limitação de abertura da boca</p><p>verificada;</p><p>• O paciente apresenta deflexão da</p><p>mandíbula para o lado afetado durante a</p><p>abertura da boca (problemas na mastigação);</p><p>• Quando o deslocamento é medial, o</p><p>movimento de lateralidade para o lado</p><p>contralateral é marcadamente limitado;</p><p>• Não se pode afirmar que os deslocamentos</p><p>do disco vão progredir para quadros de</p><p>osteoartrite;</p><p>• Têm potencial adaptativo que inclui</p><p>aumento de tecido conjuntivo denso (osso),</p><p>diminuição da vascularização e inervação;</p><p>• Tecidos retrodiscais são modificados e</p><p>capazes de agir de forma funcional como um</p><p>disco, a que se denomina pseudodisco.</p><p>Estalidos Intermitentes:</p><p>- Os estalidos que “vão e vem”, podem ser</p><p>resultado do aumento da viscosidade do</p><p>líquido sinovial verificado no compartimento</p><p>superior da articulação que foi submetida a</p><p>sobrecarga ou a apertamento dental;</p><p>- Parece ocorrer quando há liberação do</p><p>disco que estava sendo comprimido na fossa</p><p>articular, no momento da abertura da boca;</p><p>- Pode também ser resultado de</p><p>hipermobilidade articular, irregularidades na</p><p>eminência articular, adesões ou corpos</p><p>intra-articulares.</p><p>Tratamentos:</p><p>• Os mesmos do DDCR.</p>