Sequência clínica para confecção de uma PPR

Prévia do material em texto

<p>@odonto_gemeas</p><p>Facilitando sua vida acadêmica!</p><p>Siga a gente no Instagram</p><p>Sequência clínica para confecção de uma PPR</p><p>Exame clínico</p><p>• A finalidade do tratamento odontológico é atender</p><p>as necessidades do paciente, tanto aquelas</p><p>necessidades percebidas pelo paciente quanto</p><p>aquelas demonstradas através do exame clínico e</p><p>anamnese do paciente</p><p>• Um objetivo fundamental da anamnese do paciente,</p><p>que acompanha o exame clínico diagnóstico, é obter</p><p>uma clara compreensão do porquê o paciente está se</p><p>apresentando para uma avaliação; isto envolve fazer</p><p>o paciente descrever o histórico relacionado com a</p><p>queixa principal.</p><p>• A utilização de um modelo de comunicação</p><p>denominado tomada de decisão compartilhada</p><p>fornece a estrutura para um processo onde o</p><p>dentista e o paciente identificam juntos o melhor</p><p>curso do tratamento.</p><p>• Exame intraoral: exame visual, alívio da dor e</p><p>restaurações temporárias, radiografias, profilaxia</p><p>oral, avaliação dos dentes e do periodonto, testes de</p><p>vitalidade dos dentes individuais, determinação da</p><p>posição do assoalho bucal e moldagem de cada</p><p>arcada.</p><p>• Exame radiográfico:</p><p>(a)localizar áreas de infecção e outras patologias</p><p>que possam estar presentes;</p><p>(b) revelar a presença de fragmentos radiculares,</p><p>corpos estranhos, espículas ósseas e formações de</p><p>rebordo irregulares;</p><p>(c) revelar a presença e extensão das cáries e a</p><p>relação das lesões cariosas com a polpa e inserção</p><p>periodontal;</p><p>(d) permitir a avaliação das restaurações existentes</p><p>assim como evidenciar cáries recorrentes,</p><p>infiltração marginal e excessos nas margens</p><p>gengivais;</p><p>(e) revelar a presença de obturações endodônticas e</p><p>permitir sua avaliação como prognóstico futuro (o</p><p>desenho da prótese parcial removível pode</p><p>depender da decisão de manter ou extrair um dente</p><p>tratado endodonticamente);</p><p>(f) permitir a avaliação das condições periodontais</p><p>presentes e estabelecer a necessidade e as</p><p>possibilidades de tratamento; e</p><p>(g) avaliar a inserção óssea dos dentes pilares, seu</p><p>número, o comprimento e a morfologia de suas</p><p>raízes, a quantidade relativa de perda óssea alveolar</p><p>sofrida por meio dos processos patogênicos e a</p><p>quantidade de suporte alveolar remanescente.</p><p>Adequação do meio bucal</p><p>• O preparo de boca é fundamental para um</p><p>tratamento em prótese parcial removível (PPR)</p><p>bem-sucedido.</p><p>• O preparo de boca inclui procedimentos que</p><p>abordam condições que tornem a função protética</p><p>confortável por meio da alteração de dentes que são</p><p>requisitados para a estabilização e o suporte da</p><p>prótese.</p><p>• Os objetivos dos procedimentos envolvidos são:</p><p>criar a melhor saúde possível e eliminar ou alterar</p><p>qualquer condição que possa ser prejudicial ao</p><p>sucesso da PPR.</p><p>• Estão incluídos nessa etapa procedimentos como</p><p>exodontias, restaurações, endodontias, cirurgias pré-</p><p>protéticas, raspagem.</p><p>Moldagem de estudo</p><p>• O modelo de estudo deve ser uma reprodução</p><p>precisa de todos os achados potenciais</p><p>característicos que auxiliam o diagnóstico.</p><p>• A moldagem para o modelo de estudo é</p><p>frequentemente realizada com um hidrocoloide</p><p>irreversível (alginato) em moldeira de estoque</p><p>(perfurada ou tipo vernes).</p><p>• Geralmente, o modelo de estudo é feito de gesso</p><p>especial tipo IV devido a sua força e ao seu menor</p><p>desgaste do que o gesso comum.</p><p>• Os modelos de estudo são utilizados para permitir</p><p>um estudo topográfico da arcada dentária a ser</p><p>restaurado por meios de uma prótese parcial</p><p>removível.</p><p>Delineamento</p><p>• O modelo da arcada em questão pode ser estudado</p><p>individualmente com um delineador para</p><p>determinar o paralelismo ou falta de paralelismo</p><p>das superfícies dentárias envolvidas e para</p><p>estabelecer a influência delas sobre o desenho da</p><p>prótese parcial removível.</p><p>• As principais considerações em estudar o</p><p>paralelismo das superfícies dentárias e teciduais de</p><p>cada arcada dentária são determinar a necessidade</p><p>de preparo de boca:</p><p>- (a) superfícies dentárias proximais, que podem ser</p><p>feitas paralelas para funcionarem como planos-guia;</p><p>- (b) áreas retentoras e não retentoras dos dentes</p><p>pilares;</p><p>- (c) áreas de interferência com a instalação e</p><p>remoção; e</p><p>- (d) efeitos estéticos da via de inserção selecionada.</p><p>• A partir de tal delineamento, um eixo de inserção</p><p>pode ser selecionado para satisfazer os</p><p>requerimentos para o paralelismo e a retenção para</p><p>a melhor vantagem mecânica, funcional e estética.</p><p>O preparo de boca pode então ser planejado</p><p>adequadamente.</p><p>Várias ferramentas que podem ser usadas com o delineador</p><p>dentário. A, Pontas calibradoras do tipo Ney. B, Pontas</p><p>calibradoras do tipo Jelenko. C, Pontas porta-grafite do tipo Ney</p><p>com estojo metálico para reforço. D, Ponta porta-grafite do tipo</p><p>Jelenko. E, Pontas cônicas, dois e seis graus, para aparar o alívio</p><p>em cera quando não se deseja paralelismo. F, Aparador para cera</p><p>do tipo Ney para paralelizar o alívio em cera. G, Faca do</p><p>delineador usada para recortar o alívio.</p><p>Preparo na boca</p><p>• Oe dentes são preparos após o delineamento.</p><p>• São preparados nichos que são as superfícies dos</p><p>dentes pilares preparados para receber os apoios.</p><p>• São feitos desgastes seletivos ou acréscimos em</p><p>resinas, planos guias.</p><p>• Depois é realizada a moldagem de trabalho com</p><p>alginato e o vazamento do gesso.</p><p>• O modelo é enviado ao laboratório para a confecção</p><p>da estrutura metálica com a guia laboratorial:</p><p>I- Fundição da estrutura metálica e confecção</p><p>dos planos de orientação;</p><p>II- Enviar para o laboratório: modelos, registros</p><p>de mordida, desenhos do planejamento,</p><p>orientações dos grampos.</p><p>Prova da estrutura metálica e plano de orientação</p><p>• Avaliar o assentamento no modelo, o acabamento e</p><p>polimento da peça.</p><p>• Avaliar a adaptação do arco, a relação com tecidos</p><p>moles e a relação com arco antagonista.</p><p>• Registros dos intermaxilares</p><p>I- Linha média</p><p>II- Linda dos caninos</p><p>III- Linha alta do sorriso</p><p>IV- Registro de oclusão</p><p>Seleção dos dentes</p><p>• Fotografia</p><p>• Escala de cores</p><p>• Pedir a opinião do paciente</p><p>• Preenchimento da guia laboratorial com as</p><p>informações: montagem dos dentes em cera, cor dos</p><p>dentes e escala utilizada.</p><p>Prova dos dentes e Acrilização</p><p>• Provas e ajustes dos dentes em cera</p><p>• Checar oclusão</p><p>• Reposicionar dentes e gengiva</p><p>• Desgastes dos dentes</p><p>• Escolher cor da gengiva</p><p>• Preenchimento da guia do laboratório solicitando a</p><p>acrilização.</p><p>Prova e ajustes da acrilização</p><p>• Checagem da oclusão e áreas que podem estar</p><p>incomodando</p><p>• Orientações de inserção e remoção da PPR</p><p>• Orientações de higienização</p><p>• Orientações de uso</p><p>• O paciente deve ser alertado de que pode ter algum</p><p>desconforto ou incômodo inicialmente. Em certa</p><p>medida, isso pode ser causado pelo volume da</p><p>prótese à qual a língua deve se acostumar.</p><p>• Instalação final e liberação do paciente: a prótese é</p><p>rapidamente instalada e o paciente recebe alta com</p><p>instruções para retorno quando sentir dor ou</p><p>desconforto.</p><p>• Proservação de 1 semana, 2 semanas.</p><p>• Referência</p><p>Carr, Alan B. McCracken Prótese Parcial</p><p>Removível. Disponível em: Minha Biblioteca, (13th</p><p>edição). Grupo GEN, 2017.</p><p>Russi, Sérgio, e Eduardo P. Rocha. Prótese total e</p><p>prótese parcial removível. (Abeno). Disponível em:</p><p>Minha Biblioteca, Grupo A, 2015.</p><p>.</p>