International Wound Journal - 2021 - Sawetz - Plateletrich plasma for striae distensae What do we know about processed (1)

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<p>ARTIGO ORIGINAL</p><p>|Isabelle Sawetz1 | Patrícia B. Lebo1 | Sebastian P. Nischwitz1,2 Raimund</p><p>Winter1 | Caroline Schaunig1 | Petra Brinskelle1 | Lars P. Kamolz1,2 |</p><p>Alessandro Gualdi3 | David B. Lumenta1</p><p>wileyonlinelibrary.com/journal/iwj</p><p>Plasma rico em plaquetas para estrias distensas: O que sabemos sobre o conteúdo sanguíneo</p><p>autólogo processado para o tratamento de estrias cutâneas?—Uma revisão sistemática</p><p>Aceito: 13 de dezembro de 2020</p><p>E-mail: isabelle.sawetz@medunigraz.at</p><p>DOI: 10.1111/iwj.13541</p><p>Recebido: 16 de outubro de 2020</p><p>Ferida Internacional J. 2021;18:387–395.</p><p>Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o trabalho original seja</p><p>devidamente citado, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações. . © 2021 Os Autores. International Wound Journal publicado por</p><p>Medicalhelplines.com Inc (3M) e John Wiley & Sons Ltd.</p><p>387</p><p>3</p><p>1</p><p>2</p><p>COREMED – Centro Cooperativo para</p><p>Cirurgia, Departamento de Cirurgia, Medicina</p><p>Medicina Regenerativa, JOANNEUM</p><p>PESQUISA Forschungsgesellschaft mbH,</p><p>Plástica, Estética e Reconstrutiva</p><p>Universidade de Graz, Graz, Áustria</p><p>Reparação e Reconstrução, Divisão de</p><p>Unidade de Investigação em Regeneração de Tecidos,</p><p>Graz, Áustria</p><p>Milão, Itália</p><p>Correspondência</p><p>Isabelle Sawetz, MD, Unidade de Pesquisa para</p><p>Regeneração, Reparo e Reconstrução de</p><p>Tecidos, Divisão de Cirurgia Plástica, Estética</p><p>e Reconstrutiva, Departamento de Cirurgia,</p><p>Universidade Médica de Graz,</p><p>Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz, Áustria.</p><p>Universidade Vita-Salute San Raffaele,</p><p>PALAVRAS-CHAVE</p><p>sangue autólogo, plasma rico em plaquetas, PRP, estrias, estrias de distensão</p><p>6 critérios de inclusão correspondentes. Sem grupos de controle em dois, apenas dois outros</p><p>relatórios utilizaram comparações intraindividuais, e todas as publicações, exceto uma,</p><p>realizaram avaliações histopatológicas. Todos os estudos observaram melhorias clínicas e</p><p>subjetivas sem usar escores validados ou medidas de resultados relatados pelo paciente</p><p>(PROMs). As principais descobertas foram que múltiplos tratamentos com plasma rico em</p><p>plaquetas demonstraram aumento da espessura epidérmica, formação de cristas rete e</p><p>formação de colágeno/elastina, ao mesmo tempo que diminuíram o infiltrado de células inflamatórias.</p><p>A evidência atual da literatura que apoia o uso de plasma rico em plaquetas para estrias de</p><p>distensão é fraca. Propomos nesta revisão um esboço para um protocolo de estudo com</p><p>grupos de controle intraindividuais, pontuações padronizadas, PROMs validados e incentivos</p><p>aos participantes para aumentar o poder científico em futuros ensaios clínicos.</p><p>As estrias distensas, também conhecidas como estrias, particularmente associadas ao sexo</p><p>feminino, gravidez, obesidade e/ou alterações hormonais, são faixas lineares de lesões</p><p>dérmicas benignas. Embora não representem nenhum risco à saúde, as estrias esteticamente</p><p>desagradáveis podem causar sofrimento psicológico significativo entre as pessoas afetadas.</p><p>Em abundância de abordagens terapêuticas, algumas fontes da literatura proclamam o</p><p>plasma rico em plaquetas como uma modalidade de tratamento promissora para estrias de</p><p>distensão. Nosso objetivo era lançar alguma luz sobre as evidências da literatura atual sobre</p><p>plasma rico em plaquetas para o tratamento de estrias e realizamos uma análise da literatura</p><p>em inglês com dois revisores independentes, de acordo com as diretrizes PRISMA,</p><p>pesquisando nos bancos de dados PubMed e Web of Science em junho de 2019. Dos 12 estudos encontrados,</p><p>Abstrato</p><p>Machine Translated by Google</p><p>http://wileyonlinelibrary.com/journal/iwj</p><p>mailto:isabelle.sawetz@medunigraz.at</p><p>http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/</p><p>SAWETZ ET AL.388</p><p>estudos descreveram que o PRP combinado com o tradicional</p><p>A maioria das abordagens de tratamento proclamadas para DS visam</p><p>reduzir o eritema, induzir a estimulação do colágeno e/ou aumentar a</p><p>pigmentação com taxas de sucesso variáveis e falta de evidências</p><p>científicas adequadamente fundamentadas.7 As modalidades de</p><p>tratamento com o mais alto nível de evidência incluem agentes tópicos,</p><p>como retinóico. ácido ou ácido hialurônico, lasers fracionados e de diodo</p><p>e radiofrequência (NE 1). Outra abordagem promissora é o tratamento</p><p>com plasma rico em plaquetas (PRP).7 Ensaios clínicos sobre PRP e</p><p>seus</p><p>terapias e procedimentos podem ajudar a minimizar cicatrizes de acne e</p><p>queimaduras faciais, melhorar os resultados estéticos e diminuir o tempo</p><p>de recuperação.11 Faltam dados para essas indicações e os desenhos</p><p>dos estudos são, em sua maioria, de baixa qualidade. Esta revisão serve</p><p>para investigar a literatura publicada sobre PRP para</p><p>tratar estrias cutâneas e fornecer um esboço para um protocolo de</p><p>estudo, a fim de aumentar o poder científico em futuros ensaios clínicos.</p><p>Mensagens-chave</p><p>A análise detalhada dos relatórios incluídos pode ser encontrada nas</p><p>Tabelas 2-5.</p><p>As estrias (“striae distensae”, SD) são lesões dérmicas benignas que</p><p>histologicamente se assemelham a cicatrizes dérmicas.1 Clínica e</p><p>histopatologicamente existem dois tipos de estrias, distintas pelo seu</p><p>estágio de maturação: “striae rubrae” (SR), aparecendo inicialmente</p><p>como imaturas , lesões tensas, eritematosas e, posteriormente, “estrias</p><p>albas” (SA) com aspecto semelhante a cicatrizes dérmicas com</p><p>características atróficas e hipopigmentadas.2,3 Histopatologicamente,</p><p>as RS apresentam reorganização e</p><p>Uma revisão sistemática da literatura foi realizada por dois revisores</p><p>independentes de acordo com as diretrizes PRISMA12, utilizando as</p><p>bases de dados PubMed e Medline e Web of Science. A seguinte string</p><p>de pesquisa foi utilizada: [(“stretchmarks” OR “striae distensae“) AND</p><p>(“platelet rich plasma” OR “prp”)].</p><p>• As estrias, também conhecidas como estrias distensas, são</p><p>lesões dérmicas benignas, semelhantes às cicatrizes</p><p>dérmicas, que não representam nenhum risco à saúde, mas</p><p>são esteticamente desagradáveis e podem causar</p><p>sofrimento psicológico significativo nas pessoas afetadas.</p><p>• O plasma rico em plaquetas (PRP) é considerado uma</p><p>modalidade de tratamento promissora para estrias</p><p>distensas em algumas fontes da literatura.</p><p>Foram encontrados 12 artigos. Apenas artigos de pesquisa originais</p><p>em inglês foram incluídos na revisão da literatura.</p><p>Foram excluídos artigos que não atendiam aos critérios “PRP como</p><p>tratamento em estrias”, contendo dados repetidos ou sem nenhum dado</p><p>do protocolo. Por fim, seis artigos foram incluídos na revisão (Tabela 1).</p><p>• Os principais resultados desta revisão da literatura foram</p><p>que múltiplos tratamentos com PRP demonstraram</p><p>aumento da espessura epidérmica, formação de cristas rete</p><p>e formação de colágeno/elastina, ao mesmo tempo em</p><p>que diminuíram o infiltrado de células inflamatórias.</p><p>• Nesta revisão, propomos um esboço para um protocolo de</p><p>estudo com grupos de controle intraindividuais, pontuações</p><p>padronizadas, medidas de resultados relatadas pelo</p><p>paciente</p><p>(PROMs) validadas e incentivos aos participantes</p><p>para aumentar o poder científico em futuros ensaios clínicos</p><p>redução de fibras de elastina e fibrilina e estrutural</p><p>efeito sobre estrias distensas são escassos e seu nível de evidência</p><p>são principalmente pobres. O derivado de sangue autólogo centrifugado</p><p>contém e libera fatores de crescimento, citocinas e peptídeos, que</p><p>estimulam a cicatrização de feridas e a regeneração tecidual.8 O PRP</p><p>demonstrou induzir aumento da expressão de colágeno tipo I, elastina</p><p>e metaloproteinases de matriz, como MMP-1 e MMP. -2. Assim, tem</p><p>potencial para acelerar a cicatrização de feridas.9 Os dados atuais</p><p>sugerem ainda que o PRP pode melhorar a qualidade inicial da cicatriz.</p><p>Também parece melhorar a qualidade das cicatrizes atróficas de acne</p><p>tratadas com laser ablativo de CO2 fracionado.10 Controlado</p><p>alterações do colágeno. SA demonstram atrofia epidérmica e perda de</p><p>cristas rete, bem como feixes de colágeno eosinofílicos densamente</p><p>compactados, dispostos paralelamente à superfície da pele, semelhantes</p><p>a cicatrizes dérmicas, no exame histológico.4 A pele com SD mostra</p><p>menos elasticidade e uma superfície mais áspera. -face em comparação</p><p>com a pele normal.2 A DS ocorre</p><p>principalmente devido a forças de estiramento/tração na pele durante</p><p>a gravidez, rápido ganho de peso ou episódios de crescimento rápido na</p><p>adolescência. As áreas do corpo afetadas são predominantemente os</p><p>seios, abdômen, nádegas e coxas.4 Outras causas incluem alterações</p><p>hormonais,5 bem como uso prolongado de esteróides sistêmicos ou</p><p>tópicos, síndrome de Marfan e doença de Cushing.6 Os DS são uma</p><p>doença benigna, ainda condição esteticamente desagradável para as</p><p>pessoas afetadas, que sofrem de estresse psicológico relacionado à</p><p>exposição pública de partes do corpo afetadas (por exemplo, durante o</p><p>verão, em banhos públicos).</p><p>2 | MATERIAIS E MÉTODOS</p><p>1 | INTRODUÇÃO</p><p>3 | RESULTADOS</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>Machine Translated by Google</p><p>3.1 | Ensaios clínicos não randomizados</p><p>a satisfação dos pacientes foi definida da seguinte forma: não satisfeito</p><p>(<25%), ligeiramente satisfeito (25 a <50%), satisfeito (50 a</p><p>tratado com PRP ou PRP e microdermoabrasão</p><p>melhora (<25%), melhora moderada (25 a</p><p>(grupo II), ou ambos microdermoabrasão e intradérmica</p><p>rubrae.14 Eles se agruparam uniformemente com 10 estrias albas e</p><p>CO2), grupo B recebeu aplicação intradérmica de PRP,</p><p>melhoria excelente = 76% a 100%). A satisfação dos pacientes foi</p><p>classificada da seguinte forma: “insatisfeito”, “pouco satisfeito”,</p><p>“satisfeito” ou “muito satisfeito”. As biópsias por punch foram</p><p>mostrou significativamente menos satisfação dos pacientes do que os grupos</p><p>cada grupo) antes e 3 meses após o tratamento. Resultados</p><p>As lesões foram randomizadas para tratamento com intra-</p><p>através de escalas de classificação quartil: piora das estrias</p><p>Ahmed e Mostafa incluíram 45 pacientes com problemas de pele</p><p>medindo a largura das maiores estrias antes e depois</p><p>autores comentaram ser “devido à manutenção do</p><p>satisfação dos pacientes, bem como análise objetiva por dois</p><p>formação com diminuição do infiltrado inflamatório perivascular foi</p><p>observada após o PRP. As fibras elásticas aumentaram em número</p><p>A fibra tornou-se mais espessa, mais longa e disposta de maneira uniforme.</p><p>e radiofrequência tripolar (RF) grupo C. Todos os tratamentos</p><p>e albae) com tipos de pele III e IV (Fitzpatrick).13</p><p>exames foram realizados em nove pacientes (três em</p><p>durante a injeção e equimose. Três pacientes no</p><p>Melhora histopatológica da atrofia epidérmica,</p><p>a cada 2 semanas por um máximo de seis sessões (ou até</p><p>melhoria (ÿ75%). A escala de classificação quartil para</p><p>tratado com carboxiterapia (aplicação intradérmica de</p><p>depois do tratamento. Neste estudo o grupo tratado com PRP</p><p>tratamento (melhora leve <25%, melhora moderada = 26% a 50%,</p><p>melhora acentuada = 51% a 75%,</p><p><75%) ou muito satisfeito (ÿ75%). Os efeitos colaterais foram dor</p><p>em comparação com aqueles tratados apenas com microdermoabrasão.</p><p>injeção de PRP (grupo III). Os tratamentos foram realizados</p><p>estrias antes e depois do tratamento ter sido realizado</p><p><50%.), melhora acentuada (50 a <75%) e excelente</p><p>discutido.13</p><p>5 estrias rubras por grupo (15 pacientes cada). O Grupo A foi</p><p>As imagens foram avaliadas por dois dermatologistas cegos por</p><p>retirados de três pacientes (um por grupo) antes e</p><p>mostraram que tanto subjetiva quanto objetivamente houve melhora</p><p>significativa na aparência das estrias</p><p>aplicação dérmica de PRP (grupo I), microdermoabrasão</p><p>distendido, sem melhora das estrias distendido, leve</p><p>tipos III e IV (Fitzpatrick) com estrias albas e</p><p>causa das estrias (“exercício físico”) e não consequência do</p><p>tratamento com PRP”. Histopatológico</p><p>dermatologistas cegos avaliando fotografias de</p><p>Ibrahim et al trataram 68 pacientes com SD (ambas rubras</p><p>As diferenças histológicas entre os grupos não foram mais</p><p>foram realizados semanalmente em um total de 5 sessões.</p><p>Fotografias foram tiradas antes e 1 mês após o tratamento.</p><p>O grupo PRP apresentou piora das estrias, que o</p><p>aumento na espessura da epiderme e aumento nas cristas rete</p><p>satisfação dos pacientes). Análise subjetiva avaliando</p><p>SAWETZ ET AL. 389</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>Identificação</p><p>resumo (n = 12)</p><p>• Registros excluídos: carta ao editor,</p><p>+</p><p>• Registros anteriores a 20/06 19 identificados por meio de um</p><p>revisões com outros temas além do PRP (n = 3)</p><p>Incluído • Estudos incluídos na síntese (n = 6)</p><p>+</p><p>Pesquisa PubMed (n = 12)</p><p>TABELA 2 Resumo do desenho do estudo dos relatórios incluídos</p><p>• (“estrias distensas” OU “estrias”)</p><p>E (“plasma rico em plaquetas” OU “prp”)</p><p>Elegibilidade • Artigos de texto completo avaliados para</p><p>+</p><p>elegibilidade (n = 9)</p><p>Triagem</p><p>• Artigos de texto completo excluídos: dados repetidos em</p><p>outro estudo, sem dados de protocolo (n = 3)</p><p>TABELA 1 Fluxograma de seleção dos estudos segundo PRISMA</p><p>diretrizes</p><p>• Registros selecionados por título e</p><p>20 (A)</p><p>tratado</p><p>Interindividualmente</p><p>Ahmed e</p><p>3 a 4</p><p>45</p><p>(semanas)</p><p>30</p><p>2 (A, B)</p><p>Gamil et al</p><p>4</p><p>34 (I, III)</p><p>Nº de</p><p>218</p><p>Tipo de pele</p><p>30 (PRP)</p><p>Grupos</p><p>4</p><p>19</p><p>3 (A, B, C)</p><p>Estudar</p><p>Não</p><p>Intraindividualmente</p><p>Kim</p><p>Nº de</p><p>32 (PRP, tretinoína) III, IV, V</p><p>III, IV</p><p>68</p><p>tratamentos</p><p>18</p><p>15 (B)</p><p>Ibrahim</p><p>(Fitzpatrick)</p><p>1</p><p>Suh</p><p>3</p><p>pacientes</p><p>Intraindividualmente</p><p>6 (máx.)III, IV</p><p>Não</p><p>Mostafa</p><p>4</p><p>5</p><p>III, IV</p><p>e outros</p><p>Interindividualmente</p><p>1</p><p>Ao controle</p><p>PRP</p><p>III, IV, V 4</p><p>20</p><p>2</p><p>Intervalo</p><p>4</p><p>3 (I, II, III)</p><p>19</p><p>Hodeib et al</p><p>1</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SAWETZ ET AL390 .</p><p>E</p><p>st</p><p>ria</p><p>s</p><p>sa</p><p>tis</p><p>fa</p><p>çã</p><p>o</p><p>R</p><p>es</p><p>ul</p><p>ta</p><p>do</p><p>de</p><p>po</p><p>is</p><p>C</p><p>eg</p><p>o</p><p>90</p><p>%</p><p>),</p><p>he</p><p>m</p><p>at</p><p>om</p><p>as</p><p>le</p><p>ve</p><p>s</p><p>(n</p><p>=</p><p>2,</p><p>6,</p><p>7%</p><p>)</p><p>20</p><p>Li</p><p>nh</p><p>a</p><p>do</p><p>te</p><p>m</p><p>po</p><p>A</p><p>nt</p><p>es</p><p>de</p><p>+</p><p>2</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>(n</p><p>=</p><p>3,</p><p>13</p><p>%</p><p>)I</p><p>II</p><p>(n</p><p>=</p><p>11</p><p>):</p><p>do</p><p>r</p><p>(n</p><p>=</p><p>8,</p><p>es</p><p>ca</p><p>la</p><p>de</p><p>cl</p><p>as</p><p>si</p><p>fic</p><p>aç</p><p>ão</p><p>N</p><p>ão</p><p>H</p><p>od</p><p>ei</p><p>b</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>S</p><p>im</p><p>N</p><p>ão</p><p>S</p><p>im</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>S</p><p>im</p><p>A</p><p>nt</p><p>es</p><p>de</p><p>+</p><p>3</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>A</p><p>(n</p><p>=</p><p>20</p><p>):</p><p>do</p><p>r</p><p>(5</p><p>0%</p><p>),</p><p>eq</p><p>ui</p><p>m</p><p>os</p><p>e</p><p>S</p><p>im</p><p>de</p><p>po</p><p>is</p><p>9</p><p>(3</p><p>de</p><p>ca</p><p>da</p><p>gr</p><p>up</p><p>o)</p><p>eq</p><p>ui</p><p>m</p><p>os</p><p>e</p><p>(n</p><p>=</p><p>5,</p><p>21</p><p>,7</p><p>%</p><p>)</p><p>pi</p><p>or</p><p>a</p><p>Q</p><p>ua</p><p>rt</p><p>il</p><p>N</p><p>ão</p><p>M</p><p>os</p><p>ta</p><p>fa</p><p>A</p><p>va</p><p>lia</p><p>çã</p><p>o</p><p>cl</p><p>ín</p><p>ic</p><p>a</p><p>S</p><p>im</p><p>S</p><p>im</p><p>#:</p><p>ed</p><p>em</p><p>a</p><p>(d</p><p>er</p><p>m</p><p>e)</p><p>H</p><p>&</p><p>E</p><p>,</p><p>V</p><p>ic</p><p>to</p><p>ria</p><p>A</p><p>zu</p><p>l</p><p>de</p><p>po</p><p>is</p><p>(4</p><p>0%</p><p>)</p><p>S</p><p>im</p><p>N</p><p>úm</p><p>er</p><p>o</p><p>de</p><p>es</p><p>pé</p><p>ci</p><p>m</p><p>es</p><p>E</p><p>fe</p><p>ito</p><p>s</p><p>co</p><p>la</p><p>te</p><p>ra</p><p>is</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>G</p><p>am</p><p>il</p><p>et</p><p>al</p><p>(S</p><p>im</p><p>)</p><p>N</p><p>ão</p><p>S</p><p>uh</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>(e</p><p>st</p><p>ria</p><p>s)</p><p>N</p><p>ão</p><p>S</p><p>im</p><p>":</p><p>es</p><p>pe</p><p>ss</p><p>ur</p><p>a</p><p>ep</p><p>id</p><p>ér</p><p>m</p><p>ic</p><p>a,</p><p>fo</p><p>rm</p><p>aç</p><p>ão</p><p>de</p><p>cr</p><p>is</p><p>ta</p><p>re</p><p>te</p><p>,</p><p>dé</p><p>rm</p><p>ic</p><p>a</p><p>H</p><p>&</p><p>E</p><p>,</p><p>M</p><p>as</p><p>so</p><p>n</p><p>T</p><p>ric</p><p>ro</p><p>m</p><p>o,</p><p>V</p><p>an</p><p>G</p><p>rie</p><p>so</p><p>n</p><p>P</p><p>ac</p><p>ie</p><p>nt</p><p>es</p><p>'</p><p>B</p><p>N</p><p>ão</p><p>H</p><p>od</p><p>ei</p><p>b</p><p>et</p><p>al</p><p>N</p><p>ão</p><p>N</p><p>ão</p><p>K</p><p>im</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>":</p><p>co</p><p>lá</p><p>ge</p><p>no</p><p>+</p><p>fib</p><p>ra</p><p>s</p><p>el</p><p>ás</p><p>tic</p><p>as</p><p>,</p><p>co</p><p>lá</p><p>ge</p><p>no</p><p>su</p><p>be</p><p>pi</p><p>dé</p><p>rm</p><p>ic</p><p>o</p><p>S</p><p>im</p><p>S</p><p>im</p><p>m</p><p>ai</p><p>s</p><p>es</p><p>pe</p><p>ss</p><p>o</p><p>e</p><p>un</p><p>ifo</p><p>rm</p><p>em</p><p>en</p><p>te</p><p>or</p><p>ga</p><p>ni</p><p>za</p><p>do</p><p>)</p><p>(O</p><p>rc</p><p>eí</p><p>na</p><p>)</p><p>H</p><p>&</p><p>E</p><p>,</p><p>fib</p><p>ro</p><p>ne</p><p>ct</p><p>in</p><p>a</p><p>(im</p><p>un</p><p>oh</p><p>is</p><p>to</p><p>qu</p><p>ím</p><p>ic</p><p>a)</p><p>A</p><p>nt</p><p>es</p><p>de</p><p>+</p><p>2</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>P</p><p>ós</p><p>-</p><p>in</p><p>fla</p><p>m</p><p>at</p><p>ór</p><p>io</p><p>S</p><p>im</p><p>A</p><p>hm</p><p>ed</p><p>e</p><p>N</p><p>ão</p><p>G</p><p>am</p><p>il</p><p>et</p><p>al</p><p>N</p><p>ão</p><p>de</p><p>ns</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>S</p><p>im</p><p>S</p><p>im</p><p>fib</p><p>ra</p><p>s</p><p>de</p><p>co</p><p>lá</p><p>ge</p><p>no</p><p>(V</p><p>an</p><p>G</p><p>ie</p><p>se</p><p>n)</p><p>,</p><p>fib</p><p>ra</p><p>s</p><p>el</p><p>ás</p><p>tic</p><p>as</p><p>(m</p><p>ai</p><p>s</p><p>lo</p><p>ng</p><p>as</p><p>,</p><p>H</p><p>&</p><p>E</p><p>,</p><p>V</p><p>er</p><p>ho</p><p>ef</p><p>f-</p><p>V</p><p>an</p><p>-</p><p>G</p><p>ie</p><p>se</p><p>n,</p><p>O</p><p>rc</p><p>ei</p><p>n</p><p>A</p><p>nt</p><p>es</p><p>de</p><p>+</p><p>3</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>hi</p><p>pe</p><p>rp</p><p>ig</p><p>m</p><p>en</p><p>ta</p><p>çã</p><p>o</p><p>(1</p><p>1,</p><p>1%</p><p>)</p><p>aI</p><p>nf</p><p>or</p><p>m</p><p>aç</p><p>õe</p><p>s</p><p>de</p><p>ta</p><p>lh</p><p>ad</p><p>as</p><p>so</p><p>br</p><p>e</p><p>hi</p><p>st</p><p>ol</p><p>og</p><p>ia</p><p>s</p><p>ob</p><p>tid</p><p>as</p><p>(a</p><p>m</p><p>os</p><p>tr</p><p>as</p><p>,</p><p>co</p><p>lo</p><p>ra</p><p>çã</p><p>o,</p><p>re</p><p>su</p><p>lta</p><p>do</p><p>s,</p><p>et</p><p>c.</p><p>;</p><p>co</p><p>ns</p><p>ul</p><p>te</p><p>a</p><p>T</p><p>ab</p><p>el</p><p>a</p><p>4)</p><p>.</p><p>S</p><p>im</p><p>B</p><p>(n</p><p>=</p><p>15</p><p>):</p><p>do</p><p>r</p><p>(n</p><p>=</p><p>4,</p><p>26</p><p>,6</p><p>7%</p><p>);</p><p>N</p><p>ão</p><p>es</p><p>ca</p><p>la</p><p>de</p><p>av</p><p>al</p><p>ia</p><p>çã</p><p>o</p><p>Ib</p><p>ra</p><p>hi</p><p>m</p><p>-</p><p>S</p><p>im</p><p>S</p><p>im</p><p>H</p><p>&</p><p>E</p><p>,</p><p>M</p><p>as</p><p>so</p><p>n</p><p>T</p><p>ric</p><p>ro</p><p>m</p><p>o,</p><p>O</p><p>rc</p><p>eí</p><p>na</p><p>,</p><p>V</p><p>an</p><p>#:</p><p>in</p><p>fil</p><p>tr</p><p>ad</p><p>o</p><p>pe</p><p>riv</p><p>as</p><p>cu</p><p>la</p><p>r</p><p>(“</p><p>es</p><p>pe</p><p>ci</p><p>al</p><p>m</p><p>en</p><p>te</p><p>”</p><p>ap</p><p>ós</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>)</p><p>de</p><p>po</p><p>is</p><p>T</p><p>A</p><p>B</p><p>E</p><p>LA</p><p>4</p><p>H</p><p>is</p><p>to</p><p>lo</p><p>gi</p><p>a</p><p>do</p><p>s</p><p>es</p><p>tu</p><p>do</p><p>s</p><p>in</p><p>cl</p><p>uí</p><p>do</p><p>s</p><p>H</p><p>em</p><p>at</p><p>om</p><p>as</p><p>tr</p><p>an</p><p>si</p><p>tó</p><p>rio</p><p>s</p><p>(3</p><p>-7</p><p>di</p><p>as</p><p>)</p><p>em</p><p>to</p><p>do</p><p>s</p><p>S</p><p>im</p><p>eq</p><p>ui</p><p>m</p><p>os</p><p>es</p><p>(n</p><p>=</p><p>1;</p><p>6,</p><p>67</p><p>%</p><p>)</p><p>T</p><p>A</p><p>B</p><p>E</p><p>LA</p><p>3</p><p>M</p><p>ed</p><p>id</p><p>as</p><p>de</p><p>re</p><p>su</p><p>lta</p><p>do</p><p>s</p><p>do</p><p>s</p><p>es</p><p>tu</p><p>do</p><p>s</p><p>in</p><p>cl</p><p>uí</p><p>do</p><p>s</p><p>S</p><p>im</p><p>3</p><p>(b</p><p>ra</p><p>nc</p><p>o,</p><p>di</p><p>fe</p><p>re</p><p>nt</p><p>e</p><p>E</p><p>st</p><p>ud</p><p>ar</p><p>":</p><p>fe</p><p>ix</p><p>es</p><p>de</p><p>co</p><p>lá</p><p>ge</p><p>no</p><p>,</p><p>fib</p><p>ra</p><p>s</p><p>el</p><p>ás</p><p>tic</p><p>as</p><p>em</p><p>am</p><p>bo</p><p>s</p><p>os</p><p>gr</p><p>up</p><p>os</p><p>fo</p><p>to</p><p>H</p><p>is</p><p>to</p><p>lo</p><p>gi</p><p>aa</p><p>":</p><p>es</p><p>pe</p><p>ss</p><p>ur</p><p>a</p><p>ep</p><p>id</p><p>ér</p><p>m</p><p>ic</p><p>a,</p><p>fo</p><p>rm</p><p>aç</p><p>ão</p><p>de</p><p>cr</p><p>is</p><p>ta</p><p>re</p><p>te</p><p>,</p><p>el</p><p>ás</p><p>tic</p><p>a</p><p>G</p><p>ris</p><p>on</p><p>Ib</p><p>ra</p><p>hi</p><p>m</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>de</p><p>po</p><p>is</p><p>pa</p><p>ci</p><p>en</p><p>te</p><p>s</p><p>S</p><p>im</p><p>S</p><p>uh</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>S</p><p>im</p><p>I =</p><p>23</p><p>):</p><p>do</p><p>r</p><p>(n</p><p>=</p><p>7,</p><p>30</p><p>,4</p><p>%</p><p>);</p><p>tr</p><p>at</p><p>am</p><p>en</p><p>to</p><p>s)</p><p>M</p><p>os</p><p>ta</p><p>fa</p><p>2D</p><p>E</p><p>xp</p><p>re</p><p>ss</p><p>ão</p><p>si</p><p>gn</p><p>ifi</p><p>ca</p><p>tiv</p><p>am</p><p>en</p><p>te</p><p>m</p><p>ai</p><p>or</p><p>de</p><p>fib</p><p>ro</p><p>ne</p><p>ct</p><p>in</p><p>a</p><p>no</p><p>gr</p><p>up</p><p>o</p><p>S</p><p>im</p><p>fib</p><p>ra</p><p>s</p><p>(m</p><p>ai</p><p>s</p><p>gr</p><p>os</p><p>sa</p><p>s,</p><p>m</p><p>ai</p><p>s</p><p>lo</p><p>ng</p><p>as</p><p>e</p><p>di</p><p>sp</p><p>os</p><p>ta</p><p>s</p><p>de</p><p>m</p><p>an</p><p>ei</p><p>ra</p><p>m</p><p>ai</p><p>s</p><p>un</p><p>ifo</p><p>rm</p><p>e)</p><p>C</p><p>ol</p><p>or</p><p>aç</p><p>ão</p><p>A</p><p>nt</p><p>es</p><p>de</p><p>+</p><p>3</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>(n</p><p>=</p><p>30</p><p>):</p><p>do</p><p>r</p><p>le</p><p>ve</p><p>(n</p><p>=</p><p>27</p><p>,</p><p>av</p><p>al</p><p>ia</p><p>do</p><p>re</p><p>s</p><p>E</p><p>st</p><p>ud</p><p>ar</p><p>P</p><p>ac</p><p>ie</p><p>nt</p><p>es</p><p>“s</p><p>el</p><p>ec</p><p>io</p><p>na</p><p>do</p><p>s”</p><p>K</p><p>im</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>—</p><p>—</p><p>—</p><p>72</p><p>,7</p><p>3%</p><p>)</p><p>eq</p><p>ui</p><p>m</p><p>os</p><p>es</p><p>(n</p><p>=</p><p>2,</p><p>18</p><p>,2</p><p>%</p><p>)</p><p>S</p><p>im</p><p>A</p><p>hm</p><p>ed</p><p>e</p><p>N</p><p>ão</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>S</p><p>im</p><p>Machine Translated by Google</p><p>sessões de tratamento</p><p>Escolha do grupo controle adequado (áreas não tratadas com</p><p>FIGURA 1 Desenho de estudo intraindividual proposto para futuro</p><p>As avaliações histopatológicas devem sempre incluir</p><p>esforço comparável de forças de tração como no local tratado,</p><p>controles versus áreas tratadas no mesmo indivíduo</p><p>TABELA 6 Proposta para futuro desenho de estudo clínico utilizando</p><p>(PROMs) projetados especificamente para estrias (por exemplo, subconjunto de</p><p>Definir um endpoint primário para facilitar a avaliação do estudo</p><p>por exemplo, lado contralateral no tronco)</p><p>plasma rico em plaquetas (PRP)</p><p>Body-Q) para avaliar a satisfação subjetiva do paciente</p><p>(por exemplo, exame histopatológico)</p><p>Use comparação intraindividual para remover preconceitos interindividuais</p><p>Proposta para futuro desenho de estudo clínico utilizando estudos ricos em plaquetas</p><p>Padronizar o protocolo de preparo do PRP e realizar uma avaliação completa</p><p>ensaios clínicos com consideração de hemograma completo e outro</p><p>Use medidas de resultados já estabelecidas relatadas pelo paciente</p><p>Eu prefiro listras brancas em vez de listras vermelhas (apenas um subconjunto de stretch</p><p>plasma (PRP)</p><p>hemograma com um pequeno frasco de sangue (dependente da dose</p><p>modalidade de tratamento</p><p>efeito?)</p><p>marcas, uma vez que listras brancas e listras vermelhas têm</p><p>Padronize os intervalos de repetição em caso de múltiplos</p><p>características histopatológicas e não devem ser agrupadas</p><p>de acordo)</p><p>foi mostrado em todos os três grupos (não significativo). Análise</p><p>tratada com carboxiterapia ou RF. Melhora clínica</p><p>de diferentes regiões anatômicas demonstraram que o PRP</p><p>391SAWETZ ET AL.</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>10</p><p>cc</p><p>Lt</p><p>d,</p><p>H</p><p>ol</p><p>on</p><p>,</p><p>Is</p><p>ra</p><p>el</p><p>25</p><p>22</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>5</p><p>m</p><p>in</p><p>(d</p><p>ur</p><p>o</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>G</p><p>am</p><p>il</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>co</p><p>nf</p><p>ig</p><p>ur</p><p>aç</p><p>õe</p><p>s</p><p>(e</p><p>ta</p><p>pa</p><p>I)</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>15</p><p>m</p><p>in</p><p>(r</p><p>ot</p><p>aç</p><p>ão</p><p>fo</p><p>rt</p><p>e)</p><p>T</p><p>A</p><p>B</p><p>E</p><p>LA</p><p>5</p><p>1</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>12</p><p>00</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>15</p><p>m</p><p>in</p><p>ut</p><p>os</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>E</p><p>st</p><p>ud</p><p>ar</p><p>18</p><p>00</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>10</p><p>m</p><p>in</p><p>ut</p><p>os</p><p>et</p><p>ap</p><p>a</p><p>de</p><p>pr</p><p>ep</p><p>ar</p><p>aç</p><p>ão</p><p>14</p><p>09</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>7</p><p>m</p><p>in</p><p>(m</p><p>ac</p><p>io</p><p>12</p><p>cc</p><p>14</p><p>09</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>7</p><p>m</p><p>in</p><p>(m</p><p>ac</p><p>io</p><p>1.</p><p>50</p><p>0</p><p>a</p><p>2.</p><p>00</p><p>0</p><p>g</p><p>pa</p><p>ra</p><p>Q</p><p>ua</p><p>nt</p><p>ia</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>C</p><p>en</p><p>tr</p><p>ifu</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>fil</p><p>tr</p><p>o</p><p>de</p><p>m</p><p>an</p><p>ga</p><p>do</p><p>si</p><p>st</p><p>em</p><p>a</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>K</p><p>im</p><p>C</p><p>en</p><p>tr</p><p>ifu</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>25</p><p>04</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>5</p><p>m</p><p>in</p><p>(d</p><p>ur</p><p>o</p><p>1-</p><p>2</p><p>cc</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>sa</p><p>ng</p><p>ue</p><p>ve</p><p>no</p><p>so</p><p>Ib</p><p>ra</p><p>hi</p><p>m</p><p>(G</p><p>iro</p><p>su</p><p>av</p><p>e</p><p>do</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>S</p><p>uh</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>n/a</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>A</p><p>di</p><p>ci</p><p>on</p><p>al</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>10</p><p>-2</p><p>0</p><p>cc</p><p>pa</p><p>ss</p><p>os</p><p>co</p><p>nf</p><p>ig</p><p>ur</p><p>aç</p><p>õe</p><p>s</p><p>(e</p><p>ta</p><p>pa</p><p>II)</p><p>F</p><p>ilt</p><p>ra</p><p>ge</p><p>m</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>us</p><p>an</p><p>do</p><p>A</p><p>hm</p><p>ed</p><p>15</p><p>0-</p><p>20</p><p>0</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>10</p><p>m</p><p>in</p><p>ut</p><p>os</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>M</p><p>in</p><p>ha</p><p>sC</p><p>él</p><p>ul</p><p>as</p><p>;</p><p>E</p><p>st</p><p>ar</p><p>T</p><p>ec</p><p>no</p><p>lo</p><p>gi</p><p>a</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>1-</p><p>2</p><p>cc</p><p>20</p><p>cc</p><p>ro</p><p>da</p><p>r)</p><p>ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>2</p><p>cc</p><p>n</p><p>/</p><p>D</p><p>14</p><p>19</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>7</p><p>m</p><p>in</p><p>(m</p><p>ac</p><p>io</p><p>Q</p><p>ua</p><p>nt</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>10</p><p>-2</p><p>0</p><p>cc</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>2</p><p>cc</p><p>12</p><p>00</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>7</p><p>m</p><p>in</p><p>ut</p><p>os</p><p>H</p><p>od</p><p>ei</p><p>b</p><p>S</p><p>is</p><p>te</p><p>m</p><p>a</p><p>us</p><p>ad</p><p>o</p><p>C</p><p>en</p><p>tr</p><p>ifu</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>e</p><p>ou</p><p>tr</p><p>os</p><p>T</p><p>éc</p><p>ni</p><p>ca</p><p>s</p><p>de</p><p>pr</p><p>ep</p><p>ar</p><p>aç</p><p>ão</p><p>de</p><p>P</p><p>R</p><p>P</p><p>do</p><p>s</p><p>es</p><p>tu</p><p>do</p><p>s</p><p>in</p><p>cl</p><p>uí</p><p>do</p><p>s</p><p>25</p><p>04</p><p>g</p><p>po</p><p>r</p><p>5</p><p>m</p><p>in</p><p>(d</p><p>ur</p><p>o</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Fotografias também foram tiradas antes e 3 meses após o tratamento e</p><p>avaliadas por três dermatologistas cegos por meio de uma escala de</p><p>classificação quartil (avaliação subjetiva do observador): melhora leve:</p><p>0% a 25%, melhora moderada: 26% a 50%, melhora acentuada: 51 % a</p><p>75%, excelente melhoria: 76% a 100%. A satisfação dos pacientes</p><p>também foi pesquisada e registrada como “insatisfeito”, “pouco satisfeito”,</p><p>“satisfeito” ou “muito satisfeito”. Os resultados mostraram melhora</p><p>significativa nas estrias albas após o tratamento em ambos os grupos,</p><p>sem diferença estatisticamente relevante entre os grupos para qualquer</p><p>parâmetro. Os efeitos colaterais após o PRP foram dor durante a injeção</p><p>em 50% dos pacientes e equimose em 40%.</p><p>Os pacientes foram solicitados a avaliar sua satisfação pessoal como</p><p>“ruim”, “bom”, “muito bom” ou “excelente”. Ambas as avaliações</p><p>subjetivas (observador e paciente) foram significativamente maiores</p><p>fibras, que eram mais longas, mais espessas e dispostas de maneira</p><p>mais uniforme. As alterações histológicas foram semelhantes nos três</p><p>grupos e não houve diferença significativa entre eles.14 Hodeib et al</p><p>investigaram 20 pacientes com estrias albas nos tipos de pele III e IV</p><p>(Fitzpatrick) comparando intraindividualmente injeções de PRP no lado</p><p>direito dos participantes. abdômen (grupo A) e carboxiterapia à esquerda</p><p>(grupo B). Os tratamentos foram repetidos a cada 3–4 semanas durante</p><p>4 sessões no total. Biópsias por punção foram realizadas para avaliação</p><p>histológica antes e 3 meses após o tratamento (H&E e imuno-histoquímica</p><p>de fibronectina).</p><p>Os investigadores também avaliaram a melhoria clínica subjectivamente</p><p>numa escala de classificação quartil de 0 (sem alteração, 0%), 1</p><p>(melhoria ligeira, 0%-25%), 2 (melhoria moderada, 25%-50%), 3</p><p>(melhoria acentuada, 50%-75%) e 4 (excelente melhoria, 75%-100%).</p><p>Os pacientes avaliaram-se como “insatisfeitos”, “pouco satisfeitos”,</p><p>“satisfeitos” ou “muito satisfeitos”. 63,2% dos pacientes relataram estar</p><p>“satisfeitos” ou “muito satisfeitos”. Os dois avaliadores observacionais</p><p>descobriram que apenas um dos 19 pacientes (5,3%) apresentou</p><p>melhora excelente, 7 (36,8%) demonstraram melhora acentuada, 6</p><p>(31,6%) moderada e 5 (26,3%) pacientes apenas melhora leve.</p><p>para as estrias albas tratadas com PRP do que a tretinoína</p><p>A imunohistoquímica mostrou maior expressão estatisticamente</p><p>significativa de fibronectina no grupo B em comparação ao grupo A.6</p><p>Gamil et al</p><p>compararam o tratamento com aplicação intradérmica de PRP e</p><p>creme tópico de tretinoína 0,05% em 30 pacientes com tipos de pele III,</p><p>IV e V (Fitzpatrick) com estrias albas e/ou rubras. As estrias do lado</p><p>esquerdo e do lado direito foram aleatoriamente designadas para</p><p>tratamento com PRP ou creme tópico de tretinoína. A injeção intradérmica</p><p>de PRP foi realizada mensalmente, totalizando três sessões. O creme</p><p>tópico de tretinoína foi aplicado todas as noites durante um total de 3</p><p>meses. Além disso, um antibiótico tópico foi aplicado por 3 dias após</p><p>cada sessão de tratamento. A melhora clínica foi medida por dois</p><p>dermatologistas cegos avaliando fotografias antes e depois do</p><p>tratamento, categorizando os resultados como “perfeito”, “satisfatório” e</p><p>“insatisfatório”.</p><p>os tratados. No entanto, nenhuma melhora foi observada em ambos os</p><p>grupos nas estrias rubras. Os efeitos colaterais do PRP durante o</p><p>tratamento foram dor durante a injeção em 90% dos pacientes e</p><p>hematomas leves em 6,7%. Biópsias de pele foram realizadas antes e 2</p><p>meses após o último tratamento apenas em pacientes selecionados.</p><p>Histologicamente, os feixes de colágeno e as fibras elásticas estavam</p><p>aumentados, mas nenhuma diferença adicional foi discutida no relatório.15</p><p>(grupo B) tiveram melhorias significativas na textura do tronco, em</p><p>comparação com os membros (superiores ou inferiores), mas não foram</p><p>encontradas outras diferenças estatisticamente significativas. Os efeitos</p><p>colaterais do PRP foram dor durante a injeção e equimoses. Os achados</p><p>histopatológicos das estrias albas 3 meses após o tratamento com PRP</p><p>demonstraram aumento do espessamento epidérmico com formação</p><p>de cristas rete e diminuição do infiltrado perivascular. Além disso, foi</p><p>detectado aumento do número de fibras colágenas e diminuição do</p><p>edema entre as fibras, bem como aumento da elasticidade</p><p>Os efeitos colaterais incluíram hematomas transitórios que duraram de</p><p>3 a 7 dias em todos os pacientes. Nenhuma outra avaliação foi</p><p>realizada.5</p><p>Suh et al trataram 18 pacientes asiáticas do sexo feminino com</p><p>tipos de pele III a V (Fitzpatrick) apresentando estrias albas por RF</p><p>ablativa fracionada de plasma, ultrassom de pressão de onda acústica</p><p>(duas peças de mão, Legato System, Alma Lasers, Israel) e injeções de</p><p>PRP.16 A combinação foi repetida a cada 2 semanas em um total de</p><p>quatro sessões. Nenhum grupo controle foi utilizado. A melhora clínica</p><p>das estrias foi avaliada por dois revisores cegos que avaliaram as</p><p>fotografias antes e 2 meses após o último tratamento. A avaliação foi</p><p>realizada usando uma escala de classificação quartil (melhoria leve</p><p>1%-24%; melhoria boa 25%-49%; melhoria muito boa 50%-74%; e</p><p>melhoria excelente 75%-100%). Seis dos 18 pacientes (33%) foram</p><p>classificados com resultados excelentes, 7 (38,9%) muito bons, 4 (22,4%)</p><p>bons resultados e um (5,6%) apresentou melhora leve. Os próprios</p><p>pacientes relataram se estavam “insatisfeitos”, “pouco satisfeitos”,</p><p>“satisfeitos”, “muito satisfeitos” ou “extremamente satisfeitos”. 72,2%</p><p>dos participantes</p><p>Kim et al incluíram 19 pacientes asiáticas do sexo feminino com pele</p><p>tipo IV (Fitzpatrick) em seu estudo observacional, todas tratadas com</p><p>radiofrequência intradérmica e PRP a cada 4 semanas durante um total</p><p>de três sessões.5 O PRP não foi estudado apenas em seu efeito, e</p><p>nenhum grupo controle foi usado. Os investigadores analisaram a</p><p>melhoria clínica a partir de fotografias tiradas antes de cada sessão e 1</p><p>mês após o último tratamento. O</p><p>as fotografias foram avaliadas por dois dermatologistas cegos.</p><p>SAWETZ ET AL.392</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso;</p><p>O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>3.2 | Estudos observacionais</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Nenhum dos estudos investigados utilizou um padrão padronizado</p><p>albae e rubrae e descobri que - ao extrapolar</p><p>combinação de modalidades de tratamento que dificulta</p><p>percepção sensorial.17,18 Nenhum deles foi usado no</p><p>mas não foi definido nenhum limite numérico uniforme sobre o qual</p><p>Embora todos os relatórios incluídos, exceto um, tenham realizado</p><p>avaliações histológicas, apenas amostras “selecionadas” de biópsia de</p><p>pele foram coletadas nos cinco estudos, dos quais apenas um ou</p><p>com outras modalidades de tratamento. Notavelmente, contraditório</p><p>“ligeiramente satisfeito”, “satisfeito” “muito</p><p>para avaliar objetivamente a área de superfície e irregularidade, textura,</p><p>fibras colágenas e elásticas no tecido reticular e papilar</p><p>variedade de técnicas de preparação para PRP. Embora</p><p>até mesmo a origem de qual grupo específico (PRP ou outro),11</p><p>Aplicação histopatologicamente intradérmica de PRP</p><p>durante a injeção.5,6,13-15 O único relato que descreve a hiperpigmentação</p><p>pós-inflamatória foi provavelmente um resultado</p><p>randomização.13,14</p><p>maior em listras brancas do que em listras vermelhas.15 Embora</p><p>“bom”, “muito bom” ou “excelente”).15 A todos os estudos'</p><p>foram incluídos. As principais conclusões foram que múltiplas</p><p>avaliações subjetivas, que também foram analisadas estatisticamente.</p><p>Ahmed e Mostafa empregaram características clínicas semelhantes a</p><p>escamas de cicatrizes para avaliar as estrias: textura, pele</p><p>afirmou estar “extremamente” ou “muito satisfeito”. O único efeito colateral</p><p>relatado foi hiperpigmentação pós-inflamatória em dois pacientes, o que</p><p>escala de avaliação para avaliação subjetiva de DS. O</p><p>superior ou inferior na comparação.13-15 Estudos com</p><p>dados do grupo de comparação com um creme tópico—</p><p>resultados para carboxiterapia vs PRP foram observados com</p><p>e elevação.</p><p>derme. As amostras pós-tratamento mostraram</p><p>satisfeito”),5,6,13,14,16, e um uma “pontuação de classificação” com um</p><p>a melhoria foi baseada em,5,6,13,15: dois dos relatórios14,16</p><p>resultou nas poucas amostras selecionadas em aumento de colágeno,</p><p>fibras elásticas,14,16 espessura epidérmica, aumento de</p><p>da combinação do PRP com laserterapia.16</p><p>A avaliação subjetiva da melhora clínica em</p><p>tipo de pontuação aplicada nos cinco relatórios não fazia parte</p><p>elasticidade, estrias horizontais, elevação da estria rubra,</p><p>melhorou em 4 semanas. Biópsias de pele das lesões</p><p>alguns usaram protocolos semelhantes, nem contagens de plaquetas,</p><p>enquanto dois outros estudos utilizaram apenas uma biópsia por</p><p>aumento da densidade de colágeno subepidérmico.16</p><p>(ÿ3) injeções intradérmicas repetidas de PRP para alongamento</p><p>dois outros estudos usaram listras vermelhas e brancas para testar</p><p>apenas um grupo de pacientes recebendo tratamento combinado</p><p>defesa, o instrumento PROM projetado especificamente para</p><p>aumento de fibras colágenas e elásticas nestes</p><p>a satisfação dos pacientes e a melhora clínica sejam</p><p>em relação à satisfação do paciente, onde o PRP sendo</p><p>linguisticamente negativa e três métricas positivas (“pobre”,</p><p>O principal objetivo desta revisão foi determinar a eficácia do PRP no</p><p>tratamento de estrias de distensão. Seis estudos</p><p>contagens de leucócitos nem a relação plaquetas/leucócitos para controlar</p><p>Nesta revisão sistemática os relatórios incluídos não puderam ser</p><p>formação de cristas rete e redução do perivascular</p><p>Tecnologia adicional também foi emprestada da abundante</p><p>a maioria dos estudos realizados por fotógrafos 2D avaliados por observadores cegos</p><p>suas opções de tratamento, nenhuma foi revelada estatisticamente</p><p>modalidades juntamente com o PRP tornaram impossível distinguir os</p><p>efeitos relacionados ao PRP nas estrias tratadas.5,16</p><p>estrias como parte do BODY-Q só foi publicado</p><p>um instrumento de medição de resultados relatados pelo paciente</p><p>profundidade das estrias albas e melhora geral da pele.14 Pesquisas</p><p>anteriores sobre cicatrizes demonstraram vantagens do 3D</p><p>foram tomadas em três pacientes antes e 2 meses depois</p><p>grupo.14,16</p><p>para extrair apenas os efeitos do PRP, falha na aplicação de um sistema</p><p>de pontuação uniforme, uso variável de amostras histopatológicas e</p><p>tratamento simultâneo de estrias albas e</p><p>poucos foram selecionados para áreas SD tratadas com PRP. Um relatório</p><p>estudos investigados nesta revisão.</p><p>marcas parecem ser uma modalidade de tratamento segura com apenas</p><p>diferenças significativas para resultados em ambos, usaram pequenas</p><p>comparado quantitativamente. Isto foi resultado de uma combinação de</p><p>vários fatores: falta de grupos de controle adequados,</p><p>infiltrar.7,8</p><p>relatórios sobre avaliações de cicatrizes poderiam melhorar ainda mais</p><p>as classificações objetivas de cor, propriedades biomecânicas, distúrbios</p><p>fisiopatológicos, microestrutura do tecido e</p><p>o material foi baseado em uma escala de classificação quartil,5,6,13,14,16</p><p>respectivas camadas da pele, acompanhadas por uma</p><p>Dos estudos incluídos, não fomos capazes de distinguir cientificamente</p><p>os efeitos do PRP nos resultados em comparação</p><p>(PROM): cinco utilizaram “pontuação de satisfação” (“não satisfeito”,</p><p>tratamento. A histologia inicial mostrou uma diminuição na</p><p>avaliações fotográficas, tornando este tipo de tecnologia uma escolha</p><p>óbvia para sua aplicação em estrias</p><p>Apenas um relatório distinguiu os efeitos do PRP nas estrias</p><p>efeitos colaterais menores iniciais, como hematomas ou dor transitória</p><p>tamanhos de amostra, composição de grupo incoerente e não</p><p>no mesmo ano do último dos estudos incluídos.19</p><p>utilizou a redução da largura como indicador de melhoria. Todos, exceto</p><p>um dos relatórios incluídos, não utilizaram</p><p>rubrae. Uma grande limitação de todos os estudos foi a ampla</p><p>não mencionou a quantidade de biópsias realizadas ou</p><p>393SAWETZ ET AL.</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>4 | DISCUSSÃO</p><p>4.1 | Limitações</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SAWETZ ET AL.394</p><p>5 | CONCLUSÕES</p><p>4.2 | Panorama</p><p>1524-4725.2009.01094.x.</p><p>CONFLITO DE INTERESSES</p><p>Cirurgia Dermatol. 2017;43(5):635-648. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001079 .</p><p>Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p><p>DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS</p><p>as indicações estéticas faciais sugerem aplicações mensais de PRP por</p><p>pelo menos duas sessões. Em vários estudos, foram observadas alterações</p><p>histológicas significativas após 3 meses de aplicações repetidas de PRP em</p><p>comparação com o valor basal.10,11,20 Isto está em conjunto com os</p><p>resultados desta revisão da literatura (aumento de colágeno, fibras</p><p>elásticas,14,16 espessura epidérmica, aumento da formação de cristas rete</p><p>e redução do infiltrado perivascular.7,8 O grupo controle ideal é um DS</p><p>não tratado aproximadamente no mesmo local</p><p>com a mesma</p><p>submissão a forças de tração e servindo como controle</p><p>para análises futuras incluindo histopatologia. Este poderia ser o lado</p><p>contralateral no tratamento, por exemplo, de estrias na região do tronco.</p><p>Em relação ao recrutamento de pacientes potenciais, este é provavelmente</p><p>um argumento de venda difícil. controle, PRP + else) para aplicar no futuro</p><p>aquela que teve o melhor resultado subjetivo para o paciente (tratamento</p><p>ideal personalizado centrado no paciente) ou mesmo oferecer uma das</p><p>sessões repetitivas com um desconto significativo (por exemplo, no caso de</p><p>quando também é necessária uma biópsia).</p><p>Além disso, os critérios de exclusão podem ter resultado na perda de</p><p>estudos importantes, por exemplo, quando não foram publicados na língua</p><p>inglesa.</p><p>para diferenças em pacientes em qualquer um dos estudos avaliados.</p><p>Cirurgia Dermatol. 2009;35(4):563-573. https://doi.org/10.1111/j.</p><p>Para preparações de PRP, as respectivas coletas de sangue devem incluir</p><p>um frasco adicional para um hemograma completo, pelo menos para</p><p>quantificar a quantidade de plaquetas utilizadas no tratamento.</p><p>inclusão de áreas que requerem ressecção cirúrgica futura, caso o paciente</p><p>permita coletivamente planejar de acordo (por exemplo, subpopulação</p><p>cirúrgica). A proposta de uma avaliação tecnológica objetiva para uso em</p><p>estudos futuros depende inteiramente das observações pretendidas</p><p>(parâmetro primário?) durante um estudo, da infraestrutura subjacente e</p><p>dos custos potenciais de investimento para tal ferramenta (por exemplo,</p><p>scanners 3D).</p><p>Nenhum efeito dependente da dose foi até agora mencionado ou avaliado</p><p>em qualquer estudo.</p><p>Dados disponíveis abertamente em um repositório público que emite</p><p>conjuntos de dados com DOIs</p><p>ORCIDA</p><p>Avaliações histopatológicas parecem ainda mais difíceis de serem</p><p>propostas a futuros recrutas, principalmente à luz de uma aparência já</p><p>prejudicada da área com estrias. Ao comparar diferentes tratamentos</p><p>repetitivos em uma única estria, deve-se atentar para “acertar” o ponto</p><p>certo “de novo” com o mesmo tratamento (adesão em grupo), e a marcação</p><p>(não permanente) (até tatuagem) pode auxiliar na verificação de as áreas</p><p>em questão.</p><p>Isabelle Sawetz https://orcid.org/0000-0003-3986-1222 Sebastian P.</p><p>Nischwitz https://orcid.org/0000-0002-</p><p>4. Al-Himdani S, Ud-Din S, Gilmore S, Bayat A. Striae distensae: uma</p><p>revisão abrangente e avaliação baseada em evidências de profilaxia</p><p>e tratamento. Br J Dermatol. 2014;170(3):527-547. https://doi.org/</p><p>10.1111/bjd.12681.</p><p>Uma possível solução alternativa para ambas as sugestões é a</p><p>Os autores desta revisão acham que é inútil concluir</p><p>5. Kim IS, Park KY, Kim BJ, Kim MN, Kim CW, Kim SE. Eficácia da radiofrequência</p><p>intradérmica combinada com plasma autólogo rico em plaquetas em estrias distensas:</p><p>um estudo piloto. Int J Dermatol. 2012;51(10):1253-1258. https://doi.org/10.1111/j.</p><p>1365-4632.2012.05530.x.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>que “mais estudos são necessários” e por isso sugerimos um esboço</p><p>prospectivo aplicável à prática clínica levando em consideração possíveis</p><p>limitações de nossa proposta (Figura 1 e Tabela 6).</p><p>As evidências da literatura atual que apoiam o uso do PRP para DS são</p><p>fracas. Propusemos nesta revisão um esboço para um protocolo de estudo</p><p>com grupos de controle intraindividuais, pontuações padronizadas, PROMs</p><p>validados e incentivos aos participantes para colocar mais poder científico</p><p>em futuros ensaios clínicos sobre PRP para DS.</p><p>RECONHECIMENTOS</p><p>Nenhum financiamento ocorreu na preparação deste artigo.</p><p>Com base nos estudos investigados, nenhuma declaração explícita</p><p>sobre os intervalos de tempo apropriados e a quantidade de tratamentos</p><p>com PRP pode ser fornecida. Também não há evidências claras de quando</p><p>definir um desfecho para o exame histopatológico. Avaliações anteriores</p><p>sobre PRP para cicatrizes ou</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>6621-4891</p><p>2. Cho C, Cho E, Kim N, et al. Propriedades biofísicas das estrias rubra</p><p>e estrias albas na pele humana: comparação com a pele normal. Pele</p><p>Res Technol. 2019;25(3):283-288. https://doi.org/10.1111/srt.12645.</p><p>1. Ross NA, Ho D, Fisher J, et al. Estrias distensas: modalidades</p><p>preventivas e terapêuticas para melhorar a aparência estética.</p><p>3. Elsaie ML, Baumann LS, Elsaaiee LT. Striae Distensae (estrias) e</p><p>diferentes modalidades de terapia: uma atualização.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01094.x</p><p>https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001079</p><p>https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01094.x</p><p>https://orcid.org/0000-0003-3986-1222</p><p>https://orcid.org/0000-0002-6621-4891</p><p>https://doi.org/10.1111/bjd.12681</p><p>https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2012.05530.x</p><p>https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2012.05530.x</p><p>https://orcid.org/0000-0002-6621-4891</p><p>https://doi.org/10.1111/srt.12645</p><p>9. Cho EB, Parque GS, Parque SS, et al. Efeito do plasma rico em plaquetas</p><p>na proliferação e migração em fibroblastos dérmicos humanos.</p><p>8. Samadi P, Sheykhhasan M, Khoshinani HM. O uso de plasma rico em</p><p>plaquetas na medicina estética e regenerativa: uma revisão abrangente.</p><p>Cirurgia Plástica Estética. 2018;43:803-814. https://doi.org/10.1007/</p><p>s00266-018-1293-9.</p><p>J Cosmet Dermatol. 2019;18(4):1105-1112. https://doi.org/10. 1111/</p><p>jocd.12780.</p><p>Cicatrizes Queimaduras Curam. 2018;4:205951311880877. https://doi.org/</p><p>10. 1177/2059513118808773.</p><p>7. Hague A, Bayat A. Alvos terapêuticos no manejo de estrias distensas: uma revisão</p><p>sistemática. J Am Acad Dermatol. 2017;77(3):559-568.e18. https://doi.org/10.1016/</p><p>j.jaad.2017. 02.048.</p><p>10. Alser OH, Goutos I. As evidências por trás do uso de plasma rico em</p><p>plaquetas (PRP) no tratamento de cicatrizes: uma revisão da literatura.</p><p>16. Suh DH, Lee SJ, Lee JH, Kim HJ, Shin MK, Song KY.</p><p>sua eficácia e tolerabilidade em estrias de distensão. J Cosmet Dermatol.</p><p>2018;18:788-797. https://doi.org/10.1111/jocd.12685.</p><p>14. Ahmed NA, Mostafa OM. Estudo comparativo entre: carboxiterapia, plasma</p><p>rico em plaquetas e radiofrequência tripolar,</p><p>13. Ibrahim ZAE-S, El-Tatawy RA, El-Samongy MA, Ali DAM.</p><p>19. Poulsen L, Pusic A, Robson S, et al. A escala de estrias BODY-Q: um estudo</p><p>de desenvolvimento e validação. Esteta Surg J. 2018; 38:990-997. https://</p><p>doi.org/10.1093/asj/sjy081.</p><p>Comparação entre eficácia e segurança do plasma rico em plaquetas vs.</p><p>microdermoabrasão no tratamento de estrias distensas: estudo clínico e</p><p>histopatológico. J Cosmet Dermatol. 2015;14(4):336-346. https://doi.org/</p><p>10.1111/jocd.12160.</p><p>O tratamento das estrias distensas combinou plasma rico em plaquetas com</p><p>maior penetração e ultrassom após radiofrequência plasmática fracionada. J</p><p>Cosmet Laser Ther Off Publ Eur Soc Laser Dermatol. 2012;14(6):272-276. https://</p><p>doi.org/10.3109/</p><p>395SAWETZ ET AL.</p><p>15. Gamil HD, Ibrahim SA, Ebrahim HM, Albalat</p><p>W. Plasma rico em plaquetas versus</p><p>tretinoína no tratamento de estrias distensas: um estudo comparativo. Cirurgia</p><p>Dermatol. 2018;44(5):697-704. https://doi. org/10.1097/DSS.0000000000001408.</p><p>6. Hodeib AA, Hassan GFR, Ragab MNM, Hasby EA. Estudo comparativo clínico e</p><p>imunohistoquímico da eficácia da carboxiterapia versus plasma rico em plaquetas</p><p>no tratamento de estrias. J Cosmet Dermatol. 2018;17(6):1008-1015. https://</p><p>doi.org/10.1111/jocd.12481.</p><p>1742481x, 2021, 3, baixado de https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/doi/10.1111/iw</p><p>j.13541 por C</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>S</p><p>, W</p><p>iley O</p><p>nline Library em</p><p>[18/04/2024]. C</p><p>onsulte os T</p><p>erm</p><p>os e C</p><p>ondições (https://onlinelibrary.w</p><p>iley.com</p><p>/term</p><p>s-and-conditions) na W</p><p>iley O</p><p>nline Library para obter regras de uso; O</p><p>s artigos O</p><p>A</p><p>são regidos pela Licença C</p><p>reative C</p><p>om</p><p>m</p><p>ons aplicável</p><p>18. Lumenta DB, Kitzinger HB, Selig H, Kamolz LP. Quantificação objetiva de parâmetros</p><p>subjetivos em cicatrizes por meio de sistema estereofotográfico portátil. Ann Plast</p><p>Surg. 2011;67(6): 641-645. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182380877.</p><p>20. Hesseler MJ, Shyam N. Plasma rico em plaquetas e sua utilidade no tratamento de</p><p>cicatrizes de acne: uma revisão sistemática. J Am Acad Dermatol. 2019;80(6):1730-1745.</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jaad. 2018.11.029.</p><p>17. Lee KC, Dretzke J, Grover L, Logan A, Moiemen N. Uma revisão sistemática de medidas</p><p>objetivas de cicatrizes de queimaduras. Traumatismo de Queimaduras. 2016;4(1):14-33.</p><p>https://doi.org/10.1186/s41038-016-0036-x .</p><p>14764172.2012.738916.</p><p>12. Moher D. Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises: a</p><p>declaração PRISMA. Ann Interna Médica. 2009; 151(4):264. https://doi.org/</p><p>10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00135 .</p><p>Como citar este artigo: Sawetz I, Lebo PB, Nischwitz SP, et al. Plasma</p><p>rico em plaquetas para estrias distensas: O que sabemos sobre o conteúdo de</p><p>sangue autólogo processado para o tratamento de estrias cutâneas?</p><p>Ferida Internacional J. 2021;18:387–395. https://doi.org/10.1111/</p><p>iwj.13541</p><p>11. Gupta AK, Versteeg SG, Rapaport J, Hausauer AK, Shear NH, Piguet V. A eficácia do</p><p>plasma rico em plaquetas no campo da restauração capilar e estética facial – uma</p><p>revisão sistemática e meta-análise. J Cutan Med Surg. 2019;23(2):185-203. https://</p><p>doi.org/10.1177/1203475418818073 .</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.1007/s00266-018-1293-9</p><p>https://doi.org/10.1111/jocd.12780</p><p>https://doi.org/10.1111/jocd.12780</p><p>https://doi.org/10.1177/2059513118808773</p><p>https://doi.org/10.1177/2059513118808773</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.048</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.048</p><p>https://doi.org/10.1111/jocd.12685</p><p>https://doi.org/10.1093/asj/sjy081</p><p>https://doi.org/10.1111/jocd.12160</p><p>https://doi.org/10.3109/14764172.2012.738916</p><p>https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001408</p><p>https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001408</p><p>https://doi.org/10.1111/jocd.12481</p><p>https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182380877</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.11.029</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.11.029</p><p>https://doi.org/10.1186/s41038-016-0036-x</p><p>https://doi.org/10.3109/14764172.2012.738916</p><p>https://doi.org/10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00135</p><p>https://doi.org/10.1111/iwj.13541</p><p>https://doi.org/10.1177/1203475418818073</p>