AULA 02 - Doenças Cardiovasculares (1)

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<p>DOENÇAS</p><p>CARDIOVASCULARES –</p><p>PARTE 01</p><p>Professora: Enfª. Andrea Rodrigues</p><p>O QUE SÃO AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES?</p><p>2</p><p>• São as doenças que afetam o coração ou os vasos sanguíneos, prejudicando o</p><p>funcionamento da circulação.</p><p>• Apesar de todo o conhecimento sobre a anatomia e a fisiologia do sistema</p><p>cardiovascular e das modernas técnicas de diagnóstico e tratamento, as DCV</p><p>continuam a ser a principal causa de mortalidade em todo o mundo, inclusive no</p><p>Brasil.</p><p>• As principais DCV que atingem a população são o infarto do miocárdio e o</p><p>acidente vascular encefálico (AVE ou derrame).</p><p>FATORES DE RISCO 3</p><p>• Não há uma única causa para as Doenças Cardiovasculares, pois existem vários fatores</p><p>que podem aumentar a probabilidade de sua ocorrência, chamados fatores de risco</p><p>cardiovasculares.</p><p>• Fatores intrínsecos:</p><p>• Herança genética</p><p>• Idade</p><p>• Fatores extrínsecos:</p><p>• Alimentação</p><p>• Sedentarismo</p><p>• Obesidade</p><p>• Tabagismo</p><p>• Estresse</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>4</p><p>O sistema cardiovascular é formado por uma vasta rede de vasos sanguíneos que</p><p>põe em comunicação todas as partes do corpo.</p><p>Dentro desses vasos circula o sangue, impulsionado pelas contrações rítmicas</p><p>do coração, que leva nutrientes, hormônios e oxigênio para todas as células do</p><p>organismo e retira das células os resíduos tóxicos resultantes do metabolismo</p><p>celular.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>5</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>6</p><p>O coração é uma bomba de grande potência e regularidade, que empurra o</p><p>sangue através dos vasos sanguíneos.</p><p>É um órgão oco, tem o tamanho aproximado de um punho, pesa entre 250g e</p><p>400g.</p><p>Possui uma taxa de batimentos em torno de 72 vezes por minuto, em situação de</p><p>repouso, no adulto.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>7</p><p>Divide-se internamente em 4 cavidades: duas superiores chamadas átrios</p><p>(aurículas) e duas inferiores chamadas ventrículos .</p><p>O lado direito do coração não se comunica com o lado esquerdo, sendo que, no</p><p>lado direito circula somente sangue venoso (rico em gás carbônico) e no lado</p><p>esquerdo, sangue arterial (rico em oxigênio).</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>8</p><p>As suas paredes são constituídas por três camadas:</p><p>- Pericárdio: Membrana dupla que envolve o coração;</p><p>- Miocárdio: Camada intermediária e musculosa do coração que é responsável</p><p>por sua função de bomba;</p><p>- Endocárdio: Membrana fina que reveste as cavidades do coração.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>9</p><p>O coração é uma potente bomba muscular, responsável pelo bombeamento de</p><p>sangue pelo corpo. Ele também possui vasos sanguíneos que nutrem o músculo</p><p>cardíaco de sangue: as artérias coronárias levam sangue com oxigênio e</p><p>nutrientes para o músculo cardíaco e as veias coronárias recolhem o sangue com</p><p>gás carbônico e outros resíduos.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>10</p><p>Quando o revestimento interno de uma artéria é danificada pelo fumo, hipertensão,</p><p>colesterol, entre outros fatores. A gordura pode se acumular, estreitando a artéria</p><p>coronária e favorecendo um ataque cardíaco ou AVE.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>11</p><p>O coração constantemente se contrai (sístole) e relaxa (diástole), para bombear</p><p>todo o sangue do nosso corpo. É uma bomba hidráulica, em que os vasos de saída</p><p>são as artérias e os vasos de entrada as veias.</p><p>A função do átrio e do ventrículo direitos é levar o sangue para os pulmões, onde</p><p>ocorre a troca do gás carbônico pelo oxigênio. Por outro lado, o átrio e o ventrículo</p><p>esquerdos têm o trabalho de levar o sangue enriquecido de oxigênio para todas as</p><p>partes do corpo.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>12</p><p>A circulação humana é dupla, porque num circuito completo pelo corpo, o sangue</p><p>passa duas vezes pelo coração, constituindo a pequena e a grande circulação.</p><p>• Pequena Circulação:</p><p>Coração > pulmões > coração.</p><p>• Grande Circulação:</p><p>Corpo > coração > corpo.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>13</p><p>Há três categorias principais de vasos sanguíneos: artérias, vasos capilares e</p><p>veias.</p><p>As artérias sempre partem do coração, ou seja, levam o sangue do coração para</p><p>as outras partes do corpo. Suas paredes são espessas e dilatáveis.</p><p>Os vasos capilares são tubos muito finos, que ligam artérias e veias. São visíveis</p><p>apenas ao microscópio e, são os únicos capazes de trocar com os tecidos,</p><p>substâncias como oxigênio, nutrientes e resíduos</p><p>As veias sempre levam sangue de todas as partes do corpo para o coração. Suas</p><p>paredes são mais finas que as das artérias.</p><p>REVISANDO ANATOMIA E FISIOLOGIA</p><p>14</p><p>O sangue, ao circular dentro das artérias exerce uma pressão sobre suas paredes,</p><p>constituindo o que chamamos de pressão arterial.</p><p>Se esta pressão estiver muito elevada pode ocasionar o rompimento das artérias.</p><p>Muitas pessoas possuem a pressão arterial sempre em níveis elevados, o que</p><p>constitui um fator de risco cardiovascular chamado hipertensão arterial.</p><p>PRINCIPAIS DOENÇAS CARDIOVASCULARES</p><p>15</p><p>16</p><p>HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA</p><p>17</p><p>O QUE É?</p><p>Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação</p><p>sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg. Frequentemente se</p><p>associa a distúrbios metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-</p><p>alvo, sendo agravada pela presença de outros fatores de risco , como dislipidemia,</p><p>obesidade abdominal, intolerância à glicose e diabetes mellitus (DM).</p><p>18</p><p>Mantém associação independente com eventos como morte súbita, acidente</p><p>vascular encefálico (AVE), infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca</p><p>(IC), doença arterial periférica (DAP) e doença renal crônica (DRC).</p><p>19</p><p>DADOS EPIDEMIOLÓGICOS</p><p>No Brasil, HA atinge 32,5% (36 milhões) de indivíduos adultos, mais de 60% dos</p><p>idosos, contribuindo direta ou indiretamente para 50% das mortes por doença</p><p>cardiovascular (DCV).</p><p>Junto com DM, suas complicações (cardíacas, renais e AVE) têm impacto elevado</p><p>na perda da produtividade do trabalho e da renda familiar, estimada em US$ 4,18</p><p>bilhões entre 2006 e 2015.</p><p>20</p><p>A maioria das Diretrizes recomendam que o diagnóstico deve ser definido com</p><p>PAS > 140 e PAD > 90mmHg, ou ambas, em medidas repetidas, para adultos > 18</p><p>anos, embora para pacientes com 80 anos ou mais, é aceitável PAS de 150mmHg.</p><p>21</p><p>CLASSIFICAÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL:</p><p>- Pré-hipertensos: Pacientes com PAS entre 120-139mmHg ou PAD entre 90-</p><p>99mmHg. Pacientes nessa condição não devem ser tratados com medicação,</p><p>mas encorajados a modificar o estilo de vida para retardar ou mesmo prevenir a</p><p>hipertensão.</p><p>- Estágio 1: Pacientes com PAS entre 140-159mmHg ou PAD entre 90-</p><p>99mmHg;</p><p>- Estágio 2: Pacientes com PAS > 160mmHg ou PAD > 100mmHg.</p><p>22</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>Idade, sexo e etnia, genética, excesso de peso e obesidade, má alimentação,</p><p>sedentarismo, dieta muito rica em sódio e gordura, ingestão de álcool, entre outros</p><p>fatores.</p><p>PERGUNTA: PORQUE A DIETA RICA EM GORDURA E SÓDIO PODEM</p><p>CAUSAR HIPERTENSÃO?</p><p>23</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Alguns mecanismos que são associados aos fatores de risco, acabam causando</p><p>algumas alterações intracelulares e no sistema nervoso que contribui para o</p><p>aumento da PA.</p><p>Esses fatores inicialmente induzem aumento da volemia e do débito cardíaco e,</p><p>posteriormente, aumentam a resistência arterial periférica que é responsável pela</p><p>manutenção dos níveis pressóricos.</p><p>24</p><p>SINAIS E SINTOMAS</p><p>O sintoma que seria o mais frequente e específico observado num indivíduo</p><p>hipertenso é a cefaleia.</p><p>A hipertensão arterial pode também estar associada com sonolência, distúrbio</p><p>visual, náusea e vômito. Outros sintomas, tais como epistaxe e escotomas</p><p>cintilantes, zumbidos e fadiga, também são inespecíficos mas podem se manifestar</p><p>nos indivíduos.</p><p>Indivíduos com HAS cursam, em geral, longos períodos de maneira assintomática.</p><p>25</p><p>CAUSAS DA HIPERTENSÃO:</p><p>Hipertensão primária: Cerca de 95% dos adultos com PA elevada tem</p><p>hipertensão primária (essencial). A causa não é conhecida, embora fatores</p><p>genéticos e ambientais estão envolvidos. Fatores ambientais incluem ingesta</p><p>elevada de sal, obesidade, álcool e, possivelmente, sedentarismo.</p><p>Outra causa de</p><p>hipertensão é a rigidez da aorta com a idade, responsável pela hipertensão</p><p>sistólica isolada do idoso.</p><p>Hipertensão secundária: Responsável por 5% dos casos de hipertensão. Entre</p><p>as principais causas encontra-se: doença renal crônica, estenose de artéria renal,</p><p>secreção excessiva de aldosterona, etc.</p><p>26</p><p>RECOMENDAÇÃO PARA DIAGNÓSTICO</p><p>- Medida de PA nos consultórios;</p><p>- Auto medida de PA;</p><p>- Monitorização Ambulatorial de PA.</p><p>27</p><p>TRATAMENTO</p><p>O principal objetivo é reduzir a PA a níveis pressóricos <140/90mmHg, com o</p><p>propósito de reduzir morbidade e mortalidade cardiovascular, incapacidade física e</p><p>laboral, além de reduzir custo social.</p><p>Tratamento não-medicamentoso:</p><p>- Mudanças no estilo de vida devem ser orientadas para todos os pacientes,</p><p>mantendo-se quando houver necessidade de terapia medicamentosa. O intuito é</p><p>controlar a PA e outros fatores de risco CV, além de reduzir o número de</p><p>medicamentos em associação ou doses elevadas de cada medicamento.</p><p>28</p><p>- As mudanças de estilo de vida que são amplamente reconhecidas e que</p><p>facilitam o controle da PA, além da redução do risco CV global, são:</p><p>• Cessar o tabagismo;</p><p>• Reduzir o peso;</p><p>• Reduzir o consumo excessivo de álcool;</p><p>• Praticar exercícios físicos regularmente;</p><p>• Reduzir ingesta de sal (< 5g/dia);</p><p>29</p><p>Tratamento medicamentoso:</p><p>Uso da terapia não medicamentosa associada ao uso de medicamentos do tipo</p><p>anti-hipertensivos como os betabloqueadores, diuréticos, etc...</p><p>ATEROSCLEROSE</p><p>30</p><p>31</p><p>O QUE É?</p><p>A aterosclerose é uma inflamação, com a formação de placas de gordura, cálcio e</p><p>outros elementos na parede das artérias do coração e de outras localidades do</p><p>corpo humano, como por exemplo cérebro, membros inferiores, entre outros, de</p><p>forma difusa ou localizada.</p><p>Ela se caracteriza pelo estreitamento e enrijecimento das artérias devido ao</p><p>acúmulo de gordura em suas paredes, conhecido como ateroma.</p><p>32</p><p>Com o passar dos anos, há o crescimento das placas, com estreitamento do vaso,</p><p>podendo chegar à obstrução completa, restringindo o fluxo sanguíneo na região.</p><p>Com isso, o território afetado recebe uma quantidade menor de oxigênio e</p><p>nutrientes, tendo suas funções comprometidas. Essa complicação é a causa de</p><p>diversas doenças cardiovasculares, como infarto, morte súbita e acidentes</p><p>vasculares encefálicos, representando a principal causa de morte no mundo todo.</p><p>33</p><p>CAUSAS E FATORES DE RISCO</p><p>Na maioria das vezes, a aterosclerose está relacionada aos fatores de risco</p><p>tradicionais, como sedentarismo, alimentação inapropriada, pressão alta, diabetes,</p><p>colesterol elevado, tabagismo e obesidade. Pequena parte é de causa hereditária,</p><p>como por exemplo em portadores de hipercolesterolemia familiar, em que</p><p>indivíduos da mesma família têm o colesterol muito elevado desde criança.</p><p>34</p><p>SINTOMAS</p><p>A aterosclerose é uma doença perigosa, pois muitas vezes a evolução é silenciosa.</p><p>Algumas pessoas só descobrem a formação de placas de gordura quando uma</p><p>artéria é obstruída completamente e o paciente precisa ser atendido</p><p>imediatamente. São as situações de infartos, derrames e até morte súbita.</p><p>Quando apresenta sintomas, estes vão depender principalmente da localização de</p><p>acometimento. Quando afeta o coração, os mais frequentes são dores no peito</p><p>(peso, aperto, queimação ou até pontadas), falta de ar e sudorese.</p><p>35</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Em muitos casos o diagnóstico ocorre em uma situação de emergência, como por</p><p>exemplo após um infarto ou AVE.</p><p>A partir da identificação dos fatores de risco é possível determinar o risco ou</p><p>probabilidade de desenvolvimento da doença.</p><p>Pacientes com alta probabilidade de aterosclerose ou com sintomas compatíveis</p><p>podem necessitar de avaliação através de exames mais específicos, como teste</p><p>ergométrico, tomografia ou cateterismo.</p><p>36</p><p>TRATAMENTO</p><p>O melhor tratamento para aterosclerose é a prevenção, instituindo-se estilo de vida saudável</p><p>e tratamento dos fatores de risco.</p><p>Uma vez estabelecida, o tratamento da aterosclerose de forma geral se resume a</p><p>restabelecer o fluxo sanguíneo na região afeta, sendo normalmente necessários tratamento</p><p>medicamentoso, procedimentos invasivos e/ou cirurgias de revascularização.</p><p>Quando afeta o coração e seus vasos, por exemplo, é fundamental o tratamento</p><p>medicamentoso com uso de antiagregantes plaquetários (como a aspirina), estatinas,</p><p>vasodilatadores, entre outras medicações. Pode ser feito angioplastia e cirurgia de ponte de</p><p>safena, quando bem indicado.</p><p>37</p><p>PREVENÇÃO</p><p>Assim como a maioria das doenças cardiovasculares, a melhor forma de</p><p>prevenção é manter uma rotina que inclua exercícios físicos regulares, alimentação</p><p>balanceada, cessação do tabagismo e com baixo consumo de gorduras e sal, além</p><p>do controle dos fatores de risco para doenças como obesidade, diabetes,</p><p>hipertensão e colesterol.</p>