DIABETES NA INFÂNCIA

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<p>ABORDAGEM DA CRIANÇA COM DIABETES</p><p>DM1</p><p>É o mais frequente. Clínica exuberante, mais aguda.</p><p>Fatores de risco:</p><p>• Genético</p><p>• Idade: pode aparecer em qualquer período da</p><p>infância e adolescência, após o período neonatal.</p><p>Picos: fase escolar/pré-escolar e puberdade</p><p>(interferência de hormônios)</p><p>• Herança familiar (menor que o DM2)</p><p>• Fatores ambientais (gatilhos: infecções virais - CMV,</p><p>covid; fatores emocionais; outras doenças imunes).</p><p>• Idade materna avançada; cesariana</p><p>Fatores de proteção:</p><p>• Aleitamento materno, níveis adequados de</p><p>vitamina D, frequentar creche, atopia</p><p>História natural do DM1:</p><p>• Hipótese: indivíduos nascem com graus variados de</p><p>suscetibilidade genética ao DM1 → influências</p><p>ambientais precipitam a agressão autoimune sobre</p><p>as céls beta pancreáticas</p><p>• Estágio 1: DM1 pré-sintomático, com</p><p>autoimunidade positiva e glicemia normal</p><p>• Estágio 2: DM1 pré-sintomático, com</p><p>autoimunidade positiva e disglicemia pré-diabética</p><p>– fase de doença quase irreversível</p><p>• Estágio 3: DM1 sintomático, com autoimunidade</p><p>positiva e disglicemia diabética – fase de aceleração</p><p>autoimune da doença</p><p>Em aproximadamente 80% das crianças e adolescentes, as</p><p>necessidades diárias de insulina ↓ transitoriamente após o</p><p>início da insulinoterapia, provavelmente por causa da</p><p>recuperação funcional das céls beta ainda presentes. Essa</p><p>fase é denominada fase de remissão parcial, fase de lua de</p><p>mel, ou estágio 3 precoce.</p><p>Sinais e sintomas:</p><p>Mais comuns Menos comuns Graves (CAD)</p><p>Perda de peso</p><p>Poliúria</p><p>Enurese</p><p>noturna</p><p>Polidipsia</p><p>Cansaço</p><p>Fome excessiva</p><p>Turvação visual</p><p>Mudanças de</p><p>humor</p><p>Infecções de</p><p>pele</p><p>Candidíase</p><p>Dor abdominal</p><p>Vômitos e dor</p><p>abdominal</p><p>Hálito cetônico/</p><p>rubor facial</p><p>Desidratação com</p><p>poliúria</p><p>↓ nível consciência</p><p>Respiração acidótica</p><p>Coma e choque</p><p>Cuidado com diagnostico em lactentes</p><p>< 5 anos são considerados potencialmente graves</p><p>Critérios diagnósticos:</p><p>Obs: na ausência de sintomas, é necessário confirmar o</p><p>diagnóstico pela repetição de testes.</p><p>15-70% dos pacientes abrem o quadro com cetoacidose</p><p>diabética.</p><p>Não precisa de autoanticorpos para diagnosticar DM1</p><p>Tratamento:</p><p>Insulinoterapia:</p><p>Meta de bom controle metabólico:</p><p>• HbA1c < 7% em pacientes sem risco para</p><p>hipoglicemia</p><p>• GJ e pré-prandiais entre 90 e 130</p><p>• Ao deitar e de madrugada entre 90 e 150</p><p>• Monitorização contínua de glicose:</p><p>o 70-80mg/dL em > 70% do tempo</p><p>o > 180mg/dL < 25%</p><p>Esquema preferencial: basal – bolus</p><p>Basal (30-40% da dose diária): 1-2 doses diárias (70% pela</p><p>manhã e 30% ao deitar)</p><p>Bolus/prandial (60-70% da dose diária): 3 ou 4 aplicações.</p><p>Dose total diária de insulina nas diferentes fases do DM1:</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>A degludeca permite maior flexibilidade de horários de</p><p>aplicação.</p><p>FIASP: análogo de ação ultra-rápida (o inicio de ação é</p><p>imediato).</p><p>Regular não é uma boa opção para faixa etária pediátrica.</p><p>Atividade física</p><p>• Pelo menos 1h por dia todos os dias</p><p>• Ideal: medir glicemia antes, durante (se > 1h)</p><p>• Risco de hipoglicemia após 7-11h da ativ física</p><p>• Carboidrato extra e ajuste na insulina são mais</p><p>importantes se ativ > 1h</p><p>• Refeição completa a noite reduz o risco de</p><p>hipoglicemia subsequente</p><p>• Aplicação da insulina no membro que será usado de</p><p>forma extenuante não é adequado</p><p>Nutrição</p><p>• Manter ingestão adequada de nutrientes com</p><p>aprox 50% de carboidratos, 20% de proteínas e 30%</p><p>de gorduras</p><p>• Contagem de carboidratos</p><p>• Regra de Holiday</p><p>DM2</p><p>• Adolescentes, obesidade, HF (hereditariedade)</p><p>• Clínica mais arrastada</p><p>Tratamento</p><p>• Mudança no estilo de vida (MEV)</p><p>• Orientação alimentar</p><p>• Programa regular de atividade física</p><p>Tratamento medicamentoso:</p><p>Outros tipos:</p><p>• Diabetes neonatal: primeiros 6 meses de vida</p><p>• MODY: HF positiva</p><p>• DM induzido por medicamentos: corticoides, L-</p><p>aspararginase</p><p>• Pancreatite fibrocalculosa</p><p>• Associado a síndromes / fibrose cística</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p><p>Priscylla Guimarães</p><p>Realce</p>