Exame Clínico do Paciente desdentado total (1)

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<p>Exame Clínico do</p><p>Paciente</p><p>desdentado total</p><p>Prof.: Patrícia de Freitas Abreu</p><p>Objetivos deste</p><p>exame clínico</p><p>Expectativa do paciente: estética e funcional</p><p>Conhecer este paciente</p><p>Registrar dados obtidos</p><p>Possibilitar diagnóstico /prognóstico</p><p>Planejamento (necessidade de tratamentos prévios )</p><p>Estabelecer honorários justos</p><p>Ficha clínica</p><p>Identificação inicial</p><p>01 02 03</p><p>História médica História dental</p><p>História da Prótese</p><p>04 05 06</p><p>Exame extra-oral Exame intra-oral</p><p>01-Identificação inicial</p><p>Contatos:</p><p>Nome:</p><p>Endereço:</p><p>Data de Nascimento:</p><p>Documento:</p><p>02-História médica</p><p>Comprometimento sistêmico</p><p>Faz uso de algum medicamento</p><p>Fez alguma cirurgia recente</p><p>Tabagismo</p><p>Alcoolismo</p><p>02-História médica</p><p>Quem realiza tratamento oncológico,</p><p>Fez alguma intervenção recente no coração</p><p>Enfrenta problemas renais graves,</p><p>Alguns medicamentos para osteosporose --->BIFOSFONATOS</p><p>Quando o paciente não pode fazer implantes?</p><p>Osteonecrose dos Maxilares</p><p>Associada</p><p>ao Uso de Bisfosfonatos:</p><p>02-História médica</p><p>Receptivo</p><p>Perfil Psicológicos de pacientes:</p><p>Céptico ou Negativo</p><p>Indiferente ou passivo</p><p>Histérico</p><p>03-História Dental</p><p>Ele tem a percepção da saúde bucal</p><p>Tempo que ele não visita o dentista</p><p>Queixa principal</p><p>04-História da Prótese</p><p>Conversar sobre a prótese dele</p><p>Quanto tempo ele usa a prótese?</p><p>Ela está bem adaptada?</p><p>Se ele nunca usou prótese, saber sua expectativa</p><p>Está satisfeito com a prótese atual?</p><p>O que gostaria que mudasse em sua nova prótese?</p><p>O que gostaria que fosse mantido em sua nova prótese?</p><p>Questione também sobre hábitos de uso do paciente e forma de</p><p>higienização, podendo instruir desde o início a mudança de hábitos, caso</p><p>necessário.</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Aspecto facial- formato do rosto, perfil facial1.</p><p>Cor da pele 2.</p><p>Lábios (longo / curto, finos /espesso)3.</p><p>Linha média4.</p><p>Dimensão vertical5.</p><p>Suporte labial6.</p><p>Tonicidade muscular 7.</p><p>Profundidade dos sulcos8.</p><p>Linha do sorriso 9.</p><p>Altura incisal10.</p><p>ATM11.</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Observar o formato facial</p><p>Rosto mais quadrado, mais fino</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Observar o perfil facial</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Observar o Perfil facial:</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Cor da pele: selecionar a cor da gengiva , a cor</p><p>dos dentes para ter harmonia</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Linha Média</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Linha Média</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Tonicidade muscular</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Dimensão vertical</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Dimensão vertical</p><p>Compasso de Willis</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Linha do sorriso</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Assimetria facial</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Edema</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Edema</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Palpação</p><p>Limitação funcional-avaliar musculatura</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Palpação : Masseter,</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Palpação : Masseter,</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Palpação : Temporal,</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>Palpação : Temporal,</p><p>05-Exame extra-oral</p><p>ATM</p><p>06-Exame intra-oral</p><p>Se ele já utiliza a PT, exame da prótese:</p><p>1-Higienização da PT</p><p>Prótese Antiga</p><p>Prótese Antiga</p><p>Se ele já utiliza a PT, exame da prótese:</p><p>2-Hábitos parafuncionais</p><p>Prótese Antiga</p><p>Tempo útil: até 5 anos , mas depende do desgaste dos dentes,</p><p>fraturas, H.O</p><p>CHEGARÁ UMA HORA QUE TERÁ QUE TROCAR A PT</p><p>Prótese Antiga</p><p>Espaço Protético: machuca</p><p>Prótese Antiga</p><p>Característica estéticas</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Os principais sinais e sintomas de alerta para o Câncer</p><p>de Boca são:</p><p>• Ulcerações não dolorosas persistentes por mais de 15 dias.</p><p>• Placas vermelhas ou esbranquiçadas na língua, nas gengivas, no palato e</p><p>na mucosa jugal que não decorrem de outra doença ou causa conhecida.</p><p>• Nódulos no pescoço.</p><p>• Rouquidão persistente.</p><p>• Dificuldade de mastigação, deglutição ou fala.</p><p>• Assimetria facial.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Lábios</p><p>Evidencia-se</p><p>no lábio</p><p>inferior a</p><p>presença de</p><p>áreas ulceradas,</p><p>sugerindo</p><p>alterações mais</p><p>atípicas no</p><p>tecido. A</p><p>biópsia está</p><p>indicada.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: formato dos alvéolos após as extrações</p><p>Essa remodelação óssea ocorre mais rapidamente nos</p><p>primeiros 6 meses, mas continua por toda a vida</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Grau de reabsorção</p><p>Depende de cada paciente</p><p>Diferente da maxila ou mandíbula</p><p>A reabsorção da maxila acontece de fora para dentro</p><p>A reabsorção da mandíbula acontece de cima para</p><p>baixo</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: forma</p><p>A-Retangular B-Triangular C-Ovóide</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: forma</p><p>1-Afilado</p><p>2-Vertentes paralelas</p><p>3-Retentivo</p><p>Rebordo Residual: superfície</p><p>1-Lisa</p><p>2-Ondulada</p><p>3-irregular</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: tamanho</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: superfície</p><p>1-Lisa</p><p>2-Ondulada</p><p>3-Irregular</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: superfície</p><p>1-Lisa</p><p>2-Ondulada</p><p>3-Irregular</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: superfície</p><p>1-Lisa</p><p>2-Ondulada</p><p>3-Irregular</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: altura</p><p>Alto1.</p><p>Médio2.</p><p>Baixo3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Rebordo Residual: altura</p><p>Alto1.</p><p>Médio2.</p><p>Baixo3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Tuberosidade</p><p>Pequena1.</p><p>Média2.</p><p>Grande3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Abóbada palatina</p><p>Profundidade rasa1.</p><p>Profundidade Média2.</p><p>Profundidade alta3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Freio labial</p><p>Freio Bucal</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Fóveas palatinas : aumenta a capacidade de</p><p>detecção de sabores e texturas na região do palato,</p><p>contribuindo para a percepção sensorial durante a</p><p>alimentação e a deglutição.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>O que é sulco Hamular?</p><p>Sulco hamular englobando toda a tuberosidade.</p><p>Linha divisória entre o palato mole e o duro (região</p><p>responsável pelo travamento posterior da prótese),</p><p>2mm aquém das fovéoas palatinas</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Palato mole</p><p>Úvula</p><p>Amígdalas</p><p>Amígdalas</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Papila retromolar</p><p>Freio Lingual</p><p>Freio Labial</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Torus maxilar</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Torus mandibular</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Fibromucosa:</p><p>gengiva não acompanha a reabsorção do osso</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Fibromucosa: cor</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Relação Inter Rebordos</p><p>Espaço?</p><p>Ainda possui dentes?</p><p>Classe</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Principais motivos para a perda ou</p><p>destruição dentária:</p><p>Periodontal</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Periodontal</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Periodontal</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Periodontal</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Cárie</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Cárie</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Trauma</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Movimentos mandibulares:</p><p>Abertura 1.</p><p>Fechamento2.</p><p>Lateralidade3.</p><p>Protrusão4.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Mucosa Jugal(freios , músculos, bridas)</p><p>Inserção muscular1.</p><p>Inserção de freios 2.</p><p>Frenectomia3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Língua/Assoalho da cavidade Oral</p><p>Tamanho/Posição1.</p><p>Mobilidade2.</p><p>Higiene3.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Saliva: ajuda na fixação da PT</p><p>Aquosa1.</p><p>Normal (Boa)2.</p><p>Espessa 3.</p><p>Ausência (Xerostomia)4.</p><p>*estimular salivação</p><p>*saliva artificial</p><p>*Saliva artificial ou substitutos salivares</p><p>referem-se a um líquido produzido</p><p>sinteticamente que imita a secreção</p><p>natural da saliva.</p><p>Foi concebido como um alívio</p><p>sintomático para a xerostomia, uma</p><p>condição caracterizada por secura na</p><p>boca e está disponível sem receita</p><p>médica</p><p>06-Exame intra oral</p><p>*Os adesivos dentários ajudam a evitar</p><p>o deslizamento das próteses, e podem</p><p>ser especialmente uteis se você sofre de</p><p>secura bucal, o que diminui a</p><p>aderência da dentadura.</p><p>Maior resistência. Se você fala muito</p><p>em público ou canta, irá agradecer a</p><p>segurança que lhe oferece um adesivo</p><p>dentário.</p><p>06-Exame intra oral</p><p>Patologias associadas ao uso de PT</p><p>Candidíase Eritematosa ou Atrófica Crônica</p><p>Baixa resistência</p><p>Superfície interna da PT: bem adaptada regular e lisa</p><p>Orientação H.O</p><p>Aumentar o tempo sem a prótese- especialmente à</p><p>noite</p><p>Nistatina ou clorexidina 0,12 % gel ou bochecho</p><p>Patologias associadas ao uso de PT</p><p>Tratamento</p><p>Patologias associadas ao uso de PT</p><p>Queilite angular</p><p>Patologias associadas ao uso de PT</p><p>Hipersensibilidade aos componentes da resina acrilica</p><p>Patologias</p><p>associadas ao uso de PT</p><p>Hiperplasia Fibrosa Inflamatória ou Epúlide fissurada</p><p>Úlceras traumáticas -comuns nos primeiros dias de</p><p>uso da prótese</p><p>Removendo o trauma ela regride</p><p>Lesões grande as vezes terão que ser removidas</p><p>cirurgicamente e deverá fazer biopsia</p><p>Patologias associadas ao uso de PT</p><p>Hiperplasia Fibrosa Inflamatória ou Epúlide fissurada</p><p>Cirurgias Pré protética</p><p>REMOÇÃO DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA</p><p>Prótese com Câmara de sucção</p><p>Aumenta a retenção da prótese</p><p>Resposta tecidual ao trauma</p><p>Tratamento: remoção da causa (reembasamento)</p><p>Remoção cirúrgica</p><p>Exames Complementares</p><p>Radiográficos</p><p>Modelo de estudo</p><p>Exames laboratoriais (etapa pré cirurgica)</p><p>Exames Complementares</p><p>Exames Complementares</p><p>Exames Complementares</p><p>Limitações da PT</p><p>Mastigação: pode ocorrer dor</p><p>força menor</p><p>Limitações da PT</p><p>Estética: nem sempre supre as expectativas do</p><p>paciente</p><p>Limitações da PT</p><p>Idade</p><p>1-DOENÇAS DEBILITANTES,</p><p>2-PROBLEMAS NEUROLÓGICOS,</p><p>3-TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS,</p><p>4-DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL,</p><p>5-USO DE MEDICAMENTOS,</p><p>6-XEROSTOMIA E</p><p>7-PROBLEMAS HORMONAIS</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Caso Clínico</p><p>Perguntas????</p><p>Está satisfeito com a prótese atual?</p><p>Compreendeu as limitações do seu caso?</p><p>Está ciente que serão necessários ajustes subsequentes</p><p>à instalação da prótese?</p><p>Cientes dos custos envolvidos no tratamento?</p><p>Anamnese</p><p>Em relação às próteses totais, marque a afirmativa CORRETA.</p><p>A)São as próteses destinadas para pacientes que perderam um ou dois elementos</p><p>dentários na arcada superior e/ou inferior.</p><p>B)São as próteses destinadas a pacientes completamente desdentados, mais</p><p>conhecidas como dentaduras, também classificada como prótese total</p><p>mucossuportada.</p><p>C)Seu suporte e estabilidade são dados pelos dentes remanescentes na arcada dental e</p><p>pelo tecido ósseo subjacente, de maneira que o regime de trabalho é denominado de</p><p>dentossuportado.</p><p>D)Os aspectos anatômico e biomecânico que o paciente apresenta não interferem na</p><p>estabilidade da prótese, apenas onde os implantes são instalados para apoiar a prótese</p><p>total mucossuportada.</p><p>E)A área de suporte, os tecidos moles sobre os quais a prótese entrará em contato, o</p><p>osso que suporta essas estruturas, os músculos, a língua e a saliva são áreas que não</p><p>influenciam na estabilidade da prótese total removível.</p><p>Fixação</p><p>Fixação</p><p>Na construção de uma prótese total, o exame clínico é constituído por</p><p>um conjunto de métodos utilizado pelo cirurgião dentista para obter o</p><p>máximo de informações sobre o paciente. Analise as afirmativas</p><p>abaixo.</p><p>I. Deve ser criterioso, registrado em prontuário do paciente através de</p><p>anamnese, conhecendo a queixa principal do paciente, o seu estado</p><p>geral de saúde, a presença de hábitos parafuncionais como bruxismo e</p><p>apertamento dentário.</p><p>II. Analisar o perfil psicológico do paciente.</p><p>Fixação</p><p>III. O exame físico busca avaliar o paciente intra e extra oralmente,</p><p>devendo observar aspecto facial, dimensão vertical, o suporte de lábio,</p><p>linha do sorriso, altura incisal, além de alterações de normalidade como</p><p>assimetria facial, limitação funcional, bem como avaliar ATM (Articulação</p><p>Têmporo-Mandibular), assim como os músculos mastigatórios</p><p>intraoralmente, observando também os tecidos moles da cavidade bucal</p><p>(mucosa, língua e tecidos de revestimentos dos rebordos, alteração salivar</p><p>e presença de lesões).</p><p>IV. Para complementar o exame clinico faz-se necessário o uso da</p><p>Radiografia Panorâmica para auxiliar no diagnóstico da condição atual do</p><p>paciente, podendo identificar possíveis lesões intraósseas não</p><p>diagnosticadas clinicamente, contribuindo para avaliar o nível de</p><p>reabsorção óssea e a relação do nervo Mentoniano com a crista alveolar.</p><p>Fixação</p><p>Estão corretas as afirmativas:</p><p>A)II e IV apenas</p><p>B)I,II, e IV apenas</p><p>C)I, II, III e IV</p><p>D)I, III e IV apenas</p><p>E)III e IV apenas</p><p>Fixação</p><p>O uso de prótese total pode levar a alterações nos tecidos de suporte e</p><p>demais tecidos que a circundam. Como tais patologias são comuns e</p><p>podem trazer dificuldades no uso e confecção de novas próteses, o</p><p>cirurgião-dentista necessita compreender seus mecanismos, diagnóstico e</p><p>tratamento.</p><p>No que diz respeito à candidíase eritematosa, é correto afirmar que:</p><p>A)O aumento de produção de saliva noturna predispõe o aumento de</p><p>lesões.</p><p>B)O uso contínuo durante à noite reduz a predisposição de lesões.</p><p>C)A má higienização permite condições de proliferação de micro-</p><p>organismos.</p><p>D)A limpeza das peças protéticas aumenta a ação de micro-organismos.</p><p>E)A presença da própria prótese aumenta a ação antimicrobiana local.</p><p>Fixação</p><p>Após a instalação de uma prótese total, qual sinal clínico</p><p>é indesejável ao tratamento.</p><p>A)Função mastigatória satisfatória.</p><p>B)Irritação da mucosa gengival.</p><p>C)Conforto ao verbalizar.</p><p>D)Estética favorável.</p><p>E)Bem estar do paciente.</p><p>Fixação</p><p>O exame do paciente edentado trará informações importantes</p><p>para a determinação do plano de tratamento e confecção da</p><p>prótese total.</p><p>A esse respeito, avalie as afirmativas.</p><p>I. O exame extra-oral precede à anamnese, pois o relato da</p><p>queixa principal permite o profissional associar os aspectos</p><p>faciais como dimensão vertical, suporte de lábio e linha de</p><p>sorriso ao grau de satisfação do paciente.</p><p>II. O exame intra-oral permite a inspeção dos tecidos moles,</p><p>músculos e rebordo remanescente. Condições presentes nessas</p><p>estruturas podem interferir na execução do caso e devem ser</p><p>avaliadas previamente à execução do tratamento.</p><p>Fixação</p><p>III. A saliva é um agente promotor da retenção da prótese total à</p><p>mucosa subjacente. Uma redução dos níveis salivares pode acarretar</p><p>em perda de retenção e facilitar a formação de ulcerações</p><p>traumáticas na mucosa.</p><p>Está correto apenas o que se afirma em</p><p>A)I, II e III.</p><p>B)I e II.</p><p>C)I e III.</p><p>D)II e III .</p><p>Fixação</p><p>Em uma consulta de rotina, o cirurgião dentista observou que o</p><p>paciente apresenta manchas avermelhadas, assintomáticas em</p><p>baixo de prótese total. O caso foi diagnosticado como Candidíase.</p><p>O CORRETO tratamento encontra-se na alternativa:</p><p>Alternativas</p><p>A)Recomendar bochecho de água morna com sal.</p><p>B)Não é necessário tratamento algum, apenas preservação.</p><p>C)Prescrição de Amoxicilina 250mg por 7 (sete) dias e orientação</p><p>de higiene da prótese e das mucosas.</p><p>D)Recomendar o paciente a não retirar a prótese para dormir e</p><p>realizar a escovação da mesma com pasta fluoretada.</p><p>E)Prescrição de Nistatina e orientação de higiene da prótese e das</p><p>mucosas.</p><p>Fixação</p><p>Paciente de 60 anos de idade, edentada total em uso de próteses totais</p><p>superior e inferior, procura tratamento odontológico com queixa de</p><p>aumento de volume no rebordo inferior três meses após ter colocado as</p><p>próteses. Relata, ainda, que inicialmente a prótese inferior machucava muito</p><p>e desadaptava durante a alimentação. Ao exame físico intraoral, observou-se</p><p>duas pregas de tecido hiperplasiado na região anterior da mandíbula na face</p><p>vestibular do rebordo alveolar, com a borda da prótese situada na fissura</p><p>entre as pregas, de cor rosa, consistência fibrosa à palpação e indolor. O</p><p>provável diagnóstico e o tratamento apropriado são, respectivamente:</p><p>Alternativas</p><p>A)granuloma de células gigantes periférico, reembasamento da prótese</p><p>B)hiperplasia fibrosa, remoção cirúrgica e confecção de nova prótese</p><p>C)granuloma piogênico, reembasamento da prótese</p><p>D)eritema multiforme, remoção cirúrgica e confecção de nova prótese</p><p>Paciente com 66 anos de idade, sexo feminino, apresenta os dentes</p><p>assinalados na figura abaixo.</p><p>Fixação</p><p>As próteses indicadas neste caso são:</p><p>Alternativas</p><p>A)parcial fixa superior e inferior.</p><p>B)total removível superior e inferior.</p><p>C)parcial removível superior e inferior.</p><p>D)parcial fixa superior e parcial removível inferior.</p><p>E)parcial removível superior e total removível inferior.</p><p>Fixação</p><p>Fixação</p><p>Fixação</p><p>Fixação</p><p>Bibliografia Básiaca</p><p>RUSSI, Sergio;ROCHA,Eduardo P. Prótese Total e Prótese</p><p>Parcial Removível</p><p>TODESCAN,R. et al. ATLAS DE PRÓTESE</p><p>PARCIAL</p><p>REMOVÍVEL</p><p>“O importante não é o que se</p><p>dá, mas o amor com que se dá!”</p><p>Madre Teresa de Calcutá</p>