Neuroanatomia e Memória: Fundamentos

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Dedicatória 
Para Fábio, Victor, Aline, Ester e Ovídio. 
Para os nossos pacientes, a motivação para sempre seguirmos adiante nesta jornada. 
A todos os pesquisadores, parceiros e amigos que permitiram que este se viabilizasse. 
C.T.S. 
2
Agradecimentos 
Agradeço ao Prof. Dr. Amilton Antunes Barreira, Profª Dra. Maria Paula Foss pelo apoio 
extraordinário, incentivo e profissionalismo para que a presente obra pudesse ser concretizada. 
Agradeço ao Prof Dr Octávio Pontes Neto e toda sua equipe do Ambulatório das Doenças 
Neurovasculares da do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto 
(FMRP-USP), pelo acolhimento e por permitir a coleta de dados de pacientes com Acidente 
Vascular Cerebral. 
Agradeço a todos os demais pesquisadores e colaboradores que também colaboraram de 
algum modo para viabilizar a presente obra. Dentre eles o Prof. Dr. Lucas de Francisco 
Carvalho, Dr. Ricardo Basso Garcia e o Prof. Dr. Vitor Tumas. 
Agradeço à Profª Silvana Batista Gaino pelo apoio e colaboração imprescindível para a 
revisão e escrita desta obra.
Agradeço, o apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior 
(CAPES). 
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3
SUMÁRIO
Capítulo I - Fundamentação Teórica____________________________________________4 
Capítulo II - História e desenvolvimento da Escala Wechsler de Memória (WMS)________8 
Capítulo III - As Abordagens Flexíveis da WMS-IV _______________________________16 
Capítulo IV - Diretrizes gerais sobre a aplicação da WMS-IV LMVR_________________ 19 
Capítulo V - Diretrizes gerais para pontuação da WMS-IV-LMVR___________________ 26 
Capítulo VI - Diretrizes gerais sobre a interpretação da WMS-IV LMVR ______________ 32 
Capítulo VII - Aplicações Clínicas da WMS-IV__________________________________ 45
Capítulo VIII - Adaptação e propriedades psicométricas da WMS-LMVR para o contexto 
brasileiro_________________________________________________________________ 50 
Referências Bibliográficas ___________________________________________________ 71
4
CAPÍTULO I 
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 
Este capítulo tem como objetivo apresentar ao leitor uma visão abrangente dos conceitos 
acerca da neuroanatomia e da fundamentação teórica dos processos de memória que a WMS-
IV LMVR visa medir. É obvio que na necessidade de avaliações mais aprofundadas no contexto 
da memória e sua neuroanatomia, o leitor deverá acessar referências adicionais, tais como, 
como Squire e Schacter (2002), Eichenbaum (2008) e outros. 
 Nos humanos, o comportamento é o fruto da interação entre os genes e o ambiente. O 
comportamento humano é alterado através dos mecanismos da memória e aprendizagem 
(KANDEL, SCHWARTZ, JESSELL, 2003; p.1247). Deste modo, para que haja a codificação, 
consolidação e recuperação das informações de forma eficiente, os processos envolvidos devem 
estar preservados. 
Embora a palavra memória sugira a existência de um termo unitário, trata-se de um 
sistema múltiplo, pois não existe um único sistema, mas muitos, e estes variam em 
armazenamento desde pequenos armazenamentos momentâneos ao sistema de memória de 
longo prazo, que parece exceder extensamente em capacidade e flexibilidade ao maior 
ordenador disponível (BADDELEY, 1999). 
Para garantir o armazenamento eficiente na memória, é necessário um processo em que, 
numa primeira fase, a informação seja processada num registo de curto prazo, com capacidade 
muito limitada e se não houver repetição, esta informação é perdida. Posteriormente, se houver 
a aprendizagem, a informação é convertida em memória de longo prazo. Na memória de longo 
prazo existe um sistema de busca e recuperação de informação que utilizamos nas tarefas 
específicas (KANDEL, JESSEL & SCHWARTZ, 2001). As memórias recentes são alteradas 
até que se transformam em memórias delongo prazo e são relativamente estáveis, existindo, no 
entanto, uma diminuição gradual da informação armazenada assim como da capacidade para a 
recuperar (KANDEL et al., 2001). 
Aprendizagem é o processo no qual a informação é adquirida, é o modo que adquirimos 
conhecimento sobre o mundo; ela constitui o contexto em que a informação é codificada e 
armazenada na memória. Os processos de aprendizagem e de recordação envolvem padrões 
complexos (RANJITH, MATHURANATH, SHARMA, ALEXANDER, 2009; KANDEL, 
SCHWARTZ, JESSELL, 2003). As formas de aprendizagem vão desde as mais elementares 
até as mais complexas. Dentre os métodos de aprendizagem elementares, podemos citar os 
5
processos de habituação, sensibilização e condicionamento clássico. São formas simples de 
aprendizagem implícita que alteram a efetividade das conexões sinápticas que compõem as vias 
que medeiam o comportamento (KANDEL, SCHWARTZ, JESSELL, 2003; p. 1248). A 
repetição da experiência através das diversas formas de aprendizagem leva o indivíduo à 
consolidação da memória, ao convertê-la de curto, para longo prazo. E embora existam estudos 
que sugerem que as memórias de curto e longo prazo se sobreponham e se misturem uma à 
outra, elas são processos distintos e diferenciados (KANDEL, SCHWARTZ, JESSELL, 2003, 
p.1254). 
A memória é contextualizada como um processo complexo onde o indivíduo codifica, 
armazena e recupera informações. As memórias são criadas e armazenadas em redes de 
neuronais e são evocadas pelas mesmas redes ou por outras. São moduladas pelas emoções, 
pelo nível de consciência e pelo afeto (IZQUIERDO, 2002). 
A codificação refere-se ao processamento da informação que será armazenada. O modo 
como a informação é retida e evocada é que determina o tipo de memória, ou seja, se a memória 
será implícita ou explícita (KANDEL, SCHWARTZ, JESSELL, 2003, p.1228). 
Neuroanatomia da memória e fundamentos da WMS-IV LMVR 
A interdependência das habilidades através dos sistemas e regiões dificulta a 
especificação das relações entre áreas neurais específicas e memória. Um grande volume de 
pesquisas se acumulou na neuroanatomia da memória, implicando em múltiplas regiões e 
processos, particularmente nas estruturas interiores do córtex temporal medial (DROZDICK, 
HOLDNACK & HILSABECK, 2011). 
Os processos neuroanatomicos das regiões envolvidas nos processos mnésticos são os 
lóbulos frontais e temporais, o tálamo, a circunvolução do cíngulo, os gânglios basais, o 
hipocampo, a amígdala, os corpos mamilares do hipotálamo, os núcleos anteriores e médio-
dorsais do tálamo, os núcleos do septo e o córtex entorrinal. Estas estruturas relacionam-se pelo 
fórnix, estria terminal, fascículo mamilo-talâmico, banda diagonal, a comissura anterior e os 
círculos límbicos (CASANOVA-SOTOLONGO et al., 2004). 
 Extensos estudos têm identificado que o hipocampo desempenha papel crítico e 
importante na memória episódica, ao passo que nas proximidades das estruturas do Córtex 
perihinal (localizado no giro parahipocampal) têm sido associados com funções da memória 
semântica. As interações entre as estruturas dos lobos temporais mediais (ex. Hipocampo e 
córtex entorhinal) com estruturas do lobo temporal medial podem modular os aspectos de 
familiaridade dos estímulos nos aspectos do processamento da memória (NYBERG, 2008). 
6
 Enquanto estruturas do lobo temporal mesial desempenham um papel direto nos 
processos de codificação e evocação de novas informações, os lobos frontais contribuem para 
os processos de aquisição de novas informações. Déficits em reconhecimento e recordação da 
memória episódica devido a ineficiência de codificação, dificuldades em empregar estratégias 
eficientes de aprendizagem e baixo desempenho podem estar associadas com disfunções no 
lobo frontal (NYBERG, 2008). Os impactos de lesões frontais no funcionamento da memória 
podem ser observados como declínio na eficiência da aprendizagem ou devido à ineficiência 
em obter estratégias de codificação e evocação eficientes, grande susceptibilidade à 
interferência, problemas em monitorar a evocação a informação requerida por causa dos 
estímulos distratores (MALLOY & RICHARDSON, 1994). Danos em estruturas relacionadas 
aos gânglios da base podem também produzir prejuízos na memória que são similares aos 
observados em pacientes com disfunção no lobo frontal (NYBERG, 2008). Estudos de 
neuroimagem sugerem a ativação do córtex dorsolateral e ventrolateral durante a codificação e 
fases de evocação de memórias episódicas (RANGANATH & BLUMENFELD, 2008). 
Os lobos parietais podem mostrar consideráveis demonstrações durante as tarefas de 
memória episódica, sugerindo que contribuem para o funcionamento da mesma. Porém, os 
lobos parietais também mostram um elevado grau de ativação durante tarefas de atenção e 
memória de trabalho, então, não está claro se a atividade do lobo parietal representa a atenção 
sustentada e memória de trabalho, que contribuem para o funcionamento da memória, ou se 
essa ativação é relacionada à função mnéstica em especial. O cerebelo também é ativado 
durante tarefas de memória episódica, mas relaciona-se mais a facilitação e coordenação das 
atividades do processamento da memória do que diretamente na contribuição das funções da 
memória (NYBERG, 2008). 
 Em tarefas que impliquem a memória de trabalho verifica-se um aumento da ativação 
do córtex pré-frontal (MAESTÚ, et al., 2003). Já o hipocampo é o depósito temporal da 
memória a longo prazo. Em seguimento, áreas do lóbulo temporal processam a informação 
proveniente do hipocampo e transferem as informações para outras áreas cerebrais (ex. córtex), 
para o armazenamento duradouro (KANDEL et al., 2001). 
 Muitas teorias dividem a memória segundo o tempo, isto é, memória de curto e de longo 
prazo. A memória de curto prazo refere-se àquela utilizada como recurso para armazenar 
informações temporárias, de segundos até alguns minutos (ATKINSON & SHIFFRIN, 1968). 
As memórias de longo prazo são aquelas que podem ficar armazenadas de horas até anos. A 
WMS é concebida como um instrumento que mede tanto a memória de curto como a de longo 
7
prazo. A Figura 1 elucida os processos de memória que estão inclusos nas medidas da WMS-
IV LMVR. 
Figura1. Processos de memória inclusos na WMS-IV LMVR. 
Teorias recentes incorporam memória de trabalho no conceito de memória de curto 
prazo. O executivo central regula o sistema de memória de trabalho através do controle de fluxo 
de informações e do sistema atencional, englobando a memória de longo prazo, quando 
necessário. Além disto, o executivo central contribui com os mecanismos de aprendizagem e 
outras tarefas cognitivas complexas, coordenando os processos cognitivos (DROZDICK, 
HOLDNACK & HILSABECK, 2011). 
A memória de longo prazo geralmente é categorizada como implícita (processual) ou 
explícita (declarativa). A memória implícita ou processual envolve aprender com experiências, 
como dirigir um carro. A memória explícita ou declarativa é o armazenamento e recuperação 
consciente de informações, como experiências vividas ou conceitos aprendidos. A memória 
explícita é ainda dividida em memória semântica e episódica. A memória semântica é a 
memória de fatos e conceitos, a memória episódica envolve a lembrança de eventos pessoais e 
os contextos no qual eles ocorrem. A WMS-IV é concebida principalmente como uma medida 
episódica declarativa, pois "a informação apresentada é nova e contextualmente ligada pela 
situação de teste e requer que o examinado aprenda e obtenha informações " (WECHSLER, 
2009, p.2). 
Memória de curto prazo Memória de longo prazo 
Memória 
Memória Lógica I 
Reprodução Visual I 
Memória Lógica II 
Reprodução Visual II8
CAPÍTULO II 
HISTÓRIA E DESENVOLVIMENTO DA ESCALA WECHSLER DE 
MEMÓRIA (WMS) 
A Escala Wechsler de Memória (WMS) original foi publicada em 1945. Em 1984, apesar 
de nunca ter sido oficialmente revisada, a WMS tornou-se o teste de memória mais 
frequentemente utilizado (LUBIN, LARSEN & MATARAZZO, 1984). O teste foi 
significativamente revisado e vem sendo aprimorado desde os anos de 1987, 1997 e 2009. Este 
tópico visa brevemente descrever a origem da WMS e sua evolução até a Quarta edição da 
WMS (WMS-IV). 
Escala Wechsler Bellevue (WBIS) - 1939 
David Wechsler publicou a WBIS que eram compostos de uma série de subtestes, que, 
quando combinados, produziam um coeficiente de inteligência (QI). Wechsler conceituou a 
inteligência como uma capacidade global composta por vários elementos (WECHSLER, 1944). 
Embora a WMS estivesse em uso em 1940 no Hospital Bellevue, em Nova York, a escala não 
fora oficialmente publicada até 1945. 
Wechsler propositalmente projetou as escalas Wechsler para serem relativamente breves 
em termos de tempo de testagem e possuírem padronização na aplicação e interpretação dos 
resultados. Deste modo, viabilizou através de sua escala que os resultados do desempenho da 
memória pudessem ser comparados ao QI. Essa comparação entre a memória e outras funções 
cognitivas, permitiu o entendimento do comprometimento da memória do examinando em 
relação às outras funções intelectuais. 
Wechsler pretendia que sua escala fosse utilizada para avaliar pessoas com "lesões 
cerebrais orgânicas específicas", incluindo soldados e marinheiros que retornam da guerra 
(KENT, 2013). 
Escala Wechsler de Memória ± I (1945) 
A primeira versão da WMS foi considerada uma breve triagem das habilidades de 
evocação imediata, memória auditivo-verbal e memória operacional. A WMS incluía sete 
subtestes: informações pessoais, orientação, controle mental, dígitos (ordem direta e inversa), 
memória lógica, aprendizado associado e reprodução visual. Para cada subteste, o examinado 
deveria evocar a informação imediatamente após sua apresentação. Nesta versão as medidas de 
9
evocação tardia não foram inclusas. O tempo de aplicação era de 15 a 30 minutos. Um único 
quociente de memória composto (QM) foi convertido em pontos ponderados, métrica que 
poderia ser comparada diretamente com o QI obtido pela Escala Wechsler de inteligência para 
adultos - WAIS (WECHSLER, 1955). Apesar das suas limitações, a WMS foi amplamente 
utilizada (ERICKSON & SCOTT, 1977; RUSSELL, 1981) e traduzida em cinco países 
(MITRUSHINA et al., 2005; DROZDICK, HOLDNACK & HILSABECK, 2011). A correção 
e a pontuação permitiam ao clínico avaliar pessoas entre 20 e 64 anos. 
O procedimento de utilizar o QI como ponto de referência para inferir na disfunção foi 
fortemente criticado por Dennis et al. (2009). Por motivos semelhantes, o uso das discrepâncias 
do QI-QM como índice de disfunção da memória é um procedimento questionável, a menos 
que o clínico tenha acesso a um QI válido que precedeu o desenvolvimento do problema de 
memória atual sem um transtorno de desenvolvimento neurológico. A relação entre QI e 
memória é complexa e embora os pesquisadores tenham encontrado correlações moderadas a 
altas entre a memória de trabalho e a inteligência fluida, a relação entre memória de trabalho e 
inteligência geral permanece obscura (NISBETT et al., 2012), assim como, a relação entre 
memória e inteligência. 
No caso da WMS-I, no QM as pontuações globais obscurecem os achados clinicamente 
significativos e não nos dizem muito sobre a variabilidade individual em domínios 
neuropsicológicos específicos (KENT, 2013). 
Escala Wechsler de Memória - Russell (1975, 1988) 
Visando melhorar a utilidade da WMS, Russell adaptou e renomeou a escala. Ele 
introduziu nos subtestes de Memória Lógica e Reprodução Visual a evocação tardia, que 
deveria ser aplicada decorridos 30 minutos após a evocação imediata, após a administração de 
outras atividades de interferência. A escala permitia investigações sobre a lateralizarão 
hemisférica e comparações entre as medidas de evocação imediata e tardia (BRINKMAN, 
LARGEN, GERGANOFF, & POMARA, 1983; CHLOPAN, HAGEN, & RUSSELL, 1990). 
Embora o WMS-R de Russell tenha melhorado a WMS, outros problemas foram observados 
em estudos com a amostra normativa e as propriedades psicométricas da escala (CROSSON, 
HUGHES, ROTH, & MONKOWSKI, 1984; CURRY, LOGUE E BUTLER,1986; 
HAALAND, LINN, HUNT, & GOODWIN, 1983 in DROZDICK, HOLDNACK & 
HILSABECK, 2011). 
10
Escala Wechsler de Memória ± Revisada (WMS-R, 1987) 
A revisão da WMS em 1987 foi uma tentativa de suprir as críticas feitas na WMS-I ao 
longo dos anos. O próprio Wechsler começou a trabalhar na escala no final da década de 70 e 
foi capaz de completar as principais mudanças no instrumento antes da sua morte, em 1981 
(KENT, 2013). A primeira revisão da WMS visou expandir a amostra normativa original, 
partindo dos 16 até os 74 anos. Os revisores adicionaram medidas de evocação tardia e uma 
QRYD�WDUHID�GH�PHPyULD�YLVXDO��R�LQWLWXODGR�³9LVXDO�3DLUHG�$VVRFLDWHV´��0HGLGDV�GH�DYDOLDomR�
GD�DWHQomR�H�GD�FRQFHQWUDomR�WDPEpP�IRUDP�DPSOLDGDV��DWUDYpV�GD�LQFOXVmR�GR�VXEWHVWH�³6SDWLDO�
6SDQ´� DRV� VXEWHVWHV� H[LVWentes (informações pessoais, orientação, controle mental, dígitos -
ordem direta e inversa-, memória lógica I e II, aprendizado associado e reprodução visual I e 
II). Assim, a WMS-R passou a ser constituída por 13 subtestes e as pontuações de 12 subtestes 
foram utilizadas para formar cinco índices: Memória verbal, Memória visual, Memória geral, 
Atenção / Concentração e Evocação tardia. O Índice de Memória Geral foi composto pela soma 
das medidas de evocação imediata e tardia dos subtestes de memória visual e auditivo-verbal. 
Assim como na versão original da WMS, limitações adicionais estiveram presentes após 
a revisão da escala. Primeiro, a fundamentação teórica explícita sobre a memória e sua 
neuroanatomia não foram apresentadas no manual. A razão para o desenvolvimento do 
instrumento foi apresentada em apenas uma página e meia (KENT, 2013). Segundo, vários 
problemas foram observados, como baixos índices de confiabilidade, efeito teto em vários 
índices, pequena amostra normativa e normas interpoladas para três grupos etários. Terceiro, 
as novas tarefas de memória visual exigiam outras habilidades cognitivas além da memória 
visual, isto é, a mediação verbal era relevante, causando viés e confundindo a tarefa de memória 
visual com a memória auditivo-verbal. E por último, a WMS-R não incluía tarefas de memória 
de reconhecimento (DROZDICK, HOLDNACK & HILSABECK, 2011).
Escala Wechsler de Memória ± Terceira Edição (WMS-III, 1997) 
O WMS-III foi publicado em 1997, 10 anos após a WMS-R. Esta versão do teste foi 
deseQYROYLGD�SRU�XP�JUXSR�GH�HVSHFLDOLVWDV�GD�³7KH�3V\FKRORJLFDO�&RUSRUDWLRQ´��$�:06-III 
foi revisada com base em uma extensa revisão da literatura, com orientação de um conselho 
consultivo de pesquisadores e neuropsicólogos, para tentar resolver os problemas encontrados 
na versão anterior. Uma amostra grande e representativa da população foi utilizada na coleta de 
dados para atualizar as normas e a faixa etária foi expandida para até 89 anos. Não houve 
interpolação na idade, embora a ponderação tenha sido utilizada para aumentar a padronização. 
11
A WMS-III foi conormatizada com a Escala Wechsler de inteligência para adultos - WAIS-III 
(WECHSLER, 1997). A co- normatização permitiu cálculos de estatísticas comparativas e 
análises de discrepância entre os instrumentos (DROZDICK, HOLDNACK & HILSABECK, 
2011). 
Adicionalmente, ensaios de reconhecimento foram incluídos em alguns dos subtestes, 
visando avaliar a codificação versus a evocação. Alémdisto, medidas de memória de trabalho 
foram revisadas; foram desenvolvidas pontuações comparativas adicionais e foram introduzidas 
GXDV�QRYDV�WDUHIDV�GH�PHPyULD�YLVXDO�LQWLWXODGDV�³)DFHV�DQG�)DPLO\�3LFWXUHV´��)LQDOPHQWH��RV�
procedimentos de pontuação e a confiabilidade foram melhorados. 
A WMS-III continha um total de 17 subtestes (Information and Orientation, Mental 
Control, Logical Memory, Visual Reproduction, Verbal Paired Associates, Digit Span, and 
Visual Memory Span). Destes, 10 subtestes eram obrigatórios (Logical Memory I and II, Verbal 
Paired Associates I and II, Letter±Number Sequencing, Faces I and II, Family Pictures I and II, 
and Spatial Span) e 7 subtestes eram opcionais (Information and Orientation, Word Lists I and 
II, Mental Control, Digit Span, and Visual Reproduction I and II). A utilização de seis dos 
subtestes eram necessários para derivar os índices de memória (Logical Memory, Verbal Paired 
Associates, Letter±Number Sequencing, Spatial Span, Faces, and Family Pictures) e cinco 
subtestes eram opcionais (Information and Orientation, Mental Control, Digit Span, Word Lists, 
and Visual Reproduction). Alguns subtestes foram utilizados para obter oito índices primários 
(Auditory Immediate, Visual Immediate, Immediate Memory, Auditory Delayed, Visual 
Delayed, Auditory Recognition Delayed, General Memory, and Working Memory) e quatro 
processos auditivos compostos (Single-Trial Learning, Learning Slope, Retention, and 
Retrieval). O Índice de Memória Geral foi composto de tarefas de evocação tardia auditiva e 
visual, mais as tarefas de reconhecimento auditivo. 
Em resumo, a WMS-III apresentou outros problemas relacionados à validade e utilidade 
clínica. O teste tornou-se significativamente mais longo na sua aplicação e mais complexo na 
sua interpretação. Além disto, a escala manteve a possibilidade de confusão da mediação verbal 
em testes visuais, causando discussões se, de fato, o teste media a memória visual. Além disso, 
D� ³7KH� 3V\FKRORJLFDO� &RUSRUDWLRQ´� ������� UHFRQKHFHX� TXH� HVWXGRV� GH� DQiOLVH� IDWRULDO� QmR�
demonstram que o teste mede a memória de longo prazo, deficiência já havia sido encontrada 
na WMS-R. Embora a nova versão da WMS tenha discutido os conceitos e fundamentos 
neuroanatômicos da memória, uma teoria explícita da memória baseada em neuroanatomia não 
fora evidenciada (KENT, 2013). 
12
Escala Wechsler de Memória ± Quarta Edição (WMS-IV, 2009) 
A WMS-IV recebe modificações significativas em comparação com a WMS-III. Além 
dos novos subtestes e das mudanças nos procedimentos de aplicação e correção dos subtestes 
existentes, a WMS-IV é dividida em duas baterias, uma designada especificamente para 
avaliação de pessoas mais velhas. O conteúdo e a estrutura da WMS-IV são descritos nesta 
seção, com enfoque específico da organização no âmbito dos subtestes. 
A WMS-IV contém um total de sete subtestes: três subtestes que foram mantidos da 
WMS-III (Memória Lógica, Pares verbais associados e Reprodução Visual) e quatro subtestes 
que foram adicionados (Exame Breve do Estado Cognitivo, Desenhos, Adição Espacial e Spam 
de Símbolos). Quatro subtestes (Memória Lógica, Pares verbais associados, Desenhos e 
Reprodução Visual) são separados em duas condições: A condição imediata (I) e a Condição 
tardia (II) que são administradas com intervalos entre 20-30 minutos. Vários subtestes também 
incluem tarefas opcionais que são utilizadas para conversão dos pontos brutos em ponderados. 
A tabela 1 lista os subtestes da WMS-IV e fornece uma breve descrição de cada. 
13
Tabela 1. Descrição sumária dos subtestes 
Exame Breve do Estado Cognitivo (BCSE): Teste opcional utilizado para triagem do funcionamento 
cognitivo geral. O examinando executa tarefas simples, como por exemplo, orientação temporal, 
controle mental, desenho do relógio, recordação incidental, controle inibitório e automático e produção 
verbal.
 
Memória Lógica (LM-I e LM-II): O LM-I avalia a memória narrativa subordinada a condição de 
evocação livre e imediata da material verbal. Duas estórias curtas são oralmente apresentadas. Para os 
mais idosos, uma estória simples é apresentada duas vezes. O examinando é orientado a narrar as 
histórias, uma de cada vez, imediatamente após tê-las ouvido. No LM-II, a evocação tardia acessa a 
memória narrativa de longo prazo, através da evocação livre e reconhecimento das histórias apresentadas 
em LM-I. O examinando é orientado a narrar as duas histórias 20-30 minutos após a evocação imediata 
(LM-I). Em seguida, o examinando é orientado a responder sim ou não às questões sobre ambas as 
histórias para verificar se há reconhecimento de passagens das histórias. 
Pares Verbais Associados (VPA-I e VPA-II): O VPA-I avalia a memória verbal através da associação 
de pares de palavras. Após 10 ou 14 pares de palavras que são lidas ao examinando, a primeira palavra 
de cada par é lida e o examinando é solicitado a fornecer a palavra correspondente. Existem quatro 
ensaios da mesma lista, em diferentes ordens. Em VPA-II, o alvo é ver o funcionamento da memória de 
longo prazo para informações verbalmente pareadas, através de tarefas de reconhecimento e evocação 
com pistas, além da evocação livre. 
Desenhos (DE-I e DE-II): o DE-I acessa a memória espacial utilizando estímulos visuais 
desconhecidos. É apresentado ao examinando uma grade desenhos numa página por 10 segundos. O 
examinando então deve selecionar os desenhos de um conjunto de cartões e posicionar esses cartões em 
uma grade, na mesma posição como visualizado previamente. O DE-II avalia a memória visuoespacial 
de longo prazo através de tarefas de evocação livre e de reconhecimento. Primeiro o examinando deve 
tentar colocar na grade os cartões como ele viu anteriormente. Em seguida é mostrado ao examinando 
uma série de modelos e ele deverá selecionar dois desenhos que são corretos e que estão no mesmo 
local, como foi apresentado na condição imediata. 
Reprodução Visual (VR-I e VR-II): O VR-I avalia a memória não verbal. Uma série de cinco cartões 
é apresentado, um de cada vez. A cada desenho apresentado, o examinando deve desenhá-los de 
memória. No VR-II a condição tardia avalia a memória visuoespacial de longo prazo através de tarefas 
de evocação tardia e de reconhecimento. Também incluí uma tarefa opcional de cópia. Primeiro, o 
examinando deverá desenhar de memória as figuras apresentadas na condição imediata em qualquer 
ordem. Segundo, é solicitado ao examinando que escolha numa página com seis desenhos, aquele que 
corresponde ao apresentado na condição imediata. Terceiro, para uma tarefa opcional, é solicitado ao 
examinando para desenhar as figuras enquanto ele olha para elas. 
Adição Espacial (SA): O SA avalia a memória de trabalho visuoespacial utilizando uma tarefa de 
manipulação mental de objetos visualmente apresentados. É apresentado ao examinando, 
sequencialmente, duas grades com círculos azuis e vermelhos. O examinando deverá colocar ou retirar 
os círculos do local, considerando um conjunto de regras que lhe fora apresentado. 
Spam de Símbolos (SSP): Esse subteste acessa a memória de trabalho visual utilizando estímulos 
visuais desconhecidos de difícil nomeação. Neste, uma série de símbolos abstratos em uma página é 
apresentada e o examinando deverá selecionar os símbolos a partir de uma matriz de símbolos, 
mostrando na mesma ordem que eles foram apresentados previamente. 
Dos sete subtestes da WMS-IV, seis são considerados subtestes obrigatórios e são 
utilizados para derivar as pontuações em índices. Os pontos ponderados são utilizados na 
14
sequência para obter 5 índices de pontuação. O subteste Exame Breve do Estado Cognitivo é 
opcional e pode ser aplicado para obter informações complementares e fornece um quadro geraldo funcionamento cognitivo. Os cinco índices de memória são: Auditivo-verbal; Memória 
Visual, Memória de Trabalho Visual, Memória Imediata e Memória Tardia. Um 
aprimoramento à WMS-IV é a opção de poder substituir pelas pontuações do CVLT-II quando 
calcular os índices de memória Auditiva, Memória Imediata e Memória Tardia. Os usuários do 
CVLT-II podem converter a Evocação Livre dos ensaios 1-5 em T score e a evocação tardia 
livre em z escore para equalizar aos escores ponderados, que podem ser substituídos pelos 
pontos ponderados dos Pares Verbais Associados I e Pares Verbais Associados II quando forem 
calcular os índices de pontuação. 
 Similarmente à WMS-III, os escores dos subtestes da WMS-IV são organizados em 
índices de pontuação. A tabela 2 descreve resumidamente cada índice. Os índices de Memória 
Auditivo-verbal e Memória visual representam o desempenho baseado na habilidade de 
lembrar-se do estímulo apresentado verbalmente ou oralmente, respectivamente. O Índice de 
memória imediata representa todo o desempenho da memória imediata, consistindo na condição 
imediata para os subtestes visuais e verbais. O índice de memória tardia representa o 
desempenho em todas as condições tardias para os subtestes verbais e visuais. O índice de 
memória de trabalho visual, uma medida da capacidade de manipular informação visual na 
memória de curto prazo, consiste de duas tarefas de memória de trabalho visual. Apenas uma 
das tarefas de memória de trabalho visual está inclusa na bateria dos idosos; além disto este 
índice não é utilizado para aqueles com idade superior aos 69 anos. 
Tabela 2. Descrição sumária dos Índices
Índice Abreviatura Descrição 
Memória Auditivo-verbal AMI Indica a habilidade do examinando recordar 
das informações apresentadas oralmente. 
Memória Visual VMI Índica a habilidade do examinando recordar 
das informações apresentadas visualmente. 
Memória de trabalho visual VWMI Indica a capacidade do examinando lembrar e 
manipular informações visualmente 
apresentadas na memória de curto prazo. 
Memória Imediata IMI Indica a habilidade do examinando recordar 
das informações imediatamente apresentadas. 
Memória Tardia DMI Indica a habilidade do examinando reter 
informações. 
15
A maior parte dos subtestes da WMS-IV oferecem análises de discrepância, 
particularmente naqueles em que há condições imediatas e tardias ou em tarefas de evocação e 
reconhecimento. As discrepâncias são análises designadas para permitir ao examinador 
comparar o nível mais alto e o mais baixo do funcionamento cognitivo (ex. Evocação versus 
Reconhecimento) ou para diferenciar entre as modalidades de apresentação (ex. oral versus 
visual). Essas comparações entre ou intra subtestes e índices, fornecem informações sobre o 
desempenho de uma habilidade, controlando uma habilidade mais básica. Adicionalmente, o 
examinador pode querer comparar o desempenho da memória auditiva com os da memória 
visual utilizando a análise de discrepância. 
16
CAPÍTULO III 
AS ABORDAGENS FLEXÍVEIS DA WMS-IV 
A criação de múltiplas ferramentas que podem ser usadas em combinação maximiza a 
flexibilidade de uso para clínicos que atendem populações diferentes com questões de 
referência singulares às necessidades do paciente. 
 A WMS-IV fornece uma avaliação abrangente das funções e processos de memória. 
Uma única ferramenta poderia não abordar eficazmente todas as necessidades dos usuários. 
Embora a WAIS-IV e a WMS-IV tenham sido desenvolvidas em conjunto, assume-se que nem 
todos os usuários da WAIS-IV usariam a WMS-IV ou vice-versa. A nível dos subtestes, alguns 
procedimentos adicionais e pontuações estão disponíveis para avaliar questões comuns sobre 
memória, no entanto, nem todos os escores que podem ser derivados estão incluídos na WMS-
IV padrão. Em casos que requerem uma abordagem mais específica (por exemplo, índice de 
memória imediata auditiva, índice de memória tardia auditiva) ou que precisam de medidas 
mais específicas ao nível dos subtestes (por exemplo, pontuação dos erros obtidos no VPA), as 
soluções clínicas avançadas foram criadas (ACS). A ACS fornece pontuações de erro, medidas 
de curva de aprendizagem e muitos outros índices que podem ser de interesse para os usuários 
da WMS-IV. 
 Já a abordagem flexível foi desenvolvida para auxiliar o examinador que deseja adaptar 
a avaliação da memória usando uma bateria mais curta ou que deseja a substituição de medidas 
de memória alternativas dos subtestes principais da WMS-IV. Uma bateria mais curta pode ser 
recomendada em casos de um examinando não conseguir tolerar uma sessão de testagem longa 
ou da necessidade de resposta rápida e eficiente às questões clínicas gerais sobre o 
funcionamento da memória. 
Os testes da Abordagem Flexível são concebidos mais como medidas de associação 
auditivo-visual do que de como medidas de memória visual. Deste modo, os índices de memória 
auditiva e visual equilibram a composição dos índices de memória. A abordagem flexível da 
WMS-IV fornece ao examinador a capacidade de calcular também o Índice de memória 
auditiva-visual (AMI). Este índice pode ser usado em conjunto com os índices da WMS-IV 
padrão ou, como ferramenta geral de triagem da memória. Esta pequena bateria mede aspectos 
de aprendizagem e memória auditiva e visual e fornece medidas de funcionamento imediato, 
tardio e de memória geral. No entanto, não permite ao examinador determinar se as diferenças 
de memória são mais afetadas na modalidade auditiva ou visual 
17
Vantagens e aplicações do uso da abordagem flexível da WMS-IV 
 A abordagem flexível da WMS-IV pode ser usada com adolescentes e adultos entre 16 
e 90 anos. Algumas características desta bateria podem ser integradas com informações da 
WAIS-IV em alguns âmbitos. A Abordagem Flexível da WMS-IV foi projetada para reduzir o 
tempo de aplicação e pontuação. 
A abordagem flexível foi projetada com alguns subtestes padrões da WMS-IV, embora 
tenha subtestes suplementares que possam ser utilizados. Essa forma de testagem pode ser 
aplicada a uma ampla gama de populações clínicas, incluindo pacientes com condições 
neurológicas, psiquiátricas, de desenvolvimento ou médicas que afetam o funcionamento da 
memória. Além disso, a abordagem flexível torna mais viável a aplicação da escala em diversos 
contextos como escolas, hospitais, serviços de saúde mental, geriátrico e ambulatorial. Pode ser 
utilizada em vários tipos de avaliações, tais como as relacionadas a dificuldades de 
aprendizagem, em casos de suspeitas de demência e na área forense, em que um levantamento 
do funcionamento da memória pode ser relevante. 
As Baterias da abordagem flexível da WMS-IV: aplicabilidade 
A abordagem flexível da WMS-IV oferece uma série de combinações que permitem 
obter os índices de memória imediata, tardia, visual e o índice de memória auditiva. A avaliação 
do índice de memória visual operacional não está incluída em nenhuma bateria da abordagem 
flexível. As combinações de cada componente de uma bateria podem ser compostas por 
subtestes obrigatórios da WMS-IV ou por subtestes suplementares da Abordagem Flexível. As 
combinações de subtestes incluídos na Abordagem Flexível refletem o objetivo de reduzir o 
tempo de administração e abordar questões específicas e clínicas (por exemplo, pacientes com 
habilidade motora limitada ou pacientes que apresentem fadiga). 
Duas baterias alternativas foram desenvolvidas na Abordagem Flexível: A bateria 
LMVR, constituída pelos subtestes Memória Lógica (LM) e Reprodução Visual (VR) e a 
bateria LMDE, constituída pelos subtestes Memória Lógica e Desenhos (DE). Os subtestes LM 
e VR foram os mais utilizados nas edições anteriores da WMS e além disto fornecempontuações para todos os índices de memória. A bateria LMDE é utilizada nos casos onde há 
uma menor necessidade de demanda motora e fornece uma medida mais confiável sobre 
memória visual. 
A bateria LMVR pode ser utilizada em examinandos com idades de 16 a 90 anos, ao 
passo que a bateria LMDE pode ser aplicada em examinandos com idades entre 16 e 69 anos. 
18
Ambas as baterias permitem que se obtenham índices de memória imediata, tardia, auditiva e 
de memória visual. As baterias constituídas pelos subtestes suplementares não serão descritos 
em pormenores, por não serem o alvo da presente obra. 
Tabela 3: Esquema dos subtestes utilizados para obtenção dos índices da WMS-LMVR. 
Índice de memória 
auditivo-verbal Índice de memória 
imediata 
Índice de memória tardia 
Índice de memória visual 
Subtestes com estímulos 
auditivos-verbais 
Memória lógica I 
Memória Lógica II 
Subtestes com estímulos 
visuoespaciais 
Reprodução Visual I 
Reprodução Visual II 
19
CAPÍTULO IV 
DIRETRIZES GERAIS SOBRE A APLICAÇÃO DA WMS-IV LMVR 
As instruções para aplicação, pontuação e interpretação de cada subteste são projetadas 
para obter níveis padronizados e garantir a qualidade e confiabilidade da medida. Por este 
motive é muito importante seguir as instruções cuidadosamente para obter resultados que 
possam ser interpretados de acordo com as normas nacionais. Modificações em quaisquer 
etapas dos procedimentos padrão, incluindo a alteração da apresentação de um item, a alteração 
das instruções, a repetição de exemplos ou os conceitos que estão for a do recomendado, podem 
diminuir ou enviesar a validade dos resultados. 
Os subtestes devem ser aplicados na ordem numerada em que aparecem no(s) 
Protocolo(s) de Registro. Essa ordem inclui todas as tarefas exigidas para calcular as pontuações 
dos índices e as discrepâncias. Os Livros de Estímulo seguem a ordem utilizada na bateria dos 
Adultos. Ao aplicar a bateria dos Idosos, esteja atento com a ordem apresentada no Protocolo 
de Registro de modo a apresentar o estímulo correto. 
Parte da adesão aos procedimentos padronizados de aplicação inclui o uso de um tom de 
voz natural e conversacional, estimulando no examinando o interesse nas tarefas e fornecendo 
incentivos, quando for permitido pelas instruções em cada subteste. Caso seja necessário não 
seguir os procedimentos padrão, certifique-se de anotar que os procedimentos padrão não estão 
sendo seguidos e considere esta variável como uma ponto importante na interpretação dos 
resultados do subteste aplicado. 
Procure ter cautela ao interpreter os resultados anotados no protocol de registro. 
Considere que os subtestes podem seguir procedimentos tradicionais de aplicação, mas no VR 
e LM é fundamental que se anote tudo como é requerido até que a prática torne-se proficiente 
no registro das respostas e na aplicação, pontuação dos itens. É essencial ter conhecimento e 
saber manusear os materiais de testagem e as demandas de cada subteste, para que os 
procedimentos padrão possam ser seguidos e a avaliação possa prosseguir de acordo com o 
recomendado. 
 
Materiais de Testagem 
 Além dos materiais de testagem, você deverá providenciar um lápis e uma borracha para 
o Reprodução Visual, um cronômetro, um relógio para medir o transcorrer do tempo entre 
condições imediatas e tardias, e uma caneta ou lápis para registrar respostas e observações no 
20
Protocolo de Registro. Uma prancheta pode ser útil para manter o Protocolo de Registro fora 
do alcance visual do examinando. A Tabela 2.1 lista os materiais necessários para aplicação da 
WMS-IV LMVR. 
Tabela 4. Materiais requeridos para aplicação da WMS-LMVR 
˜ Manual de Aplicação e Pontuação 
˜ Protocolos de Registro da Bateria dos Adultos 
˜ Protocolos de Registro da Bateria dos Idosos 
˜ Livreto de Respostas (Reprodução Visual) 
˜ Livro de Estímulo 1 
˜ Livro de Estímulo 2 
˜ Crivo de Pontuação 
˜ Lápis sem borracha 
˜ Cronômetro 
Manual de Aplicação e Pontuação: O Manual para Aplicação e Pontuação contém diretrizes 
de aplicação, dos objetivos e formato dos subtestes, as diretrizes para registro dos resultados no 
protocolo de registro, pontuação e dados normativos. 
Protocolos de Registro da Bateria dos Adultos e da Bateria dos Idosos: Os Protocolos de 
Registro da Bateria dos Adultos e da Bateria dos Idosos contêm orientações para a aplicação, 
registro e pontuação, assim como espaços para registrar observações durante a avaliação. As 
páginas de resumo e análise, contidas no Protocolo de Registro, fornecem espaços para registrar 
os pontos Brutos, os pontos Ponderados, índices e de processo. Assim é possível obter um 
gráfico para melhor visualização e análise de discrepância. 
Livreto de Repostas: utilizado no Reprodução Visual. O mesmo livreto de respostas é utilizado 
na bateria dos Adultos e na bateria dos Idosos. Certifique-se de que o Livreto de Respostas 
esteja dobrado e orientado corretamente durante a aplicação do subteste. 
Livros de Estímulos: Os dois Livros de Estímulo do Kit padrão da WMS-IV contêm todas as 
instruções e estímulos necessários para a aplicação dos subtestes. Antes de utilizar o Livro de 
Estímulo, certifique-se que a capa esteja voltada para você. Os Livros de Estímulo contêm 
páginas para o examinador e para o examinando. As páginas do examinador para cada subteste 
começam com o nome do subteste. As instruções de aplicação aparecem ao longo da aplicação 
de cada subteste. 
21
Crivo de Pontuação: utilizado com o objetivo de simplificar a pontuação e fornece uma base 
objetiva para atribuição dos pontos no Reprodução Visual. O uso do crivo aumenta a 
confiabilidade e a consistência da pontuação, pois permite que se verifique as lacunas e o 
deslocamento da linha dos Eixos Horizontal e Vertical dos desenhos. 
Cronometro: Em Reprodução Visual I utilizar um cronômetro. Neste caso, mostra-se ao 
examinando cada página com o estímulo por 10 segundos. Em seguida examinando deve 
fornecer a resposta de memória. Não mostre o estímulo por mais tempo do que foi designado, 
caso contrário os resultados do teste podem ser inválidos. O cronômetro também é importante 
para marcar o tempo decorrido entre a evocação imediata e tardia dos subtestes. 
Tempo de testagem dos subtestes LMVR 
 O tempo de testagem pode variar devido aos diversos fatores, tais como, a habilidade 
do examinando, condições clínicas, experiência do examinador e o tempo necessário para o 
rapport. A Tabela 2.2 apresenta os tempos de aplicação necessários para completar cada um 
dos subtestes pelas diversas percentagens das amostras normativas e clínica obtidos no estudo 
original. Os tempos incluem todas as condições necessárias para completar desde a aplicação 
até a pontuação. Quando os subtestes são apresentados na ordem padrão de aplicação, deve 
haver um intervalo de 20-30 minutos entre a medida de evocação imediata (i.e. LM-I e VR-I) 
e as tarefas de evocação tardia (i.e. LM-II e VR-II). As condições imediata e tardia de um 
subteste devem ser aplicadas durante a mesma sessão de testagem. 
Tabela 5. Tempo requerido em minutos para completar os diversos subtestes da abordagem 
flexível LMVR. 
Subteste Tempo (minutos) requerido pela 
Amostra Normativa 
Tempo (minutos) requerido 
pelos Grupos Clínicos 
LM I 6 6
LM II 8 9
VR I 6 7
VR II 11 11
Total 29 32
22
Regras de Início, Interrupção e Sequência Inversa 
Para os subtestes de memória auditivo-verbal e memória visual, os examinandos 
começam pelos mesmos itens e completam todos os itens. O início, as regras de interrupção e 
sequencia inversa estão inclusos para encurtar o tempo do teste e minimizar a fatiga ou 
desmotivação do examinando. A aplicaçãodo VR e LM iniciam pelo primeiro item ou narrativa 
e não possuem regra de interrupção e sequência inversa. 
As regras de Aplicação estão descritas nas instruções dos subtestes nos Livros de 
Estímulo e nos Protocolos de Registro, e são indicados pelos seguintes ícones: 
Repetições (R) e incentivos (I) 
As repetições e os incentivos são utilizados para lembrar uma determinada regra daquela 
tarefa ou fornecer incentivos para eliciar uma resposta.
Se o examinando recusar a responder a um item ou hesitar enquanto responder, incentive-
o dizendo ³SURFXUH� ID]HU� XP� SRXFR� PDLV´. Quando necessário, você pode repetir alguma 
informação, após encorajá-lo. Se o examinando pedir ajuda, é recomendável que você o oriente 
dizendo ³SUHFLVDPRV�YHU o melhor que você consegue fazer sozinho´. Em casos de respostas 
ambíguas ou incompletas, é importante que você peça ao examinando que explique melhor.
Caso você forneça o incentivo, coloque (I) seguido pela resposta, para deixar claro que a 
resposta não foi espontânea. 
Já as repetições de itens ou de instruções servem para garantir a compreensão da tarefa. 
Com exceção de onde estiver explicitamente proibido, perguntas ou instruções podem ser 
repetidas quando o examinando exigir ou quando o examinando aparentemente não tiver 
entendido. Por exemplo, no subteste LM há restrições em relação ao que pode ser repetido. 
Passagens da evocação tardia em LM-II não devem ser repetidas, exceto nos itens de 
reconhecimento. 
Registro das Respostas no Protocolo de Registro 
Em LM é importante transcrever as respostas do examinando, para avaliá-las após a sessão de 
teste e garantir uma pontuação precisa. É também importante anotar quaisquer respostas não-
convencionais. Isso auxiliará o examinador a garantir uma pontuação mais confiável. É também 
,QtFLR ^ĞƋƵġŶĐŝĂ�
/ŶǀĞƌƐĂ
�/ŶƚĞƌƌƵƉĕĆŽ�����������
23
importante transcrever as respostas de maneira discreta, para evitar que o examinando se 
distraia. Algumas abreviações padronizadas são propostas para a transcrição das respostas. 
Tabela 6. Abreviações de Notações no Protocolo de Registro 
I - (incentivo) Uma incitação foi utilizada para eliciar a resposta. 
R - (Repetição) Instruções ou item foram repetidos. 
AC - (Auto Correção) O examinando responde incorretamente mas corrige a resposta de forma 
espontânea. 
NS - (Não sabe) O examinando indica que não sabe responder ou não se lembra. 
SR - (Sem resposta) O examinando não responde. 
Diretrizes Específicas para Aplicação dos Subtestes 
1± Reprodução Visual ± Evocação Imediata (VR-I) 
O VR-I é concebido como uma medida que avalia memória para estímulos visuais. Uma série 
de cinco páginas é mostrada, uma de cada vez, por 10 segundos cada. A medida que cada página 
é mostrada, o examinando deve desenhar o que viu de memória. No registro das respostas é 
requerido marcar a dominância manual, tempo de execução de cada item e tempo de término 
do subteste. 
2 - Memória Lógica ± Evocação Imediata (LM-I) 
As estórias para 16-69 anos (bateria Adultos) são Estória B e Estória C, e as estórias 
para 65-90 (bateria Idosos) são Estória A e Estória B. A estória B é comum às duas baterias. A 
estória A é mais simples e por ser aplicada aos idosos, é requerido que essa estória seja lida por 
duas vezes, para investigar a aprendizagem. Portanto, na bateria dos idosos certifique-se de que 
está administrando as estórias corretas para a bateria escolhida, pois as instruções designadas 
aos adultos e idosos diferem. 
O examinando não precisa lembrar as estórias na mesma ordem em que foram 
apresentadas. Peça ao examinando que comece pelo início de cada estória e repita o que lembra 
delas. Se o examinado não lembrar de detalhes de uma estória, use as instruções que estão no 
livro de estímulo para incentivá-lo a recordar algumas respostas. Não há limite de tempo neste 
subteste, então forneça o tempo que o examinado necessitar para recontar cada história. 
Não solicite informações específicas. Ocasionalmente, um examinando pode se lembrar 
dos detalhes de uma estória depois de já ter respondido aos questionamentos sobre ela e durante 
a evocação de suas lembranças sobre a outra estória. Se ele está vinculando ou complementando 
24
a resposta atual com uma recordação da estória anterior, considere isso como uma autocorreção 
e atribua crédito para a recordação. 
Após a recuperação tardia das estórias o examinando é orientado a responder sim ou não 
às questões que são apresentadas e que são sobre ambas as estórias. Leia as perguntas do 
formulário de registro para cada estória. Não forneça pistas ou informações que possam ser 
relacionadas à resposta correta. Leia cada pergunta em um tom de conversação. Se uma 
pergunta suscita uma memória no examinado (por exemplo, se ao responder a uma pergunta 
sobre o gênero do personagem da estória ocorre uma recordação espontânea do nome do 
personagem), não pontue esse detalhe. Em outras palavras, não conceda pontuação por 
recordações tardias que ocorreram por detalhes relembrados durante a tarefa de 
reconhecimento, mesmo que ocorram antes de uma pergunta diretamente relacionada aos 
detalhes lembrados. 
3± Reprodução Visual ± Evocação Tardia (VR-II) 
O VR-II tem por objetivo avaliar a capacidade de evocação tardia de estímulos visuais 
e deverá ser aplicado 20-30 minutos após o VR-I. Na sequência, durante na tarefa de 
reconhecimento o examinando terá que reconhecer o estímulo que lhe fora previamente 
apresentado. Opcionalmente as figuras podem ser apresentadas ao examinando, para que ele as 
copie. 
4 - Memória Lógica ± Evocação Tardia (LM-II)
 Este subteste acessa a memória narrativa subordinada a condição tardia da memória de 
longo prazo por tarefas de evocação livre e reconhecimento e é administrado de 20-30 minutos 
após o LM I. Como com o LM I, é uma boa ideia escrever a resposta inteira do examinado ou 
gravar para escrever depois na folha de resposta, em vez de tentar escrever e marcar as palavras 
das estórias que ele lembrou ao mesmo tempo. 
Após a evocação tardia das estórias, a tarefa de reconhecimento é aplicada. Nesta, o 
examinando deverá responder sim ou não às questões que são apresentadas sobre as estórias. 
Nesta etapa, não são permitidas pistas ou informações que possam ser relacionadas à resposta 
correta. Não conceder pontuação por evocações tardias que ocorreram em decorrência dos 
detalhes relembrados durante a tarefa de reconhecimento, mesmo que ocorram antes de uma 
pergunta diretamente relacionada aos detalhes lembrados.
25
Além disto, algumas observações comportamentais durante o LM II são importantes de 
serem avaliadas: 
‡�2UJDQL]DomR�GD�UHFRUGDomR da estória: o examinando organizou a resposta ou recitou uma lista 
de detalhes? 
‡�Ritmo da recordação: Fez pausas longas ou foi dizendo rapidamente as informações? 
‡�3HUVRQDOL]DomR�QD� recordação da estória: por exemplo, "eu também gosto de almoçar com 
meus amigos". 
xCombinando os elementos das estórias: Por exemplo, lembrando o nome de um personagem 
da primeira história durante a recordação da segunda história. 
‡�(VFDVVH]�RX�HPEHOH]DPHQWR�GH�FRQWH~GR
‡�5HVSRVWD�SHUVHYHUDQWH�RX�UHSHWLomR�GH�GHWDOKHV�GD�HVWyULD�
‡�Lembrança espontânea de informações durante a averiguação. 
‡�9HUEDOL]Do}HV�TXH�IRUQHFHP�LQIRUPDo}HV�VREUH�RV�recursos mnemônicos usados para lembrar 
a estória: Por exemplo, "Lembro-me de que o nome dela era Ruth porque minha prima é Ruth 
e imaginei que era ela que estava fazendo tudo enquanto lia a estória". 
‡�([SUHVV}HV�GH�IUXVWUDomR�RX�FRQIXVmR. 
‡� +HVLWDo}HV�� UHLQtFLRV� RX� frequentes autocorreções que indicam que o examinando tem 
dificuldades e sente inibido para começar ou monitorar as respostas. 
‡�3RXFD motivação ou afirmação de que nãoconsegue se lembrar de nada. 
26
CAPÍTULO V 
DIRETRIZES GERAIS PARA PONTUAÇÃO DA WMS-IV-LMVR 
Aprender a pontuar a Escala Wechsler de Memória (WMS-IV) é relativamente fácil para 
a maioria dos subtestes. No entanto, alguns subtestes requerem prática para pontuar com 
precisão. Depois de pontuar vários protocolos, o examinador conseguirá pontuar com mais 
facilidade e de forma direta. O Reprodução Visual e Memória Lógica envolvem considerações 
especiais de pontuação. É imprescindível seguir precisamente os procedimentos de pontuação 
para cada subteste. Este capítulo fornece uma breve revisão sobre a pontuação da WMS-LMVR, 
desde a obtenção dos escores, até a derivação dos índices e contraste dos pontos ponderados. 
Escores obtidos na WMS-IV LMVR 
Vários tipos de pontuação são calculados e derivados na WMS-IV: total de pontos 
brutos, pontos ponderados, escores de processo, porcentagens cumulativas, índices de 
pontuação e análises de discrepância dos pontos ponderados. Cada subteste possui múltiplos 
escores e formas de interpretação disponíveis. 
 As pontuações totais brutas são geralmente a soma dos escores obtidos naquela etapa 
do subteste. Eles são calculados para cada subtestes ou escore de processo e são os que menos 
fornecem dados do desempenho do examinando, se compararmos aos demais escores obtidos. 
 Os totais de pontos brutos dos subtestes são convertidos em pontos ponderados, considerando 
uma métrica de média 10 e desvio padrão de 3. Os escores primários dos subtestes descrevem 
a principal habilidade avaliada no subteste e são utilizadas no cálculo dos índices de pontuação. 
Os escores primários de um subteste sempre serão o total de pontos ponderados obtidos. 
 Os escores de processo de um subteste servem para descrever uma habilidade específica 
medida naquele subteste. Os escores de processo são igualmente obtidos dos pontos ponderados 
ou porcentagem cumulativa. 
 Por exemplo, no LM-I a pontuação bruta é o total de pontos atribuídos aos detalhes 
relembrados na sequência das duas estórias que foram contadas. Em várias tarefas propostas 
nos subtestes, a maioria dos examinandos obtém o total de pontuações possíveis ou chegam 
muito perto de atingi-lo, resultando em uma distribuição distorcida das pontuações brutas. Os 
intervalos percentuais cumulativos são então utilizados para descrever eVVHV�HVFRUHV��LVWR�p��”
2%; 3-9%; 10-16%; 17-25%; 26-50%; 51-75% e > 75%). O levantamento das porcentagens 
acumuladas descreverá a porcentagem do total de examinandos que obtiveram a mesma 
pontuação ou uma pontuação menor numa mesma tarefa. Por exemplo, uma porcentagem 
27
cumulativa entre 51-75 significa que o examinando esteve dentro desta faixa de pontuação 
correspondente à amostra normativa. As porcentagens acumuladas são usadas para a conversão 
dos vários índices de processo, incluindo reconhecimento e cópia de VR-II. 
Além disso, muitas das pontuações adicionais da WMS-IV são apresentadas como 
porcentagens cumulativas. Para algumas pontuações adicionais da WMS-IV a pontuação bruta 
mais alta possível está associada a uma porcentagem cumulativa relativamente baixa (por 
exemplo, < 2%). Isso reflete uma distribuição de pontuação bruta na qual quase todos os 
membros da amostra de padronização obtiveram uma pontuação perfeita. Quando o maior 
resultado bruto obtido não está listado no intervalo > 75%, você deve incluir as categorias de 
porcentagem de maior pontuação. Por exemplo, se a pontuação mais alta encontrada foi no 
intervalo de 10-16%, isso não reflete um desempenho médio baixo, mas indica que 90% da 
padronização da amostra obteve pontuações perfeitas. 
Em algumas tarefas, a maioria dos examinandos possuem um escore perfeito ou 
próximo disto, resultando em uma distribuição não normal dos dados. Nestes casos, faixas de 
porcentagens cumulativas são empregadas para descrever o desempenho destes escores. A 
porcentagem cumulativa descreve o percentual de indivíduos da amostra normativa que tiveram 
desempenho similar ou inferior ao examinando. As porcentagens cumulativas são utilizadas 
nas tarefas de reconhecimento e cópia do VR-II. 
Os pontos ponderados que são derivados de cada subteste podem ser somados aos de 
outros subtestes para compor um índice de pontuação. Os pontos ponderados de cada subteste 
são somados e, no caso da WMS-IV LMVR, podem gerar 4 índices de pontuação. As 
pontuações dos índices são normatizadas segundo a pontuação média de 100, com um desvio 
padrão de 15 e um intervalo de 40-160. Tal como descrito para os pontos ponderados, o índice 
de pontuação é concebido como uma medida que classifica o desempenho do examinando numa 
escala de desempenho, tendo como base os indivíduos da amostra normativa. 
Um novo tipo de pontuação padronizada foi incluso na WMS-IV: Contraste dos pontos 
ponderados. Este tipo de análise foi incorporado para substituir a análise de discrepância 
tradicional, que normalmente é obtida pela subtração entre dois escores e possibilita verificar 
se há significância estatística nesta diferença. 
Análise por contraste dos pontos ponderados é realizada através de análises de 
regressão. Nesta, uma variável (a de controle) é controlada para identificar o desempenho do 
examinando nas outras variáveis (experimental). Similarmente aos procedimentos adotados 
para se obter os índices de pontuação, o escore é derivado da amostra normativa porque a idade 
é ajustada. A tabela da análise por contraste dos escores é classificada em uma faixa métrica 
28
entre 1-19. Análise por contraste dos pontos ponderados nunca deverá ser aplicada como uma 
medida para substituir os pontos ponderados na derivação dos índices de pontuação. Mais 
informações sobre a interpretação que a análise por contraste dos escores na WMS-LMVR 
possibilita será sumariamente disponibilizada no capítulo a seguir. 
Protocolo de Registro e Tabelas Normativas 
O Apêndice F do manual da Abordagem Flexível disponibiliza duas páginas de resumo 
para auxiliar na apuração dos resultados da abordagem flexível. Essas páginas não substituem 
o protocolo de registro da bateria padrão da WMS-IV por causa dos campos que a mesma possui 
para anotação e correção do LM e VR. Em suma, o protocolo de registro da forma padrão da 
WMS-IV permite o cálculo do total de pontos brutos nas páginas de seus respectivos subtestes 
e as páginas de resumo auxiliam na derivação dos índices e análises. Adicionalmente, para o 
VR I e II, um guia para pontuar segundo os critérios são disponibilizados na última página do 
protocolo de registro. 
As tabelas normativas são claramente rotuladas, sombreadas e alinhadas para fazer o 
processo de conversão dos escores com mais facilidade. 
Pontuação dos subtestes da WMS-IV LMVR 
A pontuação sempre se inicia com o cálculo do total de pontos brutos. As instruções 
detalhadas sobre os critérios de correção do LM e VR são disponibilizadas no Manual de 
Aplicação e Pontuação da WMS-IV. O total de pontos brutos devem ser transferidos para a 
primeira ou segunda página de resumo do protocolo de registro da WMS-LMVR. 
1º Passo. Calculando o total de pontos brutos dos subtestes 
 Reprodução Visual I e II 
O VR é o subteste mais complexo para pontuação. Cada desenho deve ser corrigido 
segundo vários critérios de pontuação que são disponibilizados no Apêndice B do manual de 
Aplicação e Pontuação da WMS-IV. Para pontuação, devido à complexidade dos critérios de 
pontuação do Reprodução Visual, a pontuação deverá ser concluída após a aplicação. Cada 
critério de pontuação permite ao examinador avaliar se 0 ou 1 ponto pode ser atribuído àquela 
parte do desenho. Para obter a Pontuação Total Bruta do VR-I é preciso somar todos os critérios, 
de todas as figuras.Em seguida anota-se o total de pontos brutos em VR-I do Protocolo de 
Registro. 
29
Os critérios de pontuação das figuras são considerações que servem de base para pontuar 
a precisão com que cada elemento da figura foi recordado (ex: rotação, partes omitidas, 
angulação, etc.) e organizados numa somatória que varia de uma figura para a outra. Durante a 
pontuação cada critério deve ser considerado como certo ou errado, o que resultará na atribuição 
dos seguintes pontos: zero (se estiver errado) ou de um (se estiver certo). O escore total para 
cada figura é constituído pela somatória dos pontos atribuídos aos critérios avaliados. As figuras 
1 e 2 possuem 5 critérios de pontuação cada; a figura 3, possui sete critérios para pontuação e 
as figuras 4 e 5 contêm duas figuras em cada cartão e possuem 13 critérios de pontuação para 
cada uma. Deste modo, a figura 1 e 2 totalizam 5 pontos cada, a figura 3 sete pontos e as figuras 
4 e 5 totalizam 13 pontos cada. Deste modo, as tarefas da RV, com exceção da tarefa de 
reconhecimento vão apresentar uma pontuação parcial que pode ir de 0 até 43 pontos. 
Na tarefa de reconhecimento são apresentados sete cartões, sendo que as figuras 4 e 5 
são apresentadas separadamente e para cada resposta que o examinando dá é atribuída a nota 
de 0 ou 1, totalizando um resultado que pode ir 0 a 7 pontos, que é a pontuação total que pode 
ser alcançada. 
Em sequência, os pontos brutos devem ser convertidos em pontos ponderados. Os 
escores de cada tarefa podem ser organizados e comparados entre si, de modo que se possa ter 
uma visão geral do desempenho dos sujeitos considerando: necessidade do uso de pistas, 
retenção do material aprendido e verificação do quanto a avaliação da memória pode indicar 
resultados piores ou melhores do que os alcançados na avaliação de desempenho motor, da 
atenção aos detalhes e da visuoconstrução. Em seguida, os dados são comparados com as 
tabelas de percentis e escores z (WECHSLER D, 2009). 
Memória Lógica I e II 
 Assim como no VR, para o LM há critérios de pontuação para cada trecho da estória, 
que permitem ao examinando atribuir 0 ou 1 ponto ao elemento que foi dito. O total de pontos 
brutos é obtido pela somatória de todos os critérios das duas estórias que foram lidas na 
condição imediata, constituindo a pontuação total bruta de LM-I. 
O LM II avalia a quantidade de informação que foi codificada na memória e que o 
examinando conseguiu recuperar após um período de tempo. O componente sequencial e a 
organização semântica da informação são importantes no LM, pois podem facilitar a 
recuperação das informações da memória. Por exemplo, o examinando pode lembrar que "havia 
uma mulher e que algo ruim aconteceu com ela". Acessar essa informação pode ajudar a 
recordar informações relevantes sobre estória, mesmo que isso não aconteça inicialmente. A 
30
base semântica da LM permite a interação de informações recém-adquiridas com o 
conhecimento semântico. A progressão lógica das estórias permite ao examinando avaliar a 
probabilidade de uma resposta ser mais ou menos correta. 
Por exemplo, a maioria das pessoas "sabe" de alguma forma que quando uma pessoa for 
roubada ela entrará em contato com a polícia. Elas também teriam uma ideia de que um 
cozinheiro que trabalha numa escola provavelmente não ganha um salário adequado e, portanto, 
passa por dificuldades. Esse conhecimento prévio pode facilitar os processos de codificação e 
recuperação, ao contrário de outras formas de memória verbal que não são organizadas 
semanticamente. Portanto, uma alteração na estrutura semântica da memória ou no 
funcionamento da linguagem podem afetar a eficiência do armazenamento e da recuperação em 
LM I e LM II. 
É importante notar que na bateria adulta, nenhuma estória é repetida. Portanto, o 
desempenho neste teste é uma medida de aprendizagem de um único ensaio. Os examinandos 
que tenham dificuldades em aprender informações com base em uma única apresentação terão 
dificuldades neste teste em comparação com avaliações que permitam a repetição dos 
estímulos. Uma única exposição aos estímulos é suficiente para adultos saudáveis que 
conseguem manter informações sobre a estória por um período de 30 minutos. 
A análise por contraste dos pontos ponderados da LM II representa a habilidade do examinando 
de recuperar informações de forma sequencial e adequadamente, quando relacionada com a 
organização semântica da memória de longo prazo. 
2º Passo ± Convertendo os pontos brutos em Pontos ponderados 
Os pontos ponderados baseiam-se na idade do examinando. A idade do examinando 
determina qual Tabela deve ser utilizada. Cada página da tabela normativa fornece pontos 
ponderados para uma faixa específica de idade, claramente indicada no topo de cada página. 
Para cada subteste é possível localizar a pontuação total bruta do examinando e buscar na 
coluna sombreada o Ponto Ponderado. 
3º Passo - Obtendo a Soma dos Pontos Ponderados 
 Para obter cada índice de pontuação das medidas de memória, some primeiro os pontos 
ponderados segundo é indicado na folha síntese do protocolo de registro da WMS-LMVR. 
 Após obter a soma dos pontos ponderados, é necessário anotá-las nos espaços 
correspondentes localizados na linha chamada Soma dos Pontos Ponderados, abaixo de suas 
respectivas colunas. 
31
4º Passo - Convertendo os pontos ponderados em Índices de Pontuação 
 Nesta etapa, na WMS-LMVR é possível de se obter o índice de memória auditiva 
(AMI), o índice de memória visual (VMI), o índice de memória imediata (IMI) e o índice de 
memória tardia (DMI). Classificações em percentil e intervalos de confiança também estão 
disponibilizados para classificação. O índice AMI é obtido da soma dos pontos ponderados de 
LM-I e LM-II (evocação tardia). O VMI é obtido da soma dos pontos ponderados de VR-I com 
VR-II (evocação tardia). Já os índices IMI e DMI são obtidos pela soma dos pontos ponderados 
de VR-I com LM-I e de VR-II com VR-II, respectivamente. 
5º Passo ± Como traçar os Perfis dos Pontos ao nível dos índices e dos subtestes 
As pontuações do subteste e dos índices podem ser traçados em gráficos fornecidos na 
página de resumo. Para tal, transfira cada ponto ponderado para o espaço disponibilizado e 
circule o ponto que corresponde ao ponto ponderado de cada subteste e dos índices. Desenhe 
uma linha conectando os pontos. Se desejar, coloque as barras superiores e inferiores para 
mostrar o intervalo de confiança. 
6º Passo ± Calculando os escores de processo 
Na WMS-LMVR os itens de Reconhecimento (LM-II e VR-II) e cópia (VR-II) disponibilizam 
os escores de processo. Na página de resumo é possível anotar o total de pontos brutos, os 
pontos ponderados e a percentagem cumulativa. 
7º Passo - Avaliando as Análises de discrepância entre os índices 
Na WMS-IV LMVR, é possível obter esta medida para verificar a relação entre o 
desempenho em tarefas de medida visual versus auditivo-verbal. 
32
CAPÍTULO VI 
DIRETRIZES GERAIS SOBRE A INTERPRETAÇÃO DA WMS-IV LMVR 
A Wechsler Memory Scale - Fourth Edition (WMS-IV) é um instrumento flexível que 
pode ser interpretado considerando-se diferentes graus de complexidade e detalhes com base 
nas necessidades do clínico e na principal questão que a ser respondida. Embora a WMS-IV 
possa ser interpretado independentemente de outras avaliações cognitivas, vários outros 
instrumentos são relevantes para sua interpretação. A WMS-IV foi associada a Wechsler Adult 
Intelligence Scale-Fourth Edition (WAIS-IV) para permitir que os examinadores pudessem 
responder questões específicas sobre o funcionamento da memória no contexto das outras 
funções cognitivas. 
Além disso, as Soluções Clínicas Avançadas (ACS)para a WAIS-IV e a WMS-IV 
ampliaram a avaliação das funções da memória medidas pelo WMS-IV através de uma 
variedade de novas pontuações. Este capítulo fornece uma estrutura geral para interpretar os 
índices de pontuações da WMS-IV, bem como as pontuações de seus subtestes. Além disso, 
quando apropriado, informações da ACS estão incluídas para uma análise mais sofisticada das 
funções da memória. 
Ao interpretar a WMS-IV várias questões precisam ser consideradas. Primeiro, a escala 
foi desenvolvida com base nos preceitos de que não existe uma mediGD�³SXUD´�GH�PHPyULD���
Existem tarefas verbais que podem envolver componentes de memória operacional e memória, 
assim como, podem existir tarefas cujo estímulo seja visual e tenha componentes de memória 
e memória operacional. Outra consideração deve-se às habilidades do examinando: as 
habilidades de linguagem, motoras e perceptuais podem afetar o resultado de um teste. Além 
disto, baixos escores também podem ser observados em casos onde outras funções cognitivas 
(ex. atenção), podem afetar o desempenho em um teste de memória. 
Interpretação ao nível dos subtestes 
Memória Lógica I e II (LM-I e LM-II) 
A LM é uma medida da habilidade que um examinando possui de armazenar e recuperar 
detalhes relacionados a apresentações orais de informações, organizadas semanticamente e 
sequencialmente. O subteste LM para adultos mais velhos é diferente em conteúdo e aplicação 
da bateria para Adultos mais jovens. A primeira estória (estória A) na bateria Adultos mais 
velhos é linguisticamente menos complexa e mais curta que as estórias encontradas na bateria 
33
para Adultos mais jovens. Uma diferença importante entre as baterias é que a estória A é 
repetida uma vez após a primeira apresentação. Já a segunda estória apresentada aos adultos 
mais velhos é a mesma que a primeira história apresentada aos adultos mais jovens, 
proporcionando uma continuidade entre as baterias de adultos mais velhos e adultos mais 
jovens. 
Em geral, as mesmas diretrizes de interpretação se aplicam ao LM em ambas as baterias, 
com algumas ressalvas. As principais diferenças incluem a repetição da primeira estória, o 
conteúdo mais reduzido da primeira estória e a menor complexidade da linguagem da primeira 
estória. A interpretação da versão adulta mais velha deve explicar as diferenças de conteúdo e 
apresentação. Primeiro, a repetição da primeira estória permite que adultos mais saudáveis 
sejam melhores em codificar os detalhes da estória e tenham um melhor desempenho em ativar 
lembranças relacionadas a memória posterior. Um segundo fator que precisa ser considerado é 
o menor nível de complexidade linguística da primeira estória comparada à segunda estória. 
Embora isso reduza qualquer confusão de desempenho nas habilidades verbais, também pode 
limitar o uso da memória semântica para facilitar o armazenamento e a recuperação da 
informação. Um terceiro fator a considerar ao interpretar a bateria de adultos mais velhos é o 
comprimento mais curto da primeira estória. Uma estória mais curta pode permitir que o espaço 
de memória de trabalho contribua mais para a recordação imediata e, assim, reduza a 
necessidade de codificar detalhes da estória. Isso atrasaria a recordação e indicaria um 
comprometimento do nível de codificação durante a memória imediata devido a uma sobrecarga 
da memória de trabalho. 
Cada uma das estórias tem um teste de reconhecimento diferente e opcional associado 
a ela. Na bateria para adultos mais jovens, os testes de reconhecimento têm 15 itens para cada 
estória, num total de 30 pontos. Os testes de reconhecimento de bateria para adultos mais velhos 
têm 8 e 15 itens, respectivamente, num total de 23 pontos. As avaliações de reconhecimento 
não diferem na aplicação, pontuação ou interpretação, apenas há diferenças no conteúdo da 
bateria atual para adultos e no conteúdo da bateria anterior para adultos. Portanto, a 
interpretação do teste de reconhecimento é consistente em ambas as baterias. 
As avaliações de reconhecimento pedem que o examinando responda com sim / não às 
perguntas sobre o conteúdo das estórias. O examinando deve reconhecer se o conteúdo da 
questão corresponde às informações da estória. Conforme mencionado anteriormente, este é 
um procedimento opcional usado quando o examinador faz uma pergunta e verifica a habilidade 
do examinando de reconhecer os itens relacionados a estória ao invés de esperar as informações 
provenientes da recordação livre da memória de longo prazo. O reconhecimento permite ao 
34
clínico determinar se o examinando codificou adequadamente a informação da estória 
fornecendo pistas para auxiliar na recuperação da informação. Nos casos em que o examinando 
demonstrou um desempenho médio ou superior à média no teste de recordação livre, o clínico 
pode optar por não administrar o julgamento de reconhecimento. 
Nessa situação, o examinando já demonstrou uma codificação e recuperação adequadas, 
e o teste de reconhecimento não proporcionará muita informação adicional sobre o 
funcionamento da memória do examinando. Alternativamente, quando o examinando tem uma 
baixa pontuação no LM II, o desempenho no teste de reconhecimento pode ajudar a determinar 
se o examinando não conseguiu codificar a informação (por exemplo, baixa pontuação em LM 
II e reconhecimento) ou codificou a informação, mas não conseguiu recuperá-la (por exemplo, 
baixa pontuação no LM II e pontuação média ou superior no reconhecimento). 
O julgamento de reconhecimento mede a capacidade do examinando de reconhecer 
detalhes específicos da estória. O reconhecimento avalia um subconjunto do conteúdo da estória 
e o total de número de itens de reconhecimento é menor do que o número total de itens marcados 
na condição de recordação livre. Portanto, as pontuações não são equivalentes na quantidade 
de informações requeridas, mas representam o desempenho relativo do examinando em 
comparação com os pares da mesma idade. O teste de reconhecimento é apresentado como uma 
porcentagem cumulativa, portanto, é possível identificar médias que vão desde a muito baixa, 
limítrofe, média até a de alto desempenho. A comparação das pontuações no LM II e o 
reconhecimento ajudará a determinar se o examinando é relativamente melhor no 
reconhecimento do que na recordação livre. Um melhor desempenho no reconhecimento sugere 
que as funções de codificação da memória estão intactas, mas que o examinando tem 
dificuldades em acessar seus conhecimentos (ou seja, tem dificuldades na recuperação de 
dados). Alternativamente, o teste de reconhecimento exige menos esforço do que a recordação 
livre. Para os examinandos com problemas significativos para iniciar e sustentar o esforço de 
recordação, o desempenho provavelmente será melhor na tarefa de reconhecimento. No entanto, 
pode não ser devido a um problema específico de recuperação de memória, mas sim a uma 
maior capacidade de desempenho em tarefas que exigem menos esforço cognitivo. 
Em alguns casos, os examinandos podem ter uma melhor recordação livre do que 
reconhecimento. Esta é uma descoberta incomum, uma vez que o LM II possui elementos de 
codificação e recuperação, de modo a mostrar uma codificação e recuperação adequadas em 
uma variável e depois mostrar uma codificação pobre em uma segunda variável dificultando a 
interpretação do resultado. Algumas hipóteses podem ser questões baseadas na linguagem (por 
exemplo, não entender adequadamente as questões de reconhecimento), viés de resposta (por 
35
exemplo, escolher todas as respostas "sim" ou "não" no teste de reconhecimento), atenção 
variável (por exemplo, não entendendo plenamente às questões de reconhecimento), esforço 
variável (por exemplo, não apresentandoesforço consistente), ou uma incapacidade de 
melhorar o desempenho durante o julgamento de reconhecimento. Na amostra normativa, os 
examinandos recordaram mais informações durante o reconhecimento do que durante a 
recordação livre posterior. Se o examinando reconhecer apenas as informações recordadas 
durante o LM II, é provável que o seu escore LM II seja maior do que o seu reconhecimento. 
Por exemplo, para um indivíduo de 68 anos, uma pontuação bruta LM II de 17 pontos é igual a 
uma pontuação escalonada de 9, enquanto 17 pontos no reconhecimento LM estariam na 
segunda porcentagem cumulativa. É bom comparar a informação recordada livremente com a 
prova de reconhecimento ao tentar entender o desempenho de um examinando. Se nenhuma 
informação adicional é lembrada durante o reconhecimento pode significar que as dicas 
(questões) não estão ajudando na recuperação. 
Tabela 7. Interpretação sintetizada do subteste LM 
Conceito geral Medida de memória auditiva imediata e tardia. 
Conceito específico Codificação e evocação de informações semântica e 
sequencialmente apresentadas verbalmente.
Pontos ponderados LM-I: medida da memória operacional, codificação e evocação 
imediata de informações verbais organizadas.
Evocação Tardia de LM-II: Codificação e evocação tardia de 
informações verbais organizadas.
Escores de Processo Reconhecimento de LM-II: porcentagem cumulativa que 
reflete a habilidade de reconhecer informações verbais 
organizadas que foram codificadas.
Análise por contraste 
dos pontos ponderados 
Reconhecimento de LM-II versus Evocação tardia: Avaliação 
da codificação versus dificuldades de evocação livre tardia de 
informações verbais organizadas. 
LM-I versus Evocação Tardia LM-II: analisa o quanto a 
evocação tardia é baixa ou elevada em relação à codificação. 
�
36
Reprodução Visual I e II (VR-I e VR-II) 
Os escores deste teste representam uma medida da habilidade de evocação imediata e tardia 
de estímulos visuais e seus detalhes. Em geral o VR é mais uma medida de evocação de 
informações visuais do que dos componentes visuoespaciais da memória. 
O Reconhecimento do VR procura identificar o quanto o sujeito se beneficia de pistas. Esta 
medida é obtida através de percentagens cumulativas e representa uma habilidade do 
examinando reconhecer detalhes visuais. 
A tarefa de cópia do VR é opcional e pode ser aplicada em casos onde há suspeita de 
problemas visuocontrutivos ou motores. 
Ilustração de caso utilizando a Análise por contraste dos pontos ponderados ao nível do 
subteste - Reprodução Visual (VR-I e VR-II):
Neste estudo participaram pacientes com AVC e controles sem doença. A idade média 
da amostra de pacientes com AVC em hemisfério direito, no território da artéria cerebral média 
foi de 47,5 anos (dp=9,43), (n=29) sendo 14% - adultos jovens e - 86% - meia idade. A amostra 
foi constituída com 62% de mulheres e 38% de homens. O número de anos de escolaridade teve 
a seguinte distribuição: 41% tinham 2 a 6 anos; 44%, 7 a 11 anos e 15% 12- 15 anos. 
A amostra do grupo controle (n=30) correspondeu ao grupo de sujeitos que participaram 
da investigação da relação com outros instrumentos e apresentou idade média de 47,5 anos 
(dp=9,05), sendo 23% - adultos jovens - e 76% - meia idade. Nesta amostra, 34% eram homens 
e 66% mulheres. O número de anos de escolaridade teve a seguinte distribuição: 40% , 2 a 6 
anos; 40%, 7 a 11 anos e 20%, 12- 15 anos. 
Como era o esperado, após o controle das variáveis idade e escolaridade, a diferença de 
desempenho se manteve entre os grupos, sendo o grupo com AVC o que teve pior desempenho. 
Nota-se que a média de desempenho em cópia e pontuação bruta total de RV foi 
significativamente maior em controles normais, quando comparada à média dos pacientes com 
AVC. Contudo, pudemos observar que o desempenho médio do grupo AVC foi menor em todas 
as tarefas do RV, quando comparados aos respectivos controles. 
37
RV1 ± total de acertos no reprodução visual evocação imediata; RV2 ± total de acertos no 
reprodução visual evocação tardia.
Figura 1 ± visualização da retenção do conteúdo do RV pelos grupos 
A figura 1 mostra a análise de desempenho entre os grupos considerando o total de 
pontos brutos do VR-I e VR-II evocação tardia. Nota-se que a evocação tardia sem livre decai 
entre RV1 e RV2 para ambos os grupos linearmente, na medida em que o tempo passa, 
mostrando a capacidade de retenção do material visual aprendido por cada grupo. Nota-se que, 
mesmo com o controle da variável escolaridade, a tendência da média em cada grupo 
permaneceu aproximada, entretanto, o desvio padrão diminuiu discretamente após o controle 
da variável escolaridade. Na Tabela 8 podemos observar os dados descritivos dos grupos, no 
que se refere ao variável reconhecimento e cópia. 
Tabela 8. Dados descritivos da amostra na variável Reconhecimento 
Variável 
Reconhecimento 
Média Desvio Padrão 
Sem AVC 5,75 0,25
Com AVC 2,78 0,26
Cópia 
Sem AVC 42,07 2,68
Com AVC 34,59 8,58
M ± média; Dp ± desvio padrão; RV1+RV2 - pontuação bruta total de RV. 
Ao analisarmos a somatória dos pontos Brutos, o grupo controle teve melhor 
desempenho também em reconhecimento e cópia. 
38
Ao utilizarmos a Análise por contraste dos pontos ponderados, podemos obter como 
parâmetros atenção aos detalhes, praxia, retenção, aquisição e capacidade de evocação livre. 
a) VR-II reconhecimento vs. VR-II Evocação tardia livre: 
Esse tipo de análise indica a capacidade do sujeito recuperar a informação aprendida 
previamente, sem que ele tenha acesso a pistas. Além disso, indica o grau de benefício entre os 
examinandos, quando um estímulo precisa ser reconhecido ou recordado. Os escores brutos 
foram convertidos em porcentagem cumulativa e pontos ponderados e depois associados para 
se obter o escore escalonado. A figura 2 ilustra o desempenho de um grupo de adultos jovens 
com acidente vascular cerebral (artéria cerebral média no hemisfério direito - AVC-ACMHD) 
e um grupo de controles sem doença. Nesta análise o grupo controle esteve dentro da faixa 
esperada (51-75%), mesmo para uma escala ponderada obtida a partir da amostra normativa 
americana. No grupo com AVC o nível foi mais rebaixado (3-9%), tanto em comparação com 
a amostra normativa da tabela de conversão do manual de administração, quanto com o grupo 
controle no presente estudo. 
Figura 2 ± Porcentagem cumulativa dos grupos na tarefa de reconhecimento. Bord./
discretamente reb. ± limítrofe (borderline) até discretamente rebaixado; 
 
39
A figura 3 ilustra o desempenho dos grupos na tarefa de evocação tardia. 
Figura 3. Comparação entre os grupos na tarefa de evocação tardia, convertidos em escore z. 
Extr.Reb. ± extremamente rebaixado; Bord./ discretamente reb. ± limítrofe (borderline) até 
discretamente rebaixado; Lev.Sup. ± discretamente superior 
A figura 3 ilustra o desempenho dos grupos na tarefa de evocação tardia, quando 
comparado ao grupo de sujeitos saudáveis da amostra normativa americana, com a mesma faixa 
etária. A faixa do escore z para o RV2 mostrou-se levemente rebaixada para o grupo com AVC 
(z=6) e dentro da média para o controle (z=7). Isto indica que o grupo controle apresentou uma 
habilidade maior de recordar uma figura mesmo sem o uso de pistas. 
Na figura 4 é mostrada graficamente a comparação escalonada dos escores ponderados 
das tarefas de reconhecimento e evocação tardia.
Figura 4± Comparação escalonada entre os escores ponderados de reconhecimento e evocação 
tardia dos grupos, convertidos em escore z. Extr.Reb. ± extremamente rebaixado; Bord./ 
levemente reb. ± borderline até levemente rebaixado; Lev.Sup. ± levemente superior 
Ϭ
Ϯ
ϰ
ϲ
ϴ
ϭϬ
ϭϮ
Ϭ Ϭ͕ϱϭ ϭ͕ϱ Ϯ Ϯ͕ϱ
'ƌƵƉŽƐ
^ĠƌŝĞϭ
 Controle AVC 
Legenda 
Lev. Sup 
Média 
Bord 
Extr.reb. 
Ϭ
Ϯ
ϰ
ϲ
ϴ
ϭϬ
ϭϮ
Ϭ Ϭ͕ϱ ϭ ϭ͕ϱ Ϯ Ϯ͕ϱ Controle AVC 
 Lev.Sup 
Média 
 Bord 
Extr.Reb 
Legenda 
40
Análise por contraste dos pontos ponderados destes resultados nos permite afirmar que 
o grupo com AVC se beneficia mais quando lhe são oferecidas pistas, do que quando tem que 
fazer evocação livre do material aprendido (9>6), como é o esperado. Por essas razões, pode 
ser interpretado que os pacientes com AVC-ACMHD tiveram dificuldade de recuperar 
espontaneamente a informação armazenada, evidenciando dificuldades na sua evocação 
episódica livre de material cujo estímulo é visual. 
b) VR-II Cópia vs. VR-I 
Essa análise mensura a maneira pela qual o sujeito percebe o item e o grau em que a sua 
evocação é melhor, equivalente ou pior do que o seu controle motor, a sua habilidade visuo-
construtiva e a sua capacidade de prestar atenção a detalhes. A conversão dos escores brutos 
em porcentagem cumulativa e os escores ponderados da análise encontram-se na tabela 9.
Tabela 9 ± Tabela de apresentação dos escores brutos e os respectivos escores ponderados 
Grupos Pontuação 
bruta
(Média)
VR-Cópia Pontuação 
Bruta
(Média)
VR-I Escore 
escalonado 
comparado
Controles 42 26-50% 35 10 10
AVC 35 ”��� 22 3 7
Na figura 5 é mostrada graficamente a comparação escalonada dos escores ponderados 
na tarefa de cópia. 
Figura 5 ±faixas de porcentagem cumulativa dos grupos. Extr.Reb. ± extremamente rebaixado; 
Bord./ levemente reb. ± borderline até levemente rebaixado
Controle 
AVC 
41
Nossos resultados evidenciam que, na medida de cópia, o grupo controle esteve dentro 
do padrão esperado se comparados a sujeitos com desempenho similar (26-50%), mesmo sendo 
uma amostra cujo valor de referência obtido tenha sido de cultura diferente da nossa. Já o nível 
GR�JUXSR�FRP�$9&�WHYH�GHVHPSHQKR�H[WUHPDPHQWH�UHEDL[DGR��”�����HP�WHUPRV�GH�KDELOLGDGH�
de cópia, Praxia e habilidade visocontrutiva, quando comparado ao grupo correspondente da 
tabela normativa e ao seu respectivo controle. Este resultado mostra que as dificuldades 
encontradas no paciente ocorrem desde a percepção do objeto e de todo o seu processo de 
construção, causando dificuldades desde a aquisição da informação e impactando na memória 
visual. 
Figura 6- desempenho dos grupos na tarefa de evocação imediata, convertidos em escore z. 
Extr.Reb. ± extremamente rebaixado; Bord./ levemente reb. ± borderline até levemente 
rebaixado; Lev.Sup. ± levemente superior 
A faixa do escore z (Figura 4) para RV-I (memória imediata) esteve dentro da média 
para o grupo controle (z=10), ao passo que os pacientes da amostra com AVC estiveram na 
faixa limite, entrando na classificação de desempenho extremamente rebaixado (z=7). 
Ϭ
Ϯ
ϰ
ϲ
ϴ
ϭϬ
ϭϮ
Ϭ Ϭ͕ϱ ϭ ϭ͕ϱ Ϯ Ϯ͕ϱ� �����������������������������������������������ŽŶƚƌŽůĞ��������������������������������������������������������s��
Legenda 
Lev.Sup 
Média 
Bord
ExtrReb 
42
Figura 7 - escores ponderados de cópia e evocação imediata dos grupos, convertidos em escore 
z. Extr.Reb. ± extremamente rebaixado; Bord./ levemente reb. ± borderline até levemente 
rebaixado; Lev.Sup. ± levemente superior 
Ao obter a análise por contraste dos pontos ponderados (Figura 7), que compara a 
habilidade de cópia com evocação imediata, podemos afirmar que o grupo com AVC possui 
uma habilidade de cópia (z=7), controle motor, visuoconstrução e atenção aos detalhes muito 
inferiores quando comparados ao grupo controle e à amostra normativa do manual, 
evidenciando que o desempenho de memória dos pacientes também sofrem influências desde o 
modo como o sujeito percebe, constrói e atenta-se aos detalhes das figuras. 
c) ± VR-I vs. VR-II Evocação Tardia 
Essa análise mensura a retenção da informação, a partir da apresentação inicial do 
estímulo. A conversão dos pontos brutos em porcentagem cumulativa e do escore ponderado 
desta análise encontra-se na tabela 10. 
Tabela 10 ± Tabela de apresentação dos escores brutos e os respectivos escores ponderados 
Grupos Pontuação 
bruta
(média)
VR-I 
escore 
escalonado
Pontuação 
Bruta
(média)
VR-II escore 
escalonado
Escore* 
escalonado 
comparado
Controles 35 10 29 7 6 (9%) 
AVC 22 3 11 6 10 (50%) 
Ϭ
Ϯ
ϰ
ϲ
ϴ
ϭϬ
ϭϮ
Ϭ Ϭ͕ϱ ϭ ϭ͕ϱ Ϯ Ϯ͕ϱ Controle AVC 
Legenda 
Lev.Sup. 
Média
Bord
Extr.Reb. 
MM
L
43
A pontuação de VR-I (Tabela 10) mostra que o grupo controle esteve dentro da média 
da população americana (z=10). O grupo com AVC teve desempenho muito inferior (z=3) em 
relação ao desempenho dos sujeitos que compuseram a amostra normativa da tabela. Entre si, 
notadamente os pontos ponderados mostra que o desempenho entre pacientes e controles fora 
diferente. No VR-II pudemos observar a mesma tendência, isto é, o controle teve mehor 
desempenho na evocação tardia livre do que o grupo com AVC. A pontuação foi extremamente 
baixa (z=6) para o grupo com AVC em relação aos sujeitos da tabela normativa. Deste modo, 
na análise por contraste dos pontos ponderados, observou-se que mesmo com dificuldades na 
evocação livre de informações, seu problema não foi significativo em termos de retenção da 
informação. 
Assim, a análise por contraste dos pontos ponderados no geral permitiu sugerir que o grupo 
com AVC apresenta dificuldade de recuperar espontaneamente a informação armazenada, 
evidenciando dificuldades na evocação episódica espontânea de materiais cujo estímulo é visual. 
Apresentam também rebaixamento na habilidade de cópia, controle motor, visuoconstrução e atenção 
aos detalhes. Em suma, as dificuldades observadas na memória episódica não verbal nos 
pacientes com AVC são decorrentes de outros processos cognitivos envolvidos, diferentes dos 
encontrados na demência tipo Alzheimer, como o esperado. Esse achado é compatível com 
estudos prévios (CAMPOS TF, BARROSO MT, DE LARA MENEZES AA, 2010). 
A apraxia construtiva é reconhecida como "um distúrbio que aparece em atividades de 
desenvolvimento e organização (arranjos e construção de desenhos) e em que uma parte 
HVSDFLDO� GD� WDUHID� p� SHUGLGD�� HPERUD� QmR� VHMD� XPD� DSUD[LD� GH� PRYLPHQWRV� VLPSOHV´��
Clinicamente, há falha nas tarefas que exigem a manipulação de objetos no espaço.(KLEIST 
K:, 1934 apud . MOHR P., LAZAR R M., MARSHALL R S, 2011). É relatado que a 
diminuição da capacidade de desenhar figuras, visualmente apresentadas por cópia, representa 
uma das principais características da apraxia construtiva (AC). A apraxia construtiva ocorre 
após uma lesão cerebral, sendo na maior parte das vezes, de origem parietal [CPP] 
(WARRINGTON EK, JAMES M, KINSBOURNE M:, 1966). As lesões que a provocam são 
localizadas na porção posterior do lobo parietal à direita (DAMAZIO, TRANEL, RIZZO, 2000 
apud LEZAK MD, HOWIESON DB, LORING DW; 2004). Similarmente aos resultados do 
presente estudo, um estudo (LANGE G, WAKED W, KIRSHBLUM S,ET AL,2000) revelou 
maior comprometimento organizacional e menor precisão no desempenho e na codificação 
visuoespacial da informação de cópia nos pacientes com AVC no hemisfério direto, do que nos 
pacientes com os outros tipos de lesão. Utilizando outro instrumento esse estudo dá suporte aos 
nossos achados: a evocação foi afetada em decorrência do comprometimento nas habilidades 
44
motoras, visuoconstrutivas e na atenção aos detalhes. A terceira análise encetada no presenteestudo concentrou-se na taxa de retenção do material aprendido. Em síntese esta análise 
mensura o esquecimento. Assim, sugerimos pode-se supor que mesmo considerado o grande 
volume de tecido cerebral irrigado pela ACM no cérebro, seu comprometimento influencia mais 
os aspectos práxicos construtivos do que as estruturas neuronais relacionadas à retenção. Os 
pacientes do presente estudo tiveram dificuldades na aquisição do material aprendido, pois, 
segundo a literatura (Cancela, DMG; 2008) a lesão da ACM prejudica a capacidade de 
programar uma sequência de movimentos, mesmo com as funções motoras e sensoriais estando 
preservadas, pelo menos parcialmente. 
Assim, devido aos resultados obtidos, podemos afirmar que o RV também é válido em 
termos de conseqüências de testagem. Este fato é coincidente com as observações de 
STRAUSS, SHERMAN & SPREEN (2006) sobre a sensibilidade do WMS para avaliação da 
lateralidade da disfunção. 
Não foram identificados, até a presente data, estudos que utilizaram o RV da WMS-III 
ou a WMS-IV para avaliação exclusiva de uma amostra com as características da utilizada no 
presente estudo. Estudos com versões anteriores do WMS com pacientes que sofreram AVC já 
foram realizados (WELTE PO, 1993; HILSABECK RC, THOMPSON MD, IRBY JW, ET AL, 
2003). Tais estudos evidenciaram o hemisfério acometido e não o território de uma artéria, 
como foi realizado no presente estudo. 
Sabe-se que o funcionamento da memória é mediado por diversas redes neurais 
distribuídas em áreas corticais e subcorticais. Essa limitação não impede, todavia, a afirmação 
de que o comprometimento da ACM-HD pode ocasionar prejuízos na memória não±verbal, na 
evocação tanto imediata, quanto tardia, em decorrência de apraxia. Em conclusão, nosso estudo 
demonstrou que as características da lesão do lado da lesão hemisférica são fortes preditores do 
desempenho da memória visual em pacientes pós AVC, pelo uso um instrumento não aplicado 
anteriormente para esse fim. Os achados do presente estudo, cotejados aos da literatura, 
sustentam a validade da tradução e adaptação transcultural aqui realizadas. Adicionalmente ao 
que já foi verificado em outras línguas e culturas, partindo dos originais ± língua inglesa e 
cultura americana -, também valida o RV como instrumento adequado para mensuração da 
memória visual. 
45
CAPÍTULO VII 
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA WMS-IV
Muitos dados sobre o desempenho das populações clínicas se acumularam desde 
que a Escala Wechsler de Memória original (WMS) foi introduzida em 1945. Embora o 
conteúdo da WMS tenha mudado ao longo do tempo, a avaliação da memória verbal e 
visual e da memória imediata e tardia permaneceu constante desde a adição de Russell de 
um componente de recordação tardia à Memória Lógica (LM) e Reprodução Visual (VR) 
em 1975. A WMS-IV mantém esta tradição e, embora a pesquisa usando a WMS-IV em 
populações clínicas ainda seja limitada, padrões de desempenho de memória podem ser 
extrapolados com base nas versões anteriores. 
Este capítulo analisa os dados coletados em populações que foram avaliadas com a 
WMS e está dividido em três seções: indivíduos com diagnóstico de problemas 
relacionados à memória, adultos mais velhos e indivíduos que demonstraram falta de 
interesse na avaliação. Em cada seção, os achados da WMS-IV são revisados, quando 
disponíveis, bem como os achados da WMS-III. Cada revisão fornece informações sobre 
o padrão típico ou esperado do desempenho WMS-IV para cada população e serve como 
um guia até que novas pesquisas utilizando a WMS-IV sejam realizadas. Em todos os 
casos, estudos adicionais empregando amostras maiores e mais diversas são necessárias 
para verificar se os resultados iniciais da WMS-IV podem ser considerados de forma mais 
ampla. Devido ao recorte escolhido para a temática deste livro ser sobre memória e a WMS-
IV, os padrões típicos ou esperados de desempenho em outros domínios cognitivos não 
serão discutidos em detalhes, embora possam ser apresentados achados relevantes no 
contexto de padrões de desempenho relacionados à memória. 
 
Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) 
A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de morbidade e 
incapacidade em todo o mundo (Atkinson & Merry, 2001; Centers for Disease Control and 
Prevention, 2010; Engberg & Teasdale, 2001) e uma das demandas mais comuns para a 
avaliação neuropsicológica. O TCE geralmente é classificado como leve, moderado ou 
grave, dependendo das características da lesão, como a duração da perda da consciência 
(se houver), a capacidade de formar memórias novas e contínuas após o trauma (ou seja, 
amnésia pós-traumática) e achados nos exames de neuroimagem. As definições cognitivas 
46
resultantes do TCE, incluindo a deficiência de memória, podem variar de acordo com a 
gravidade da lesão, a causa da lesão (por exemplo, acidente com veículo motor, queda), 
localização e tipo de neuropatologia (por exemplo, lesão axonal difusa, hematoma subdural 
que afete o lóbulo parietal direito) e o tempo decorrido desde a lesão. Em geral, as 
deficiências cognitivas são mais graves nos estágios agudos da lesão e na presença de maior 
neuropatologia. Detalhes relativos aos sistemas de classificação, características dos níveis 
de gravidade da lesão, curso e prognóstico da TCE estão além do objetivo deste capítulo. 
O leitor interessado em se aprofundar nessas questões poderá buscar literatura 
especializada como Lezak et al. (2004) para uma revisão sucinta e completa. 
Epilepsia 
A Epilepsia ou Transtorno Convulsivo é um dos distúrbios neurológicos crônicos 
mais comuns (Hirtz et al., 2007; Organização Mundial de Saúde, 2006) e tem muitas causas 
subjacentes. As convulsões são classificadas como parciais (focais) ou generalizadas, 
dependendo se o início se dá numa determinada área no cérebro ou se grandes regiões de 
ambos os hemisférios parecem estar envolvidas. 
O tipo mais comum de epilepsia focal é a epilepsia do lobo temporal (ELT). O de 
comprometimento das funções cognitivas na epilepsia dependem de múltiplos fatores, 
incluindo o tipo de epilepsia, idade do início, frequência de episódios, presença e causa de 
neuropatologia subjacente. O tratamento da epilepsia, seja com medicamentos ou cirurgia, 
também pode afetar o funcionamento cognitivo. 
Esquizofrenia 
Embora a esquizofrenia seja tradicionalmente classificada como um transtorno 
psiquiátrico caracterizado por alucinações, delírios e pensamento desorganizado, cada vez 
mais está sendo considerada como um transtorno do desenvolvimento neurológico que tem 
como característica central a disfunção cognitiva que está presente antes mesmo do início 
dos sintomas psicóticos (Bowie & Harvey, 2005). 
As áreas consideradas mais afetadas na esquizofrenia são a da atenção, memória de 
trabalho, funcionamento executivo e memória verbal, com um visível declínio no QI, bem 
como no funcionamento cognitivo global, observado após o primeiro surto. As quedas 
adicionais associadas ao processo de envelhecimento, particularmente em habilidades 
executivas e processamento complexo de informações verificadas em diversos estudos 
(Granholm, Morris, Asarnow, Chock, & Jeste, 2000; Fucetola et al., 2000). 
47
Envelhecimento normal e patológico 
A importância de diferenciar o declínio "normal" do declínio ³SDWROyJLFR´� GD�
memória em adultos mais velhos aumentou a demanda por pesquisas e por técnicas para o 
contexto da prática clínica devido ao aumento da longevidade e do comprometimento 
cognitivo a ela associado. 
Segundo o National Institute on Aging (www.nia.nih.gov) a população de pessoas 
com idade igual ou superior a 85 anos deverá chegar a 10 milhões nos Estados Unidos até 
2030. Em adultosmais velhos, a prevalência de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), 
um fator de risco para Demência, já era de aproximadamente 15% em 2008 (Roberts et al., 
2008) e a prevalência de Demência era de aproximadamente 14% em 2007, aumentando 
progressivamente com o avanço da idade, por ex. em pessoas com idades entre 71-79 a 
prevalência era de 5% e em pessoas com idade superior a 90 anos subia para 37% 
(Plassman et al., 2007). Assim, é imperativo ampliar os conhecimentos relacionados ao 
desempenho da memória em indivíduos que envelhecem normalmente, bem como daqueles 
que apresentam um declínio patológico, para poder avaliar cada vez mais de forma precisa 
o funcionamento da memória em adultos mais velhos. 
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e Doença de Alzheimer (DA) 
O CCL é um termo usado para se referir a indivíduos que não são dementes, mas 
que demonstram declínio além do esperado para idade em pelo menos um domínio 
cognitivo (por exemplo, memória, raciocínio verbal). Foram propostos vários critérios para 
definir o CCL, mas os que foram adotados pelo National Institute on Aging (NIA) foram 
os critérios desenvolvidos por um grupo de trabalho formado durante uma conferência 
internacional sobre o CCL (Winoblad et al., 2004), que tiveram seus estudos patrocinados 
pelos Centros de Doença de Alzheimer (ADCs) e pela Iniciativa de Neuroimagem da 
Doença de Alzheimer (ADNI) o que conferiu um peso maior aos critérios propostos. Estes 
critérios permitem a classificação de fenótipos cognitivos, incluindo o CCL amnésico e o 
não amnésico e o CCL de domínio único e o de domínio múltiplo. Identificar os critérios 
para o CCL provou ser útil para a predição da progressão da demência, pois 
aproximadamente de 10-15% dos casos de CCL que apresentaram alterações de memória 
observadas e acompanhadas na clínica evoluíram para a doença de Alzheimer (Petersen et 
al., 2009). 
48
A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência nos Estados 
Unidos, com mais de 5 milhões de americanos afetados (NIA, 2008). Os sintomas 
geralmente aparecem após os 60 anos e a idade é o maior fator de risco. O diagnóstico 
precoce é crucial para que os tratamentos adequados possam ser iniciados mais cedo e os 
indivíduos possam planejar o seu futuro. Múltiplos estudos mostraram que o 
comprometimento da memória episódica é muitas vezes uma das primeiras funções 
cognitivas afetadas e um recente e promissor estudo descobriu que a combinação dos 
resultados de cinco fatores - desempenho da memória verbal, nível de deficiência 
funcional, capacidade de identificar os cheiros e volumes de córtex hipocampal e 
entoreminal verificados pela ressonância magnética (MRI)- consegue prever com precisão 
a conversão de CCL para DA em 3 anos (Devanand et al., 2008). 
Esclerose Múltipla (EM) 
A EM é uma doença neurológica autoimune, progressiva, caracterizada pelo 
desenvolvimento de lesões desmielinizantes no encéfalo e na medula espinhal. Essas lesões 
são referidas como placas de desmielinização. Embora a inflamação aguda, associada aos 
surtos da doença, possa ser reversível, recorrências sucessivas e lesões inflamatórias mais 
agressivas podem causar sequelas. Estas podem comprometer as funções cognitivas, 
neuropsiquiátricas e motoras (REESE ET AL, 2013). Estima-se que haja 2,5 milhões de 
pessoas com EM. No Brasil, sendo a prevalência estimada de 1,36 a 20 / 100.000 habitantes 
(DA SILVA ET AL, 2016). As manifestações iniciais da doença ocorrem 
predominantemente em adultos jovens. Com as modificações decorrentes do processo de 
reorganização das conexões cerebrais, o comprometimento cognitivo é habitual e acomete 
entre 40-70% dos pacientes, mesmo nos estágios iniciais da doença. Geralmente, a primeira 
manifestação de comprometimento cognitivo na EM está relacionada com a diminuição na 
velocidade de processamento da informação (CHIARAVALLOTI ET AL, 2006). A 
velocidade de processamento da informação é considerada como um dos agentes 
mediadores da relação entre os prejuízos cognitivos (atenção, memória de trabalho e 
funções executivas) e o comprometimento do desempenho na atividade profissional, 
interferindo desfavoravelmente na qualidade de vida. A memória, funções executivas e 
atenção são as outras funções normalmente afetadas na EM. 
O WMS-IV é padrão-ouro na avaliação da memória. Com mais precisão, as 
ferramentas para investigar e descrever as deficiências cognitivas dos pacientes com EM 
se tornam um desafio necessário. Este trabalho teve como objetivo investigar o 
49
funcionamento da memória e seus processos em pacientes com esclerose múltipla surto-
remissão (MS-RR) e compará-lo com controles saudáveis através da WMS-IV LMVR. 
Deste modo, vinte pacientes com MS-RR (idade média: 39,5; EDSS = 3,5; Escolaridade = 
13 anos) e 20 controles (idade média: 41,1, escolaridade= 11 anos) responderam a 
abordagem flexível da: a WMS-IV LMVR. O nível de significância como parâmetro para 
inferências bayesianas foi obtido através do software MPlus, v.7.11. Todos os pontos 
brutos foram convertidos em ponderados, para cálculo dos escores de processo, análises 
por contraste dos pontos ponderados. O total de pontos brutos de LM e VR apresentaram 
maior tamanho de efeito e nível de significância na diferenciação dos grupos. Na análise 
de contraste a nível dos subtestes a relação VR reconhecimento versus VR-II evocação 
tardia tiveram maior tamanho de efeito (effSz = 1,0) entre os grupos. Mostrando que há 
retenção da informação, mas que a evocação livre é pior nos pacientes com EM; a 
apresentação de pistas favorece esses pacientes. 
Todos os índices de WMS-IV tiveram diferenciaram os grupos, mas a análise de 
contraste a nível dos índices, mostra que na relação entre o IMI versus DMI (effSz = 2,6, 
AUC = 0,95, sensibilidade = 0,96, especificidade = 0,87, ponto de corte = 70,1), os 
pacientes com EM apresentaram pior capacidade para se lembrarem de informações 
oralmente apresentadas e capacidade de recuperar e manipular a informação visual do que 
os controles. Seu índice de memória visual é pior do que seu índice de memória auditiva. 
Os pacientes com EM apresentaram problemas de memória, sugerindo dificuldades na 
codificação. A evocação livre de informações não-verbais indica que os pacientes com EM 
tiveram pior evocação livre e que se beneficiam com pistas. Já nos testes cujo estímulo é 
auditivo verbal (LM), os pacientes com EM sãos capazes de evocar informações que 
ouviram previamente e necessitaram de menos pistas para os estímulos auditivos do que os 
visuais. Deste modo, a WMS-IV LMVR é uma ferramenta útil e sensível para diferenciar 
e caracterizar os processos de memória dos pacientes com EM (SPEDO CT ET AL, 2014). 
50
CAPÍTULO VIII 
ADAPTAÇÃO E PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS DA WMS-LMVR PARA O 
CONTEXTO BRASILEIRO 
O processo de adaptação de instrumentos e escalas oriundos numa cultura e idioma 
diferentes ao de destino, é recomendado mais do que a tradução literal: é fundamental a 
adaptação transcultural do instrumento. Na verdade, a busca pela adaptação transcultural 
do RV foi orientada para medir um fenômeno semelhante nas duas culturas, isto é, a 
memória visual. 
Segundo alguns autores (GUILLEMIN F, BOMBARDIER C, BEATON D;1993) 
uma adaptação é considerada eficaz e capaz de mensurar de forma equivalente a um 
constructo somente após adaptado transculturalmente. Assim, a adaptação transcultural de 
uma medida é um pré-requisito para a investigação de diferenças entre culturas e seu 
processo requer alguns procedimentos. 
Para a execução do estudo foram adotados alguns procedimentos gerais e 
específicos para a coleta dos dados de acordo com cada etapa do processo. 
O processo de aplicação e correçãodos instrumentos foram realizados de acordo 
com seus respectivos manuais de aplicação e interpretação. As etapas do planejamento e a 
metodologia adaptada para o presente estudo estão sumariadas na tabela, na próxima 
página: 
51
Tabela 11: Quadro esquemático do processo de adaptação transcultural da WMS-IV 
LMVR para o Português do Brasil, com base na metodologia proposta por 
REICHENHEIM ME, MORAES CL (2007), modificada para o estudo. 
Etapa Objetivo Estratégia para avaliação Sujeitos envolvidos Resultados 
Equivalência 
conceitual e de 
itens
Investigar os 
constructos do 
instrumento de 
modo teórico 
Revisão bibliográfica Pesquisadora 
Reuniões com juízes 
Constructos 
pertinentes ao 
nosso contexto 
Equivalência 
Semântica
a) três traduções 
independentes;
b) versão de 
consenso;
c) retro tradução 
d) apreciação entre 
as versões (original, 
VC e retro 
tradução). 
e) Pré-teste 
f) apreciação das 
respostas do pré-
teste; 
Consulta aos três tradutores; 
Comparação com cada 
tradução (juízes 
especialistas),
Consulta ao tradutor 
juramentado;
Consulta aos juízes não 
especialistas
Comparação da versão 
original com a retro 
traduzida e a original pelo 
grupo de experts no inglês 
Consulta final aos juízes 
especialistas
7 tradutores
2 juízes especialistas 
Pesquisadora
24
 Juízes não 
especialistas
Obtenção da 
versão adaptada e 
verificação da 
aplicabilidade do 
RV na população 
Brasileira 
Equivalência 
Operacional 
Verificação do 
layout, 
administração, 
método de coleta 
Comparação entre o layout, 
método de administração e 
coleta original com o da 
versão brasileira
Juízes não 
especialistas;
Juízes especialistas e 
pesquisadora
Padronização
Equivalência de 
mensuração 
Análise das 
propriedades 
psicométricas
Aplicação da versão 
brasileira em amostras 
específicas, análise 
estatística dos dados.
90 sujeitos
Adultos
1 examinador
Análise empírica 
dos itens
Validade
 Confiabilidade. 
Equivalência conceitual e dos itens 
$� DQiOLVH� FRPSDUDWLYD� GRV� FRQVWUXFWRV� �³PHPyULD´�� ³PHPyULD� YLVXDO´� H�
³QHXURDQDWRPLD�GD�PHPyULD´��QR�LGLRPD�GH�RULJHP�H�QD�SRSXODomR�DOYR�GHPRQVWURX�TXH�
ambos são equivalentes. As figuras do VR, por serem de natureza abstrata, foram 
FRQVLGHUDGDV�FXOWXUDOPHQWH�³QHXWUDV´�H�FDSD]HV�GH�DYDOLDU�D�PHPyULD�YLVXDO�GD�SRSXODomR�
alvo. 
52
Equivalência semântica 
A equivalência desta etapa foi realizada através da análise dos juízes especialistas 
e do tradutor profissional. Nesta análise a apreciação do tradutor resultou em 93% de 
correspondência (equivalente ou inalterada) entre a versão original e a adaptada. O restante 
foi considerado pouco alterado. Os juízes especialistas igualmente consideraram a versão 
adaptada conotativamente e denotativamente parecida com a versão original. 
Para os ajustes no LM, um linguista estudou a pertinência e o contexto de cada 
história para propor ajustes. Itens como a temperatura e condições climáticas foram 
discutidas e ajustadas ao contexto brasileiro (ex. utilizar graus celsius ao invés de 
Fahrenheit). 
Pré-Teste
Na fase do pré-teste, na qual foi realizada a análise apenas do RV pelos juízes não 
especialistas, a amostra (n=24) de sujeitos apresentou idades entre 20 e 65 anos. Os sujeitos 
foram igualmente distribuídos no grupo de 18-40 anos (50%) e 41-65 anos (50%). Desses, 38% 
eram homens e 62% mulheres. Quanto à escolaridade, 26% tinham de 2 a 6 anos de estudo, 
26% de 7 a 11 anos, 35% de 2 a 15 anos e 13% mais de 15 anos. 
Na fase pré-teste a análise do entendimento das instruções e dos termos mostrou-se 
aplicável a todos os sujeitos: todos afirmaram ter compreendido as instruções. 
Os sujeitos que não encontraram dificuldade no entendimento das instruções e que 
não forneceram sugestões de alterações corresponderam a 75% (n=18) da amostra. Destes, 
5 estiveram na faixa de escolaridade acima dos 13 anos e nos 11 sujeitos restantes a 
escolaridade foi de 7-11 anos. Quatro sujeitos (17%), cada um dos quais de nível de 
escolaridade diferente, propuseram ser melhor avisar que o sujeito vai precisar fazer as 
mesmas figuras depois. Dois sujeitos pertenciam à faixa etária de 40-65 anos. Um sujeito 
referiu ser a última figura muito difícil. Dois (8%) sujeitos com idade superior a 60 anos e 
da faixa mais alta de escolaridade sugeriram que, nas tarefas de reconhecimento, é 
necessário avisar ao examinando que as duas figuras que apareceram juntas virão separadas 
nessa etapa. As sugestões oferecidas nesta etapa foram retransmitidas e discutidas com o 
comitê de especialistas para análise de equivalência idiomática e cultural. 
Equivalência operacional 
Dado que as sugestões de alteração devem ser aplicadas em casos de concordância 
inferiores a 80% (PASQUALI L, 2003) e como a compreensibilidade foi comum a todos os 
53
sujeitos, fato verbalizado e evidenciado pela capacidade de atender ao que foi pedido e 
desempenho com sucesso nas etapas do RV, os juízes consideraram que as instruções deveriam 
ser mantidas como na versão original. Somado a todo o proposto, a natureza gráfica do teste 
também favoreceu à tomada desta decisão. Ressalte-se que ambos os proponentes não 
cometeram erro ao reconhecerem as figuras separadamente. 
Os formatos gráficos e a disposição das figuras, também se mantiveram como na 
versão original, pois, foram considerados neutros em relação às diferenças culturais. 
Equivalência de mensuração 
Confiabilidade 
Análise de Consistência interna 
Para determinar a congruência de cada item em relação à pontuação total do RV, a 
consistência interna foi calculada pelo método Alfa de Cronbach. Os coeficientes de 
confiabilidades foram calculados a partir da somatória dos acertos das tarefas de evocação 
imediata(RV1), tardia ( RV2) e cópia. A pontuação de RV1 e RV2 pode ser de 0 a 43 
pontos cada. Foi avaliada a amostra composta de 91 sujeitos com idade entre 20 e 59 anos, 
com idade média de 47,5 anos, 33% de homens e 67% de mulheres. A escolaridade 
distribuiu-se do seguinte modo: 26% entre 2 e 6 anos, 53% com 7 a 11 anos, 18% com 12 
a 15 anos de estudo e 3% com mais de 15 anos de escolaridade. Os resultados foram 
analisados globalmente, sem divisão em faixas etárias. A média, desvio padrão, número de 
variáveis e coeficientes são apresentados na tabela 12. 
 Tabela 12. Estatística descritiva e coeficiente alfa entre os escores totais de RV1 e 
RV2
Variáveis Média dp Alfa Cronbach 
RV1 31,78 10,60 0,92 
RV2 25,60 12,75 
RV1 ± reprodução visual evocaçãoimediata; RV2 ± reprodução visual evocação 
tardia; dp ± desvio padrão 
O coeficiente de consistência interna entre as duas variáveis foi de 0,92. Como o 
coeficiente excedeu 0,70, podemos afirmar que existe uma excelente consistência interna 
entre os itens de evocação imediata e tardia. 
Na análise seguinte foi calculado a consistência interna de cada figura que compõe 
o RV. Nesta, as figuras 1 e 2 atingem pontuação máxima de 5 pontos, a 3 atinge até 7 
54
pontos e por fim, as figuras 4 e 5 vão de 0-13 pontos ou critérios. A tabela 10 revela a 
média de acertos o desvio padrão e o número de variáveis consideradas, mais o coeficiente 
alfa obtido. O coeficiente de consistência interna entre as dez variáveis foi de 0,88. Como 
o coeficiente excedeu 0,70, podemos afirmar que existe uma excelente consistência interna 
entre as figuras que compõem os itens de evocação imediata e tardia. 
Análise da Estabilidade temporal 
Na investigação da estabilidade temporal dos resultados do RV, a amostra (n=31) 
apresentou idades entre 20 e 59 anos, com idade média de 30 anos, 61% de homens e 39% 
de mulheres. A escolaridade distribuiu-sedo seguinte modo: 74% com 7 a 11 anos, 19% 
com 12 a 15 anos e 7% com mais de 15 anos de estudo. Os resultados foram analisados 
sem a estratificação por faixas etárias. As estatísticas descritivas e o resultado do teste de 
Pearson encontram-se na tabela 13.
Tabela 13: Média, desvio padrão e coeficiente de correlação de Pearson na primeira e 
segunda testagem. 
Primeira Testagem Segunda Testagem 
Variável Média DP Média DP r
RV1 37,94 4,45 38,42 4,97 0,54**
RV2 33,03 6,85 36,35 5,47 0,29
Reconhecimento 5,90 1,04 6,39 0,95 0,43*
Cópia 40,61 0,61 41,45 1,06 0,40*
RV1+RV2 70,97 9,91 74,26 9,27 0,43*
**p<0,01; * p<0,05; dp ± desvio padrão; r ± coeficiente de correlação de Pearson; 
RV1 ± reprodução visual evocação imediata; RV2 ± reprodução visual evocação 
tardia; RV1+RV2 ± somatória das tarefas de evocação imediata e tardia do 
Reprodução Visual. 
O teste de correlação de Pearson revelou que as medidas de RV1, Reconhecimento, 
cópia e RV1+RV2 apresentaram forte e moderada correlação significativa (r=0,54, p<0,01 
e r= 0,43, r=0,43, p<0,05), indicando estabilidade temporal. O índice com maior 
estabilidade temporal foi da tarefa de evocação imediata, seguido do total de RV 
(RV1+RV2) e cópia. 
Evidências de validade 
55
Evidências baseadas no conteúdo e nos processos de resposta
Esta evidência pode ser obtida pela pesquisa observacional e teórica, ou por análises 
psicométricas (WECHSLER D, 2009). Optamos no presente estudo pela busca teórica e 
observacional do conteúdo analisado. Assim, o envolvimento de especialistas no assunto e 
da população alvo (juízes não especialistas) resultou numa noção clara e objetiva dos 
constructos e itens relacionados à evocação e habilidades construtivas, práxicas e 
perceptivas. Como apresentado no manual técnico contamos com extensiva revisão da 
literatura, e juízes especialistas, além dos juízes não especialistas que se submeteram ao 
pré-teste. Assim, com base no processo de reposta dos juízes não-especialistas foi possível 
aos juízes especialistas arbitrarem pela decisão de manter os itens como na versão original, 
o formato e disposição dos itens, bem como, a interpretabilidade dos mesmos. Essas 
evidências são fundamentais, pois, se uma descrição clara do conteúdo está faltando, essa 
validade é classificada como indeterminada, comprometendo a qualidade do instrumento 
(AMERICAN EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO [AERA], AMERICAN 
PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL COUNCIL ON MEASURE 
IN EDUCATION [NCME], 2008; TERWEE CB, BOT SDM, DE BOER MR, 2007). 
Também apresentamos no final da metodologia do presente estudo um quadro teórico com 
todas as etapas da tradução do instrumento, como é sugerido na literaura (AMERICAN 
EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO [AERA], AMERICAN 
PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL COUNCIL ON MEASURE 
IN EDUCATION [NCME], 2008), como parte necessária ao processo de validação de um 
instrumento. 
Assim, como no presente estudo, as versões anteriores do WMS (PSYCHCORP 
ÍNDIA, 2009; PSYCHCORP FRANÇA, 2012 ), do RV, que foram adaptadas para outros 
idiomas permeneceram inalteradas. 
Evidências baseadas na estrutura interna 
 - Correlação entre as variáveis que compõem o VR 
Nos nossos resultados a validação convergente-discriminante pela correlação entre 
os itens e figuras revelou que a tarefa de evocação imediata e tardia apresentou correlação 
forte e positiva (r= 0,86). No estudo original (WECHSLER D; 2009), a correlação entre 
VR-I e VR-II foram positivamente moderadas (r=0,62). 
No manual original do instrumento as análises de correlação correlacionaram os 
totais gerais da evocação imediata e tardia no VR. Não foram realizados estudos de 
56
correlação entre cada uma das figuras com as tarefas de evocação imediata e tardia, como 
no presente estudo. Assim, afirmamos que as tarefas de evocação mostraram boa correlação 
com todas as figuras de VR. As figuras também revelaram correlação estatisticamente 
significativa entre si, mas o índice que permitiu-nos observar maior correlação com VR-II 
e o total VR foi a figura 5. Assim, podemos sugerir que a figura mais congruente na 
investigação da evocação tardia é a figura 5. Contudo, a boa correlação entre os itens nos 
oferece outras evidências de validade, apoiando assim, as hipóteses teóricas levantadas 
acerca das dimensões do VR adaptado. 
 - Análise empírica dos itens pela Teoria de Resposta ao Item (TRI) 
Inicialmente verificou-se a dimensionalidade do conjunto de 16 variáveis que foram 
XWLOL]DGDV�SDUD�DQiOLVH��3DUD�WDQWR�IRL�XWLOL]DGD�D�³$QiOLVH�SRU�FRPSRQHQWHV�SULQFLSDLV�GH�
UHVtGXRV´�EDVHDGD�QR�PRGHOR�GH�5DVFK��Foi avaliada a amostra composta de 91 sujeitos. 
Como critério de unidimensionalidade, adotou-se o critério proposto por Linacre (2009), 
qual seja, contrastes com eigenvalue inferiores a 2,0. De acordo com esse critério, o 
conjunto de variáveis não pôde ser considerado como unidimensional (eigenvalue>2,0), de 
modo que o primeiro contraste indicou que as variáveis de cópia poderiam compor um 
subgrupo separado das outras 11 variáveis. Por isso, verificou-se a possibilidade de 
unidimensionalidade para essas 11 variáveis. Os dados obtidos apontaram para 70,9% de 
variância explicada, de modo que nenhum dos contrastes apresentou eigenvalue superior a 
2,0, sugerindo unidimensionalidade do conjunto de variáveis. 
Na seqüência, verificou-se a adequação das categorias de respostas das 11 variáveis 
consideradas para a análise. Considerando as diferentes pontuações em escala Likert, estão 
apresentadas na Figura 1 três gráficos distintos. Por meio da análise das categorias de 
resposta, podem-se observar as probabilidades de endosso a cada uma das categorias nos 
diferentes níveis de teta dos respondentes. A intersecção entre duas categorias pode ser 
compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das duas categorias. 
57
Figura 8. Categorias de resposta de acordo com a escala Likert 
É possível observar na Figura 4 que para os três casos de escalas Likert, de 0 a 5, 
de 0 a 7 e de 0 a 13, há uma clara prevalência para as categorias representando os pólos das 
escalas Likert (por exemplo, para 0 a 5, as categorias 0 e 5). Ainda assim, para todos os 
casos verificou-se a progressão de teta, dado o avanço nas escalas Likert. No caso da escala 
de 0 a 5, a média de teta na categoria 0 foi -1,03, na categoria 1 foram -0,53, na categoria 
2 foi -0,23, na categoria 3 foram 0,04, na categoria 4 foi 0,42 e na categoria 5 foram 1,42. 
No caso dos itens com escala variando entre 0 e 7, na categoria 0 foi -1,35, na categoria 1 
foram -0,65, na categoria 2 foi -0,34, na categoria 3 foram -0,13, na categoria 4 foi 0,07, 
na categoria 5 foi 0,29, na categoria 6 foi 0,66 e na categoria 7 foram 1,51. E para os itens 
com escala variando entre 0 e 13, na categoria 0 foi -1,38, na categoria 1 foram -0,82, na 
categoria 2 foi -0,58, na categoria 3 foram -0,44, na categoria 4 foi -0,33, na categoria 5 
foram -0,22, na categoria 6 foi -0,13, na categoria 7 foram -0,03, na categoria 8 foi 0,08, 
na categoria 9 foi 0,21, na categoria 10 foi 0,36, na categoria 11 foi 0,58, na categoria 12 
foi 0,97 e na categoria 13 foram 1,94. A progressão de teta ao longo das categorias de 
resposta é um padrão esperado e sugere adequação das categorias. 
Uma vez verificada a unidimensionalidade e realizada a análise das categorias de 
resposta dos itens, foram observados os parâmetros das variáveis consideradas na análise 
e também dos respondentes que compõem a amostra deste estudo. Na Tabela 16 podem ser 
verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas acerca dos thetas (níveis no traço latente) 
58
dos respondentes e seus respectivosíndices de ajuste (infit e outfit). A média de teta 
encontrada sugere que o conjunto de itens tende a ser fácil para a amostra deste estudo, isto 
é, os participantes tenderam mais a acertar os itens do que errar. 
Tabela 14. Estatísticas descritivas dos valores de teta dos respondentes e índices de ajuste 
dos dados
Número 
de itens
Theta N Infit Outfit
Média 11 0,63 0,25 1,11 1,17
Desvio Padrão 0 0,85 0,20 0,86 1,26
Máximo 11 2,71 0,94 4,54 7,62
Mínimo 11 -1,72 0,13 0,17 0,19
N - ; Erro padrão ;Theta - traço latente; Infit - nível de ajustamento dos padrões de 
respostas (Espera-se que valores neste parâmetro sejam próximos de um, sendo que 
valores substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado empírico apresenta 
valores de discriminação superiores aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - 
medida de ajuste, sensível a padrões inesperados de respostas quando a diferença 
entre o theta das pessoas e a dificuldade das categorias é muito grande, (são esperados 
valores próximos de um). 
Além disso, os índices médios de ajuste infit e outfit, que avaliam a correspondência 
entre os valores esperados e observados das estimativas tetas para os respondentes, 
mostraram-se adequados, conforme o parâmetro sugerido por LINACRE E WRIGHT 
(1994), qual seja, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e outfit, para todos 
os fatores, excederam o limite de 1,20, indicando que a pontuação de alguns respondentes 
não se ajustou adequadamente ao que era esperado pelo modelo. 
Em complemento, verificou-se que a fidedignidade das estimativas de teta dos 
respondente, calculada pelo modelo de Rasch, sendo igual a 0,83 (real) e 0,86 (modelada). 
Esses índices são considerados como satisfatórios, indicando pouco erro na avaliação 
realizada. Na Tabela 15 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens do 
instrumento. 
59
Tabela 15. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens 
N b
Erro 
Padrão
Infit Outfit
Média 515,7 0,00 0,08 1,03 1,17
Desvio 
Padrão
181 0,48 0,04 0,39 0,64
Máximo 908 0,62 0,18 1,58 2,32
Mínimo 275 -1,18 0,04 0,34 0,42
N - Erro padrão - ; b- parâmetro de dificuldade (ou de posição) do item; Infit - nível de ajustamento 
dos padrões de respostas (Espera-se que valores neste parâmetro sejam próximos de um, sendo 
que valores substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado empírico apresenta valores de 
discriminação superiores aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - medida de ajuste, sensível 
a padrões inesperados de respostas quando a diferença entre o theta das pessoas e a dificuldade 
das categorias é muito grande, (são esperados valores próximos de um). 
O índice de dificuldade dos itens variou de ±1,18 a 0,62 com desvio padrão de 0,48. 
Esses dados se referem à amplitude de cobertura dos itens ao constructo em relação às 
pessoas, e quando comparados aos índices de teta, sugerem que as variáveis tenderam a ser 
acertadas, como já havia sido observado na Tabela 16. As médias dos índices que avaliam 
o ajuste dos itens mostraram-se adequadas, isto é, abaixo de 1,20. Contudo, os índices 
máximos de infit e outfit sugerem que, pelo menos uma variável, apresentou incongruências 
marginais entre o esperado pelo modelo e o observado nos dados. Ao lado disso, os índices 
de fidedignidade foram iguais a 0,96 (real) e 0,87 (modelado). Na Tabela 16 estão 
apresentadas as propriedades psicométricas de cada uma das variáveis que entraram para a 
análise. 
60
Tabela 16. Níveis de dificuldade, índices de ajuste e correlação theta-total das variáveis 
Itens b Erro Padrão Infit Outfit 
Correlação Item-
Total
RV1_01 -1,18 0,18 1,29 0,90 0,55
RV1_02 -0,23 0,09 0,48 0,44 0,72
RV1_03 -0,44 0,09 0,77 0,48 0,69
RV1_04 -0,11 0,05 0,95 1,07 0,73
RV1_05 0,45 0,04 0,82 0,87 0,80
RV2_01 0,35 0,07 1,50 2,32 0,55
RV2_02 0,19 0,08 1,11 1,85 0,59
RV2_03 -0,02 0,07 1,42 2,06 0,62
RV2_04 0,33 0,05 1,58 1,49 0,74
RV2_05 0,62 0,04 1,11 0,94 0,78
Reconhecimento 0,03 0,07 0,34 0,42 0,80
RV1_01 ± reprodução visual figura 1 da tarefa evocação imediata; RV1_02 ± reprodução visual figura 2 
da tarefa evocação imediata; RV1_03 ± reprodução visual figura 3 da tarefa evocação imediata; RV1_04 
± reprodução visual figura 4 da tarefa evocação imediata; RV1_05 ± reprodução visual figura 5 da tarefa 
evocação imediata; RV2_01 ± reprodução visual figura 1 da tarefa evocação tardia; RV2_02 ± reprodução 
visual figura 2 da tarefa evocação tardia; RV2_03 ± reprodução visual figura 3 da tarefa evocação tardia; 
RV2_04 ± reprodução visual figura 4 da tarefa evocação tardia; RV2_05 ± reprodução visual figura 5 da 
tarefa evocação tardia.; b- parâmetro de dificuldade (ou de posição) do item; Infit - nível de ajustamento 
dos padrões de respostas (Espera-se que valores neste parâmetro sejam próximos de um, sendo que valores 
substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado empírico apresenta valores de discriminação 
superiores aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - medida de ajuste, sensível a padrões inesperados 
de respostas quando a diferença entre o theta das pessoas e a dificuldade das categorias é muito grande, 
(são esperados valores próximos de um). 
�
Pode-se observar que, no geral, as variáveis relacionadas à evocação imediata foram 
mais fáceis do que as relacionadas à evocação tardia, considerando o nível de dificuldade 
obtido. O item mais difícil foi RV2_05 e o mais fácil RV1_01. Os índices de infit e outfit
excederam o limite esperado para 5 das 11 variáveis e as correlações teta-total foram 
superiores a 0,50 em todos os casos. Na continuidade é apresentado o mapa de pessoas-
itens (Figura 9) 
61
Figura 9. Relação do nível de habilidade e dificuldade por meio do Mapa de pessoas-itens 
Verifica-se por meio da Figura 5 que as variáveis tenderam a avaliar o constructo em 
níveis inferiores em comparação com o nível de habilidade dos sujeitos da amostra. Nesse 
sentido, observa-se a necessidade de itens avaliando níveis mais altos do constructo, isto é, a 
elaboração de itens mais difíceis para avaliação do constructo. Deste modo, apenas pequenas 
lacunas na mensuração do constructo podem ser identificadas, sobretudo próximo à média e 
em níveis mais altos de dificuldade dos itens. 
Curva Característica do Item: 
A curva característica do item serviu para exemplificar visualmente as estimativas 
da habilidade e dificuldade dos itens de modo independente. Aqui estão apresentados os 
itens graficamente do ponto de vista do Modelo de Rasch. Neste, a curva característica do 
62
item informou a probabilidade de acerto do item de acordo com o nível de dificuldade-
habilidade do respondente. 
Cada item está representado no gráfico por uma cor. Cada uma das linhas é chamada 
de Curva Característica do Item (CCI). As curvas não são perfeitas, pois -se tratam das 
curvas empíricas dos itens (e não curvas modeladas). A curva empírica é aquela que, de 
fato, são as encontradas a partir dos resultados obtidos e não do que se espera (curva 
modelada). Assim, não coube na presente análise incluir a curva modelada, pois, ela reflete 
menos o efeito dos dados. 
Figura 10. Curvas característica dos Itens que compõem as tarefas de evocação 
RV1_01 ± reprodução visual figura 1 da tarefa evocação imediata; RV1_02 ± reprodução visual 
figura 2 da tarefa evocação imediata; RV1_03 ± reprodução visual figura 3 da tarefa evocação 
imediata; RV1_04 ± reprodução visual figura 4 da tarefa evocação imediata; RV1_05 ±
reprodução visual figura 5 da tarefa evocação imediata; RV2_01 ± reprodução visual figura 1 da 
tarefa evocação tardia; RV2_02 ± reprodução visual figura 2 da tarefa evocação tardia; RV2_03 
± reprodução visual figura 3 da tarefa evocação tardia; RV2_04 ± reproduçãovisual figura 4 da 
tarefa evocação tardia; RV2_05 ± reprodução visual figura 5 da tarefa evocação tardia
A figura 10 descreve as informações acerca do comportamento das diferentes 
probabilidades de acerto frente aos itens que compõem as tarefas de evocação do RV. A 
localização da dificuldade dos itens revela que quanto mais avançado está um item na 
HVFDOD�KRUL]RQWDO��³PHDVXUH�UHODWLYH�WR�LWHP�GLIILFXOW\´���PDLV�GLItFLO�p�R�LWHP��
É importante lembrar que no RV, as figuras 1 e 2 possuem critérios de pontuação que 
vão de 0 à 5; já a figura 3, 0-7 pontos ou critérios; e para as figuras 4 e 5 os critérios de 
pontuação vão de 0-13. Assim, podemos observar que os itens de maior dificuldade para as 
categorias de respostas de 0-5 pontos foram a figura 1, para a tarefa de evocação imediata 
(RV1). Já o itens de maior dificuldade da figura , isto é, categoria de reposta de 0-7 pontos, a 
Curva Característica do Item Curvas Característica dos Itens 
Medida de Dificuldade do Item 
63
tarefa de evocação imediata (RV1) foi mais difícil. Por último, para as categorias de respostas 
de 0-13 pontos a figura 5, da medida de evocação imediata, foi a mais difícil de ser 
memorizada. Na tarefa de reconhecimento a figura correta é apresentada juntamente com 
outras 5 consideradas distratores. A resposta é 0 ou 1. Esta tarefa esteve em nível mediano de 
dificuldade, próximo ao grau de exigência das respostas .da figura 3. Assim, observamos que 
há um nível dificuldade coerentemente apresentado nos itens. Do mesmo modo os critérios de 
pontuação são proporcionais ao aumento da dificuldade/habilidade em cada figura. A figura 
11 apresenta o mesmo tipo de informação, mas para o itens de cópia. 
Figura 11. Curvas característica dos Itens que compõem as tarefas de cópia 
Do mesmo modo que nas tarefas de evocação imediata e tardia, para as figuras 1 e 2, 
os critérios de pontuação vão de 0 à 5; para a figura 3, 0-7; e para as figuras 4 e 5 os critérios 
de pontuação vão de 0-13. Aqui, podemos observar que a medida que aumenta a habilidade do 
sujeito, aumenta a probabilidade de obtenção de uma pontuação máxima, como o esperado. 
Por exemplo, podemos observar que a partir do nível de teta 2, representado no eixo horizontal, 
as respostas atingem sua pontuação máxima em todas as figuras, independentemente das 
categorias de reposta (0-5, 0-7 e 0-13 pontos). Contudo, como nas tarefas de evocação, as de 
cópia também são congruentes. 
Medida de Dificuldade do Item 
Curvas Característica dos Itens 
64
Apontamos assim para a necessidade de itens mais complexos para a avaliação do 
constructo ou estudos similares ao presente com o subteste desenhos (designs) ± subteste 
complementar para estimação do índice de evocação visual pelo WMS-IV. 
O método de Rash possibilitou-nos contribuir objetivamente para o entendimento 
da funcionalidade do constructo de evocação visual do RV no WMS. Pequenas lacunas na 
mensuração do constructo foram identificadas através das análises pela TRI, sobretudo nos 
índices próximo à média e em níveis mais altos de dificuldade dos itens. Mas, comprova-
se a congruência do contrato. 
Evidência de validade baseada na relação com outras medidas
Esta etapa do estudo de validação, permitiu-nos realizar as análises de validade tipo 
convergente-discriminante. A amostra (n=30) apresentou idade média de 47,5 anos 
(dp=9,05), sendo 23% - adultos jovens - e 76% - meia idade. Nesta amostra, 34% eram 
homens e 66% mulheres. O número de anos de escolaridade teve a seguinte distribuição: 
40%, 2 a 6 anos; 40%, 7 a 11 anos e 20%, 12- 15 anos. 
O total de acertos de cada item que compõe o VR foi correlacionado com o total de 
acertos dos itens de cópia e de evocação da Figura Complexa de Rey, através do coeficiente 
de correlação de Pearson. Os índices com forte correlação foram os de evocação imediata 
de VR (r=0,57 p<0,01) e VR total (r=0,55 p<0,01), respectivamente. A evocação tardia 
correlacionou-se moderadamente (r=0,44 p<0,05). A tarefa de cópia do VR também teve 
uma forte correlação com o teste das figuras complexas de Rey no referente às tarefas de 
cópia, como o esperado (r=0,78 p<0,01). 
Similarmente, índices de correlação do total de acertos que compõem cada item do 
RV foram correlacionados com o escore total do MEEM. As tarefas de evocação imediata 
(RV1), evocação tardia (RV2) e o total (RV1+RV2) do RV, correlacionaram-se forte e 
moderadamente com os escores totais do MEEM (r= 0,57, e r=0,55 p<0,001 e r=0,46 
p<0,05). Os índices com forte correlação com o MEEM foram a evocação imediata e o 
total de RV (r=0,57; r=0,55 e p<0,01). 
As evidências baseadas na relação com outras variáveis correspondem ao 
questionamento sobre o grau em que estas relações são subjacentes as interpretações 
propostas pelo teste (AMERICAN EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO 
[AERA], AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL 
COUNCIL ON MEASURE IN EDUCATION [NCME], 2008). Nesta, houve melhor 
correlação do RV (escore total e tarefas de evocação imediata e tardia), com o escore total 
65
da tarefa de evocação imediata da figura complexa de Rey, como afirmaram outros 
pesquisadores, com a versão do WMS-R (DWARSHUIS L, WAGGONER C, NELK K, 
ET AL,1992) . Os estudo com a versão revisada da escala mostrou que a tarefa de cópia da 
figura complexa correlacionou-se com os índices de atenção do WMS-R, ao passo que as 
tarefas de evocação imediata e tardia do teste das figuras complexas tiveram altas 
correlações com o RV, permitindo aos referidos autores afirmar que a apresentação 
imediata e tardia das figuras complexas é muito semelhantes RV, do do WMS-R 
(DWARSHUIS L, WAGGONER C, NELK K, ET AL,1992). Outros achados (BOWDEN 
ET AL, 2001) mostraram através de estudos de análise fatorial da WMS-R, que os índices 
de evocação imediata, utiliza-se de fatores construtivos e perceptivos levando a um melhor 
desempenho da evocação nas tarefas de recordação tardia. 
Os achados deste item do presente estudo foram ainda compatíveis com o proposto 
por outros estudos (DWARSHUIS, L., WAGGONER, C., & NELK, K. VA; 1992), onde 
o escore total de evocação das figuras complexas de Rey correlacionou-se com o escore 
da tarefa de evocação imediata do RV (de versões anteriores do WMS), levando os autores 
a sugerirem a utilização dos recursos construtivos e perceptivos nesta etapa. No mesmo 
contexto, um novo sistema de pontuação do RV foi proposto com o uso do WMS-R. Neste, 
a validade convergente-discriminante foi avaliada através da correlação entre o RV e o 
teste das Figuras Complexas de Rey (PETROV D, 2007). Houve uma baixa correlação 
entre o teste das figuras complexas e a evocação tardia (r=0,40), tal como foi encontrado 
no presente estudo (r=0,44). 
Tais achados para a versão quatro do RV são concordantes com afirmações prévias 
da literatura (DWARSHUIS, L., WAGGONER, C., & NELK, K. VA; 1992) ao indicar que 
o teste das Figuras complexas de Rey é considerado um instrumento puro de medida das 
habilidades visuo-construitivas e visuo-espaciais quando comparado ao WMS.
Mais importante, os achados do presente estudo dão suporte à validade convergente 
do RV e do teste das Figuras Complexas de Rey.em termos de evocação imediata. Não 
surpreendentemente, confirma-se assim, que a versão adaptada do RV é um instrumento 
de medida de evocação não-verbal, assim como na versão original. 
Na investigação entre a relação do RV com o MEEM, uma medida de 
funcionamento cognitivo geral, encontramos correlações entre a pontuação total do MEEM 
e as tarefas de evocação, exceto no que se refere à tarefas de reconhecimento. Tal achado 
revelaria a influência de outros domínios cognitivos além dos componentes têmporo-
mediais da memorização(LEZAK, MD, HOWIESON, D.B., LORING, DW; 2004). Pode-
66
se inferir que os diferentes domínios do funcionamento cognitivo atuam 
colaborativamente, possuindo representação anatômica não localizada no córtex cerebral. 
Além disto, o sistema que compõe a memória episódica não é suportada unicamente por 
uma função específica. A ativação de regiões encefálicas associadas com a memória 
episódica é fluida e varia de acordo com a natureza do estímulo (ex: espacial versus para 
objetos), com a natureza da tarefa (ex: recordação livre versus reconhecimento) a ser 
recordada (NYBERG L, 2008 apud WECHSLER, D, 2008). 
Estudo comparativo futuro poderá ser realizado verificando se há correlação entre 
o RV com um instrumento de medida de natureza verbal, para estabelecermos o grau de 
validade discriminante. 
Evidências de validade com base em variáveis externas 
Estudo com grupos especiais 
Na investigação da validade de critérios do RV, a idade média da amostra de 
pacientes com AVC em hemisfério direito, no território da artéria cerebral média foi de 
47,5 anos (dp=9,43), (n=29) sendo 14% - adultos jovens e - 86% - meia idade. A amostra 
foi constituída com 62% de mulheres e 38% de homens. O número de anos de escolaridade 
teve a seguinte distribuição: 41% tinham 2 a 6 anos; 44%, 7 a 11 anos e 15% 12- 15 anos. 
A amostra do grupo controle (n=30) correspondeu ao grupo de sujeitos que 
participaram da investigação da relação com outros instrumentos e apresentou idade média 
de 47,5 anos (dp=9,05), sendo 23% - adultos jovens - e 76% - meia idade. Nesta amostra, 
34% eram homens e 66% mulheres. O número de anos de escolaridade teve a seguinte 
distribuição: 40% , 2 a 6 anos; 40%, 7 a 11 anos e 20%, 12- 15 anos. 
x Investigação da influência das variáveis idade e escolaridade nas variáveis 
dependentes 
A análise inicial foi primeiramente realizada controlando as variáveis idade e 
escolaridade, com vistas a identificar se essas variáveis realmente influenciariam nos 
resultados. Os dados estão sumariados na Tabela 17. 
67
Tabela 17. Análise ANCOVA controlando as variáveis grupos, idade e escolaridade 
 RV1 RV2 RECONHECIMENTO CÓPIA
Fonte de 
variância
p p
p
p
 Escolaridade 0,033* 0,015* 0,020* 0,423
Idade 0,275 0,119 0,732 0,241
Grupos 0,001** 0,000** 0,000** 0,000**
* p<0,05; **p<0,001; p= nível de significância, RV1 ± total de acertos no reprodução visual 
evocação imediata; RV2 ± total de acertos no reprodução visual evocação tardia. 
De acordo com a tabela, observa-se que além da diferença significativa de 
desempenho na fonte de variância grupos (entre os grupos), somente a escolaridade 
apresentou significância nas tarefas de RV1(p=0,033), RV2 (p=0,015) e reconhecimento 
(p=0,020). Ressalta-se que nas tarefas de cópia e na somatória de RV (RV1+RV2) a idade 
e a escolaridade não se apresentaram como covariáveis, pois não tiveram resultados 
significativos (p=0,241; p=0,423 e p=0,014; p=0,153; respectivamente ). Deste modo, as 
análises da variável cópia foram realizadas separadamente das demais variáveis de RV pela 
ANOVA. 
Considerando os resultados referidos no parágrafo anterior, procedeu-se à mesma 
análise, mantendo-se o controle da escolaridade. Os dados para RV1, RV2, reconhecimento 
estão apresentados na Tabela 18. 
Tabela 18. Comparação entre os grupos considerando a escolaridade como covariável. 
 RV1 RV2 RECONHECIMENTO
Fonte de 
variância
p p p
Escolaridade 0,013 0,004 0,012
Grupos 0,001* 0,000** 0,000**
* p<0,05; **p<0,001 ; p= nível de significância, RV1 ± total de acertos no reprodução 
visual evocação imediata; RV2 ± total de acertos no reprodução visual evocação tardia, 
grupos ± comparação entre os grupos AVC e controle. 
Pode-se verificar na fonte de variância grupos (entre os grupos) houve diferença 
estatisticamente significativa (p=0,001; p=0,000 e p=0,000) e as variáveis de controle 
68
também apresentaram significância (p=0,013, p=0,004 e p=0,012). Assim, podemos 
afirmar que a escolaridade exerce influência no RV. 
Investigação do desempenho dos grupos antes e após o controle das variáveis 
Na tabela 19, os dados descritivos dos grupos na variável RV1 podem ser 
observados, antes e depois do controle da variável escolaridade. 
Tabela 19. Dados descritivos da amostra na variável RV1 
Variável Média Média Estimada
RV1
M DP M DP
Sem AVC 35,33 6,71 35,05 1,44
Com AVC 22,10 9,61 22,40 1,47
RV1 ± total de acertos no reprodução visual evocação imediata; M ± média; Dp ± desvio 
padrão.
Nota-se que, após o controle da variável escolaridade, o grupo com AVC 
beneficiou-se através de um pequeno aumento na pontuação média, além da diminuição 
significativa que ocorreu em seu desvio padrão. Na Tabela 20 é possível observar os dados 
descritivos dos grupos na variável RV2, antes e depois do controle da variável escolaridade. 
Tabela 20 - Dados descritivos da amostra na variável RV2
Variável Média Média Estimada
RV2
M DP M DP
Sem AVC 29,00 7,76 28,72 1,30
Com AVC 11,50 7,62 11,77 1,32
RV2 ± total de acertos no reprodução visual evocação tardia; M ± média; Dp ± desvio padrão.
Nota-se que, mesmo com o controle da variável escolaridade, a tendência da média 
em cada grupo permaneceu aproximada, entretanto, o desvio padrão diminuiu 
discretamente após o controle da variável escolaridade. Na Tabela 21 podemos observar os 
dados descritivos dos grupos, no que se refere ao variável reconhecimento, antes e depois 
do controle da variável escolaridade. 
69
Tabela 21. Dados descritivos da amostra na variável Reconhecimento 
Variável Média Média Estimada
Reconhecimento
M DP M DP
Sem AVC 5,80 1,09 5,75 0,25
Com AVC 2,72 1,75 2,78a 0,26
M ± média; Dp ± desvio padrão.
Nota-se que, após o controle da variável escolaridade, a média manteve-se quase a 
mesma, mas o desvio padrão diminuiu. A média e o desvio padrão das tarefas de cópia e a 
pontuação bruta total de RV foram obtidos pela análise de variância (Tabela 22). 
Tabela 22. Dados descritivos da amostra na variável Cópia e total de RV (RV1+RV2) 
Variável Média
Cópia
M DP
Sem AVC 42,07 2,68
Com AVC 34,59 8,58
M DP
RV1+RV2 Sem AVC 63,74 2,54
Com AVC 34,19 2,59
M ± média; Dp ± desvio padrão; RV1+RV2 - pontuação bruta total de RV. 
No presente estudo optamos por trabalhar na validação do RV utilizando pacientes com 
AVC devido ao fato de que o AVC de uma determinada artéria é considerado como 
responsável por lesão neurológica localizada e circunscrita (CAPLAN, LR; 2009). Além 
disto, a prevalência de disfunção da evocação após um AVC em pacientes não 
demenciados pode variar de 13-50% na primeira semana, diminuindo para 11-
31% após um ano, indicando que a demência pós AVC pode ser reversível 
quando detectada brevemente (SNAPHAAN L, LEEUW FE; 2007). Por essas 
razões o presente estudo buscou estudar a sensibilidade do RV, traduzido e 
adaptado para o português, para detectar sinais de comprometimento cognitivo 
nos pacientes pós AVC. Esse exercício, em última análise, faz parte da 
verificação da viabilidade da tradução e adaptação do instrumento. 
Optou-se por avaliar os pacientes acometidos exclusivamente por lesões na artéria 
cerebral média (ACM). A ACM é o maior dos ramos da carótida interna e é a mais 
frequentemente afetada pelo AVC (ABBIE AA, 1934). Buscou-se, além do estudo de 
70
validação, compreender pela análise qualitativa, se há prejuízo e qual faceta da memória 
para objetos poderia ser prejudicada nos pacientes com AVC na artéria cerebral média. Os 
prejuízos provocados pelo AVC da artéria cerebral posterior (ACP) já são reconhecidos 
por exercerem influência na memorização deestímulos com mediação semântica 
(CAPLAN, LR; 2009; pag 82). 
Como esperado, os adultos acometidos por AVC em território da ACM-HD 
apresentaram uma redução significativa de desempenho em todas as tarefas do RV em 
comparação aos controles normais. 
A amostra foi pareada e as possíveis variáveis intervenientes foram controladas com 
vistas a não haver interferências nos resultados da média dos grupos e para analisar-se 
exclusivamente a capacidade do RV em discriminar entre suas tarefas as características da 
lesão. Em contrapartida, houve inversão numérica no que se refere ao sexo dos controles. 
Essa inversão foi proporcional porque os controles foram, na maioria dos casos, os 
respectivos cônjuges dos pacientes do grupo AVC. Para que fossem excluídas as potenciais 
variáveis confundidoras, investigamos também os efeitos da idade e escolaridade na nossa 
amostra. Essa análise evidenciou que apenas a escolaridade apresentou significância nas 
tarefas de evocação imediata, tardia e reconhecimento. Similarmente ao achado do presente 
estudo, as faixas de pontuação da WAIS-IV e WMS-IV foram investigadas em outro estudo 
(neste foram considerados os resultados de RV1 e RV2 para RV) em 900 adultos saudáveis 
e 28 pacientes com traumatismo crânio-encefálico (BROOKS BL, HOLDNACK JA, 
IVERSON GL, 2011). Os resultados indicaram que as pessoas saudáveis podem obter um 
baixo escore em ambas as escalas, devido ao seu nível de escolaridade e grau de eficiência 
intelectual. Foi mostrado que a baixa pontuação varia de acordo com os cortes percentílicos 
utilizados (16 percentil X2 percentil), características demográficas (exemplo, 8 ou menos 
anos de escolaridade) e QI. No presente estudo influência da escolaridade no WMS-IV, 
mesmo considerando outra cultura. Detectada a influência da escolaridade em algumas das 
tarefas do RV, a mesma foi controlada. Esse objetivo foi alcançado pela a análise 
ANCOVA. Pôde-se verificar que em todas as tarefas, mesmo com o controle da 
escolaridade, foi mantida a diferença entre os grupos. Esses resultados permitem-nos 
afirmar que o RV foi sensível na diferenciação dos grupos, comprovando sua validade. 
Este fato pode ser sustentado por outras pesquisas na área (DER A, LANDIS T.,1995) que 
vêm demonstrando a existência de comprometimentos na memória verbal, verificados 
posteriormente a AVCs à esquerda. Prejuízos na memória não-verbal são imputados a 
lesões no hemisfério direito (LEZAK, MD, HOWIESON, D.B., LORING, DW.; 2004). 
71
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