TCC - SARA PEREIRA DANTAS

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<p>CENTRO EDUCACIONAL DE ENSINO SUPERIOR DE PATOS</p><p>FACULDADES INTEGRADAS DE PATOS</p><p>CURSO DE MEDICINA</p><p>ANÁLISE DE FATORES ASSOCIADOS AO TRABALHO DE PARTO</p><p>PREMATURO</p><p>SARA PEREIRA DANTAS</p><p>PATOS-PB</p><p>2018</p><p>SARA PEREIRA DANTAS</p><p>ANÁLISE DE FATORES ASSOCIADOS AO TRABALHO DE PARTO</p><p>PREMATURO</p><p>Trabalho de Conclusão de Curso</p><p>apresentado ao Curso de Medicina das</p><p>Faculdades Integradas de Patos, como</p><p>requisito para a obtenção do título em</p><p>Médico.</p><p>Orientador: Prof. Esp. Maria Stefania</p><p>Nóbrega Batista</p><p>Co-Orientador: Prof Dr. Theonys</p><p>Diógenes Freitas</p><p>PATOS-PB</p><p>2018</p><p>Análise de fatores associados ao trabalho de parto prematuro</p><p>Analysis of factors associated with premature labor</p><p>Análise de fatores associados ao parto prematuro</p><p>Sara Pereira Dantas1, Theonys Diógenes Freitas1,2, Maria Stefania Nóbrega</p><p>Batista1,3.</p><p>1 Faculdades Integradas de Patos, Patos, PB, Brasil.</p><p>2 Universidade Federal de Campina Grande, Patos, PB, Brasil.</p><p>3 Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, PB, Brasil.</p><p>Autor correspondente:</p><p>Sara Pereira Dantas</p><p>Faculdades Integradas de Patos</p><p>R. Horácio Nóbrega, S/N - Belo Horizonte, Patos – PB</p><p>E-mail: saradantas.med@gmail.com</p><p>Telefone celular: (84) 987841469</p><p>Conflitos de interesse: não há.</p><p>Resumo</p><p>Objetivo: Identificar os fatores associados ao trabalho de parto prematuro na cidade</p><p>de Patos-Paraíba e microrregião. Métodos: Um total de 100 gestantes que entraram</p><p>em trabalho de parto prematuro durante o período de janeiro a dezembro de 2017 foi</p><p>incluído neste estudo. Foram avaliados os seguintes fatores de risco: tabagismo,</p><p>etilismo e/ou uso de drogas ilícitas, infecções do trato urinário, vulvovaginites,</p><p>história de parto prematuro espontâneo, doenças crônicas, gestação múltipla,</p><p>malformações uterinas, pré-natal de qualidade ruim, sangramentos na gestação e</p><p>intercorrências na gravidez. Resultados: Houve prevalência de infecções do trato</p><p>urinário, vulvovaginites, história de parto prematuro espontâneo, doenças crônicas,</p><p>pré-natal de qualidade ruim e intercorrências maternas – representadas</p><p>principalmente por pré-eclâmpsia, amniorrexe e oligodrâmnio. Considerações</p><p>finais: Ao identificá-los, torna-se possível um planejamento individualizado de ações</p><p>voltadas para a consolidação da assistência gestacional.</p><p>Descritores: Complicações do Trabalho de Parto. Trabalho de parto prematuro;</p><p>Fatores de risco; Saúde Materno-Infantil; Recém-nascido prematuro.</p><p>Abstract</p><p>Objective: To identify the factors associated with preterm labor in the city of Patos-</p><p>Paraíba and microregion. Methods: A total of 100 pregnant women in preterm labor</p><p>during the period from January to December 2017 were included in this study. The</p><p>factors evaluated were: smoking, alcoholism and / or use of illicit drugs, urinary tract</p><p>infections, vulvovaginitis, history of spontaneous preterm birth, chronic diseases,</p><p>multiple gestation, uterine malformations, poor quality maternal and child health,</p><p>bleeding in the gestation and intercurrences during pregnancy. Results:</p><p>There was prevalence of urinary tract infections, vulvovaginitis, history of</p><p>spontaneous preterm birth, chronic diseases, poor quality prenatal and maternal</p><p>intercurrences - represented mainly by preeclampsia, amniorrexis and</p><p>oligodrhamium. Final Considerations: By identifying them, it becomes possible to</p><p>individually plan actions for consolidating gestational care.</p><p>Keywords: Obstetric Labor Complications; Premature Labor; Risk Factors; Maternal</p><p>and Child Heath; Premature infant.</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>O parto prematuro é definido como o nascimento anterior à maturidade fetal,</p><p>isto é, antes de 37 semanas(1). Fisiopatologicamente, ele ocorre devido a uma</p><p>sobreposição de fatores estimulantes uterinos em relação aos supressores, que</p><p>conservam a quiescência do útero(2).</p><p>No mundo, a prematuridade é a causa mais importante de mortalidade</p><p>neonatal e a segunda causa em crianças menores de cinco anos(3). O Brasil também</p><p>está incluído nessa estatística: o país está entre as 10 nações com maior número de</p><p>nascimentos pré-termos. E, embora a atenção à saúde materno-infantil tenha</p><p>avançado, verifica-se um aumento na taxa de prevalência de 9,2% em 2010 para</p><p>11,3% em 2013 conforme estudo nacional de base hospitalar(4).</p><p>A prematuridade é multifatorial e resulta da interação de etiologias diversas1.</p><p>Em estudo sobre esse tipo de nascimento no Brasil, constaram os seguintes fatores</p><p>de risco: baixas condições socioeconômicas, tabagismo, uso de álcool e/ou de</p><p>drogas ilícitas, intercorrências durante a gravidez, gestação múltipla, história de</p><p>parto prematuro espontâneo, doenças crônicas, malformações uterinas e pré-natal</p><p>de qualidade ruim(2).</p><p>Esse tipo de parto ainda representa um desafio para a assistência em saúde,</p><p>uma vez que, como visto anteriormente, está relacionado a um alto percentual de</p><p>mortalidade neonatal, além de sequelas futuras para os nascidos vivos. Assim,</p><p>implica em altos custos para a gestão pública que, sob a perspectiva da Atenção</p><p>Primária, poderiam ser evitados(5).</p><p>Nesse contexto, o conhecimento das particularidades de uma amostra</p><p>populacional – como a de gestantes – é de grande valia, pois orienta a formulação</p><p>de ações em saúde bem como o cumprimento dessas(6). A mudança do cenário</p><p>atual é possível através da ampliação do acesso à assistência pré-natal, bem como</p><p>da melhoria da qualidade deste serviço. A assiduidade e participação ativa da</p><p>gestante, bem como a intervenção oportuna do profissional de saúde ao evidenciar</p><p>situações de risco também são indispensáveis nesse processo(7).</p><p>Embora muito se conheça a respeito dos fatores de risco existentes no Brasil,</p><p>torna-se necessário um estudo sobre as lacunas existentes na assistência à saúde</p><p>ao binômio mãe-filho em diferentes regiões. Visto isso, surgiu o seguinte</p><p>questionamento: quais os fatores de risco associados ao trabalho de parto</p><p>prematuro (TPP) na cidade de Patos-PB e sua microrregião?</p><p>OBJETIVO</p><p>Identificar os fatores associados ao trabalho de parto prematuro na cidade de</p><p>Patos-PB, bem como em sua microrregião.</p><p>MÉTODOS</p><p>Trata-se de um estudo documental, de caráter transversal e com uma</p><p>abordagem quantitativa, realizado na Maternidade Peregrino Filho (MPF), situada</p><p>em Patos-PB, que assiste gestantes de Patos e municípios circunvizinhos. No que</p><p>diz respeito à amostra, ela foi de caráter probabilístico simples aleatório e incluiu 100</p><p>gestantes.</p><p>Foram incluídas na pesquisa todas as gestantes admitidas na Maternidade</p><p>Peregrino Filho em trabalho de parto prematuro – idade gestacional entre 20 e 36</p><p>semanas e 6 dias – durante o período de janeiro a dezembro de 2017, cujos</p><p>prontuários estavam devidamente preenchidos. A coleta de dados aconteceu de</p><p>janeiro a abril de 2018.</p><p>Foram avaliadas as seguintes variáveis: tabagismo, etilismo e/ou uso de</p><p>drogas ilícitas, infecções do trato urinário (ITU), vulvovaginites, história de parto</p><p>prematuro espontâneo, doenças crônicas, gestação múltipla, malformações uterinas,</p><p>pré-natal de qualidade ruim, sangramentos na gestação e intercorrências na</p><p>gravidez.</p><p>Os dados foram analisados estatisticamente em maio de 2018 através dos</p><p>programas Microsoft Excel e do software Statistical Package for The Social Sciences</p><p>(SPSS).</p><p>A pesquisa obedeceu à resolução nº 1.997/2012 do Conselho Federal de</p><p>Medicina (CFM), a qual preserva o sigilo das informações obtidas nesse documento</p><p>médico, bem como à Resolução 510 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério</p><p>da Saúde. Executou-se a pesquisa, aprovada sob o número do CAAE</p><p>80521917.9.0000.5181, após</p><p>o consentimento da Maternidade Peregrino Filho e do</p><p>Comitê de Ética.</p><p>RESULTADOS</p><p>A amostra englobou 100 gestantes em trabalho de parto prematuro na</p><p>maternidade Peregrino Filho, na cidade de Patos-PB, com média de idade 26,38</p><p>anos (±) 6,3 anos. Elas foram classificadas quanto à prematuridade, sendo 27</p><p>(27,0%) como prematuridade tardia, 59 (59,0%) como moderada e 14 (14,0%) como</p><p>extrema, conforme o gráfico 1 a seguir:</p><p>O parto prematuro é multifatorial e engloba múltiplos fatores de risco,</p><p>expostos na tabela 1. No que diz respeito aos hábitos maternos, houve prevalência</p><p>de 4,0% de fumantes. Nenhuma gestante era etilista ou fazia uso de drogas ilícitas.</p><p>No item relacionado à infecção do trato urinário 39 (39,0%) relataram, pelo menos,</p><p>um episódio na gestação; enquanto 61 (61,0%) não. Além disso, 34% das gestantes</p><p>apresentaram vulvovaginites - manifestadas clinicamente como leucorreia. Já em</p><p>relação à história de parto prematuro espontâneo, 27% delas tinham história positiva</p><p>e 22% eram portadoras de doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e/ou</p><p>insuficiência renal crônica.</p><p>Somado a isso, 3,0% das gestações eram múltiplas e apenas 1,0% das</p><p>mulheres apresentavam malformação uterina. No que diz respeito à qualidade do</p><p>pré-natal, em 17% dos casos houve assistência ruim – quantidade igual ou menor do</p><p>que 6 consultas. Ademais, nenhuma delas apresentou sangramento da primeira</p><p>metade gestacional; em contraposição à segunda metade, com 2% de prevalência.</p><p>Tabela 1: Fatores de riscos gestacionais</p><p>Variáveis Respostas F %</p><p>Tabagismo Sim 4 4,0</p><p>Não 96 96,0</p><p>Etilismo e/ou drogas</p><p>ilícitas</p><p>Sim 0 0,0</p><p>Não 100 100,0</p><p>Infecção do trato urinário Sim 39 39,0</p><p>Não 61 61,0</p><p>Vulvovaginites Sim 34 34,0</p><p>Não 66 66,0</p><p>História de parto</p><p>prematuro</p><p>Sim 27 27,0</p><p>Não 73 73,0</p><p>Doenças crônicas Sim 22 22,0</p><p>Não 78 78,0</p><p>Gestação múltipla Sim 3 3,0</p><p>Não 97 97,0</p><p>Malformação uterina Sim 1 1,0</p><p>Não 99 99,0</p><p>Pré-natal de qualidade</p><p>ruim</p><p>Sim 17 17,0</p><p>Não 83 83,0</p><p>Sangramento 1ª metade Sim 0 0,0</p><p>Não 100 100,0</p><p>Sangramento 2ª metade Sim 2 2,0</p><p>Não 98 98,0</p><p>Oligodrâmnio Sim 14 14.0</p><p>Não 86 86,0</p><p>Sofrimento fetal crônico Sim 2 2,0</p><p>Não 98 98,0</p><p>Pré-eclâmpsia Sim 19 19,0</p><p>Não 81 81,0</p><p>Eclampsia Sim 2 2,0</p><p>Não 98 98,0</p><p>Amniorrexe Sim 16 16,0</p><p>Não 84 84,0</p><p>Outros Sim 9 9,00</p><p>Não 91 91,0</p><p>Fonte: Dados de pesquisa em prontuário; intervalo temporal.</p><p>Houve uma parcela considerável de intercorrências gestacionais (62%)</p><p>apresentadas na tabela, com prevalência de oligodrâmnio em 14% das gestantes e</p><p>de sofrimento fetal crônico em apenas 2%. Além disso, as síndromes hipertensivas</p><p>representadas por pré-eclâmpsia e eclampsia, 19,0% e 2% da amostra obtida,</p><p>respectivamente. Por fim, 19% das mães apresentaram ruptura prematura de</p><p>membranas e 9%, outras intercorrências.</p><p>Tabela 2: Variáveis relacionadas às intercorrências gestacionais.</p><p>Variáveis F %</p><p>Oligodrâmnio Sim 14 14,0</p><p>Não 86 86,0</p><p>Sofrimento fetal crônico Sim 2 2,0</p><p>Não 98 98,0</p><p>Pré-eclâmpsia Sim 19 19,0</p><p>Eclâmpsia</p><p>Não</p><p>Sim</p><p>81</p><p>2</p><p>81,0</p><p>2,0</p><p>Não 98 98,0</p><p>Amniorrexe Sim 16 16,0</p><p>Outros</p><p>Não</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>84</p><p>9</p><p>91</p><p>84,0</p><p>9,0</p><p>91,0</p><p>Fonte: Dados de pesquisa em prontuário; intervalo temporal.</p><p>DISCUSSÃO</p><p>É importante destacar que apenas 4% das gestantes no presente estudo são</p><p>tabagistas. A exposição ativa ou passiva ao fumo durante a gravidez aumenta</p><p>consideravelmente a morbimortalidade dos recém-nascidos, trazendo riscos</p><p>diversos, como prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e baixo peso ao</p><p>nascer. Além disso, foi demonstrado em estudos que o tabaco tem efeito dose-</p><p>resposta sobre o peso e o impacto sobre o crescimento ocorre, predominantemente,</p><p>no terceiro trimestre(7). Portanto, diante dos impactos citados anteriormente, a</p><p>cessação do tabagismo deve ser estimulada continuamente.</p><p>Além disso, não foram detectadas gestantes etilistas nem em uso de drogas</p><p>ilícitas. Tais dados, provavelmente, estão subnotificados, pois há um</p><p>constrangimento das mães em relatar seus hábitos – sabidamente nocivos ao feto –</p><p>aos profissionais de saúde. No estado de São Paulo, esse problema também se</p><p>mostra comum: um estudo mostrou que, entre os hábitos maternos, apenas o</p><p>tabagismo foi detectado, representado por 4% das mães(8).</p><p>Entre as doenças pregressas, há uma considerável porcentagem de</p><p>gestantes com ITU. Igualmente, encontrou-se tal resultado em uma pesquisa, na</p><p>qual mais de um terço apresentou ITU(9). Estima-se que as mulheres são mais</p><p>susceptíveis às infecções do trato urinário pelo fato de a uretra feminina ser mais</p><p>curta e mais próxima ao vestíbulo e ao ânus. Durante a gestação, há também maior</p><p>frequência devido às mudanças mecânicas e hormonais, que propiciam o</p><p>esvaziamento incompleto durante a micção e consequentemente, o acúmulo de</p><p>microorganismos no trato urinário(10).</p><p>Observou-se, também, a associação de vulvovaginites ao trabalho de parto</p><p>prematuro. Em pesquisa feita com 10.397 gestantes no ano de 1984, foi observado</p><p>tal fato, além de constatar um risco 7 vezes maior nesse grupo(11). Estudo mais</p><p>recente, feito no ano de 2018, obteve resultado diferente: essas doenças não</p><p>estiveram - diretamente - associadas à ocorrência do TPP, porém aumentaram em</p><p>quase quatro vezes o risco de amniorrexe(12).</p><p>Quanto ao antecedente de parto prematuro, trata-se de um fator de risco</p><p>importante. Após um parto pré-termo, a probabilidade de repetição é de 14 a 22%;</p><p>após dois, 28 a 42%, e após três, o risco aumenta para 67%(13). Ademais, etiologias</p><p>como doenças crônicas – hipertensão arterial, diabetes e insuficiência renal crônica-,</p><p>gemelaridade e malformações uterinas também levam a esse fim(2).</p><p>No presente estudo, observou-se que mães com pré-natal de qualidade ruim</p><p>possuíram maiores chances de partos prematuros. Esse fato apenas corroborou o</p><p>resultado de pesquisa realizada na cidade de Divinópolis-MG(14). Constata-se,</p><p>portanto, que a assistência pré-natal ainda permanece aquém do que é preconizado.</p><p>O Ministério da Saúde determina que sejam feitas, no mínimo, seis consultas: uma</p><p>no primeiro, duas no segundo e três consultas de pré-natal no terceiro trimestre de</p><p>gestação(15), porém, 17% das parturientes avaliadas possuíram quantidade inferior à</p><p>preconizada.</p><p>As intercorrências maternas, no geral, foram responsáveis pela maior parte</p><p>dos fatores de risco associados ao TPP. Dentre elas, as mais frequentes, em ordem</p><p>descrescente, foram respectivamente, pré-eclâmpsia, amniorrexe e oligodrâmnio já</p><p>confirmados pela literatura(16).</p><p>A etiologia pré-eclâmpsia foi confirmada em análise realizada no ano de</p><p>2012(17), na qual o autor afirma que o parto prematuro é mais frequente em</p><p>gestantes com essa enfermidade. As síndromes hipertensivas gestacionais</p><p>desencadeiam, por si só, a prematuridade. Somado a isto, está a descontinuação da</p><p>gestação por conduta médica, com o objetivo de prevenir complicações materno-</p><p>fetais. Já sob a ótica da amniorrexe prematura, a prematuridade está entre um dos</p><p>desfechos mais frequentes dessa intercorrência, culminando em aumento da</p><p>morbimortalidade neonatal(18).</p><p>Por fim, ressalta-se a importância do estudo, pois há uma escassez de dados</p><p>a respeito desse tema na Maternidade Peregrino Filho, instituição de saúde</p><p>analisada. No entanto, algumas limitações referentes à coleta de dados devem ser</p><p>consideradas. Fatores como “profissão” e “condições sócio-econômicas” não foram</p><p>avaliados devido à incompletude dos prontuários e tal fato pode ser explicado devido</p><p>ao desconhecimento de sua importância na análise da saúde materno-infantil. Nesse</p><p>contexto, essas informações foram negligenciadas e ou ignoradas na anamnese das</p><p>gestantes. A legibilidade dos prontuários também foi encarada como uma</p><p>dificuldade, porém, os dados de maior relevância, felizmente, foram extraídos com</p><p>sucesso.</p><p>CONSIDERAÇÕES FINAIS</p><p>O estudo permitiu conhecer os fatores associados ao trabalho de parto</p><p>prematuro mais prevalentes na cidade de Patos. São eles: ITU, vulvovaginites,</p><p>história de parto prematuro espontâneo, doenças crônicas, pré-natal de qualidade</p><p>ruim e intercorrências maternas – representadas principalmente por pré-eclâmpsia,</p><p>amniorrexe e oligodrâmnio.</p><p>Assim, ao identificá-los, torna-se possível um planejamento individualizado de</p><p>ações voltadas para a consolidação da assistência gestacional. A qualificação desse</p><p>processo é um determinante importante relacionado à saúde materno-infantil.</p><p>As estratégias propostas englobam, por exemplo, a garantia de acesso ao</p><p>pré-natal, identificação e tratamento de infecções, estabilização clínica de doenças</p><p>crônicas, constatação de intercorrências clínicas na Atenção Primária e, caso</p><p>necessário, encaminhamento precoce ao serviço de gestação de alto risco mais</p><p>próximo.</p><p>AGRADECIMENTOS</p><p>À Maternidade Peregrino Filho e às Faculdades Integradas de Patos por</p><p>oferecer todas as condições para a realização deste estudo; a médica e Professora</p><p>Esp Maria Stefânia e aos professores Dr Theonys Freitas e Dra Milena Sousa pela</p><p>atenção e disponibilidade de sempre.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>1. Bettiol H, Barbieri MA, Silva AAM. Epidemiologia do nascimento pré-termo:</p><p>tendências atuais. Rev Bras Ginecol Obstet. 2010; 32(2):57-60;</p><p>2. Robinson, JN, Norwitz ER. 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