index html3

Prévia do material em texto

<p>Manipulação de quimioterápicos</p><p>Prof. Edgard Martins de Alencar e Silva</p><p>Descrição</p><p>Você irá conhecer os aspectos fundamentais da manipulação de</p><p>quimioterápicos e a atuação do farmacêutico nesta área. Além disso,</p><p>entrará em contato com as diretrizes profissionais e requisitos mínimos</p><p>de estrutura física para execução desta atividade.</p><p>Propósito</p><p>A manipulação de quimioterapia é atividade exclusiva do profissional</p><p>farmacêutico. Por isso, este conteúdo é muito importante para sua</p><p>formação acadêmica, uma vez que, quando familiarizados com as</p><p>últimas inovações, legislações e pesquisas em quimioterapia, os</p><p>farmacêuticos podem contribuir ativamente para a evolução do</p><p>tratamento oncológico.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>1 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Objetivos</p><p>Módulo 1</p><p>Diretrizes pro�ssionais em oncologia</p><p>Reconhecer as diretrizes profissionais em oncologia para garantir a</p><p>qualidade e segurança dos cuidados aos pacientes com câncer.</p><p>Módulo 2</p><p>Requisitos técnicos para manipulação de</p><p>quimioterápicos</p><p>Identificar os requisitos mínimos da área física para manipulação de</p><p>quimioterapia (QT).</p><p>Módulo 3</p><p>Farmacotécnica oncológica</p><p>Identificar as práticas de biossegurança na manipulação de</p><p>quimioterápicos e o papel do farmacêutico para implementação de</p><p>práticas seguras.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>2 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Introdução</p><p>A manipulação de quimioterapia (QT) é uma área de atuação</p><p>exclusiva do profissional farmacêutico, principalmente devido à</p><p>alta complexidade e à importância dos produtos envolvidos no</p><p>tratamento oncológico. Cada medicamento apresenta uma</p><p>característica particular, o que exige conhecimento técnico e</p><p>habilidades específicas para garantir a segurança e eficácia dos</p><p>tratamentos.</p><p>O farmacêutico é o responsável por garantir a correta preparação,</p><p>armazenamento e dispensação dos medicamentos, bem como a</p><p>devida orientação aos pacientes e demais profissionais da saúde.</p><p>Esse profissional deve estar familiarizado com as diretrizes e</p><p>regulamentações específicas, sempre pensando em minimizar os</p><p>riscos e garantir um produto final de qualidade, preparado com o</p><p>máximo rigor técnico.</p><p>A oncologia está em constante movimento e evolução, com</p><p>novos medicamentos, técnicas e abordagens terapêuticas sendo</p><p>descobertos diariamente. Uma vez atualizados, os farmacêuticos</p><p>também farão parte da equipe multiprofissional que tomará</p><p>decisões clínicas que otimizarão os resultados terapêuticos.</p><p>Portanto, a manipulação de quimioterapia é uma área de grande</p><p>importância para os farmacêuticos, que devem estar prontos e</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>3 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>capacitados para atuar com competência e responsabilidade. Ao</p><p>dominar as técnicas de manipulação, entender as interações</p><p>medicamentosas e buscar atualizações constantes, esses</p><p>profissionais desempenham um papel crucial no tratamento do</p><p>câncer e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes.</p><p>1 - Diretrizes pro�ssionais em oncologia</p><p>Ao �nal deste módulo, você será capaz de reconhecer as diretrizes pro�ssionais em oncologia</p><p>para garantir a qualidade e segurança dos cuidados aos pacientes com câncer.</p><p>Atuação multipro�ssional em</p><p>oncologia</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>4 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Em todo planeta, o câncer é uma das principais causas de</p><p>morbimortalidade. Conforme o documento Estimativa 2023 - Incidência</p><p>de Câncer no Brasil, do INCA, com base em estimativas do Global</p><p>Cancer Observatory (GLOBOCAN), elaboradas pela International Agency</p><p>for Research on Cancer (IARC), aponta que ocorreram 19,3 milhões de</p><p>novos casos de câncer no mundo em 2020 e que um em cada cinco</p><p>indivíduos terão câncer durante sua vida (INCA, 2022). Dada as</p><p>crescentes taxas de incidência e mortalidade, a prevenção, diagnóstico</p><p>precoce e tratamento eficaz tornam-se uma prioridade mundial.</p><p>As diretrizes profissionais em oncologia são</p><p>fundamentais para assegurar a qualidade e a</p><p>segurança dos cuidados ao paciente oncológico. Essas</p><p>diretrizes são pautadas em evidências científicas e em</p><p>consensos profissionais entre trabalhadores da saúde</p><p>que buscam, por sua vez, direcionar as melhores</p><p>práticas para diagnóstico, tratamento e</p><p>acompanhamento dos doentes.</p><p>Talvez uma das principais diretrizes seja a importância do diagnóstico</p><p>precoce. Com ele, aumentam as chances de cura, pois permite que o</p><p>início do tratamento seja o mais breve possível, evitando maiores</p><p>intercorrências. Logo, os profissionais da saúde devem estar vigilantes e</p><p>atentos aos sinais e sintomas do câncer e realizar exames rotineiros</p><p>para detecção precoce da doença.</p><p>As diretrizes em oncologia também incluem a importância de</p><p>individualizar o tratamento. Entenda:</p><p>Pessoa Condição</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>5 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Cada paciente é um ser</p><p>único e singular,</p><p>portanto, apresenta</p><p>características pessoais</p><p>que podem influenciar</p><p>no tratamento mais</p><p>adequado.</p><p>Fatores como idade,</p><p>comorbidades, estágio</p><p>do câncer, histologia</p><p>celular e seus</p><p>biomarcadores devem</p><p>ser considerados na</p><p>tomada de decisão para</p><p>definir o tratamento</p><p>mais eficaz.</p><p>As diretrizes também orientam os profissionais sobre as terapias</p><p>atualmente disponíveis e as melhores práticas para administração</p><p>delas. A quimioterapia (QT), radioterapia (RXT) e a imunoterapia são</p><p>alguns exemplos destas terapias. Cada terapia é capaz de desencadear</p><p>seus próprios efeitos adversos e, portanto, requer cuidados específicos.</p><p>Os profissionais de saúde devem estar atualizados e preparados para</p><p>lidar com os manejos necessários para minimizar esses efeitos.</p><p>A terapia antineoplásica (TA) envolve diversas etapas, desde a</p><p>observação clínica e prescrição médica até o descarte, passando pela</p><p>preparação, transporte e administração. Todas essas etapas devem ser</p><p>devidamente documentadas e registradas para garantir a</p><p>rastreabilidade.</p><p>O acompanhamento e o monitoramento pós-tratamento são igualmente</p><p>importantes, uma vez que as recidivas são, infelizmente, mais comuns</p><p>do que gostaríamos.</p><p>Os profissionais de saúde devem estar atentos aos sinais e sintomas de</p><p>possíveis retornos da doença, além de prescrever exames de rotina que</p><p>possam detectar a progressão da doença.</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>6 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Paciente em consulta para acompanhamento.</p><p>Por fim, outra diretriz importante é a abordagem multidisciplinar da</p><p>doença. A atuação multiprofissional em oncologia é uma abordagem de</p><p>cuidado que envolve a coparticipação entre diversos profissionais da</p><p>área de saúde, como médicos, enfermeiros, farmacêuticos,</p><p>nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, assistentes sociais, entre</p><p>outros. O objetivo maior desta abordagem é proporcionar uma</p><p>assistência integral e personalizada para cada paciente, uma vez que o</p><p>câncer é uma doença multifatorial, e que as necessidades psicossociais</p><p>e espirituais de cada indivíduo devem ser levadas em consideração.</p><p>A RDC 220/2004 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)</p><p>traz em seu texto a obrigatoriedade de que exista uma equipe</p><p>multiprofissional de terapia antineoplásica (EMTA) nos serviços de</p><p>terapia antineoplásica. Essa equipe deve ser composta no mínimo por</p><p>um médico especialista, um farmacêutico e um enfermeiro e tem como</p><p>funções, segundo o Anexo II da resolução:</p><p>1.1. Executar, supervisionar e avaliar</p><p>permanentemente todas as etapas</p><p>da TA;</p><p>1.2. Criar mecanismos para o</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>7 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>1.2. Criar mecanismos para o</p><p>desenvolvimento da</p><p>farmacovigilância,</p><p>de medicamentos necessários.</p><p>Erros de transcrição</p><p>Ocorrem quando a informação da prescrição médica correta é</p><p>copiada incorretamente em um segundo momento, o que pode</p><p>levar aos erros de prescrição já indicados.</p><p>Erros de dispensação</p><p>Ocorrem quando o medicamento dispensado está errado, a</p><p>quantidade está incorreta ou a rotulagem está inadequada.</p><p>Erros de administração</p><p>Ocorrem quando a administração do medicamento está</p><p>incorreta, seja na dose, no tempo de infusão, na frequência ou</p><p>na técnica de administração (acesso central ou periférico).</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>65 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>As causas desses erros são variadas e podem envolver falha na</p><p>comunicação entre médicos, farmacêuticos e outros profissionais;</p><p>desconhecimento sobre os medicamentos acerca de suas interações</p><p>medicamentosas, contraindicações e efeitos adversos; erros de cálculo</p><p>da superfície corporal do paciente (peso e altura equivocados que</p><p>acarretam doses erradas); ou sobrecarga de trabalho e fadiga dos</p><p>profissionais de saúde.</p><p>As consequências dos erros de prescrição podem incluir a toxicidade</p><p>aguda ou crônica, caso os medicamentos sejam administrados em</p><p>excesso, ou subtratamentos, se administrados em doses menores que</p><p>as protocoladas (e isso levar à progressão da doença ou recidivas em</p><p>caso de remissão). Complicações adicionais incluem erros que levam a</p><p>hospitalizações e, em extremo, ao óbito. A fim de prevenir os erros de</p><p>prescrição, algumas estratégias podem ser adotadas:</p><p> Implementação de sistemas informatizados</p><p>de prescrição e dispensação</p><p>Um sistema eletrônico auxilia na redução de erros</p><p>de transcrição e dispensação, fornecendo alertas</p><p>sobre potenciais interações medicamentosas,</p><p>alergias, contraindicações e ajustes de doses.</p><p> Utilização de protocolos e diretrizes clínicas</p><p>padronizados</p><p>Diretrizes baseadas em evidências garantem que os</p><p>pacientes recebam o tratamento correto.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>66 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p> Educação continuada</p><p>Treinamentos regulares sobre os protocolos,</p><p>cálculos de dose e técnicas de administração a</p><p>todos os colaboradores da instituição.</p><p> Veri�cação dupla (duplo check)</p><p>É um processo em que dois profissionais verificam</p><p>as prescrições e a administração dos</p><p>medicamentos e que pode identificar e corrigir</p><p>erros antes que cheguem ao paciente.</p><p> Melhoria na comunicação</p><p>Para evitar erros, é crucial promover uma</p><p>comunicação assertiva entre os membros da</p><p>equipe multiprofissional. O uso de terminologias</p><p>padronizadas, a realização de discussões entre</p><p>todos os profissionais envolvidos no cuidado e a</p><p>promoção de uma cultura de segurança são</p><p>estratégias que melhoram a comunicação.</p><p> Envolver os pacientes e seus cuidadores</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>67 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A assistência farmacêutica é uma área da farmácia clínica dedicada à</p><p>promoção do uso racional e seguro dos medicamentos no tratamento</p><p>oncológico. O farmacêutico oncológico desempenha um importante</p><p>papel na prevenção, identificação e resolução de problemas</p><p>relacionados aos medicamentos, bem como na otimização do</p><p>tratamento e melhoria da qualidade de vida dos pacientes.</p><p>Resumidamente, os objetivos da assistência farmacêutica em oncologia</p><p>incluem:</p><p>• Prevenir e gerenciar interações medicamentosas. Ciclofosfamida e</p><p>doxorrubicina, por exemplo, são medicamentos largamente</p><p>utilizados em oncologia, especialmente em casos de câncer de</p><p>mama. A ciclofosfamida é um pró-fármaco catalisado pelo</p><p> Envolver os pacientes e seus cuidadores</p><p>Sempre informar a pacientes e cuidadores sobre os</p><p>medicamentos e possíveis efeitos, incentivando-os</p><p>a fazer perguntas e relatar quaisquer preocupações</p><p>que ajude a identificar erros e aumente a adesão ao</p><p>tratamento.</p><p> Aprendizado com os erros</p><p>Monitorar e analisar os erros é importante para</p><p>identificar padrões e pontos de melhorias. Erros</p><p>devem ser relatados e essa prática deve ser</p><p>incentivada entre os profissionais, sem medo de</p><p>represálias, para que as instituições executem</p><p>ações corretivas e preventivas.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>68 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>mama. A ciclofosfamida é um pró-fármaco catalisado pelo</p><p>citocromo P450 na CYP3A4. A doxorrubicina também é metalizada</p><p>pela mesma CYP e quando administrada APÓS a ciclofosfamida,</p><p>tem sua metabolização prejudicada e, consequentemente, aumenta</p><p>sua concentração plasmática e suas reações adversas</p><p>(cardiotoxicidade). Um manejo interessante seria administrar</p><p>primeiro a doxorrubicina, para evitar o retardo na sua depuração</p><p>plasmática. Outro exemplo é a cisplatina (CDDP) e o paclitaxel. A</p><p>cisplatina aumenta a concentração plasmática do paclitaxel por</p><p>inibição da CYP2C8 e CYP3A4, causando uma mielossupressão</p><p>acentuada. O manejo seria administrar o paclitaxel primeiro,</p><p>seguido da CDDP, para reduzir o risco de mielossupressão.</p><p>• Assegurar a seleção adequada dos medicamentos oncológicos e</p><p>de suporte, com base nas melhores evidências. Isto é, a escolha</p><p>correta da pré-QT de uma droga que cause muito enjoo, por</p><p>exemplo. A doxorrubicina tem um alto potencial emetogênico, ou</p><p>seja, é necessária a associação de um antagonista de receptor NK1</p><p>(fosaprepitanto) associado a um antagonista de receptor 5-HT3</p><p>(palonosetrona). A não seleção da pré-QT adequada por causar</p><p>desconfortos desnecessários aos pacientes.</p><p>• Monitorar adesão e eficácia ao tratamento.</p><p>• Fornecer aconselhamento e educação aos pacientes e</p><p>familiares/cuidadores sobre o uso do medicamento e manejo dos</p><p>efeitos adversos.</p><p>• Contribuir para a pesquisa e atualização de diretrizes em oncologia.</p><p>Prescrições oncológicas adequadas são essenciais para o sucesso do</p><p>tratamento do câncer e a redução dos efeitos colaterais. Os equívocos</p><p>de prescrição em oncologia são um grande problema que afeta a</p><p>segurança e a eficácia do tratamento. A assistência farmacêutica em</p><p>oncologia tem papel fundamental na prevenção e solução desses</p><p>problemas, garantindo o uso racional e seguro de medicamentos e</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>69 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>aprimorando a qualidade de vida dos pacientes.</p><p>Técnicas assépticas e diluição de QT</p><p>Para garantir um tratamento seguro e eficaz, é fundamental que os</p><p>farmacêuticos sigam técnicas assépticas rigorosas de preparo de QT,</p><p>bem como a correta reconstituição e diluição dos medicamentos</p><p>escolhidos para tratamento da doença.</p><p>A diluição é o processo de ajustar a concentração do medicamento</p><p>prescrito. Normalmente, os quimioterápicos são altamente</p><p>concentrados e precisam ser diluídos em soluções fisiológicas a 0,9%</p><p>ou glicosadas a 5% antes de serem administradas. A diluição adequada</p><p>evita complicações, como reações adversas, extravasamentos e</p><p>toxicidades acentuadas. Para isso, é importante realizar o cálculo da</p><p>superfície corporal, uma vez que a dose é calculada em função dessa</p><p>medida e não do peso. A superfície corporal pode ser calculada por</p><p>meio da seguinte fórmula:</p><p>A seguir, demonstraremos como uma prescrição de QT pode chegar na</p><p>central de manipulação, os cálculos que devem ser feitos para validação</p><p>das doses, como separar os frascos para manipulação e como fazer a</p><p>correta diluição.</p><p>Exemplo prático</p><p>Superfície Corporal  =</p><p>√</p><p>Peso (kg) × Altura(cm)</p><p>3.600</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>70 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Nome completo do paciente: EMAS</p><p>Data de nascimento: 06/03/1987</p><p>Idade: 36 anos</p><p>Sexo: feminino</p><p>CID: C50 – Neoplasia Maligna da Mama</p><p>Peso: 97kg</p><p>Altura: 180cm</p><p>SC: 2,20m2</p><p>Protocolo proposto: AC – 04 ciclos a cada 21 dias.</p><p>Medicamentos: Ciclofosfamida 600mg/m2 IV no D1 + Doxorrubicina</p><p>60mg/m2</p><p>IV no D1 + Filgrastim 300mcg SC (dose fixa) de D2 a D6.</p><p>Justificativa do protocolo: Neste campo o médico prescritor, com base</p><p>no que vimos em escolha de tratamento, justifica porque escolheu o</p><p>tratamento proposto.</p><p>Doses prescritas: Ciclofosfamida 1320mg + Doxorrubicina 132mg +</p><p>Filgrastim 300mcg SC.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>71 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Frasco de 500mg de ciclofosfamida.</p><p>Frasco de 20mg de doxorrubicina.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>72 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Seringa de 300mcg de Filgrastim.</p><p>Se a dose de ciclofosfamida prescrita no tratamento foi de 600mg/m2 e</p><p>a superfície corporal da paciente é de 2,20m2, temos que a dose é:</p><p>Agora, sabendo que o frasco de ciclofosfamida é de 500mg em 25mL</p><p>(20mg/mL) e que precisamos de 1320mg para a paciente, precisaremos</p><p>de 03 (três) frascos para manipulação deste medicamento e, em</p><p>seguida, retirar desse total de frascos a quantidade de 66mL de</p><p>medicamento. Veja:</p><p>Seguindo o mesmo racional, podemos pensar na doxorrubicina, que foi</p><p>prescrita na dose de 60mg/m2.</p><p>600mg</p><p>m</p><p>2</p><p>× 2, 20m</p><p>2</p><p>= 1320mg</p><p>Dose prescrita</p><p>Concentração do medicamento</p><p>=  volume necessário</p><p>1320mg</p><p>20mg/mL</p><p>= 66mL</p><p>60mg</p><p>× 2 20m</p><p>2</p><p>132mg</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>73 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Já que o frasco de doxorrubicina é de 20mg em 10mL (2mg/mL) e a</p><p>dose prescrita foi de 132mg, precisaremos de 07 (sete) frascos para</p><p>manipulação e, em seguida, retirar desse total de frascos também a</p><p>quantidade de 66mL de medicamento.</p><p>O filgrastim é um medicamento utilizado como suporte no tratamento</p><p>contra a neutropenia causada pela exposição aos medicamentos do</p><p>protocolo de quimioterapia.</p><p>Nesse caso, todos os pacientes recebem uma dose fixa de 300mcg. O</p><p>que varia é a duração do tratamento, que geralmente é de cinco dias,</p><p>dependendo da gravidade da neutropenia.</p><p>Portanto, para o filgrastim administrado por via subcutânea (SC) do dia</p><p>2 ao dia 6, serão necessárias 5 seringas por ciclo de quimioterapia do</p><p>paciente.</p><p>Devido ao caráter citotóxico dos medicamentos, toda manipulação deve</p><p>ser feita em área limpa, dentro de CSBs, e executada com seringas e</p><p>agulhas, evitando o contato do manipulador com os medicamentos,</p><p>uma vez que estará todo paramentado com os EPIs que já vimos</p><p>anteriormente. As seringas devem ser do modelo Luerlock, que permite</p><p>o enroscamento e acoplamento das agulhas ao corpo da seringa,</p><p>evitando que elas saiam da ponta da seringa durante o preparo da</p><p>quimioterapia e possam causar algum tipo de acidente.</p><p>m</p><p>2</p><p>× 2, 20m</p><p>2</p><p>= 132mg</p><p>Dose prescrita</p><p>Concentração do medicamento</p><p>=  volume necessário</p><p>132mg</p><p>2mg/mL</p><p>= 66mL</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>74 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Demonstrativo de agulha e seringa para manipulação dos frascos de QT.</p><p>Técnicas assépticas e diluição de QT</p><p>Neste vídeo, traremos exemplos de cálculos de dose de prescrições</p><p>quimioterápicas mostrando como calcular a superfície corporal do</p><p>indivíduo, a dose que ele deverá tomar, quantos frascos serão</p><p>necessários para essa manipulação e como ela deverá ocorrer.</p><p>Falta pouco para atingir seus objetivos.</p><p>Vamos praticar alguns conceitos?</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>75 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Vamos praticar alguns conceitos?</p><p>Questão 1</p><p>A fim de escolher o melhor suporte possível ao paciente durante</p><p>todo tratamento oncológico, sobre a escolha do tratamento no</p><p>manejo do câncer, podemos afirmar que é importante que</p><p>Parabéns! A alternativa D está correta.</p><p>A escolha do paciente deve ser sempre considerada nas tomadas</p><p>A</p><p>foque apenas na eficácia do tratamento,</p><p>desconsiderando os efeitos adversos.</p><p>B</p><p>priorize o custo e a disponibilidade dos</p><p>medicamentos sem considerar a qualidade de vida</p><p>do paciente.</p><p>C</p><p>ignore as preferências do paciente e tome decisões</p><p>unilaterais sobre o tratamento.</p><p>D</p><p>envolva o paciente nas tomadas de decisão e</p><p>considere todos os aspectos envolvidos no</p><p>tratamento.</p><p>E</p><p>desconsidere a importância da equipe</p><p>multidisciplinar no processo de tomada de decisão.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>76 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A escolha do paciente deve ser sempre considerada nas tomadas</p><p>de decisão. Durante o tratamento oncológico, as reações adversas</p><p>ao tratamento podem não compensar os benefícios e trazer novas</p><p>mazelas ao paciente, até então desconhecidas. É importante deixá-</p><p>lo ciente dos riscos e benefícios, e não o colocar em risco. Muitos</p><p>dos pacientes estão em fim de vida e gostariam de aproveitá-la</p><p>com qualidade e junto de seus familiares. Os riscos não podem</p><p>superar os benefícios.</p><p>Questão 2</p><p>Dentro dos serviços de terapia antineoplásica, erros de prescrição</p><p>são preocupações constantes e devem ser evitados, dadas as</p><p>graves consequências que isso pode trazer ao paciente. Analisando</p><p>as alternativas a seguir, qual das seguintes estratégias é</p><p>fundamental para minimizar erros de prescrição e promover a</p><p>segurança e eficácia dos tratamentos?</p><p>A</p><p>Desconsiderar os erros de prescrição e concentrar-</p><p>se na administração do tratamento, sem</p><p>preocupações adicionais.</p><p>B</p><p>Implementar sistemas informatizados de prescrição</p><p>e dispensação, que auxiliam na redução de erros de</p><p>transcrição e dispensação.</p><p>C</p><p>Restringir a comunicação entre médicos,</p><p>farmacêuticos e outros profissionais de saúde,</p><p>evitando discussões desnecessárias e focando</p><p>somente no tratamento individual.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>77 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Parabéns! A alternativa B está correta.</p><p>Um sistema informatizado único, que permita a todos os</p><p>profissionais de saúde que tenham acesso ao prontuário eletrônico</p><p>do paciente, com todas as evoluções dos profissionais,</p><p>planejamento terapêutico, ciclos de tratamento, sem dúvida é a</p><p>melhor forma de minimizarmos os erros de prescrição em</p><p>oncologia. Processos manuais, realizados em diversas etapas e</p><p>que envolvem várias pessoas estão fadados a erros e múltiplas</p><p>interpretações. A mensagem que uma pessoa escreve não</p><p>necessariamente será a mensagem que a pessoa seguinte vai ler.</p><p>Erros mínimos, ou até mesmo uma vírgula em um lugar errado,</p><p>podem levar um paciente a óbito. Os processos precisam ser</p><p>eletrônicos, únicos e validados por mais de uma pessoa, até o</p><p>medicamento ser infundido no paciente, por exemplo.</p><p>D</p><p>Excluir os pacientes e seus cuidadores do processo</p><p>de tratamento, evitando a sobrecarga de</p><p>informações e confusão sobre os medicamentos</p><p>prescritos.</p><p>E</p><p>Evitar o uso de protocolos e diretrizes clínicas</p><p>padronizados, permitindo maior flexibilidade e</p><p>personalização no tratamento oncológico.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>78 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Considerações �nais</p><p>Como vimos, as diretrizes em oncologia estabelecem padrões e práticas</p><p>essenciais no tratamento oncológico, garantindo o melhor atendimento</p><p>aos pacientes e segurança dos profissionais envolvidos. Nesse</p><p>contexto, o farmacêutico que atua em STA garante o correto preparo</p><p>dos medicamentos, acompanhando o paciente ao longo de todo</p><p>tratamento e monitorando sua adesão e possíveis efeitos adversos.</p><p>Além disso, o farmacêutico se envolve na seleção, aquisição,</p><p>armazenamento e dispensação de medicamentos oncológicos, bem</p><p>como orienta os demais colaboradores da instituição e pacientes sobre</p><p>o uso adequado destes medicamentos.</p><p>Vimos também que os requisitos técnicos de uma área limpa incluem a</p><p>presença de cabines de segurança, com filtragem adequada e fluxo de</p><p>ar controlado, garantindo a qualidade e segurança dos medicamentos</p><p>e</p><p>funcionários. A área limpa também deve ser isolada das demais áreas</p><p>da empresa e seguir rígidas normas de higienização e controle de</p><p>contaminação, com o uso de EPIs para todos os colaboradores.</p><p>O descarte de resíduos em saúde é fundamental em oncologia, uma vez</p><p>que os resíduos gerados durante a manipulação e administração dos</p><p>protocolos podem causar impactos à saúde pública e ao meio ambiente</p><p>se não forem destinados de forma correta. Resíduos do grupo A, B ou E</p><p>(geralmente presentes em terapias infusionais) devem ser</p><p>acondicionados e identificados em recipientes específicos, para que</p><p>depois sejam submetidos à correta destruição.</p><p>A biossegurança é assunto crucial para o bom andamento de um</p><p>serviço de oncologia, pois é por meio dela que medidas serão adotadas</p><p>para prevenir, reduzir e controlar riscos associados à exposição dos</p><p>agentes biológicos, químicos e físicos em um serviço de terapia</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>79 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>antineoplásica.</p><p>Explore +</p><p>Para aprofundar seus conhecimentos sobre o conteúdo, pesquise sobre</p><p>imunoterapia e sua importância no tratamento do câncer na página</p><p>Especial Imunoterapia, da ONG Oncoguia.</p><p>Referências</p><p>AMERICAN CANCER SOCIETY. Health Professionals Associated with</p><p>Cancer Care. American Cancer Society, August 7, 2019. Consultado na</p><p>internet em: 10 mai. 2023.</p><p>ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da</p><p>Diretoria Colegiada - RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispõe</p><p>sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação,</p><p>elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos</p><p>assistenciais de saúde. Brasília, DF: Diário Oficial da União, 25 fev. 2002.</p><p>Seção 1, p. 44-49.</p><p>ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da</p><p>Diretoria Colegiada - RDC nº 67, de 8 de outubro de 2007. Dispõe sobre</p><p>Boas Práticas de Manipulação de Preparações Magistrais e Oficinais</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>80 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Boas Práticas de Manipulação de Preparações Magistrais e Oficinais</p><p>para Uso Humano em Farmácias. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 10</p><p>out. 2007. Seção 1, p. 37-46.</p><p>ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da</p><p>Diretoria Colegiada - RDC nº 220, de 21 de setembro de 2004. Dispõe</p><p>sobre o Regulamento Técnico de Sistemas de Qualificação de</p><p>Fornecedores de Medicamentos. Brasília, DF: Diário Oficial da União, 22</p><p>set. 2004. Seção 1, p. 59-62.</p><p>ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da</p><p>Diretoria Colegiada - RDC nº 222, de 28 de março de 2018. Dispõe</p><p>sobre os requisitos de Boas Práticas de Fabricação de Medicamentos.</p><p>Brasília, DF:  Diário Oficial da União, 29 mar. 2018. Seção 1, p. 64-77.</p><p>BRASIL. Manual de Boas Práticas de Manipulação de Antineoplásicos</p><p>da Rede EBSERH, 1ª ed. Brasília, DF: Ministério da Educação, Empresa</p><p>Brasileira de Serviços Hospitalares, 2021.</p><p>FERREIRA NETO, C. J. B. Interações medicamentosas dos</p><p>antineoplásicos. In: ALMEIDA, J.R.C. Farmacêuticos em Oncologia: Uma</p><p>nova realidade. Terceira edição. São Paulo: Atheneu, 2010. cap. 12, p.</p><p>501-533.</p><p>INCA – Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2023 – Incidência de</p><p>Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2022.</p><p>NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. NCCN Clinical</p><p>Practice Guideline in Oncology: Antiemesis. V. 1.2023.</p><p>RODRIGUES, A. B.; MARTIN, L. G. R.; MORAES, M. W. Oncologia</p><p>multiprofissional: bases para a assistência. São Paulo: Manole, 2016.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>81 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Material para download</p><p>Clique no botão abaixo para fazer o download do</p><p>conteúdo completo em formato PDF.</p><p>Download material</p><p>O que você achou do conteúdo?</p><p>Relatar problema</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>82 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>javascript:CriaPDF()</p><p>tecnovigilância e</p><p>biossegurança em todas as etapas</p><p>da TA;</p><p>1.3. Estabelecer protocolos de</p><p>prescrição e acompanhamento da</p><p>TA;</p><p>1.4. Assegurar condições</p><p>adequadas de indicação, prescrição,</p><p>preparação, conservação,</p><p>transporte, administração e</p><p>descarte da TA;</p><p>1.5. Capacitar os profissionais</p><p>envolvidos, direta ou indiretamente,</p><p>com a aplicação do procedimento,</p><p>por meio de programas de educação</p><p>permanente, devidamente</p><p>registrados.</p><p>(ANVISA, 2004)</p><p>Vantagens da atuação</p><p>multipro�ssional em oncologia</p><p>A atuação multiprofissional oferece diversas vantagens em relação ao</p><p>cuidado tradicional, como:</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>8 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>• Facilitar a compreensão das necessidades do paciente, ofertando</p><p>um plano de cuidado mais efetivo e personalizado.</p><p>• Promover maior adesão ao tratamento ao longo da jornada do</p><p>paciente no combate à doença, graças ao suporte de diversos</p><p>profissionais.</p><p>• Reduzir eventos adversos e complicações, por meio do</p><p>monitoramento frequente e ajuste das intervenções terapêuticas.</p><p>• Otimizar os recursos humanos e financeiros, por meio da</p><p>coordenação e integração das ações entre profissionais.</p><p>Nesse contexto, a atuação multiprofissional em oncologia surge como</p><p>uma abordagem integral e colaborativa para proporcionar um cuidado</p><p>eficiente e de qualidade aos pacientes oncológicos.</p><p>Equipe multidisciplinar em oncologia.</p><p>Atuação multipro�ssional em</p><p>oncologia</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>9 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>oncologia</p><p>Neste vídeo, responderemos algumas perguntas sobre as diretrizes</p><p>profissionais em oncologia, como funciona a atuação multiprofissional e</p><p>a importância e papel do farmacêutico nessa equipe.</p><p>Atribuições do farmacêutico em</p><p>oncologia</p><p>O farmacêutico tem um papel crucial na equipe multidisciplinar em</p><p>oncologia, atuando em diversas frentes para garantir segurança e</p><p>eficácia do tratamento oncológico. O Conselho Federal de Farmácia</p><p>(CFF) publicou, no dia 27 de abril de 2017, a Resolução nº 640, que dá</p><p>nova redação ao artigo 1º da Resolução/CFF nº 623/2016,</p><p>estabelecendo titulação mínima para a atuação do farmacêutico em</p><p>oncologia.</p><p>Entre as determinações descritas nestas normativas estão os critérios</p><p>mínimos aos quais o farmacêutico deve atender para o exercício das</p><p>atividades de preparo dos antineoplásicos e demais medicamentos na</p><p>oncologia, como ser egresso de programa de pós-graduação lato sensu</p><p>reconhecido pelo Ministério da Educação (MEC) relacionado à farmácia</p><p>oncológica ou ter atuado por três anos ou mais na área de oncologia, o</p><p>que deve ser comprovado por meio de Carteira de Trabalho e</p><p>Previdência Social (CTPS) ou de contrato e declaração do serviço, com a</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>10 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>devida descrição das atividades realizadas e do período de atuação.</p><p>Dito isto, podemos dizer que suas atribuições incluem:</p><p>Dispensação e controle de medicamentos oncológicos</p><p>O profissional farmacêutico é o responsável pela seleção,</p><p>padronização, aquisição, armazenamento, dispensação e</p><p>controle dos medicamentos e insumos oncológicos, garantindo</p><p>que os pacientes recebam os medicamentos adequados, nas</p><p>doses corretas e com devida orientação quanto a possíveis</p><p>eventos adversos. Além disso, deve assegurar que os</p><p>medicamentos estejam dentro do prazo de validade e</p><p>acondicionados em condições que respeitem as normativas</p><p>regulatórias.</p><p>Preparo e manipulação de quimioterápicos</p><p>O farmacêutico é a única classe profissional habilitada e</p><p>capacitada para o preparo e manipulação de QT, sendo essa</p><p>uma atribuição exclusiva desse profissional, que deve seguir</p><p>rigorosamente as diretrizes de boas práticas de manipulação e</p><p>as normas de segurança estabelecidas. O farmacêutico tem o</p><p>dever de garantir a precisão das doses, a esterilidade dos</p><p>produtos e minimizar, sempre que possível, os riscos de</p><p>contaminação e exposição a substâncias citotóxicas,</p><p>protegendo toda equipe multidisciplinar envolvida no cuidado</p><p>ao paciente, o paciente e o meio ambiente.</p><p>Farmacoterapia e intervenções farmacêuticas</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>11 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>O farmacêutico atua no monitoramento do planejamento</p><p>terapêutico do paciente oncológico, identificando possíveis</p><p>interações medicamentosas, ajustes de doses por perda ou</p><p>ganho ponderal, adequações dos medicamentos utilizados na</p><p>pré-QT, de acordo com o protocolo utilizado etc. Além disso, é o</p><p>farmacêutico quem recomenda tratamentos de suporte, como</p><p>a pós-QT, que auxiliarão no manejo de náuseas, vômitos e</p><p>neuropatias induzidas pelo tratamento, bem como atua na</p><p>elaboração e revisão de protocolos clínicos e diretrizes</p><p>terapêuticas em oncologia utilizados no serviço de saúde.</p><p>Educação e orientação ao paciente e família</p><p>O farmacêutico desempenha a tarefa muito importante de</p><p>educação e orientação dos pacientes e seus familiares sobre</p><p>os medicamentos oncológicos utilizados no tratamento do</p><p>doente, seus mecanismos de ação, possíveis efeitos colaterais,</p><p>precauções e interações com outras substâncias. Deve</p><p>promover a adesão ao tratamento, bem como sua</p><p>automonitorização, fornecendo informações claras e objetivas</p><p>para sanar as dúvidas e questionamentos dos pacientes,</p><p>familiares e/ou cuidadores.</p><p>Pesquisa e desenvolvimento (P&D)</p><p>O farmacêutico pode atuar na área de pesquisa e</p><p>desenvolvimento oncológicos, prestando auxílio em projetos de</p><p>investigação, ensaios clínicos e estudos farmacoeconômicos.</p><p>A pesquisa é fundamental para descoberta de novas drogas,</p><p>terapias e atualização das abordagens terapêuticas, bem como</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>12 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>terapias e atualização das abordagens terapêuticas, bem como</p><p>para avaliação do custo-benefício, eficácia e segurança dos</p><p>medicamentos.</p><p>Atribuições do farmacêutico em</p><p>oncologia</p><p>Neste vídeo, responderemos algumas perguntas sobre o papel do</p><p>farmacêutico na oncologia, mostrando a importância desse profissional</p><p>na equipe multidisciplinar.</p><p>Legislação em manipulação de</p><p>quimioterapia</p><p>RDC 220/2004</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>13 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A legislação referente à manipulação de QT envolve diretrizes e normas</p><p>estabelecidas pelos órgãos reguladores, como a Agência Nacional de</p><p>Vigilância Sanitária (ANVISA), e visa garantir a qualidade, eficácia e</p><p>segurança dos medicamentos manipulados e administrados aos</p><p>pacientes. As principais legislações que tratam sobre este assunto são</p><p>a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 220/2004 e a Resolução da</p><p>Diretoria Colegiada (RDC) nº 67/2007. Além destas, também podemos</p><p>destacar a RDC nº 222/2018 que trata sobre a gestão de resíduos em</p><p>saúde.</p><p>O tratamento do câncer é uma questão de saúde</p><p>pública que exige cuidados específicos e complexos,</p><p>ou seja, a terapia antineoplásica envolve a utilização de</p><p>medicamentos citotóxicos e, por isso, deve ser</p><p>realizada com o máximo de segurança e eficácia.</p><p>Por meio da RDC 220/2004, a ANVISA criou o regulamento técnico de</p><p>funcionamento dos serviços de terapia antineoplásica (STA), que tem o</p><p>objetivo de garantir a qualidade dos serviços oferecidos, bem como</p><p>zelar pela segurança dos pacientes e profissionais da saúde envolvidos</p><p>na cadeia do cuidado.</p><p>O regulamento é dividido em diversas seções, que abordam aspectos</p><p>relacionados à infraestrutura da instituição, aos processos de</p><p>manipulação e administração dos medicamentos, aos recursos</p><p>humanos e aos sistemas de gestão.</p><p>Para garantir a segurança na manipulação das QTs, as instituições</p><p>devem contar com áreas limpas específicas, devidamente projetadas e</p><p>segregadas para o armazenamento,</p><p>preparação e administração dos</p><p>medicamentos. As áreas de manipulação devem ser separadas das</p><p>áreas de armazenamento e administração e devem contar com</p><p>sistemas de exaustão e climatização adequados, além de equipamentos</p><p>de proteção individual e coletiva.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>14 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>de proteção individual e coletiva.</p><p>Medicamento quimioterápico e seringa.</p><p>No que diz respeito aos processos, o regulamento deixa bem claro os</p><p>procedimentos adequados para manipulação e administração dos</p><p>medicamentos, o que inclui avaliação das prescrições, seleção do</p><p>arsenal medicamentoso, bem como a diluição e rotulagem das bolsas</p><p>para infusão.</p><p>Atenção!</p><p>Todo o processo de manipulação e administração dos QTs deve ser</p><p>documentado e constantemente atualizado para garantir a</p><p>rastreabilidade dos medicamentos e minimizar riscos e contaminações.</p><p>A equipe responsável no STA deve ser multiprofissional e</p><p>constantemente capacitada e atualizada, com ênfase na prevenção de</p><p>erros, no uso racional dos medicamentos e na segurança do paciente.</p><p>As instituições que oferecem terapia antineoplásica devem contar com</p><p>sistemas de gestão que garantam a qualidade e segurança dos</p><p>processos e isso inclui a implementação de protocolos clínicos, boas</p><p>práticas de manipulação, avaliação periódica dos indicadores de</p><p>qualidade e realização de auditorias internas e externas.</p><p>A resolução também estabelece a necessidade de um programa de</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>15 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>prevenção e controle de infecções, com medidas de higienização,</p><p>esterilização e desinfecção das áreas e equipamentos, bem como ações</p><p>de vigilância epidemiológica e promoção da segurança do paciente.</p><p>Paciente relatando reação adversa ao medicamento.</p><p>A RDC 220/2004 destaca ainda a importância da farmacovigilância,</p><p>processo em que ocorre o monitoramento e a avaliação dos efeitos</p><p>adversos e das interações medicamentosas. Toda instituição deve</p><p>contar com sistemas de notificação às autoridades sanitárias sobre</p><p>esses eventos, além de estratégias de comunicação e educação em</p><p>saúde para os pacientes e familiares.</p><p>O regulamento determina que cada STA deve contar com um</p><p>responsável técnico, que deve ser um profissional de saúde com</p><p>experiência e capacitação na área de oncologia. Esse responsável é</p><p>encarregado de garantir o cumprimento das normas e protocolos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>16 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>encarregado de garantir o cumprimento das normas e protocolos</p><p>estabelecidos. A observância dessas diretrizes contribui positivamente</p><p>para a melhoria dos serviços e para a proteção da saúde dos doentes e</p><p>profissionais.</p><p>RDC – 67/2007</p><p>A Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 67, de 08 de outubro de</p><p>2007, é a normativa brasileira elaborada pela ANVISA, que estabelece as</p><p>Boas Práticas de Manipulação de Preparações Magistrais e Oficinais</p><p>(BPMPM) para uso humano em farmácias.</p><p>Esta resolução aplica-se a todas as farmácias e centrais de</p><p>manipulação e serviços farmacêuticos e, ao longo dos seus 14</p><p>capítulos, são estabelecidas diretrizes e requisitos mínimos que as</p><p>farmácias devem seguir para garantir a qualidade e segurança das</p><p>preparações manipuladas, o que inclui os quimioterápicos. Veja</p><p>algumas das exigências que podem ser aplicadas à manipulação de</p><p>quimioterápicos:</p><p> Instalações e equipamentos</p><p>As áreas de manipulação de injetáveis devem ser</p><p>projetadas e equipadas de maneira a evitar</p><p>contaminação cruzada e garantir a segurança dos</p><p>profissionais envolvidos na manipulação. No caso</p><p>da quimioterapia, isso envolve a utilização de</p><p>cabines de segurança biológica (classe II B2).</p><p> Pessoal</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>17 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p> Pessoal</p><p>Os profissionais envolvidos na manipulação de QT</p><p>devem ser devidamente treinados e capacitados</p><p>para lidar com os medicamentos citotóxicos e</p><p>imunobiológicos, incluindo conhecimento sobre os</p><p>riscos associados e medidas de proteção</p><p>apropriadas. Atualmente, apenas farmacêuticos</p><p>especializados (pós-graduação ou anos de</p><p>experiência) é que podem trabalhar em oncologia,</p><p>pois é uma exigência do Conselho Federal de</p><p>Farmácia (CFF).</p><p> Higiene e limpeza</p><p>A limpeza das áreas de manipulação e dos</p><p>equipamentos deve seguir o mais alto rigor de</p><p>esterilidade, com produtos e procedimentos</p><p>padronizados pela instituição.</p><p> Controle e garantia da qualidade</p><p>As farmácias devem realizar testes de controle da</p><p>qualidade do ar e superfície em todas as etapas do</p><p>processo de manipulação, desde a aquisição das</p><p>matérias-primas até a dispensação do produto</p><p>acabado, além de documentar registros de</p><p>rastreabilidade dos produtos manipulados e</p><p>implementar os Procedimentos Operacionais</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>18 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Padrão (POP) e a realização de auditorias internas.</p><p> Armazenamento, transporte e dispensação</p><p>Toda e qualquer farmácia deve garantir que os</p><p>quimioterápicos sejam armazenados e</p><p>transportados de acordo com as condições</p><p>adequadas para preservar sua qualidade e</p><p>segurança, com informações claras e precisas</p><p>sobre seu uso e os riscos associados ao manuseio</p><p>e/ou consumo dos medicamentos.</p><p> Farmacovigilância</p><p>Toda farmácia deve participar das atividades de</p><p>farmacovigilância, monitorando e reportando à</p><p>ANVISA possíveis efeitos adversos ou problemas</p><p>relacionados ao uso dos medicamentos.</p><p> Auditoria interna</p><p>As auditorias servem para verificar a conformidade</p><p>com a RDC 67/2007, avaliando todos os aspectos</p><p>das Boas Práticas de Manipulação e identificando</p><p>oportunidades de melhorias.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>19 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Portanto, ao seguir as diretrizes e requisitos estabelecidos na RDC</p><p>67/2007, todas as farmácias podem garantir a qualidade e segurança</p><p>das preparações magistrais para uso humano, atendendo às</p><p>expectativas dos pacientes e das autoridades regulatórias.</p><p>Legislação em manipulação de</p><p>quimioterapia</p><p>Neste vídeo, abordaremos os principais pontos das RDC 220/2004 e</p><p>67/2007, mostrando suas diretrizes, normas e boas práticas.</p><p> Disposições �nais</p><p>Caso não haja o cumprimento da resolução, serão</p><p>estabelecidos prazos e penalidades, incluindo a</p><p>possibilidade de suspensão ou cancelamento do</p><p>alvará de funcionamento da farmácia.</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>20 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Falta pouco para atingir seus objetivos.</p><p>Vamos praticar alguns conceitos?</p><p>Questão 1</p><p>De acordo com as diretrizes profissionais em oncologia, qual das</p><p>seguintes afirmações reflete o propósito das diretrizes no contexto</p><p>do cuidado ao paciente oncológico?</p><p>A</p><p>O diagnóstico precoce é uma diretriz importante,</p><p>porém não influencia no tratamento do câncer.</p><p>B</p><p>Segundo as diretrizes em oncologia, todos os</p><p>pacientes devem receber o mesmo tratamento.</p><p>C</p><p>As diretrizes em oncologia são fundamentais para</p><p>assegurar a qualidade e a segurança dos cuidados</p><p>ao paciente oncológico, sendo pautadas em</p><p>evidências científicas e consensos profissionais.</p><p>D</p><p>O tratamento oncológico deve envolver apenas</p><p>médicos, enfermeiros e farmacêuticos.</p><p>As diretrizes em oncologia são permanentes dado</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>21 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Parabéns! A alternativa C está correta.</p><p>Uma vez que o câncer é uma doença multifatorial e atinge, na</p><p>maioria das vezes, pacientes com outras comorbidades (ex.:</p><p>diabetes, hipertensão, depressão etc.), o cuidado multiprofissional,</p><p>respeitando os consensos profissionais</p><p>de cada área, promove um</p><p>cuidado melhor, mais seguro e de qualidade ao paciente.</p><p>Questão 2</p><p>Com base na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 67 de 08</p><p>de outubro de 2007, da ANVISA, qual das seguintes medidas é</p><p>exigida para a manipulação de quimioterápicos em farmácias e</p><p>centrais de manipulação?</p><p>E</p><p>As diretrizes em oncologia são permanentes dado</p><p>que já se conhece o suficiente sobre a doença.</p><p>A</p><p>Permitir a atuação de profissionais não</p><p>especializados na manipulação de medicamentos</p><p>citotóxicos e imunobiológicos.</p><p>B</p><p>Realizar auditorias internas para verificar a</p><p>conformidade com a RDC 67/2007, avaliando todos</p><p>os aspectos das Boas Práticas de Manipulação e</p><p>identificando oportunidades de melhorias.</p><p>C</p><p>Dispensar a realização de testes de controle de</p><p>qualidade do ar e superfície em todas as etapas do</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>22 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Parabéns! A alternativa B está correta.</p><p>Para que haja uma manipulação de qualidade e cada vez mais</p><p>segura da QT, uma das exigências contidas na RDC 67/2007 é que</p><p>farmácias e centrais de manipulação de QT devem adotar a</p><p>realização de auditoras internas, a fim de verificar a conformidade</p><p>com a resolução, avaliando todos os aspectos das Boas Práticas de</p><p>Manipulação.</p><p>C qualidade do ar e superfície em todas as etapas do</p><p>processo de manipulação.</p><p>D</p><p>Armazenar e transportar os quimioterápicos sem se</p><p>preocupar com as condições adequadas que</p><p>preservem sua qualidade e segurança.</p><p>E</p><p>Desconsiderar a participação em atividades de</p><p>farmacovigilância, como monitoramento e reporte</p><p>de efeitos adversos ou problemas relacionados ao</p><p>uso dos medicamentos.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>23 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>2 - Requisitos técnicos para manipulação de quimioterápicos</p><p>Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car os requisitos mínimos da área física para</p><p>manipulação de quimioterapia (QT).</p><p>Estrutura física para área limpa de</p><p>manipulação de QT</p><p>A manipulação de QT é um processo delicado e fundamental no</p><p>tratamento do câncer. Os medicamentos utilizados em oncologia são</p><p>altamente tóxicos e podem apresentar riscos, não só aos pacientes,</p><p>mas também aos profissionais envolvidos na cadeia assistencial de</p><p>cuidados, em especial aos farmacêuticos, que são os profissionais que</p><p>manipulam esses medicamentos. Por isso, é essencial garantir a</p><p>adoção de critérios técnicos e procedimentos adequados nas áreas</p><p>limpas, nas quais ocorre a manipulação destes medicamentos.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>24 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Sala de quimioterapia.</p><p>As estruturas físicas de estabelecimentos de saúde são orientadas pela</p><p>RDC 50/2002, que traz o regulamento técnico para planejamento,</p><p>programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de</p><p>estabelecimentos assistenciais de saúde. Além disso, deve-se ainda</p><p>observar a RDC 220/2004, que trata especificamente de serviços de</p><p>terapia antineoplásica (STA).</p><p>Aqui, traremos os principais pontos de orientação quanto a esses</p><p>espaços e, para maiores detalhes, é importante que você consulte as</p><p>legislações que já mencionamos.</p><p>Instalações, infraestrutura,</p><p>equipamentos e mobiliários</p><p>A manipulação de QT é um processo altamente crítico e especializado,</p><p>que exige uma infraestrutura adequada específica para assegurar a</p><p>eficácia do tratamento, bem como proteger os profissionais de saúde</p><p>envolvidos no processo. Portanto, as áreas limpas são projetadas para</p><p>reduzir a contaminação e proteger os funcionários e o meio ambiente.</p><p>O local destinado à manipulação de QT deve atender às normas de</p><p>engenharia, construção e arquitetura reconhecidos nacional e</p><p>internacionalmente por meio, por exemplo, da United States</p><p>Pharmacopeia (USP) ou Associação Brasileira de Normas Técnicas</p><p>(ABNT). Deve ser um espaço dedicado, longe de áreas com alto tráfego</p><p>e longe de fontes de contaminação, como banheiros e área de</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>25 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>armazenamento de produtos químicos.</p><p>Atenção!</p><p>A área limpa deve ser segmentada em áreas de fluxo unidirecional, com</p><p>salas de preparo, vestiários e áreas de armazenamento de insumos e</p><p>medicamentos. Também deve conter um sistema de controle de acesso,</p><p>garantindo a entrada somente de profissionais autorizados e treinados.</p><p>As paredes, pisos e tetos devem ser construídos com materiais não</p><p>porosos, de fácil limpeza e resistentes a agentes químicos de</p><p>desinfecção hospitalar (álcool 70%, Virkon, Vero Plus etc.) e devem ser</p><p>lisos, sem rachaduras ou fissuras que possam abrigar sujidades ou</p><p>bactérias. O piso também precisa ser antiderrapante.</p><p>A área limpa deve possuir um sistema de ventilação que permita a troca</p><p>constante de ar e a manutenção de uma pressão negativa em relação as</p><p>áreas adjacentes (“sujas”), e sua iluminação deve ser adequada,</p><p>permitindo a visualização das manipulações e demais materiais</p><p>utilizados com clareza, se possível com feixes luminosos uniformes e</p><p>sem sombras.</p><p>Área limpa: iluminação, salas com diferença de pressão, portas e passadores que só abrem se o</p><p>anterior estiver fechado.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>26 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Área limpa: cantos arredondados e superfícies lisas que facilitam a higienização.</p><p>A manipulação de produtos em oncologia exige o uso de equipamentos</p><p>e mobiliários específicos como, por exemplo, as cabines de segurança</p><p>biológica (CSB) classe II tipo B2 para manipulação de QT e as cabines</p><p>de fluxo laminar vertical (CFLV), usadas para manipulação de outros</p><p>produtos comuns em serviços de oncologia, mas que não apresentam</p><p>riscos ocupacionais aos manipuladores, como por exemplo</p><p>manipulação de pré-QT (dexametasona, ondansetrona, palonosetrona e</p><p>granisetrona), ácido zoledrônico para pacientes com algum</p><p>acometimento ósseo refratário ao tratamento oncológico, BCG para o</p><p>tratamento de câncer de bexiga e alguns anticorpos monoclonais que</p><p>não apresentam riscos ocupacionais e não necessitam de uma CSB.</p><p>Esses equipamentos são fundamentais para a proteção do</p><p>farmacêutico manipulador e para a garantir a qualidade do produto</p><p>manipulado final.</p><p>Uma cabine de fluxo laminar vertical (CFLV) não é uma cabine de</p><p>segurança biológica. Esses dispositivos não oferecem proteção a</p><p>quem for operá-la, pois são projetados para fornecer apenas um</p><p>ambiente estéril para proteger a amostra. O ar, potencialmente</p><p>contaminado com agentes infecciosos, toxinas ou produtos</p><p>químicos voláteis, pode ser soprado em direção ao manipulador.</p><p>Portanto, as CFLs só devem ser usadas para trabalhar com materiais</p><p>não-infecciosos.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>27 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Uma cabine de segurança biológica é um complemento valioso para</p><p>uma boa técnica de esterilização e um dispositivo de contenção</p><p>necessário ao trabalhar com materiais potencialmente infecciosos.</p><p>Todas as CSBs utilizam filtros de ar particulado de alta eficiência (HEPA,</p><p>da sigla em inglês) para tratar o ar de admissão e exaustão. Estes filtros</p><p>são projetados para proteger contra a exposição de partículas ou</p><p>aerossóis. Em geral, as CSBs são agrupadas em três classes:</p><p>Classe II A1</p><p>70% do ar é recirculado e 30% renovado e exaurido para o interior da</p><p>área de trabalho.</p><p>Classe II A2</p><p>70% é recirculado e 30% renovado, porém exaurido para o ambiente</p><p>externo à área de trabalho.</p><p>Classe II B2 (usado na QT)</p><p>100% da renovação do ar.</p><p>A seguir, veja um breve comparativo entre cabine de segurança biológica</p><p>e cabine de fluxo laminar:</p><p>CSB</p><p>• Principalmente</p><p>projetada para</p><p>proteger contra a</p><p>exposição a</p><p>CFL</p><p>• Principalmente</p><p>projetada para</p><p>fornecer um</p><p>ambiente estéril.</p><p>Manipulação de</p><p>quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>28 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>partículas e</p><p>aerossóis.</p><p>• Fornece proteção</p><p>ambiental, pessoal</p><p>e do produto.</p><p>• Deve ser usada</p><p>para trabalhar com</p><p>agentes</p><p>infecciosos.</p><p>• Não oferece</p><p>proteção ao</p><p>pessoal ou ao meio</p><p>ambiente.</p><p>• Deve ser usada</p><p>para trabalhar com</p><p>agentes não-</p><p>infecciosos.</p><p>O mobiliário da área limpa deve ser feito de materiais resistentes, de</p><p>fácil limpeza e compatíveis com os quimioterápicos. Superfícies,</p><p>bancadas e prateleiras devem ser construídas com materiais lisos e</p><p>impermeáveis (geralmente em aço inox-360) que evitem a</p><p>contaminação e, portanto, também facilitem a higienização.</p><p>Cabine de segurança biológica.</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>29 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Cabine de fluxo laminar vertical.</p><p>Estrutura física para área limpa de</p><p>manipulação de QT</p><p>Neste vídeo, mostraremos a importância da área limpa na manipulação</p><p>de QT e outros produtos injetáveis utilizados no tratamento oncológico.</p><p>Falaremos ainda sobre as características da estrutura física que esta</p><p>área deve ter.</p><p>Pessoal e insumos na manipulação de</p><p>QT</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>30 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Neste vídeo, falaremos quais os cuidados devem ser tomados por</p><p>manipuladores e farmacêuticos gestores quanto aos insumos e sobre o</p><p>fluxo de entrada e saída dos insumos e do produto final na área limpa.</p><p>Todos os profissionais que desempenham alguma atividade em área</p><p>limpa de manipulação de QT devem receber treinamentos específicos e</p><p>capacitação contínua, visando assegurar a correta aplicação das</p><p>técnicas de manipulação e a segurança do meio ambiente e dos</p><p>pacientes por meio de produtos de qualidade.</p><p>É fundamental que os trabalhadores estejam</p><p>familiarizados com as boas práticas de manipulação e</p><p>dos riscos associados aos medicamentos. O uso de</p><p>equipamentos de proteção individual (EPI), como as</p><p>luvas, máscaras, óculos e aventais, é imprescindível</p><p>para sua segurança.</p><p>Também é necessário que todos que frequentam a área limpa sigam</p><p>rigorosamente os procedimentos de higienização de mãos e antebraços,</p><p>além de usarem própé e toucas para evitar a contaminação da área.</p><p>Além disso, todos os insumos necessários para as preparações</p><p>ocorrerem devem ser higienizados e desinfetados, de maneira que</p><p>garanta tanto a integridade do material quanto a do ambiente. Por fim,</p><p>os procedimentos de manipulação devem ser padronizados e</p><p>integralmente documentados, incluindo as etapas de diluição e</p><p>rotulagem.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>31 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Já que estamos falando sobre área limpa, o controle de qualidade é uma</p><p>etapa crucial para garantir a eficácia e segurança dos produtos</p><p>preparados em suas instalações. Para que isso ocorra, precisam ocorrer</p><p>medidas que envolvam a validação dos processos, a rastreabilidade dos</p><p>lotes e a análise dos insumos. Além disso, os insumos utilizados na</p><p>manipulação das QTs devem ser adquiridos de fornecedores</p><p>qualificados e precisam ser armazenados adequadamente, com</p><p>rigoroso controle dos lotes, permitindo sua rastreabilidade e a</p><p>identificação de potenciais erros.</p><p>O controle físico-químico e microbiológico da água e das superfícies da</p><p>área limpa deve ser feito periodicamente, a fim de garantir a</p><p>estabilidade, pureza e eficácia dos medicamentos manipulados.</p><p>Geralmente, esse controle é realizado por uma empresa terceirizada</p><p>especializada, por meio da coleta de água de diversos pontos da área</p><p>limpa e da análise de placas de Petri (placas de contato) expostas ao ar</p><p>da sala e aos pontos de superfícies das bancadas.</p><p>Placas de Petri utilizadas no controle da qualidade do ar e superfícies da área limpa.</p><p>A água deve ser tratada para remover impurezas e atender aos padrões</p><p>de qualidade exigidos para uma área limpa. Isso inclui processos como</p><p>filtração, desionização, osmose reversa, destilação e/ou esterilização.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>32 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Frascos para análise da água utilizados para higienização da área limpa.</p><p>O monitoramento físico-químico analisa os parâmetros de pH, teor de</p><p>coliformes fecais, níveis de metais pesados, substâncias orgânicas,</p><p>endotoxinas ou substâncias pirogênicas.</p><p>As amostras para o monitoramento microbiológico devem ser</p><p>incubadas e analisadas para identificar e quantificar a presença de</p><p>microrganismos.</p><p>Resumindo, para garantir a efetividade das medidas adotadas, é</p><p>fundamental realizar um monitoramento constante dos processos e</p><p>uma revisão periódica de todas as práticas e procedimentos adotados.</p><p>A avaliação de indicadores de desempenho, a realização de auditorias</p><p>internas e a busca por melhorias são essenciais para garantir a</p><p>qualidade e a segurança das operações.</p><p>Segurança ocupacional</p><p>Neste vídeo, falaremos sobre a importância da segurança ocupacional,</p><p>quais os tipos de risco ocupacional que existem, quais são os mais</p><p>prevalentes em ambientes de manipulação de QT e como a prevenção</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>33 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>deve ser feita.</p><p>A segurança ocupacional em oncologia é fundamental para garantir a</p><p>proteção dos profissionais que trabalham no tratamento e cuidado dos</p><p>pacientes. Esses profissionais estão expostos a uma série de riscos</p><p>ocupacionais, incluindo a exposição a agentes quimioterápicos, à</p><p>radiação ionizante no caso da radioterapia (RXT), a infecções e ao</p><p>estresse emocional. É essencial que as instituições de saúde</p><p>estabeleçam protocolos e medidas de prevenção para minimizar esses</p><p>riscos e promover um ambiente de trabalho seguro.</p><p>Portanto, quando nos referimos à segurança ocupacional, estamos</p><p>falando de um conjunto de medidas que visa garantir a saúde e a</p><p>segurança dos profissionais que trabalham em ambientes onde se lida</p><p>com pacientes oncológicos e substâncias citotóxicas. Os riscos</p><p>ocupacionais podem ser categorizados em:</p><p>Riscos físicos</p><p>Relacionados à exposição a radiações ionizantes, provenientes da RXT e</p><p>exames de imagem.</p><p>Riscos biológicos</p><p>Relacionados à exposição a agentes infecciosos, como vírus, bactérias</p><p>e fungos.</p><p>Riscos químicos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>34 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Relacionados ao contato com substâncias quimioterápicas e produtos</p><p>químicos utilizados no tratamento oncológico, como agentes</p><p>citotóxicos e agentes alquilantes.</p><p>Logo, uma vez descritos os riscos associados ao trabalho em oncologia,</p><p>é possível pensarmos em medidas preventivas e protetivas aos</p><p>trabalhadores. Vejamos alguns exemplos:</p><p>Prevenção aos riscos físicos</p><p>1. Uso de EPIs contra radiação, como aventais de chumbo e</p><p>protetores de tireoide</p><p>2. Manutenção e calibração dos equipamentos emissores</p><p>de radiação</p><p>3. Limitação do tempo de exposição à radiação</p><p>4. Treinamento em radioproteção e dosimetria</p><p>Prevenção aos riscos biológicos</p><p>1. Uso de EPIs como luvas, óculos de proteção e máscaras</p><p>2. Execução de protocolos de higiene de mãos e ambientes</p><p>de trabalho</p><p>3. Vacinação contra doenças infecciosas</p><p>4. Treinamento em controle de infecção e manejo de</p><p>pacientes imunodeprimidos</p><p>Prevenção aos riscos químicos</p><p>1. Uso de EPIs como aventais, luvas, óculos de proteção e</p><p>máscaras</p><p>2. Adoção de sistemas fechados de transferência de</p><p>medicamentos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>35 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>medicamentos</p><p>3. Correta segregação e descarte de resíduos químicos</p><p>4. Treinamento específicos para manipulação e</p><p>administração de QT</p><p>A implementação de políticas e procedimentos de segurança, o</p><p>fornecimento de EPIs corretos</p><p>e a capacitação contínua dos</p><p>colaboradores são medidas essenciais para prevenir e mitigar os riscos</p><p>ocupacionais na área. Além disso, é importante que os profissionais</p><p>estejam envolvidos na construção e revisão dessas políticas e</p><p>protocolos, a fim de garantir a eficácia e adesão às práticas de</p><p>segurança.</p><p>A promoção de uma cultura de prevenção e cuidado deve ser</p><p>continuamente reforçada, pois um ambiente saudável e seguro auxilia a</p><p>garantir a qualidade e eficácia dos tratamentos e, portanto, contribuir</p><p>para a melhoria da qualidade de vida e recuperação dos pacientes.</p><p>Paramentação para frequentar área limpa de manipulação de QT: gorro, máscara, macacão, calçado</p><p>e luvas.</p><p>Gestão de resíduos (RDC 222/2018)</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>36 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A gestão de resíduos é um aspecto crucial no processo de manipulação</p><p>de quimioterápicos, pois esses são medicamentos que podem</p><p>representar um risco para o meio ambiente e para a saúde pública. Os</p><p>resíduos gerados após a manipulação de QT devem ser segregados,</p><p>acondicionados em recipientes específicos, devidamente identificados e</p><p>lacrados, para posterior descarte e incineração em locais autorizados e</p><p>licenciados para isso, obedecendo as normas e legislações vigentes.</p><p>A Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 222, de 28 de março de</p><p>2018, tem por objetivo regulamentar os requisitos de boas práticas de</p><p>gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) em todo o</p><p>território nacional. Seus principais pontos são (ANVISA, 2018):</p><p>1. Classificação dos resíduos de serviços de saúde em cinco grupos</p><p>(os quais veremos adiante).</p><p>2. Estabelecimento de requisitos para o planejamento e</p><p>implementação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de</p><p>Serviços de Saúde (PGRSS), que deve ser elaborado e atualizado</p><p>com regularidade pelos geradores de resíduos.</p><p>3. Determinação das responsabilidades dos geradores de resíduos de</p><p>serviços de saúde, desde sua segregação até sua disposição final.</p><p>4. Definição das diretrizes para armazenamento temporário,</p><p>transporte interno e externo, tratamento e disposição final dos</p><p>resíduos de serviços de saúde de cada grupo.</p><p>5. Incorporação de medidas de proteção individual e coletiva para os</p><p>trabalhadores envolvidos no gerenciamento dos resíduos de</p><p>serviços de saúde.</p><p>Tipos de resíduos (A, B, C, D e E)</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>37 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Os tipos de resíduos são classificados em grupos, de acordo com seu</p><p>risco potencial de contaminação e os impactos ambientais que podem</p><p>causar:</p><p> Grupo A</p><p>São os resíduos com a possível presença de</p><p>agentes biológicos e que, por sua característica,</p><p>podem apresentar risco de infecção.</p><p> Grupo B (quimioterapia)</p><p>São os resíduos que contêm produtos químicos que</p><p>podem apresentar riscos à saúde pública ou ao</p><p>meio ambiente, dependendo de suas características</p><p>de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e</p><p>toxicidade. São os resíduos provenientes de</p><p>atividades realizadas em hospitais, laboratórios,</p><p>clínicas e farmácias.</p><p> Grupo C</p><p>São os resíduos compostos por materiais</p><p>radioativos ou contaminados com radionuclídeos,</p><p>provenientes de laboratórios de pesquisa ou</p><p>serviços de medicina nuclear ou radioterapia.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>38 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Observe na imagem uma representação simbólica alguns tipos de</p><p>resíduos.</p><p> Grupo D</p><p>São os resíduos que não apresentam risco</p><p>biológico, químico ou radiológico à saúde ou meio</p><p>ambiente, podendo ser comparados aos resíduos</p><p>domiciliares.</p><p> Grupo E</p><p>São os resíduos perfurocortantes ou escarificantes,</p><p>como lâminas de barbear, agulhas, escalpes,</p><p>ampolas de vidro, brocas, próteses bucais</p><p>metálicas, lâmina de bisturi, lancetas, tubos</p><p>capilares, micropipetas, lâminas e lamínulas,</p><p>espátulas e todos os utensílios de vidro quebrados</p><p>no laboratório (ex.: tubos de coleta sanguínea,</p><p>placas de Petri e pipetas).</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>39 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Representação simbólica dos resíduos radioativos, químicos e biológicos, respectivamente.</p><p>Da segregação à destinação �nal</p><p>O descarte de resíduos em oncologia deve seguir etapas específicas,</p><p>desde sua segregação até seu destino, que são:</p><p>Os resíduos devem ser separados na fonte geradora de acordo</p><p>com suas características específicas. Em oncologia, temos</p><p>resíduos dos grupos A, B e E.</p><p>Os resíduos devem ser acondicionados em recipientes ou</p><p>embalagens que garantam a integridade do material durante</p><p>todo armazenamento e transporte (ex.: bombonas e caixas</p><p>DescarPack).</p><p>Os resíduos devem ser armazenados temporariamente em</p><p>regiões específicas e isoladas de outras atividades da instituição,</p><p>com acesso restrito a pessoal autorizado. As áreas de</p><p>Segregação </p><p>Acondicionamento </p><p>Armazenamento </p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>40 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>armazenamento devem ser ventiladas, protegidas de ações do</p><p>clima/tempo e de fácil limpeza.</p><p>O transporte deve ser realizado por empresas especializadas em</p><p>coletas de resíduos de serviços de saúde e licenciadas pelos</p><p>órgãos ambientais competentes. Os veículos também precisam</p><p>seguir normas de segurança pré-estabelecidas.</p><p>O tratamento e a disposição final dos resíduos podem variar de</p><p>acordo com a categoria do grupo ao qual pertencem. Algumas</p><p>opções incluem a incineração (mais comum), neutralização,</p><p>inertização, recuperação de substâncias químicas, reciclagem de</p><p>metais (ex.: chumbo em dispositivos de saúde) e destinação a</p><p>aterros sanitários especiais.</p><p>Observe nas imagens exemplos de caixa para descarte de</p><p>perfurocortantes e de bombona para descarte de resíduos do grupo B.</p><p>Transporte </p><p>Destinação </p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>41 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Exemplo de caixa tipo DescarPack para descarte de perfurocortantes.</p><p>Exemplo de bombona para descarte de resíduos do grupo B.</p><p>A RDC 222/2018 visa promover a proteção à saúde pública e ambiental,</p><p>reduzindo os riscos associados ao manejo inadequado dos resíduos</p><p>gerados por serviços de saúde. Portanto, a resolução também contribui</p><p>para padronização das práticas de gerenciamento de RSS em território</p><p>nacional, facilitando a fiscalização e o cumprimento das normas</p><p>estabelecidas.</p><p>Gestão de resíduos (RDC 222/2018)</p><p>Neste vídeo, mostraremos a importância da RDC 222/2018, falando</p><p>sobre a classificação dos resíduos, da importância do Plano de</p><p>Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde e de como deve ser</p><p>feita a separação e destinação desses resíduos para seu descarte.</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>42 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>feita a separação e destinação desses resíduos para seu descarte.</p><p>Falta pouco para atingir seus objetivos.</p><p>Vamos praticar alguns conceitos?</p><p>Questão 1</p><p>Para que a manipulação de quimioterápicos seja executada de</p><p>acordo com as recomendações vigentes e não haja exposição</p><p>ambiental e dos profissionais, algumas medidas precisam ser</p><p>aplicadas. Nesse contexto, qual é a principal diferença entre as</p><p>CSBs e CFLVs?</p><p>A</p><p>A CFLV é utilizada para trabalhar com materiais</p><p>infecciosos, enquanto a CSB é utilizada para</p><p>trabalhar com materiais não infecciosos.</p><p>B</p><p>A CSB é projetada apenas para fornecer um</p><p>ambiente estéril, enquanto a CFLV oferece proteção</p><p>aos profissionais que a operam.</p><p>A CFLV fornece um ambiente estéril, mas não</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>43 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Parabéns! A alternativa C está correta.</p><p>As cabines de fluxo laminar não apresentam 100% de renovação</p><p>do</p><p>fluxo de ar como as cabines de segurança biológica oferecem. Por</p><p>isso que as CFLV apresentam apenas condições ideais para a</p><p>amostra manipulada e não para o manipulador. Como o</p><p>manipulador está exposto a agentes infecciosos, durante a</p><p>manipulação de QT, o ideal para manipulação destes agentes são</p><p>as CSBs.</p><p>Questão 2</p><p>Considerando a gestão de resíduos e a manipulação de</p><p>quimioterápicos no Brasil, sob a ótica da Resolução da Diretoria</p><p>Colegiada (RDC) nº 222 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária</p><p>(ANVISA), assinale a opção que descreve corretamente a função e a</p><p>aplicação desta resolução:</p><p>C</p><p>A CFLV fornece um ambiente estéril, mas não</p><p>oferece proteção aos profissionais que a operam,</p><p>enquanto a CSB oferece proteção ao manipulador e</p><p>ao ambiente.</p><p>D</p><p>A CSB é projetada para ser utilizada em áreas sujas,</p><p>enquanto a CFLV deve ser utilizada em áreas</p><p>limpas.</p><p>E</p><p>A CFLV utiliza filtros de ar particulado de alta</p><p>eficiência (HEPA), enquanto a CSB não utiliza filtros.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>44 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A</p><p>A RDC nº 222, implementada em 2010, tem como</p><p>principal objetivo orientar o gerenciamento de</p><p>resíduos radioativos provenientes de laboratórios de</p><p>pesquisa e serviços de medicina nuclear ou</p><p>radioterapia no Brasil.</p><p>B</p><p>A RDC nº 222, em vigor desde 28 de março de 2018,</p><p>aborda a gestão dos resíduos de serviços de saúde</p><p>em todo o território nacional, classificando-os em</p><p>três grupos principais e aplicando-se</p><p>exclusivamente a hospitais e clínicas.</p><p>C</p><p>A RDC nº 222 se aplica apenas a resíduos gerados</p><p>em hospitais e clínicas, excluindo laboratórios e</p><p>farmácias, e visa orientar a gestão dos resíduos</p><p>com risco potencial de contaminação e impactos</p><p>ambientais.</p><p>D</p><p>A RDC nº 222 trata exclusivamente do descarte e</p><p>incineração de resíduos provenientes da</p><p>manipulação de quimioterápicos, definindo os</p><p>processos específicos para esse tipo de resíduo e</p><p>desconsiderando outros tipos de resíduos gerados</p><p>em serviços de saúde.</p><p>A RDC nº 222, estabelecida em 28 de março de</p><p>2018, regulamenta os requisitos de boas práticas de</p><p>gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>45 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Parabéns! A alternativa E está correta.</p><p>Neste conteúdo estamos falando sobre a manipulação de QT, mas</p><p>os quimioterápicos são apenas 1 dos 5 tipos de resíduos que</p><p>podem ser gerados em estabelecimentos em saúde. A RDC</p><p>222/2018 regulamenta os requisitos de boas práticas de</p><p>gerenciamento de todos esses resíduos e estabelece diretrizes para</p><p>seu adequado descarte.</p><p>3 - Farmacotécnica oncológica</p><p>E</p><p>gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde</p><p>(RSS) em todo o território brasileiro, classificando-os</p><p>em cinco grupos e estabelecendo responsabilidades</p><p>e diretrizes para sua gestão.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>46 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car as práticas de biossegurança na</p><p>manipulação de quimioterapia e o papel do farmacêutico para implementação de práticas</p><p>seguras.</p><p>Biossegurança em oncologia</p><p>A biossegurança é um conjunto de procedimentos e medidas adotados</p><p>para prevenir, reduzir e controlar os riscos associados à exposição a</p><p>agentes biológicos, químicos e físicos em ambientes profissionais e</p><p>laboratoriais.</p><p>Portanto, a adoção de medidas em biossegurança relacionadas à</p><p>técnica asséptica no uso de antineoplásicos é fundamental para</p><p>minimizar a exposição dos profissionais de saúde aos riscos inerentes a</p><p>esses agentes. Essas recomendações devem ser revisadas e</p><p>atualizadas periodicamente para garantir a segurança dos</p><p>manipuladores. A seguir, vamos falar sobre a importância dessa prática</p><p>para os farmacêuticos e apresentar recomendações para a</p><p>implementação de práticas seguras.</p><p>Riscos e desa�os</p><p>A oncologia é uma área na qual os profissionais de saúde lidam</p><p>diariamente com medicamentos altamente tóxicos e periculosos. Os</p><p>principais riscos e desafios incluem:</p><p>Exposição ocupacional aos medicamentos</p><p>Os colaboradores que trabalham com os medicamentos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>47 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>antineoplásicos estão expostos a agentes tóxicos que podem</p><p>trazer, a curto ou longo prazo, efeitos nocivos à saúde. A</p><p>exposição geralmente ocorre por inalação, contato com a pele,</p><p>ingestão ou absorção ocular. Alguns riscos incluem irritação de</p><p>vias aéreas, reações alérgicas sistêmicas ou cutâneas, efeitos</p><p>no sistema reprodutivo (esterilidade) e, em casos mais severos,</p><p>desenvolvimento de neoplasias.</p><p>Contaminação cruzada</p><p>Ocorre quando a QT é transferida para uma superfície, objeto</p><p>ou pessoa que não deveria estar em contato com ela. Isso</p><p>pode resultar em exposição inadvertida e riscos à saúde iguais</p><p>aos demonstrados anteriormente. A contaminação cruzada</p><p>pode ocorrer durante a própria manipulação da QT ou até</p><p>mesmo no transporte, armazenamento e administração do</p><p>medicamento.</p><p>Acidentes e derramamentos envolvendo QTs</p><p>Podem ocorrer a qualquer momento entre a manipulação e a</p><p>administração da QT. Portanto, é essencial estabelecer alguns</p><p>protocolos e treinamentos da equipe multiprofissional para</p><p>lidar com essas situações e minimizar o impacto desses</p><p>incidentes para os profissionais e pacientes.</p><p>Gerenciamento inadequado dos resíduos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>48 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>O descarte inadequado durante o tratamento oncológico pode</p><p>causar danos ambientais e colocar em risco a saúde humana.</p><p>O gerenciamento deve ser feito de acordo com as</p><p>regulamentações existentes, garantindo a coleta e disposição</p><p>final adequada dos resíduos.</p><p>Medidas de biossegurança</p><p>Equipamentos de proteção individual (EPIs)</p><p>Os EPIs são dispositivos de segurança para proteger os profissionais de</p><p>saúde contra exposição a agentes tóxicos e biológicos. São eles:</p><p> Luvas</p><p>São utilizadas para proteger as mãos contra</p><p>exposição aos medicamentos citotóxicos e evitar a</p><p>contaminação cruzada. Devem ser de látex, com</p><p>punho longo, sem talco e estéreis.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>49 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p> Máscaras</p><p>São utilizadas para filtrar partículas suspensas no</p><p>ar e proteger as vias respiratórias.</p><p> Aventais</p><p>São utilizadas como proteção contra</p><p>derramamentos e respingos de substâncias</p><p>tóxicas. Devem ter baixa liberação de partículas,</p><p>baixa permeabilidade, frente fechada, mangas</p><p>longas e punho elástico.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>50 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Práticas de higiene</p><p>São fundamentais, pois reduzem consideravelmente a contaminação</p><p>cruzada e garantem um ambiente limpo e seguro e envolvem:</p><p>Lavagem de mãos</p><p>Deve ser feita antes e após o contato com pacientes e a manipulação da</p><p>QT.</p><p>Limpeza e desinfecção de superfícies</p><p>Devem ser limpas e desinfectadas regularmente as áreas de trabalho e</p><p>superfícies.</p><p>Soluções antissépticas</p><p> Óculos de proteção</p><p>São utilizados para proteger os olhos contra</p><p>exposição de partículas e outros líquidos nocivos.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>51 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Devem ser utilizadas para limpeza de mãos e superfícies sempre que</p><p>necessário.</p><p>Ambientes controlados e equipamentos</p><p>especí�cos</p><p>A manipulação de quimioterapia demanda um ambiente controlado e</p><p>equipamentos específicos para que possa ocorrer e deve ser feita em</p><p>cabines de segurança biológica (no caso de QT citotóxica) e fluxos</p><p>laminares (no caso de terapias de suporte, pré-QT ou outros tratamentos</p><p>inerentes ao paciente oncológico) em uma área limpa dedicada e</p><p>exclusiva,</p><p>na qual o controle e filtragem de ar e pressão reduzam a</p><p>exposição a partículas tóxicas.</p><p>Gerenciamento de resíduos</p><p>O gerenciamento de resíduos químicos e biológicos deve ser feito para</p><p>minimizar os riscos ao ambiente e à saúde humana. Algumas práticas</p><p>de gerenciamento de resíduos incluem:</p><p>Coleta seletiva</p><p>Os resíduos devem ser</p><p>separados de acordo com seu</p><p>grupo (A, B, C, D ou E).</p><p>Transporte seguro</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>52 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>O farmacêutico em biossegurança em</p><p>oncologia</p><p>O farmacêutico desempenha um papel primordial em oncologia,</p><p>contribuindo para a proteção dos profissionais de saúde, pacientes e</p><p>meio ambiente. Eles são os responsáveis pela correta manipulação da</p><p>QT, orientação dos pacientes e por assegurar a qualidade dos produtos</p><p>utilizados em oncologia. A seguir, vamos falar sobre as principais</p><p>responsabilidades do farmacêutico na biossegurança oncológica.</p><p>Manipulação de antineoplásicos</p><p>Os resíduos devem ser</p><p>transportados de maneira</p><p>segura, em recipientes</p><p>apropriados e seguindo as</p><p>normas da RDC 222/2018.</p><p>Tratamento e disposição</p><p>Os resíduos devem ser tratados</p><p>e descartados de acordo com</p><p>regulamentações nacionais e</p><p>internacionais.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>53 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Manipulação de antineoplásicos</p><p>Para que os farmacêuticos ofereçam um produto manipulado de</p><p>qualidade, devem seguir algumas diretrizes de boas práticas e garantir a</p><p>segurança dos profissionais envolvidos. Algumas dessas diretrizes são:</p><p>• Preparação de QT em áreas designadas e sob condições</p><p>controladas.</p><p>• Antes de entrarem na área limpa, os insumos e materiais devem ser</p><p>inspecionados quanto à sua integridade física, ausência de</p><p>partículas e informações do rótulo.</p><p>• A CSB deve ser ligada 30 minutos antes do início da manipulação e</p><p>deve ser deixada ligada por 30 minutos após o término dela. Caso</p><p>pare de funcionar, as atividades de manipulação de QT devem ser</p><p>imediatamente cessadas.</p><p>• Verificação de dupla checagem das prescrições médicas, doses,</p><p>concentrações e rotulagem dos produtos manipulados.</p><p>• Uso adequado de EPIs durante a manipulação de QT. Isso inclui o</p><p>uso de dois pares de luvas estéreis, que devem ser trocadas a cada</p><p>hora ou sempre que sua integridade for comprometida.</p><p>Orientação de pacientes</p><p>É papel do farmacêutico orientar e aconselhar os pacientes em relação</p><p>aos tratamentos que serão submetidos, ajudando a garantir a segurança</p><p>e eficácia do trabalho, o que inclui:</p><p>• Explicar aos pacientes o propósito e possíveis eventos adversos do</p><p>tratamento.</p><p>• Instruir sobre a correta administração e armazenamento dos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>54 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Instruir sobre a correta administração e armazenamento dos</p><p>medicamentos em domicílio, se aplicável.</p><p>• Aconselhar sobre a importância da adesão ao tratamento e sobre</p><p>como manejar possíveis problemas, como interações</p><p>medicamentosas e efeitos adversos.</p><p>Controle de qualidade</p><p>O farmacêutico é responsável por garantir a qualidade dos</p><p>medicamentos e insumos utilizados no tratamento, incluindo: a</p><p>verificação dos prazos de validade, da integridade das embalagens e</p><p>das condições de armazenamento de produtos e medicamentos; a</p><p>qualificação de fornecedores, isto é, seleção de fornecedores confiáveis,</p><p>com base em critérios de qualidade, segurança e eficácia dos produtos</p><p>comercializados; e a validação dos processos e equipamentos</p><p>utilizados em uma central de manipulação em oncologia (ex.: CSBs ou</p><p>CFLs).</p><p>No caso de produtos manipulados, o farmacêutico deve garantir que o</p><p>rótulo do medicamento pronto contenha informações essenciais, como</p><p>o nome do paciente, número do leito e registro hospitalar (quando</p><p>aplicável), composição qualitativa e quantitativa de todos os</p><p>componentes, volume total, data e hora da manipulação, cuidados na</p><p>administração, prazo de validade, condições de temperatura para</p><p>conservação e transporte, e identificação do responsável pela</p><p>manipulação, com registro no conselho profissional.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>55 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Medicamentos.</p><p>A validade do medicamento antineoplásico manipulado dependerá das</p><p>características físico-químicas das substâncias, desde que a</p><p>esterilidade seja preservada. É importante que todas as amostras</p><p>manipuladas passem por inspeção para assegurar a integridade física</p><p>da embalagem, ausência de partículas, precipitações e separação de</p><p>fases, além de verificar a exatidão das informações contidas no rótulo.</p><p>Gerenciamento de resíduos e</p><p>biossegurança</p><p>São os farmacêuticos que realizarão o gerenciamento dos resíduos do</p><p>grupo B, estabelecendo e implementando protocolos para a coleta,</p><p>transporte, tratamento e disposição adequada dos resíduos gerados</p><p>após a manipulação. Eles também serão responsáveis por treinar e</p><p>conscientizar a equipe sobre a importância do gerenciamento adequado</p><p>e os riscos associados ao descarte inadequado, além de monitorar e</p><p>avaliar a eficácia das práticas implementadas no descarte, com o</p><p>objetivo de buscar constantes melhorias.</p><p>Os farmacêuticos também podem e devem participar ativamente na</p><p>construção dos protocolos e políticas de biossegurança dos</p><p>estabelecimentos de saúde. Eles contribuirão com a revisão e</p><p>atualização dos protocolos de acordo com as últimas diretrizes,</p><p>colaborando com a equipe multiprofissional na aderência aos</p><p>protocolos e monitorando o seu cumprimento.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>56 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>protocolos e monitorando o seu cumprimento.</p><p>Biossegurança em oncologia</p><p>Neste vídeo, falaremos sobre a importância da biossegurança em</p><p>oncologia, seus riscos e desafios, as medidas de biossegurança que</p><p>devem ser implementadas e os demais cuidados com o operador e o</p><p>ambiente. Além disso, mostraremos o papel do farmacêutico na</p><p>biossegurança em oncologia.</p><p>Concluímos então que os riscos e os desafios são numerosos e</p><p>complexos, o que exige muita atenção, treinamento e protocolos</p><p>rigorosos no tratamento ao paciente oncológico. A atuação do</p><p>farmacêutico é essencial para o enfrentamento desses desafios, pois</p><p>contribui com sua expertise e conhecimento em manipulação para</p><p>orientar os pacientes e garantir a qualidade dos produtos utilizados.</p><p>É necessário investir pesado em treinamentos e educação continuada,</p><p>além de implementar e atualizar os protocolos de segurança e boas</p><p>práticas. A colaboração da equipe multiprofissional é crucial para</p><p>promover um ambiente seguro e eficiente, uma vez que a</p><p>responsabilidade é compartilhada por todos.</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>57 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Prescrição oncológica</p><p>Neste vídeo, falaremos sobre os principais pontos da prescrição aos</p><p>quais o farmacêutico deve estar atento. Explicaremos ainda a</p><p>importância da avaliação do paciente e diagnóstico, como é feita a</p><p>escolha do tratamento e o que deve ser levado em consideração.</p><p>O tratamento oncológico é um processo complexo, uma vez que a</p><p>doença é multifatorial e os pacientes, muitas das vezes, apresentam</p><p>diversas comorbidades. É uma área com diversas especialidades</p><p>médicas e um amplo arsenal terapêutico para tratamento das</p><p>neoplasias.</p><p>A prescrição oncológica adequada é fundamental para garantir a</p><p>eficácia do tratamento e minimizar efeitos colaterais infusionais. O</p><p>processo de prescrição envolve a escolha e administração de</p><p>medicamentos antineoplásicos, ou seja, medicamentos desenvolvidos</p><p>para retardar o crescimento celular ou destruir as células cancerosas.</p><p>Ao analisar uma prescrição de tratamento oncológico, o farmacêutico</p><p>deve atentar para alguns aspectos importantes, como:</p><p> CID</p><p>Se a tratamento proposto pelo oncologista é, de</p><p>fato, para tratar aquele CID ou aquela doença. Ou</p><p>seja, assegurar que o tratamento proposto para</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>58 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>tratamento de câncer de estômago não seja para</p><p>tratamento de câncer de pulmão, por exemplo. Os</p><p>protocolos de tratamento são bem estabelecidos</p><p>para suas doenças.</p><p> Dosagem dos medicamentos</p><p>Uma vez escolhido o tratamento, verificar se os</p><p>medicamentos escolhidos estão com as dosagens</p><p>(mg/m²) e doses (mg) corretas, obedecendo os</p><p>protocolos oncológicos e a superfície corporal (SC)</p><p>do paciente.</p><p> Pré-QT</p><p>Verificar se a pré-QT escolhida está de acordo com</p><p>o tratamento proposto. Drogas anticâncer</p><p>geralmente têm potencial emetogênico variado e</p><p>riscos de desenvolver reações alérgicas, quando</p><p>infundidas. Com isso, a prevenção de náuseas e</p><p>reações alérgicas devem ser evitadas com a</p><p>prescrição de antieméticos e anti-histamínicos</p><p>corretos (ex.: difenidramina, famotidina,</p><p>ondansetrona, entre outros).</p><p> Volume e compatibilidade dos</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>59 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p> Volume e compatibilidade dos</p><p>medicamentos</p><p>Verificar volume de diluição e compatibilidade</p><p>físico-química dos medicamentos. Por exemplo, a</p><p>oxaliplatina, um fármaco comumente utilizado no</p><p>tratamento de câncer de cólon e reto, é</p><p>incompatível com soro fisiológico 0,9%. Sua</p><p>diluição deve ser em soro glicosado 5% e,</p><p>dependendo da dose, devemos diluí-lo em 250mL</p><p>ou 500mL.</p><p> Tempo de infusão</p><p>Verificar tempo de infusão de todos os</p><p>medicamentos propostos. Alguns medicamentos</p><p>devem ser infundidos em bolus (infusão rápida,</p><p>geralmente abaixo de 15 minutos), outros precisam</p><p>correr em 30, 60, 90 ou 120 minutos, a depender da</p><p>característica da droga.</p><p> Ordem de infusão</p><p>Verificar a ordem de infusão. Esta análise é feita</p><p>tanto pela farmácia, quanto pela enfermagem. Uma</p><p>medicação em oncologia deve ser prescrita na</p><p>ordem de infusão adequada, mas nem sempre isso</p><p>ocorre. Por exemplo, o protocolo ABVD (largamente</p><p>utilizado no tratamento de linfoma de Hodgkin), que</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>60 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Avaliação do paciente e diagnóstico</p><p>Antes do início de qualquer tratamento, o médico oncologista deve</p><p>realizar uma avaliação completa do paciente, que inclui exames físicos</p><p>para avaliação de estado geral do paciente (performance status - PS),</p><p>análises laboratoriais para investigação de alterações genéticas ou</p><p>moleculares, e exames de imagem para detectar a presença de tumores</p><p>ou outras anomalias, que permitirão estadiar o câncer.</p><p>Escolha do tratamento</p><p>deve obedecer a seguinte ordem de infusão:</p><p>vimblastina, doxorrubicina, bleomicina e, por último,</p><p>a dacarbazina. Medicamentos infundidos na ordem</p><p>errada não obtém o mesmo sucesso terapêutico.</p><p> Ciclos e intervalos de tratamento</p><p>Verificar se os dias e os ciclos de tratamento estão</p><p>corretos, bem como o intervalo entre eles. Um ciclo</p><p>de QT (C1) pode ter vários dias de tratamento</p><p>(D1/D8/D15 – infusões semanais). O intervalo entre</p><p>ciclos (C1 e C2) pode ser de 21 ou 28 dias, por</p><p>exemplo.</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>61 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>A escolha do tratamento é uma etapa crítica no manejo do câncer e</p><p>depende de uma série de fatores relacionados ao paciente e a doença,</p><p>como o tipo de câncer e seu estágio de progressão. Cada câncer</p><p>responde a modalidades terapêuticas diferentes e a extensão da doença</p><p>também afeta a abordagem medicamentosa. Doenças em estágios</p><p>iniciais tendem a ser tratadas com cirurgia, enquanto doenças</p><p>volumosas e avançadas podem exigir uma abordagem diferente e/ou</p><p>combinada entre QT, cirurgia e RXT.</p><p>A idade, o PS e as comorbidades dos pacientes também influenciam na</p><p>escolha do tratamento. Entenda:</p><p>Paciente</p><p>Alguns tratamentos</p><p>podem ser agressivos</p><p>ou ter efeitos adversos</p><p>graves se os pacientes</p><p>forem frágeis demais.</p><p>Tratamento</p><p>Um tratamento mais</p><p>conservador ou</p><p>cuidados paliativos</p><p>devem ser</p><p>considerados,</p><p>garantindo máxima</p><p>entrega de qualidade de</p><p>vida ao doente.</p><p>Atualmente, com os avanços da medicina personalizada, é possível</p><p>realizar a análise genética dos tumores, o que desempenha um papel</p><p>cada vez mais importante na seleção do tratamento. Identificar</p><p>mutações ou biomarcadores específicos nas células neoplásicas, pode</p><p>ajudar a orientar a escolha de terapias-alvo.</p><p>Ao escolher um tratamento, o oncologista deve considerar a eficácia e</p><p>os possíveis efeitos adversos dos medicamentos. O médico deve pesar</p><p>os benefícios e a melhora da qualidade de vida contra os riscos e efeitos</p><p>adversos associados. Além disso, as preferências do paciente também</p><p></p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>62 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>adversos associados. Além disso, as preferências do paciente também</p><p>devem ser respeitadas. É essencial que todos eles sejam bem-</p><p>informados sobre as opções disponíveis, os efeitos indesejados e os</p><p>benefícios esperados. A decisão compartilhada entre doente x médico</p><p>pode ajudar a garantir que o tratamento seja personalizado e respeito</p><p>aos desejos do paciente.</p><p>Terapias-alvo</p><p>Medicamentos que atuarão especificamente nas células que</p><p>expressam determinados receptores.</p><p>Conversa entre oncologista e paciente.</p><p>O acesso e o custo do planejamento terapêutico podem influenciar na</p><p>tomada de decisão. Os pacientes podem enfrentar dificuldades</p><p>financeiras ou de acesso aos medicamentos mais novos. Com isso, o</p><p>oncologista deve explorar outras opções de tratamento que sejam</p><p>eficazes e compatíveis com o nível socioeconômico do paciente.</p><p>Portanto, a escolha da abordagem terapêutica é um processo complexo</p><p>e meticuloso, que requer cautela e cuidadosa consideração de vários</p><p>fatores. O objetivo é desenvolver um plano individualizado e abrangente</p><p>que ofereça a melhor chance de controle da doença e melhoria da</p><p>qualidade de vida. Toda a equipe multidisciplinar deve estar envolvida</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>63 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>no processo de tomada de decisão, incluindo oncologistas, cirurgiões,</p><p>radioterapeutas, enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas, psicólogos,</p><p>entre outros profissionais.</p><p>Ao longo do tratamento, o médico deve monitorar o paciente de perto, a</p><p>fim de investigar a eficácia de sua escolha e identificar possíveis falhas</p><p>terapêuticas e progressões da doença. Caso necessário, o planejamento</p><p>deve ser ajustado para maximizar os benefícios ou minimizar os riscos.</p><p>Ao considerar todos os aspectos envolvidos e envolver o paciente nas</p><p>tomadas de decisão, os médicos podem oferecer tratamentos eficazes</p><p>e personalizados, ajudando os doentes a enfrentar a doença com o</p><p>melhor suporte possível.</p><p>Erros de prescrição e assistência</p><p>farmacêutica em oncologia</p><p>Neste vídeo, falaremos sobre os principais erros que podem acontecer</p><p>na prescrição oncológica, quais as consequências deles, como podem</p><p>ser evitados e o papel da assistência farmacêutica dentro da oncologia.</p><p>Erros na prescrição e assistência farmacêutica são preocupações</p><p>frequentes em serviços de oncologia, por conta da complexidade dos</p><p>tratamentos e do potencial de dano que esses erros podem causar aos</p><p>pacientes. Os principais erros incluem:</p><p>Manipulação de quimioterápicos https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/39989/index.html?br...</p><p>64 of 82 06/08/2024, 20:54</p><p>Erros de prescrição</p><p>Envolvem a prescrição incorreta de medicamentos. Pode ser</p><p>medicamento inadequado, dose errada, via de administração</p><p>incorreta ou a frequência de tomada equivocada. Pode ser</p><p>também a prescrição de medicamentos contraindicados para</p><p>patologia ou a não prescrição</p>