Aula 9 - Administracao de medicamentos - Vias PARENTERAIS

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<p>Vias de Administração de Medicamentos</p><p>Parenterais</p><p>Pr</p><p>Disciplina: Semiotécnica</p><p>ofª: Ádria Marcela Vieira Ferreira</p><p>Doutora em enfermagem pela UFC</p><p>1</p><p>ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL</p><p>· Injetados através da pele - Técnica estritamente asséptica.</p><p>· Complicações gerais podem acontecer quando os medicamentos não são administrados no sítio desejados.</p><p>· Os efeitos desta administração se desenvolvem rapidamente, dependendo da taxa de absorção da medicação;</p><p>2</p><p>EQUIPAMENTOS</p><p>-</p><p>ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL</p><p>3</p><p>SERINGAS</p><p>· As	seringas	(plástico)	-	tubo cilíndrico (corpo), êmbolo e ponta da seringa.</p><p>· Mover o êmbolo para fora do tubo cilíndrico permite que o líquido ou ar se movimente para dentro da seringa.</p><p>4</p><p></p><p>Seringa</p><p>luer</p><p>-</p><p>lok</p><p>com</p><p>(</p><p>rosca)</p><p>;</p><p></p><p>Precisam</p><p>de</p><p>agulha</p><p>especial</p><p>que</p><p>são</p><p>rosqueadas</p><p>na</p><p>ponta</p><p>da</p><p>seringa</p><p>;</p><p></p><p>Impede</p><p>remoção</p><p>acidental</p><p>da</p><p>agulha</p><p>;</p><p> Seringa não luer-lok (sem rosca) – necessitam de agulhas que encaixem na ponta da seringa;</p><p>5</p><p>SERINGAS</p><p>Os três tipos mais comuns de seringas são:</p><p>1. Tuberculina – seringas de 1 ml calibradas com marcas de 0,1 ml</p><p>- Utilizadas para aplicação de medicações intradérmicas e subcutâneas - testes de sensibilidade e BCG.</p><p>Tuberculina	6</p><p>SERINGAS</p><p>2. Insulina – calibradas em unidades de insulina (UI) - 100UI por 1 ml;</p><p>3. Padronizadas – fornecidas no tamanho de 3, 5, 10, 20, 50 e 60 ml.</p><p>Insulina</p><p>7</p><p>AGULHAS</p><p>· Fornecidas embaladas individualmente - permite flexibilidade na escolha;</p><p>· Maioria feita de aço inoxidável e é descartável.</p><p>· A agulha tem três partes: 1) Canhão ou base - encaixa na ponta ou bico da seringa; 2) Haste - conecta a base; 3) Bisel ou ponta da agulha.</p><p>8</p><p>AGULHAS</p><p>· Calibre da agulha (tamanho do diâmetro) varia de 13 a 40. Quanto maior o calibre, maior é o número.</p><p>· O comprimento da agulha – varia de 1 cm a 8 cm.  Exemplo – agulha 25X7; agulha 30X8;</p><p>· Com	relação	ao	scalp	e	abocath	(jelco)	o	número	é inversamente proporcional ao tamanho da agulha.</p><p>9</p><p>AGULHAS</p><p>· Escolha:	considerar	via	de administração e local.</p><p>· Volume	e	viscosidade	do medicamento	e	o	próprio	cliente, (condições da musculatura, peso, da pele local, etc).</p><p>Para injeção:</p><p>Intradérmica – 13/4,5 ou 13/4,0;</p><p>Subcutânea - 13/4,5 ou 13/4,0;</p><p>Intramuscular – 25/8 ou 30/8; 30/7 ou 25/7;</p><p>Endovenosa – scalp e abocath;</p><p>10</p><p>FRASCOS E AMPOLAS</p><p>FRASCOS</p><p>· Recipientes que contém doses de medicamento.</p><p>· Tem um selo de borracha no topo;</p><p>· Podem ser fornecidos em um frasco na forma de pó. Precisa de diluente (água destilada ou soro estéril);</p><p>· Diferentemente da ampola, é sistema fechado e o ar precisa ser injetado nele para permitir a saída mais fácil da solução</p><p>11</p><p>FRASCOS E AMPOLAS</p><p>AMPOLAS</p><p>· São recipientes de vidro de paredes finas que contém única dose de medicamento líquido;</p><p>· Anel colorido em torno do gargalo indica onde a ampola está marcada para ser quebrada facilmente;</p><p>12</p><p>VIAS DE ADMINISTRAÇÃO</p><p>13</p><p>VIA INTRADÉRMICA - ID</p><p>· Por serem potentes, esses medicamentos são injetados na derme, onde o aporte sanguíneo é reduzido e a absorção ocorre lentamente;</p><p>· Alguns pacientes podem sofrer uma reação anafilática grave, caso o medicamento entre muito rapidamente na corrente sanguínea;</p><p>14</p><p>VIA INTRADÉRMICA - ID</p><p>· Normalmente utilizadas com propósitos diagnósticos (testes tuberculínicos e alergias);</p><p>· Testes	cutâneos	exigem	observação	das	regiões	para</p><p>visualização das alterações na coloração e integridade tissular;</p><p>· Os locais intradérmicos devem ser pouco pigmentados, estar livres de lesões e ter relativamente poucos pêlos;</p><p>15</p><p></p><p>Volume</p><p>até</p><p>0</p><p>,</p><p>1</p><p>ml</p><p>ou</p><p>0</p><p>,</p><p>5</p><p>ml</p><p>;</p><p></p><p>Â</p><p>ngulo</p><p>de</p><p>inserção</p><p>de</p><p>5</p><p>°</p><p>a</p><p>15</p><p>°</p><p>com</p><p>o</p><p>bisel</p><p>voltado</p><p>para</p><p>cima</p><p>;</p><p></p><p>Para</p><p>aplicação,</p><p>deve</p><p>-</p><p>se</p><p>distender</p><p>a</p><p>pele</p><p>;</p><p>VIA INTRADÉRMICA</p><p>-</p><p>ID</p><p>· Ao injetar a agulha, avance 3 mm abaixo da superfície da pele;</p><p>· A extremidade da agulha poderá ser observada através da pele;</p><p>· Não realizar aspiração;</p><p>16</p><p>VIA INTRADÉRMICA - ID</p><p>· Indicação: testes de sensibilidade, PPD (Derivado Proteico Purificado) e vacina BCG;</p><p>· Pápula (pequena bolha, picada de mosquito) no local (BCG) – se não aparecer ou sangrar depois - boa chance de ter atingido tecidos subcutâneos;</p><p>· Ao retirar agulha, aplique pressão gentilmente. Não massageie a região (pode gerar danos tissulares e/ou dispersa nas camadas de tecido inferiores e altera os resultados dos testes);</p><p>17</p><p>18</p><p>0-4 mm: Não reator: Indivíduo não infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida;</p><p>5-9 mm: Reator fraco: Indivíduo vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou outras micobactérias;</p><p>≥ 10 mm: Reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, (doente ou não) e indivíduos vacinados com BCG nos útimos dois anos;</p><p>19</p><p>VIA INTRADÉRMICA - ID</p><p> Locais de aplicação - face interna do antebraço, face lateral do braço e parte superior das costas.</p><p>20</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>· Observar volume prescrito: 0,5 a 1,5 ml.</p><p>· Pode variar o ângulo de 45° a 90° a depender da agulha</p><p>utilizada e local;</p><p>21</p><p>· Parte posterior externa dos braços;</p><p>· Abdome desde abaixo das margens costais até cristas</p><p>ilíacas,</p><p>· Faces anteriores das coxas</p><p>· áreas escapulares das costas e regiões glúteas ventrais e dorsais</p><p>superiores;</p><p>LOCAIS DE APLICAÇÃO VIA SUBCUTÂNEA</p><p>22</p><p>· O local de injeção - livre de lesões, proeminências ósseas e grandes nervos ou músculos subjacentes;</p><p>· Insulina, heparina, com agulhas de pequeno calibre e tamanho curto;</p><p>· Circulação normal – medicamentos absorvidos por completo;  Tecido subcutâneo contém receptores de dor - desconforto;</p><p>23</p><p>VIA SUBCUTANEA - SC</p><p>· Tecido sensível a soluções irritantes e grandes volumes;</p><p>· Administração com pelo menos 2,5 cm de distância;</p><p>· Evite administrar em áreas com cicatrizes, tecidos inflamados, queimaduras, marcas.</p><p>24</p><p>· Nenhum local de injeção deve ser administrado novamente por um mínimo de 14 dias;</p><p>· Após a aplicação, aplique uma pressão gentilmente; Não massageie;</p><p>· Aguarde 5 segundos antes de retirar a agulha da pele.</p><p> Na prática clínica, não se observa diferença de absorção, mantendo-se ou não a prega desde que seja solta antes da retirada da agulha; (Diretrizes da Sociedade Brasileira de</p><p>Diabetes, 2015-2016)</p><p>25</p><p>VIA SUBCUTANEA - SC</p><p>· Cuidados específicos:</p><p>· Insulina: Taxa de absorção da varia de acordo com a região > abdome > braços > coxas > nádegas;</p><p>· O uso da mesma parte do corpo propicia maior consistência na absorção de insulina.</p><p>· Para administração de heparina, ao injetar a medicação, use o lado esquerdo ou direito do abdome, a pelo menos 2 polegadas do umbigo, e não aperte a região da injeção;</p><p>26</p><p>· O ângulo de aplicação é de 45° ou 90°;  Varia com o tamanho/calibre da agulha;</p><p>· O peso corporal do indivíduo indica a profundidade da camada subcutânea;</p><p>· Ângulo de 45° - Prega cutânea for até 2,5 cm.</p><p>· Ângulo de 90° - Prega cutânea for igual ou maior que 5 cm (2 polegadas);</p><p>27</p><p>VIA INTRAMUSCULAR - IM</p><p>· Administradas na camada muscular abaixo da derme e tecido subcutâneo.</p><p>· São	absorvidos	com	velocidade intermediária,	porém	mais	lenta	do	que endovenosa e mais rápida do que a subcutânea</p><p>– maior vascularização;</p><p>28</p><p>VIA SUBCUTANEA - SC</p><p>VIA SUBCUTANEA - SC</p><p>VIA SUBCUTANEA - SC</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>VIA INTRAMUSCULAR - IM</p><p>· Utiliza-se agulha maior para atravessar o tecido subcutâneo;</p><p>· A escolha da agulha vai depender do estado nutricional do paciente e quantidade de tecido adiposo.</p><p>· IM permite volumes maiores e medicamentos irritantes e oleosos (menos sensíveis a estes tipos de medicações);</p><p>Volume máximo para administração:29</p><p>· Deltóide: 1 ml;</p><p>· Região glútea e Vasto lateral da coxa: 4 ml;</p><p>VIA INTRAMUSCULAR - IM</p><p>· O volume depende também da massa muscular do cliente</p><p>· A 1ᵃ via de escolha é a vasto lateral, depois glúteo (Ventroglúteo ou Dorsoglúteo) e por fim deltóide, exceto em vacina;</p><p>30</p><p>VIA IM - Deltoide</p><p> Para localização, exponha completamente o braço e ombro do indivíduo;</p><p>* Para localização: Palpe a borda inferior do processo do acrômio (base de um triângulo) – a região da injeção está no centro do triângulo a aproximadamente 3 a 5 cm abaixo do processo do acrômio;31</p><p>*</p><p>VIA IM</p><p>-</p><p>Deltoide</p><p>*Quatro dedos atravessados</p><p>sobre o músculo deltóide, com o dedo superior sobre o processo acromial – o local da injeção fica, então, três dedos abaixo do processo acromial;</p><p> Usar	agulhas	com	bisel	longo	para32</p><p>facilitar a penetração;</p><p>Fácil	acesso,	mas	não	é	bem</p><p>desenvolvido em muitos adultos;  Existe potencial para lesões porque os nervos axilar, radial, braquial, ulnar e a artéria braquial passam na parte superior do braço.</p><p>VIA IM - Deltoide</p><p>Utilizar esta região somente para pequenos volumes de medicação (imunizações - 0,5 ml) ou quando outras regiões estão inacessíveis (curativos, aparelhos de imobilização).</p><p>**Quando a massa muscular do paciente for pequena, segure o corpo do músculo entre o polegar e os dedos (assim garante que o medicamento atinja a massa muscular).</p><p>As complicações principais na escolha deste músculo estão relacionadas a medicação escolhida e quantidade administrada de forma erradas.</p><p>33</p><p>VIA IM - VENTROGLUTEO</p><p>· O músculo ventroglúteo envolve o glúteo médio, cuja localização é profunda e longe dos principais vasos sanguíneos e nervos;</p><p>· Se constitui um local seguro - músculo grande e muito desenvolvido em crianças jovens, incluindo as que não andam e</p><p>adultos;</p><p>34</p><p>VIA IM - VENTROGLUTEO</p><p>1. É localizado colocando – palma da mão sobre o trocanter maior, punho perpendicular ao fêmur.</p><p>2. Aponte o polegar no sentido da virilha e os dedos indicador e médio angulados no sentido da espinha ilíaca anterossuperior.</p><p>3. Estenda o dedo médio para trás, ao longo da crista ilíaca, no sentido da nádega.</p><p>Dedo indicador, médio e a crista ilíaca formam um triângulo em forma de V e o local</p><p>da injeção no centro do triângulo formado.	35</p><p>36</p><p>O paciente pode deitar</p><p>-</p><p>se</p><p>em decúbito dorsal ou</p><p>lateral;</p><p>A flexão do joelho e do</p><p>quadril ajuda o indivíduo a</p><p>relaxar este músculo;</p><p>VIA IM – VASTO LATERAL</p><p>· O músculo vasto lateral é outro local apropriado para injeção - espesso, bem desenvolvido e oferece velocidades rápidas de absorção. Este sítio não contém grandes vasos e nervos.</p><p>· É localizado na face anterior lateral da coxa. Nos adultos estende-se de um palmo acima do joelho a um palmo abaixo do trocanter maior.</p><p>37</p><p>VIA IM – VASTO LATERAL</p><p> Sugere-se que o terço médio seja o local para a injeção.</p><p>38</p><p>VIA IM – DORSOGLUTEO</p><p>· O uso rotineiro deste sítio não é recomendado devido proximidade com nervo ciático e artéria glútea superior - (CRAVEN, 2006).</p><p>· O nervo ciático ou nervo isquiático é o principal nervo dos MMII.</p><p>· Controla articulações do quadril, joelho, tornozelo, e os músculos posteriores da coxa, da perna e do pé.</p><p>VIA IM – DORSOGLUTEO</p><p>· Desenhe uma linha imaginária no glúteo e o sítio da injeção deve ser a parte superior e externo desta linha.</p><p>· Em hipótese nenhuma, não se pode administrar qualquer medicação neste sítio em crianças menores de 3 anos. 40</p><p>VIA IM – DORSOGLUTEO</p><p>· O ângulo de aplicação é de 90°.</p><p>· A agulha permanece no local por 10 segundos, para permitir que o medicamento se disperse de maneira uniforme, em vez de</p><p>retornar no sentido na agulha;</p><p>41</p><p>VIA IM – DORSOGLUTEO</p><p>TÉCNICA DO TRAJETO EM Z</p><p>Primeiramente, deve-se trocar a agulha para a aplicação do medicamento, para que nenhuma solução permaneça na parte externa da haste da agulha;</p><p>Depois da antissepsia da região (álcool a 70%), puxa lateralmente a pele e tecidos subcutâneos (2,5 a 3,5 cm) para baixo ou lateralmente com o lado ulnar da mão;</p><p>42</p><p> Segurando a pele esticada com a mão não dominante introduz a agulha profundamente no músculo, aspira e injeta a medicação lentamente, se não houver nenhum retorno sanguíneo.</p><p>Injeções que utilizem essa técnica levam a menor desconforto e diminuem a ocorrência de lesões na região injetada;</p><p>43</p><p>VIA INTRAVENOSA IV OU ENDOVENOSA - EV</p><p>· Introdução do medicamento na corrente sanguínea.</p><p>Início da ação mais rápida.</p><p>· Usar veias periféricas:</p><p> Mãos; Braços; Pés e pernas; Cabeça:</p><p>44</p><p>VIA INTRAVENOSA IV</p><p>· Considerar características do paciente: peso, idade; Calibre e condições de vasos</p><p>· Alterações clínicas que possa vir a apresentar durante a administração EV.</p><p>· O tempo de administração EV depende do princípio ativo da droga , da ação desejada e do volume;</p><p>45</p><p>-Observar os pacientes para detectar reações adversas;</p><p>-Após entrada do medicamento na corrente sanguínea, começa a agir imediatamente;</p><p>-Evitar erros nos cálculos e preparação da dose;</p><p>-Siga os “seis certos” ou regras para administração segura de medicamentos;</p><p>-Se o medicamento possui um antídoto, certifique-se de que ele está disponível durante a administração.</p><p>-Ao fornecer um fármaco potente, avalie os sinais vitais antes, durante e após a infusão;</p><p>46</p><p>TECNOLOGIA – BOMBAS DE INFUSÃO</p><p>47</p><p>DISPOSITIVOS</p><p>Scalp</p><p>PICC</p><p>Jelco</p><p>48</p><p>COMPLICAÇÕES E CAUSAS</p><p>Complicações</p><p>· rash cutâneo, prurido;</p><p>· flebite;</p><p>· abscesso;  necrose.</p><p>Causas</p><p>· Concentração da medicação;</p><p>· Incompatibilidade;</p><p>· Falta de rodízio.	49</p><p>CUIDADOS NA ASSISTÊNCIA</p><p>· Evitar administração de vários medicamentos no</p><p>mesmo horário;</p><p>· Checar o prontuário: SEMPRE!!</p><p>· Aprimorar a comunicação;</p><p>· Administrar hemoderivados em acesso exclusivo;</p><p>· Evitar NPT e ATB no mesmo acesso: vias específicas;  Evitar múltiplas bombas de infusão para um único acesso;</p><p>· Lavar o acesso entre as medicações;</p><p>· Higienizar as mãos;</p><p>· Educação permanente (cursos, treinamentos).	50</p><p>Obrigada!</p><p>Obrigada! 	51</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>image4.jpg</p><p>image50.jpg</p><p>image51.png</p><p>image450.jpg</p><p>image46.png</p><p>image52.jpg</p><p>image53.jpg</p><p>image54.png</p><p>image55.jpg</p><p>image56.jpg</p><p>image57.jpg</p><p>image5.jpg</p><p>image58.jpg</p><p>image59.jpg</p><p>image60.jpg</p><p>image51.jpg</p><p>image520.jpg</p><p>image530.jpg</p><p>image54.jpg</p><p>image550.jpg</p><p>image61.jpg</p><p>image62.jpg</p><p>image63.jpg</p><p>image64.jpg</p><p>image560.jpg</p><p>image570.jpg</p><p>image580.jpg</p><p>image590.jpg</p><p>image65.jpg</p><p>image67.png</p><p>image68.jpg</p><p>image620.jpg</p><p>image0.png</p><p>image10.png</p><p>image20.png</p><p>image3.jpg</p><p>image42.jpg</p><p>image6.jpg</p><p>image7.jpg</p><p>image8.jpg</p><p>image9.jpg</p><p>image66.jpg</p><p>image70.jpg</p><p>image80.jpg</p><p>image10.jpg</p><p>image11.jpg</p><p>image12.jpg</p><p>image100.jpg</p><p>image110.jpg</p><p>image13.jpg</p><p>image14.jpg</p><p>image15.jpg</p><p>image16.jpg</p><p>image17.jpg</p><p>image18.jpg</p><p>image19.jpg</p><p>image20.jpg</p><p>image21.jpg</p><p>image22.jpg</p><p>image23.jpg</p><p>image210.jpg</p><p>image220.jpg</p><p>image24.jpg</p><p>image25.jpg</p><p>image26.jpg</p><p>image27.jpg</p><p>image28.jpg</p><p>image250.jpg</p><p>image260.jpg</p><p>image270.jpg</p><p>image31.jpg</p><p>image32.jpg</p><p>image280.jpg</p><p>image90.jpg</p><p>image29.jpg</p><p>image33.jpg</p><p>image34.jpg</p><p>image1.png</p><p>image35.jpg</p><p>image36.jpg</p><p>image37.jpg</p><p>image340.jpg</p><p>image2.png</p><p>image38.jpg</p><p>image39.jpg</p><p>image40.jpg</p><p>image350.jpg</p><p>image360.jpg</p><p>image370.jpg</p><p>image41.jpg</p><p>image380.jpg</p><p>image42.png</p><p>image43.png</p><p>image3.png</p><p>image65.png</p><p>image66.png</p><p>image44.jpg</p><p>image390.jpg</p><p>image45.jpg</p><p>image46.jpg</p><p>image410.jpg</p><p>image47.jpg</p><p>image48.jpg</p><p>image49.jpg</p><p>image29.png</p><p>image30.png</p><p>image63.png</p><p>image64.png</p>