SÍFILIS-GESTACIONAL-CARACTERIZAÇÃO-DA-GESTANTE-E-OCORRÊNCIA-DE-TRANSMISSÃO-VERTICAL

Prévia do material em texto

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 
Instituto Integrado de Saúde 
Graduação em Enfermagem 
 
CÁSSIA DE PAULA PIRES 
SÍFILIS GESTACIONAL: caracterização da gestante e ocorrência de 
transmissão vertical 
Campo Grande, MS 
2018
 
CÁSSIA DE PAULA PIRES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍFILIS GESTACIONAL: caracterização da gestante e ocorrência de 
transmissão vertical 
 
Projeto de pesquisa do Trabalho de Conclusão de 
Curso, apresentado ao curso de Graduação em 
Enfermagem da Universidade Federal de Mato 
Grosso do Sul. 
 
Orientador(a): Prof. Enf. Dr. Rodrigo Guimarães 
dos Santos Almeida 
 
Coorientador(a): Enf. Mestranda Caroliny Oviedo 
Fernandes 
 
Linha de pesquisa: O cuidado em Saúde e 
Enfermagem. 
 
 
 
 
 
 
Campo Grande, MS 
2018
 
AGRADECIMENTOS 
 
À minha família e amigos, pelo suporte, apoio e paciência em todos os momentos da 
minha graduação, principalmente nos momentos de dificuldades. A minha base que nunca me 
deixou cair, não importasse qual o desafio enfrentado. 
Ao meu namorado, que se mostrou ser o melhor parceiro de vida que eu poderia ter 
escolhido, que esteve comigo até nos dias mais atarefados e me ajudou muito mesmo não 
conhecendo o tema. 
À Enf. Mestranda Caroliny Oviedo Fernandes, por toda a compreensão e colaboração, 
foi essencial para a conclusão deste trabalho. Obrigada pelo tempo que dedicou a mim e que a 
nossa amizade se perpetue por anos. 
À Prof. Maria Auxiliadora Gerk por ter me convidado para fazer parte desta pesquisa. 
Obrigada por me mostrar um exemplo de profissional a ser seguido, que trata todos com amor 
e carinho. 
Ao Prof. Enf. Rodrigo Guimarães dos Santos Almeida, pela orientação, paciência e 
compreensão. Obrigada por me orientar e me amparar em mais esta etapa do sonho de 
graduação. 
Aos amigos e colegas de curso, que ao longo dos anos de graduação também atuaram 
como suporte, me auxiliando nos momentos de dúvida e necessidade, e sendo parte da 
construção do conhecimento adquirido em grupo. 
Aos professores e colaboradores do curso de Enfermagem e demais que passaram pela 
minha graduação, pelos ensinamentos, por serem exemplos de profissionais competentes, 
éticos e humanos, e pela gentileza de dividirem um pouco de seu conhecimento comigo. 
Aos integrantes da banca examinadora, pela dedicação e tempo disponibilizados para 
avaliação deste trabalho, e pelos auxílios necessários. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PIRES, C.P. Sífilis gestacional: caracterização da gestante e ocorrência de transmissão 
vertical. Trabalho de Conclusão de Curso. Curso de Bacharelado em Enfermagem. 
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, 2018 . 
 
RESUMO 
 
Introdução: A sífilis é uma doença infectocontagiosa sexualmente transmissível, 
caracterizada por manifestações cutâneas e sistêmicas, porém curável com o uso de Penicilina 
Benzatina como primeira escolha. A sífilis pode acontecer durante a gestação, sendo esta a 
forma mais preocupante, pois traz diversas complicações para o concepto. O diagnóstico é 
realizado por meio de testes treponêmicos e não treponêmicos, geralmente durante as 
consultas de pré-natal. Nos últimos anos, se tornou um grande problema de saúde pública, 
com números crescentes de casos no Brasil e no Mundo. O enfermeiro possui grandes 
responsabilidades na detecção, diagnóstico e tratamento da infecção, sendo um dos grandes 
pilares da prevenção. Objetivo: Conhecer o perfil epidemiológico das gestantes com 
diagnóstico de sífilis atendidas na Rede Municipal de Saúde de Campo Grande/MS 
(REMUS/MS) no período de 2011 a 2017. Material e método: Trata-se de uma pesquisa 
descritiva, transversal, retrospectiva, quantitativa com dados secundários de fichas de 
notificação de sífilis gestacional e congênita. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e 
Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS sob o parecer nº 2.166.457. 
Resultados: Foram analisados 2056 casos notificados durante o período do estudo, incluindo 
todas as suas variáveis. Foi observado que o ano de 2017 concentrou 25% dos casos de sífilis 
gestacional desde 2011. Quanto ao perfil sociodemográfico, predominou as mulheres adultas 
jovens, pardas, com baixa escolaridade, residentes da região sanitária Anhanduizinho e 
estavam no 1° trimestre da gestação (34,7%). Os testes treponêmicos foram os mais utilizados 
e a fase clínica apresentada pela gestante no momento do diagnóstico foi a fase terciária. O 
tratamento foi considerado inadequado em 41,1% dos casos e o tratamento do parceiro foi 
inadequado em 38,9%. Estes casos geraram 40% de casos de sífilis congênita. Conclusão: 
Evidenciou-se que a vulnerabilidade social, econômica e cultural está diretamente ligada a 
vulnerabilidade na saúde. Não obstante, o não tratamento do parceiro foi fator determinante 
para os casos de possível reinfecção. Novos estudos se fazem importante junto à temática, 
principalmente com estratégias de fortalecimento a atenção primária, para que seja possível 
intervir em casos iniciais e assim, alcançar todas as metas de prevenção e controle que forem 
impostas. 
 
Descritores: Sífilis, Gestantes, Enfermagem, Perfil de Saúde. 
 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Syphilis is an infectious, sexually transmitted disease characterized by 
cutaneous and systemic manifestations, but curable with the use of penicillin benzathine as 
the main choice. Syphilis can occur during pregnancy, this being the most worrisome form, 
bringing several complications to the concept. The diagnosis is made through treponemal and 
non-treponemal tests, usually during prenatal consultations. In recent years, it has become a 
major public health problem, with increasing numbers of cases in Brazil and in the World. 
Nurses have great responsibilities in the detection, diagnosis and treatment of infection, being 
one of the main pillars of prevention. Objective: To know the epidemiological profile of 
pregnant women diagnosed with syphilis treated at the Municipal Health Network of Campo 
Grande/MS (REMUS/MS) from 2011 to 2017. Material and methodology: This is a 
descriptive, cross-sectional, retrospective, quantitative research with secondary data from 
notification record of gestational and congenital syphilis. This project was approved by the 
Ethics and Research Committee of the Federal University of Mato Grosso do Sul/UFMS upon 
the advice n° 2.166.457. Results: A total of 2056 cases reported during the study period were 
analysed, including all variables. It was observed that the year 2017 concentrated 25% of 
cases of gestational syphilis since 2011. Concerning the sociodemographic profile, the 
predominance was young adult women, black women with low education level and residents 
of the Anhanduizinho health region and was in the first trimester of gestation (34.7%). The 
treponemal tests were the most used and the clinical phase presented by the pregnant woman 
at the time of diagnosis was the tertiary phase. The treatment was considered inadequate in 
41.1% of the cases and the partner treatment was inadequate in 38.9%. These cases generated 
40% of cases of congenital syphilis. Conclusion: It has been shown that social, economic and 
cultural vulnerability is directly linked to vulnerability in health. Nevertheless, the non-
treatment of the partner was a determining factor for cases of possible reinfection. New 
studies become important along the subject, mainly with strategies to strengthen primary care, 
so that it is possible to intervene in initial cases and thus, to achieve all the prevention and 
control goals that are imposed. 
 
Key words: Syphilis, Pregnant women, Nursing, Health profile 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE FIGURAS 
Figura 1 - Fluxograma de diagnóstico da sífilis com utilização de teste rápido treponêmico . 17 
 
Figura 2 - Fluxograma de Teste não-treponêmico confirmado por testeOs achados mostram que do número total de parceiros, 803 (38,9%) receberam 
tratamento inadequado, seguidos de 684 (33,1%) onde o tratamento não foi realizado. 
Somente 569 (27,5%) dos parceiros que foram informados, receberam o tratamento adequado 
de acordo com a fase clínica apresentada pela gestante. Esses dados podem ser corroborados 
com um estudo realizado em 2017, onde foi observado que o parceiro não recebeu o 
tratamento adequado em 79,9% (95) dos casos. Este dado confirma que além das dificuldades 
no tratamento da gestante e mesmo que ela seja tratada adequadamente, o parceiro pode ser o 
40 
grande responsável pelo alto risco de reinfecção da gestante antes do parto (LIMA et al., 
2017; DANTAS et al., 2017). 
Dentre os motivos para o não tratamento do parceiro observados nas fichas de 
notificação, a ausência de contato entre parceiro e gestante foi o motivo predominante, em 
365 casos (17,8%). Além disso, 135 (6,6%) parceiros foram informados, porém não 
compareceram ao serviço de saúde. Foram pontuados ainda, 50 casos que se recusaram a 
realizar o tratamento (2,4%), 105 (5,1%) receberam diagnóstico tardio (durante ou depois do 
parto), 28 (1,4%) eram parceiros institucionalizados (privados de liberdade ou internados em 
hospitais), 5 (0,2%) relataram alergia a penicilina e 48 (2,3%) possuíam cicatriz sorológica na 
gestante por meio da contagem de titulação da bactéria. 
Foi visto que dos 2255 casos de sífilis gestacional notificados no município de Campo 
Grande de 2011 a 2017, 907 resultaram em sífilis congênita. Se 2255 representam 100% dos 
casos, significa que 40,25 (907) tiveram um desfecho desfavorável e com grandes 
consequências ao concepto. Sabe-se que a sífilis congênita é a maior causa de morte neonatal 
e má formação congênita, e por este motivo, seu alto índice indica certo fracasso da 
assistência, principalmente da atenção básica onde existe a possibilidade de intervir. 
(BRASIL, 2012; DOMINGUES; LEAL, 2016). 
O enfermeiro possui grandes responsabilidades, pois é o profissional habilitado a 
realizar as consultas pré-natal de baixo risco, utilizar os testes rápidos, classificar 
corretamente a infecção, prescrever o tratamento correto e os cuidados necessários sobre a 
doença para a comunidade (BRASIL, 2012). Ainda segundo o autor, sabe-se que para a 
realização do tratamento correto, é necessário que haja vínculo entre paciente-profissional e o 
enfermeiro esta habilitado para criar este vínculo e dar continuidade a investigação do caso 
por meio de consultas de rotina e visita domiciliar. 
Acredita-se que o profissional enfermeiro é capaz de reverter a realidade da sífilis no 
cenário atual e que um maior comprometimento para a realização de um pré-natal de 
qualidade, composto por todos os itens preconizados pelo MS, é necessário. A partir de 
domínio do assunto, será possível transmitir informações e orientar a população sobre a 
doença e assim, reduzir os casos. Na atenção básica, a busca ativa das gestantes é essencial 
para que nenhum caso seja subnotificado e quando detectado, é imprescindível que haja o 
preenchimento correto dos itens da ficha, pois somente conhecendo o seu perfil predominante, 
será possível investir em sua prevenção para o público correto. Enfatiza-se que a educação 
41 
dos profissionais enfermeiros e da comunidade de forma contínua é fundamental para o 
controle dos casos. 
42 
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Este estudo evidenciou que a vulnerabilidade social, econômica e cultural está 
diretamente ligada a vulnerabilidade na saúde. Os grupos mais acometidos pela sífilis são os 
grupos negligenciados e que mais necessitam do Sistema Único de Saúde e de sua assistência 
diferenciada. O sistema de notificação compulsória para os casos de sífilis se tornou grande 
aliado na luta contra a doença e embora ainda existam relatos de subnotificação, sabe-se que 
um grande progresso foi realizado. 
No decorrer dos últimos anos, a assistência pré-natal tem se demonstrado 
extremamente importante para que os objetivos da saúde sejam atingidos. A sífilis durante a 
gestação teve a sua prevalência controlada por um tempo, porém, observou-se aumento na 
incidência dos casos da doença causada pela bactéria Treponema Pallidum durante a gravidez 
nos últimos 5 anos. Apesar dos esforços, observa-se que há um caminho longo a ser 
percorrido para que a meta de controle da doença seja alcançada. 
O ressurgimento dos casos de sífilis gestacional e congênita demonstra que a 
assistência pré-natal no Brasil não tem sido eficiente para prevenir, identificar, e dar 
continuidade ao tratamento de tais agravos. Evidenciou-se que o enfermeiro possui grandes 
responsabilidades dentro do serviço de saúde e a falta de conhecimento do profissional em 
relação ao tratamento de acordo com a fase clínica, evidencia grande fragilidade na educação 
e capacitação destes. Mesmo no protocolo antigo, poucos casos foram tratados 
adequadamente, evidenciando a necessidade de grandes investimentos na educação 
permanente. A crise no abastecimento da penicilina pode não ser um problema tão grave 
quanto a falta de conhecimento sobre a doença entre profissionais e população. 
Para seu tratamento, é imprescindível a formação de vínculo entre profissional e 
gestante, evidenciando a importância da atenção básica e de equipes de saúde comprometidas. 
Viu-se a importância de ações na saúde do homem e principalmente, a quebra de preconceitos 
da sociedade para que o parceiro seja incluído no cuidado. 
Por fim, considera-se que a quantidade de dados ignorados e preenchimento 
inadequado da ficha foram as maiores limitações deste estudo, ressaltando assim, a 
importância da qualidade dos registros e investigação fidedigna dos casos, para promover 
acompanhamento adequado a gestante e do seu parceiro. Novos estudos se fazem importante 
junto à temática, principalmente com estratégias de fortalecimento a atenção primária, para 
43 
que seja possível intervir em casos iniciais e assim, alcançar todas as metas de prevenção e 
controle que forem impostas. 
 
44 
8 REFERÊNCIAS 
ANDRADE, S.M.O. A pesquisa científica em saúde: concepção, execução e apresentação. Campo 
Grande: Ed. UFMS, 2015. 
 
 
AQUINO, G.T.; SILVA, H.C.G. Perfil das Mulheres Portadoras de Sífilis Gestacional em Santa 
Catarina no ano de 2012. Arq. Catarin Med., Florianópolis, v.44, n.4, p.72-81, out-dez, 2015. 
 
 
ARAÚJO, J. S. et al. Assistência de enfermagem no pré-natal de gestantes sifilíticas: um cuidado 
necessário. In: Anais do congresso brasileiro dos conselhos de enfermagem; 2010; Universidade 
Federal do Pará, 2008. 
 
 
AVELLEIRA, J. C. R.; BOTTINO, G. Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle. An. Bras. 
Dermatol., Rio de Janeiro, v. 81, n. 2, p. 111-126, Mar. 2006. 
 
 
BONITA, R; BEAGLEHOLE, T.; KJELLSTROM, T. Epidemiologia básica. 2.ed. Cap.3. São Paulo, 
Santos. 2010. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011. 
Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS - a Rede Cegonha. Diário Oficial da União, 
Brasília, DF, 24 jun. 2011. 
 
 
_______._______. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas 
Estratégicas. Gestação de Alto Risco: manual técnico. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 
302p. 
 
 
_______._______. Secretaria de Vigilância em Saúde .Portaria nº 3.242, de 30 de dezembro de 2011. 
Dispõe sobre o Fluxograma Laboratorial da Sífilis e a utilização de testes rápidos para triagem da 
sífilis em situações especiais e apresenta outras recomendações. Diário Oficial da União, Brasília, 
DF, 30 dez. 2011. 
 
_______._______._______. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e 
Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites 
Virais. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2015. 140p. 
 
 
_______._______._______.Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Indicadores e dados 
básicos da sífilis nos municípios brasileiros. Brasília: Ministério da Saúde: 2018. 
 
 
_______._______._______. Programa Nacional de DST/AIDS. Diretrizes para controle da sífilis 
congênita: manual de bolso. 2. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2006. 72p. 
 
 
____._______._______. Sífilis Boletim Epidemiológico, Brasília, v. 48, n.36, 2017. Disponível em: 
 Acesso em 21 fev. 2018. 
 
45 
_______._______._______. Sífilis Boletim Epidemiológico. Brasília, v. 47, n.35, 2016. Disponível 
em: Acesso em 21 
fev. 2018. 
 
 
_______._______. Transmissão Vertical do HIV e Sífilis: estratégias para redução e eliminação. 
Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2014. 18p. 
 
 
CAMPO GRANDE. Instituto Municipal de Planejamento Urbano. Prefeitura Municipal de Campo 
Grande. Índice de Qualidade de Vida Urbana bairros de Campo Grande – 2010. 2. ed. rev. 
Campo Grande, 2013. 
 
 
CAMPO GRANDE. Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande (MS). Boletim 
Epidemiológico. Disponível em: Acesso em 02 de 
outubro de 2018. 
 
 
CAMPOS, A.L.A. et al. Epidemiologia da sífilis gestacional em Fortaleza, Ceará, Brasil: agravos sem 
controle. Cad. Saúde Pública, v.26, n.9, p.1747-55, 2010. 
 
 
COSTA, C.C. Conhecimento, atitude e prática dos enfermeiros acerca do controle da sífilis na 
gestação. Dissertação de Mestrado em Enfermagem. Universidade Federal do Ceará, Faculdade de 
Farmácia, Odontologia e Enfermagem. 2012. 
 
 
DANTAS, L.A.; JERÔNIMO S.H.N.M.; TEIXEIRA, G.A.; LOPES, T.R.G.; CASSIANO, A.N.; 
CARVALHO, J.B.L. Perfil epidemiológico de sífilis adquirida diagnosticada e notificada em 
hospital universitário materno infantil. Enfermería Global (eletrônica), v.46, n.1, abr, 2017. 
 
 
DOMINGUES, R.M.S.M.; LEAL, M.C. Incidência de sífilis congênita e fatores associados à 
transmissão vertical da sífilis: dados do estudo nascer no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 
v. 32, n.6, jun, 2016 
 
 
DOMINGUES, R.M.SM. et al. Prevalência de sífilis na gestação e testagem pré-natal: Estudo Nascer 
no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 48, n. 5, p. 766-774, 2014. 
 
 
FIGUEIREDO, A.S. et al. Índice de qualidade de vida urbana de Campo Grande-MS. Campo 
Grande: PLANURB, 2008. 31p. 
 
 
FIGUEIRÓ-FILHO, E. A. et al. Sífilis e gestação: estudo comparativo de dois períodos (2006 e 2011) 
em população de puérperas. Jornal Brasileiro de DST, v. 24, n. 1, p. 32-37, 2012. 
 
 
HOCHMAN, B. et al. Desenhos de pesquisa. Acta Cir. Bras., São Paulo, v.20, supl.2, p.2-9. 2005. 
 
 
46 
LIMA, V.C. et al. Perfil Epidemiológico dos Casos de Sífilis Congênita em um município de médio 
porte no nordeste brasileiro. J. Health Biol Sci. V.5., n. 1, Ceará, p. 56-61, 2017. 
 
 
LINS, C.D.M. Epidemiologia da sífilis gestacional e congênita no extremo Setentrional da 
Amazônia. Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde: 
Universidade Federal de Roraima. 2014. 72p. 
 
 
LOUREIRO, M.D.R. Infecção pelo Treponema pallidum em gestantes e sua transmissão vertical, 
Mato Grosso do Sul. Tese (Doutorado) – Programa Multi-institucional Rede CentroOeste: UNB-
UFG-UFMS de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 2009. 68p. 
 
 
MATOS, C.M.; COSTA, E.P. Assistência de Enfermagem na Prevenção da Sífilis Congênita. 
Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) – Graduação em Enfermagem: Universidade Tiradentes – 
UNIT, 2015, 24p. 
 
 
MILANEZ, H.; AMARAL, E. Por que ainda não conseguimos controlar o problema da sífilis 
em gestantes e recém nascidos? Rev. Bras. Ginec. Obstet., Campinas, v. 30, n.7, p.325-327, 
2008. 
 
 
NONATO, S.M.; MELO, A.P.S.; GUIMARÃES, M.D.C. Sífilis na Gestação e Fatores Associados a 
Sífilis Congênita em Belo Horizonte-MG, 2010-2013. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v. 24, n. 4, p. 
681-694, out-dez 2015. 
 
 
NORWITZ, E.R. Syphilis in pregnancy. Up to Date. 2012. Disponível em: Acesso em 17 ago 2017. 
 
 
NUNES, J.T.; MARINHO, A.C.V.; DAVIM, R.M.B.; SILVA, G.G.O.S.; FELIX, R.S.; MARTINO, 
M.M.F. Sífilis na Gestação: perspectivas e condutas do enfermeiro. Rev enferm UFPE on line, 
Recife, v.11, n.12, p. 4875-4884, dec. 2017. 
 
 
OMS. Organização Mundial da Saúde. Mulheres e saúde: evidências de hoje, agenda de amanhã. 
Washington, D.C.: Organização Panamericana da Saúde, Oficina Regional para as Américas da 
Organização Mundial da Saúde, 2011. 
 
 
PAHO. Mulheres grávidas devem ter acesso aos cuidados adequados no momento certo, afirma 
OMS. 2016. Disponível em: 
 
Acesso em 30 ago, 2018. 
 
 
PIRES, A.C.S. et al. Ocorrência de Sífilis Congênita e os Principais Fatores Relacionados aos Índices 
de Transmissão da Doença no Brasil da Atualidade: revisão de literatura. Revista UNINGÁ Review, 
v.19, n.1,p.58-64, jul-set, 2014. 
 
47 
 
RUANO, R. et al. Doenças tromboembólicas. In: ZUGAIB, M. Zugaib obstetrícia. 2. ed. São Paulo: 
Manole; 2008. p. 773-89 
SÃO PAULO. Secretaria de Estado de Saúde. Serviço de Vigilância Epidemiológica. Secretaria de 
Estado da Saúde SES-SP. Sífilis Congênita e sífilis na gestação. Rev. Saúde Pública, v.42, n.4, 42-44, 
2008. 
 
 
SÃO PAULO. Secretaria de Estado da Saúde. Centro de Controle de Doenças. Programa Estadual de 
DST/Aids. Centro de Referência e Treinamento DST/Aids. Guia de bolso para o manejo da sífilis 
em gestantes e sífilis congênita. São Paulo: Secretaria de Estado d Saúde, 2016. 112p. 
 
 
SARACENI, V. et al. Mortalidade perinatal por sífilis congênita: indicador da qualidade da atenção à 
mulher e à criança. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,v. 21, n. 4, p. 1244-1250, Aug. 2005. 
 
 
SISGRAN. Sistema Municipal de Indicadores de Campo Grnade – MS. Indicadores Municipais: 
Campo Grande/MS. Disponível em: 
Acesso em 30 mar. 2018. 
 
 
SONDA, E.C. et al. Sífilis Congênita: uma revisão da literatura. Rev Epidemiol Control Infect., v.3, 
n. 1, p.28-30, 2013. 
 
 
SOUZA, W.N.; BENITO, L.A.O. Perfil Epidemiológico da Sífilis Congênita no Brasil no Período de 
2008 a 2014. Universitas: Ciências da Saúde, Brasília, v.14, n.2, p.97-104, jul-dez, 2016. 
 
 
TAMPA, M. et al. Brief history of Syphilis. Journal of Medicine and Life, v.7, n.1, p. 4-10, 2014. 
 
 
TAYLOR, M.M. et al. The amount of penicillin needed to prevent mother-to-child transmission of 
syphilis. Bull World Health Organ, v. 94, p. 559-559a, 2016. 
 
 
TEIXEIRA, M.A. et al. Perfil Epidemiológico e Sociodemográfico das Crianças Infectadas por Sífilis 
Congênita no Município de Jequié/Bahia. Rev.Saúde.Com, v.11, n.3, p.303-313, 2015. 
 
 
TRAVAIM, S.F. et al. Análise do perfil epidemiológico dos casos de sífilis notificados no município 
de JI-Paraná no período de 2012 a 2016. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – 
BJSCR, Maringá-PR, v.21,n.2, p.42-46, dez-fev, 2018. 
 
 
VERONESI, R. Tratado de Infectologia. 4. Ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009. Capitulo 77, p. 
1405-1411. 
 
 
VIELLAS, E. F. et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 30, 
supl. 1, p. S85-S100, 2014 . 
 
48 
ANEXOS 
 
ANEXO A - TERMO DE COMPROMISSO DE MANUSEIO DE INFORMAÇÕES 
DE BANCO DE DADOS 
49 
ANEXO B - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA 
 
 
50 
 
51 
 
52 
ANEXO C - AUTORIZAÇÃO DA SECRETARIA MUNICIPALDE SAÚDE DE CAMPO 
GRANDE DE MATO GROSSO DO SUL – SESAU
 
 
53 
 
ANEXO D – FICHA DE NOTIFICAÇÃO SÍFILIS EM GESTANTE 
 
54 
 
 
55 
APENDICE 
 
APENDICE A – INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS 
 
56treponêmico ............ 17 
 
Figura 3 - Fluxograma de diagnóstico laboratorial reverso de sífilis baseado em testes 
imunológicos automatizados .................................................................................................... 18 
 
 
LISTA DE QUADROS 
 
Quadro 1 - Fases clínicas de manifestação da sífilis ................................................................ 14 
 
Quadro 2 - Testes realizados para diagnóstico de sífilis .......................................................... 16 
 
Quadro 3 - Esquema antigo de tratamento da Sífilis ................................................................ 19 
 
Quadro 4 - Esquema atual de tratamento da Sífilis .................................................................. 19 
 
Quadro 5 - Principais sintomas da sífilis congênita e suas classificações ................................ 22 
 
Quadro 6 - Esquema de tratamento da sífilis congênita em RN sintomático ........................... 23 
 
Quadro 7 - Esquema de tratamento da sífilis congênita em RN assintomático ........................ 24 
 
 
LISTA DE TABELAS 
 
Tabela 1 - Distribuição de casos de sífilis gestacional de acordo com o ano de ocorrência 
notificadas nos serviços de saúde, entre os anos de 2011 a 2017, Campo Grande/MS, 2018. 
(n=2056) ................................................................................................................................... 30 
 
Tabela 2 - Características sociodemográficas das gestantes com sífilis notificadas nos serviços 
de saúde, entre os anos de 2011 a 2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) ........................ 31 
 
Tabela 3 - Fase clínica da sífilis nas gestantes notificadas nos serviços de saúde, entre 2011 e 
2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) .............................................................................. 31 
 
Tabela 4 - Testes realizados para detecção de sífilis nas gestantes notificadas nos serviços de 
saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) .............................................. 32 
 
Tabela 5 - Proporção do esquema terapêutico realizado para sífilis nas gestantes notificadas 
nos serviços de saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) ..................... 32 
 
Tabela 6 – Realização de teste confirmatório para sífilis e esquema de tratamento prescrito 
aos parceiros, entre 2011 a 2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) .................................. 33 
 
Tabela 7 - Motivo de não tratamento do parceiro encontrados e notificados nos serviços de 
saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/MS, 2018. (n=2056) .............................................. 34 
 
Tabela 8 - Relação de casos de sífilis gestacional e de sífilis congênita encontrados e 
notificados nos serviços de saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/MS, 2018 ................... 34 
 
 
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 
 
 
CEP 
CTA 
DANT 
FTA-Abs 
Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos 
Centro de Testagem e Aconselhamento 
Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissiveis 
Fluorescent Treponemal Antibody Absorption 
HIV 
IM 
Human Immunodeficiency Virus 
Intramuscular 
IST 
IV 
Infecção Sexualmente Transmissível 
Intravenosa 
MS Ministério da Saúde 
OMS 
PLANURB 
REMUS 
Organização Mundial de Saúde 
Agência Municipal de Meio Ambiente e Planejamento Urbano 
Rede Municipal de Saúde de Campo Grande 
SC Sífilis Congênita 
SG 
SESAU 
Sífilis Gestacional 
Secretária Municipal de Saúde 
SINAN 
SPSS 
TCLE 
TPHA 
Sistema de Informação de Agravos de Notificação 
Statistical Package for the Social Sciences 
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
Treponema Pallidum Hemagglutinatio Test 
UFMS 
VDRL 
VO 
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 
Venereal Disease Research Laboratory 
Via Oral 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 10 
 
2 REVISÃO DE LITERATURA 11 
2.1 SÍFILIS GESTACIONAL .................................................................................................. 12 
2.2 EPIDEMIOLOGIA DA SÍFILIS ........................................................................................ 12 
2.3 ETIOLOGIA, TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE .......................................................... 13 
2.4 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍFILIS GESTACIONAL ............................... 15 
2.5 CONTROLE DA SÍFILIS GESTACIONAL E SEUS DESAFIOS ................................... 20 
2.6 O PAPEL DO ENFERMEIRO NO ACOMPANHAMENTO DE GESTANTES COM 
SÍFILIS ..................................................................................................................................... 21 
2.7 SÍFILIS CONGÊNITA ....................................................................................................... 22 
2.7.1 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO .............................................................................. 23 
 
3 OBJETIVOS 25 
3.1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................................... 25 
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................. 25 
 
4 MATERIAL E MÉTODO 26 
4.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................................ 26 
4.2 LOCAL E PERÍODO DA PESQUISA .............................................................................. 26 
4.3 POPULAÇÃO/AMOSTRA ............................................................................................... 27 
4.3.1 Critérios de inclusão ........................................................................................................ 27 
4.3.2 Critérios de exclusão ....................................................................................................... 27 
4.4 COLETA DE DADOS ....................................................................................................... 27 
4.5 ANÁLISE DOS DADOS ................................................................................................... 28 
4.6 ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS ...................................................................................... 28 
 
5 RESULTADOS ................................................................................................................... 30 
 
6 DISCUSSÃO ....................................................................................................................... 35 
 
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................. 42 
 
8 REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 44 
 
ANEXOS ................................................................................................................................ 48 
 
APENDICE ............................................................................................................................ 55 
 
 
 
10 
1 INTRODUÇÃO 
 
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que cerca de um milhão de pessoas 
do mundo são infectadas por diversas IST diariamente. Dentre elas destacamos a sífilis, tema 
do presente trabalho, que é responsável por mais de 300 mil óbitos fetais e neonatais, além de 
mais de 215 mil crianças com morte prematura no mundo (BRASIL, 2017). Em Campo 
Grande, de acordo com dados do SINAN, no ano de 2016 foram 114 casos de sífilis congênita 
notificados, representando taxa de incidência de 8,47/1000 nascidos vivos (CAMPO 
GRANDE, 2017). 
A sífilis é uma doença infectocontagiosa sexualmente transmissível antiga, causada 
pelo agente etiológico Treponema pallidum, sendo que este pode atravessar a barreira 
placentária e, por via hematogênica, atingir a corrente sanguínea fetal. A sífilis gestacionalse 
divide em fases clínicas, sendo primária, secundária e latente (terciária), possuindo ainda 
diversas consequências para a gestante, mas principalmente para o feto da gestante, que pode 
ser acometido pela sífilis congênita. O diagnóstico é realizado por meio de testes 
treponêmicos e não treponêmicos. A principal forma de tratamento da sífilis é por meio do 
uso da penicilina benzatina, conforme o estágio clínico da doença apresentada no momento do 
diagnóstico. (VERONESI, 2009; BRASIL, 2012; BRASIL, 2015). 
O enfermeiro possui grandes responsabilidades na detecção, diagnóstico e tratamento 
da infecção. No Brasil, existem programas de saúde voltados para a prevenção da sífilis, 
porém, nos últimos anos, observou-se que a incidência de sífilis gestacional aumentou por 
diversos motivos tais como acesso limitado aos cuidados de saúde em algumas comunidades 
e, mais recentemente, pela falta do principal componente de tratamento: a penicilina 
(BRASIL, 2012). 
Nessa linha, a ficha de notificação compulsória utilizada pelos profissionais dos 
serviços de saúde, atua como um importante alimento para o banco de dados do serviço, 
permitindo assim, a elaboração de um perfil de atenção e cuidade. Diante do exposto, este 
trabalho tem como objetivo conhecer o perfil epidemiológico das gestantes com diagnósticos 
de sífilis atendidas na Rede Municipal de Saúde de Campo Grande/Mato Grosso do Sul no 
período de 2011 a 2017. 
 
11 
2 REVISÃO DE LITERATURA 
 
A sífilis é uma doença infectocontagiosa sexualmente transmissível registrada pela 
primeira vez há quase 500 anos com incidência crescente nas últimas duas décadas e conjunto 
com a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), por diversos motivos como o 
acesso limitado aos cuidados de saúde em algumas comunidades e, mais recentemente, pela 
falta do principal componente de tratamento: a penicilina (VERONESI, 2009; MILANEZ et 
al., 2008). 
A sífilis é caracterizada por apresentar manifestações cutâneas e sistêmicas, curável e 
exclusiva do ser humano, sendo sua transmissão predominantemente sexual. É causada pelo 
agente etiológico Treponema pallidum, uma bactéria Gram-negativa. Por ser uma infecção 
sexualmente transmissível (IST), a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que existem 
aproximadamente 12 milhões de casos novos por ano (FIGUEIRÓ-FILHO, 2012). Uma das 
maiores complicações da sifílis gestacional, é a sífilis congênita devido a transmissão vertical 
por via transplacentária em qualquer momento da gestação ou estágio clínico da doença 
(DOMINGUES; LEAL, 2016). A transmissão vertical, de mãe para feto, é frequentemente 
transplacentária com taxa de 80% e pode ocorrer na passagem do feto pelo canal do parto 
(BRASIL, 2015). 
A origem do nome Sífilis procede da obra de Girolamo Fracastoro (1478-1553), um 
médico e poeta que vivia em Verona. Seu trabalho “Syphilis sive Morbus Gallicus” (1530) é 
uma trilogia e apresenta o personagem chamado Syphilus, um pastor de rebanhos comandado 
pelo rei Alcihtous. Na obra, um outro personagem, Apolo (Deus da mitologia grega), destrói 
grande parte da vegetação da área que Syphilus utilizada para alimentar o seu rebanho, o que 
causou tamanha revolta, a ponto que Syphilus irritado com a situação, prometeu devoção a seu 
rei e não a Apolo. Apolo então, se ofende e amaldiçoa as pessoas com uma terrível doença, 
chamada Syphilis (TAMPA et al., 2014). 
Ainda segundo os mesmos autores, o agente etiológico foi descoberto em 1905 por 
Fritz Schaudinn e Paul Erich Hoffman e, apesar de antiga, ainda é uma doença estigmatizada 
causando vergonha as pessoas infectadas. Cada país cuja população foi afetada pela infecção 
culpou as nações vizinhas, às vezes inimigos, pela ocorrência dos surtos. Assim, existem 
várias teorias explicativas para o surgimento da sífilis. A mais utilizada, segundo Veronesi 
(2009), é a “Teoria Colombiana’’, que afirma a origem da sífilis no continente americano e 
transportada para a Europa, África e Ásia por volta de 1490, época das viagens de Cristóvão 
12 
Colombo. Outras teorias como a unitária, propõe a existência de uma única doença, em que 
seu agente etiológico tenha sofrido modificações até chegar a conhecida Treponema pallidum. 
(VERONESI, 2009; LINS, 2014). 
 
2.1 SÍFILIS GESTACIONAL 
 
A sífilis gestacional tem grande importância epidemiológica devido ao risco da 
transmissão vertical ao feto ocasionando a sífilis congênita. O Treponema pallidum pode 
atravessar a barreira placentária e, por via hematogênica, penetrar na corrente sanguínea fetal. 
Quanto mais recente for a infecção, maior o número de espiroquetas circulantes e, portanto, 
maior a chance de transmissão placentária. Entretanto, infecções antigas podem levar a 
formação progressiva de anticorpos pela mãe, atenuando a infecção do neonato, com 
possibilidade de de lesões tardias como pneumonia, feridas no corpo, cegueira, surdez, 
deficiência intelectual ou até mesmo evoluir para o óbito (RUANO et al., 2008). 
Segundo Domingues e Leal (2016), os fatores de risco associados a transmissão da 
sífilis gestacional para sífilis congênita são relacionados as condições sociais da gestante com 
a doença como a renda baixa, baixa escolaridade e o inicio do pré-natal tardio. O mesmo 
estudo expõe que as taxas de óbito fetal foram 6 vezes maiores do que o observado em 
mulheres sem diagnóstico de sífilis, evidenciando assim a grande importância do tratamento 
da sífilis antes ou durante a gestação. 
 
2.2 EPIDEMIOLOGIA DA SÍFILIS 
 
A OMS estima que cerca de um milhão de pessoas do mundo são infectadas por 
diversas IST diariamente. No caso da sífilis, além de elevar os riscos de infecção por HIV, 
também é responsável por mais de 300 mil óbitos fetais e neonatais, além de mais de 215 mil 
crianças com morte prematura no mundo (BRASIL, 2017). 
A notificação dos casos de sífilis passou a ser obrigatória em 1986, porém, a 
notificação de sífilis na gestação foi percebida como compulsória e um problema isolado 
somente em 2005, de acordo com a Portaria n° 33 de 14 de julho de 2005. Além da 
notificação, os esforços para detecção das IST também passaram a ser vistas durante o pré-
natal dentro da Rede Cegonha e outras políticas que contribuem para a ampliação do acesso 
ao diagnóstico de sífilis e seu rápido tratamento (BRASIL, 2017). 
13 
A faixa etária de maior ocorrência da sífilis é geralmente em adultos sexualmente 
ativos de 20 a 29 anos, seguido de adolescentes e pessoas de meia-idade. De acordo com 
Brasil (2016) houve um aumento de aproximadamente 21 vezes de casos de 2005 (1.600) a 
2015 (33.381) e uma redução de 54,3% em 2016 (15.247). Além da sífilis gestacional, 
considera-se importante as taxas de sífiis adquirida, uma vez que o parceiro é um dos maiores 
responsáveis pela reinfecção da gestante. Em 2016 foram 87.593 casos de sífilis adquirida no 
Brasil. Os casos notificados em 2016 apresentaram maior prevalência no primeiro trimestre 
gestacional na faixa etária de 20 a 29 anos (%). Com relação às complicações, no ano de 2015 
foram registrados 221 óbitos por sífilis congênita no Brasil, sendo nove na região Centro-
Oeste (BRASIL, 2016). Estima-se que surgem 12 milhões de casos novos de sífilis por ano no 
mundo todo, sendo os países em desenvolvimento os mais acometidos pela infecção. O 
principal desfecho e que traz mais preocupações, é a sífilis congênita, onde estima-se que 500 
mil conceptos morrem por ano no mundo (CAMPOS et al., 2010). 
Em Campo Grande, de acordo com dados do SINAN, no ano de 2016 foram 114 casos 
de sífilis congênita notificados, representando taxa de incidência de 8,47/1000 nascidos vivos 
(SESAU, 2017). Este número aumentou em relação aos últimos anos, dado este que será 
confirmado nesta pesquisa em questão. 
 
2.3 ETIOLOGIA, TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE 
 
A bactéria Gram-negativa penetra na pele e mucosas alcançando a corrente linfática 
em horasou dias com período de incubação de 10 a 90 dias com média de três semanas e após 
até o aparecimento da primeira lesão, chamada de cancro duro. O quadro clínico que 
caracteriza o período secundário surge de quatro a 10 semanas depois do início do cancro 
cujos principais sintomas podem ser mal-estar, febre, mialgia, artralgia, rash generalizado, 
lesões papulosas, pápulo escamosas, queda de pêlos, cabelos, lesões mucosas e linfadenopatia 
(VERONESI, 2009). 
Clinicamente, a sífilis é classificada em primária, secundária, latente e tardia ou 
terciária (ver Quadro 1). Geralmente, a primeira manifestação clínica são lesões ulcerosas na 
genitália ou região anal, o que pode contribuir para a transmissão de HIV e hepatites B e C 
(VERONESI, 2009; RUANO et al., 2008,). As características clínicas de cada fase podem ser 
vistas na tabela a seguir: 
 
14 
Quadro 1 - Fases clínicas de manifestação da sífilis 
 
Fase clínica Sinais/sintomas Local de manifestação Evolução clínica 
Primária 
Desenvolvimento do 
cancro duro no local de 
inoculação, indolor e de 
bordos duros e 
elevados, altamente 
infecciosa. 
Colo uterino ou na 
mucosa vaginal ou 
vulvar. Pode ser intra 
ou extra genital. 
Por ser indolor, a 
pessoa não percebe e a 
infecção desaparece 
espontaneamente em 
um período de 2 a 8 
semanas independente 
do tratamento. 
Secundária 
Pode causar exantema 
maculopapular 
disseminado, febre, 
perda de peso, alopecia 
irregular e lesões 
genitais denominadas 
condilomas planos. 
Lesões cutaneomucosas 
sintomáticas. 
Micropoliadenopatia. 
Pode haver 
envolvimento ocular 
(ex: uveíte), hepático e 
neurológico (ex: 
alterações nos pares 
cranianos, 
meningismo). 
Surge de 1 a 2 meses 
após o desaparecimento 
do cancro duro. 
Essas manifestações 
podem surgir de 6 
semanas a 6 meses após 
o surgimento do cancro 
duro e geralmente 
desaparecem de 2 a 6 
semanas se não 
tratadas. 
Latente 
É o período entre a 
sífilis secundária e 
terciária. O maior risco 
dessa fase é a 
transmissão 
transplacentária. Pode 
ocorrer nos primeiros 
quatro anos após o 
primeiro contato com a 
bactéria. 
Assintomática, com 
testes imunológicos 
reagentes. 
Tem duração variável 
de pessoa para pessoa, 
porém pode ser 
classificada em latente 
recente, quando sua 
duração for inferior a 1 
ano e latente tardia, 
quando for maior que 
esse período. 
Terciária 
As manifestações 
clínicas incluem a 
forma de goma, doença 
cardiovascular e a 
neuro-sífilis. 
Quadro cutâneo 
destrutivo e formação 
de gomas sifilíticas que 
podem ocorrer em 
qualquer órgão. 
Acometimento 
cardiovascular, 
neurológico (neuro-
sífilis) e ósseo. 
Ocorre em um terço dos 
pacientes não tratados 
nos estágios anteriores. 
Pode se manifestar de 2 
a 40 anos após o 
primeiro sintoma da 
doença, sendo de 
manifestação rara em 
mulheres no período 
fértil. 
Fonte: Adaptado de LINS, 2014 
 
Geralmente as manifestações do secundarismo desaparecem sem tratamento e, em 
média, seis meses após a involução do quadro clínico do período secundário, os indivíduos 
entram em período de latência. É no período de latência que a sorologia é positiva e a clínica 
assintomática podendo permanecer nesse estágio por tempo indeterminado. Em outras 
15 
pessoas, podem surgir lesões gromosas, cardiovasculares e/ou neurológicas, sendo estas 
manifestações clássicas do terciarismo luético (RUANO et al., 2008; VERONESI, 2009). 
Além disso, a sífilis também pode ser classificada em duas fases: a fase recente, com 
duração aproximada de um ano, compreendendo as manifestações primárias, secundárias e o 
início da latência, e a fase tardia, caracterizada pela latência tardia e os quadros clínicos da 
sífilis terciária. Geralmente, a doença é detectada nesses estágios, porém é difícil diferenciar a 
fase latente precoce da tardia (BRASIL, 2014). 
 
2.4 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍFILIS GESTACIONAL 
 
O diagnóstico da sífilis é dividido em 2 categorias: exames diretos e testes 
imunológicos. Os exames diretos são aqueles em que o material da lesão é coletado e 
analisado, buscando a presença de espiroquetas. Os exames de campo escuro (exame direto da 
linfa da lesão) e histopatólogico são os mais importantes, entretanto os testes imunológicos 
são mais utilizados e podem ser divididos em treponêmicos e não-treponêmicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
Quadro 2 - Testes realizados para diagnóstico de sífilis 
 
Testes 
imunológicos 
Características Testes 
Treponêmicos 
São testes de fácil manuseio e 
interpretação. Detectam a presença do 
Treponema pallidum, sendo estes 
testes específicos e confirmatórios. Os 
testes treponêmicos não são capazes 
de diferenciar uma infecção ativa da 
cicatriz sorológica. 
Os testes mais comuns são o 
FTA-Abs (Fluorescent 
Treponema Antibody 
Absorvent Test), o ELISA 
(teste imunoenzimático, 
Western Blot (WB) e os testes 
imunocromatográficos (testes 
rápidos), prova de Nichols 
(antígenos de cepas 
patogênicas) 
Não-treponêmicos 
São testes quantitativos que se 
expressam por meio de titulação, 
como 1:2, 1:4. São testes importantes 
para o diagnóstico e seguimento 
terapêutico, pois seu resultado permite 
interpretação de infecção ativa e a fase 
que a doença se apresenta. Podem se 
tornar reativos a partir da segunda 
semana após o aparecimento dos 
primeiros sintomas como o cancro 
duro e apresenta títulos elevados em 
casos de sífilis secundária. O VDRL 
pode se positivar 4 a 5 semanas após a 
infecção. O RPR é bastante rápido, 
apresentando resultado em até 60 
minutos. 
VDRL (Veneral Disease 
Research Laboratory) e RPR 
(Rapid Plasm Reagin). 
Fonte: Adaptado de AVELLEIRA; BOTTINO, 2006; BRASIL, 2012 
 
 Os testes treponêmicos são confiáveis na determinação de uma infecção sifilítica, 
presente ou passada, visto que os resultados normalmente não se negativam mesmo após a 
total cura da infecção, permanecendo positivos por toda a vida do paciente, que é a chamada 
cicatriz sorológica (BRASIL, 2012). Entretanto, o tratamento precoce pode prevenir a 
soropositividade e também negativar reações já positivas (LINS, 2014). Segundo a Portaria n° 
3.242 de 30 de Dezembro de 2011, o diagnóstico da Sífilis apresenta um fluxograma, pois os 
testes se dividem em treponêmicos e não treponêmicos, como evidenciado a seguir. 
 
 
 
 
 
17 
Figura 1 - Fluxograma de diagnóstico da sífilis com utilização de teste rápido treponêmico 
 Fonte: BRASIL, 2016, p. 42 
 
Figura 2 - Fluxograma de Teste não-treponêmico confirmado por teste treponêmico 
 
Fonte: BRASIL, 2016, p. 35 
 
18 
Figura 3 - Fluxograma de diagnóstico laboratorial reverso de sífilis baseado em testes 
imunológicos automatizados 
 
 
 Fonte: BRASIL, 2016, p. 38 
O tratamento da sífilis é dependente do estágio clínico e indiferente á gestação. O 
medicamento de padrão ouro é a Penicilina G Benzatina (NORWITZ, 2012). A penicilina foi 
reconhecida pela 69° Assembleia Mundial de Saúde, em maio de 2016 como essencial para o 
tratamento da sífilis, sendo este motivo de preocupação devido a sua escassez (BRASIL, 
2016). Devido a crise da penicilina, o Ministério da Saúde alterou o esquema de tratamento da 
sífilis em 2015. Este estudo considerou os casos notificados de 2011 a 2017 e por este motivo, 
os dois esquemas serão considerados válidos se forem realizados de forma correta. Seguem 
quadros a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
Quadro 3 - Esquema antigo de tratamento da Sífilis 
 
Estágio da Sífilis Tratamento de escolha Tratamento alternativo 
Sifilis primária Penicilina G benzatina, 
2.400.000 UI, por via 
intramuscular, em dose única – 
1.200.000 UI, em cada glúteo 
Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, por 
15 dias (exceto para gestantes); 
Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, por 
8 a 10 dias para gestantes e não 
gestantes 
Sifilissecundária ou 
latente recente 
Penicilina G benzatina, 
2.400.000 UI, por via 
intramuscular, uma vez por 
semana, durante 2 semanas, na 
dose total de 4.800.00 UI 
A tetraciclina ou eritromicina, 
durante 30 dias, é recomendada para 
pacientes que tenham alergia a 
penicilina 
Sifilis terciária 
ou latente tardia 
Penicilina G benzatina, 
2.400.000 UI, por via 
intramuscular, uma vez por 
semana, durante 3 semanas, na 
dose total de 7.200.000 UI 
Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, por 
30 dias (exceto para gestantes); 
Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, por 
8 a 10 dias para gestantes e não 
gestantes. 
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2012 
 
Quadro 4 - Esquema atual de tratamento da Sífilis 
 
Estágio da Sífilis Tratamento de escolha Tratamento alternativo 
Sifilis primária, sífilis 
secundária e latente 
recente (até um ano de 
duração) 
Penicilina G benzatina, 
2.400.000 UI, por via 
intramuscular, em dose única 
– 1.200.000 UI, em cada 
glúteo 
Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, 
por 15 dias (exceto para 
gestantes); 
Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, 
por 8 a 10 dias para gestantes e 
não gestantes 
Sífilis latente tardia 
(mais de um ano de 
duração) ou latente 
com duração 
ignorada e sífilis 
terciária 
Penicilina G benzatina, 2,4 
milhões UI, IM, (1,2 milhão 
UI em cada glúteo), 
semanal, por três semanas. 
Dose total de 7,2 milhões UI 
Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, 
por 30 dias (exceto para 
gestantes); Ceftriaxona 1 g, IV ou 
IM, 1xdia, por 8 a 10 dias para 
gestantes e não gestantes 
Neurossífilis Penicilina cristalina, 18-24 
milhões UI/dia, IV, 
administrada em doses de 3-4 
milhões UI, a cada 4 horas ou 
por infusão contínua, por 14 
dias 
Ceftriaxona 2 g, IV ou IM, 1xdia, 
por 10 a 14 dias 
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2015. 
No caso das mulheres gestantes, o tratamento permanece o mesmo, com excessão do 
uso das tetraciclinas. A penicilina é o tratamento mais utilizado por apresentar raros casos de 
reações adversas e alergias. Além disso, a penicilina é capaz de atravessar a barreira 
20 
transplacentária, mantendo altos níveis séricos, maiores que do próprio Treponema pallidum 
(BRASIL, 2012). 
A penicilina benzatina é um dos antibióticos mais antigos da história e recentemente 
tem passado por dificuldades em seu abastecimento mundial. O Brasil já declarou a falta do 
medicamento em diversas notas técnicas. Devido o seu baixo custo para produção e venda, 
poucas indústrias farmacêuticas produzem a droga. A demanda mundial não está sendo 
atendida e por isso os casos de sífilis tem tido um aumento significativo, gerando preocupação 
da Organização Mundial de Saúde, pois confronta as políticas adotadas (TAYLOR et al., 
2016). 
 
2.5 CONTROLE DA SÍFILIS GESTACIONAL E SEUS DESAFIOS 
 
Como já foi mencionado, a sífilis gestacional é uma doença que traz grandes 
preocupações para a saúde mundial. Por este motivo, no Brasil, existem políticas públicas que 
contribuem no cumprimento das metas estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde, por 
exemplo, a Rede Cegonha. 
Inicialmente, em 2007, o Brasil implementou o Plano Operacional para Redução da 
Transmissão Vertical do HIV e da Sífilis, após o Pacto pela Saúde em 2006, sendo o objetivo 
geral reduzir a transmissão vertical do HIV e da sífilis com vistas na eliminação da sífilis 
congênita em todo o território nacional. Para isso, foram estabelecidas metas específicas como 
aumentar a cobertura de testagem para o HIV e Sífilis no pré-natal, aumentar a cobertura de 
tratamento adequado nas gestantes com sífilis, incluindo o tratamento adequado dos parceiros 
sexuais, ampliar a cobertura das ações de profilaxia da transmissão vertical do HIV e da sífilis 
em gestantes/parturientes e em crianças expostas (BRASIL, 2007). 
Depois, a Rede Cegonha, instituída pela Portaria n° 1.449 em 24 de Junho de 2011, é 
uma estratégia que visa implementar uma rede de cuidados as gestantes, parturientes e 
puérperas que prevê todos os seus direitos reprodutivos e atenção humanizada no ciclo 
gravídico-puerperal e atenção integral a saúde da criança. Propõe a implementação de 
caderneta da gestante, teste rápido para as principais sorologias de IST, transporte e regulação 
dos atendimentos, acompanhamento nutricional da gestante e acompanhamento do 
crescimento fetal e da criança (BRASIL, 2011). 
Segundo Vasconcelos et al. (2016) traz diversos desafios para a implementação e 
sucesso do controle da sífilis, sendo o desconhecimento sobre a doença, as formas de 
21 
prevenção e tratamento os fatores mais comuns para adesão do tratamento. Além disso, a dor 
ocasiada no momento da administração e a quantidade de doses necessárias contribuem para o 
abandono do tratamento. Foi relatado também que a baixa condição socioeconômica também 
pode dificultar a adesão ao tratamento do parceiro (VASCONCELOS et al., 2016). Pode-se 
concluir que mesmo com os esforços do Ministério da Saúde para aumentar a cobertura do 
diagnóstico e tratamento da doença, alguns fatores tem influência direta e consequentemente, 
ainda são necessárias novas medidas. 
 
2.6 O PAPEL DO ENFERMEIRO NO ACOMPANHAMENTO DE GESTANTES COM 
SÍFILIS 
 
A consulta de enfermagem é essencial para funcionamento da Rede Cegonha. O 
enfermeiro é apto para realizar e acompanhar o pré-natal de baixo risco na Atenção Básica 
desde o Decreto n° 94.406 de 1987 e deve oferecer um atendimento de qualidade e prever 
possíveis IST’s já na primeira consulta, com a realização do teste rápido (VDRL) e solicitação 
de exame sorológico na primeira consulta e após o terceiro trimestre gestacional (BRASIL, 
2011; MATOS; COSTA, 2015). 
É importante que o enfermeiro esteja habilitado a explicar sobre a doença e suas 
consequências para a saúde, sem que haja a necessidade de encaminhamento para outros 
serviços. Além disso, o enfermeiro é responsável por realizar a notificação compulsória da 
sífilis na gestante, no parceiro e também da sífilis congênita, se houver. 
O enfermeiro atua também no tratamento da gestante, logo na primeira consulta. Após 
a realização de teste rápido, o enfermeiro está habilitado a prescrever e administrar a 
penicilina benzatina (tratamento de primeira escolha) para a gestante e para tratamento 
concomitante do parceiro. Em caso de alergia ao medicamento, o enfermeiro pode 
encaminhar a gestante/parceiro para o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) para 
dessensibilização. A equipe de enfermagem deve compreender o tratamento e eventuais 
efeitos colaterais, para que possa aconselhar e perceber as alterações do organismo durante o 
tratamento (MATOS; COSTA, 2015; NUNES et al, 2017). 
Destacam-se ainda, as ações educativas para jovens e adultos sobre prevenção e 
eventuais consequências da ausência de tratamento adequado. A educação a respeito da 
relação sexual protegida, com o uso de preservativo é extremamente importante para a 
prevenção da sífilis e de outras IST’s. Além disso, o enfermeiro deve observar a 
22 
vulnerabilidade social e econômica do paciente, para que possa atuar conforme a realidade e 
se adequar a realidade. Em casos de sífilis congênita, é importante que se realize a busca ativa 
da criança para que o tratamento ocorra de forma adequada (MATOS; COSTA, 2015). 
 
2.7 SÍFILIS CONGÊNITA 
 
A sífilis congênita acontece em decorrencia da disseminação hematogênica do 
Treponema pallidum da gestante não tratada ou inadequadamente tratada para o seu bebê, por 
via transplacentária (SÃO PAULO, 2008). Ainda segundo o mesmo autor, uma vez que 
ocorre a transmissão da sífilis, cerca de 40% dos casos podem evoluir para aborto espontâneo, 
natimorto e óbito perinatal. A transmissão pode ocorrer em qualquer estágio clínico que a 
gestante apresente, sendo possível até mesmo a transmissão no momento do parto. Além 
disso, as consequências da sífilis congênita podem variar de acordo com o tempo de 
exposição do feto e do estágio clínicoda doença materna, sendo que quanto mais avançada a 
infecção na mãe, menor o risco de transmissão vertical, e por isso o tratamento precoce é tão 
importante (SARACENI, 2005; PIRES et al., 2014). 
A sífilis congênita, inicialmente, pode ser assintomática e suas características variam 
conforme sua classificação. A SC pode ser dividida em 2 períodos: 
 
Quadro 5 - Principais sintomas da sífilis congênita e suas classificações 
 
 Sintomas 
Sífilis Congênita 
Precoce 
(até os 2 anos de idade) 
Os principais sintomas são: lesões cutaneomucosas, como placas 
mucosas, lesões palmo-plantares, fissuras radiadas periorificiais, 
condilomas planos ano-genitais e hepatoesplenomegalia. Em alguns 
casos (mais raros), podem apresentar também lesões ósseas, manifestas 
por periostite e osteocondrite (ex. pseudo-paralisia de Parrot); lesões do 
sistema nervoso central (ex. convulsões, meningite); lesões do aparelho 
respiratório (pneumonia alba) e rinite sanguinolenta Além disso, 
segundo Saraceni et. al. (2005), a prematuridade e o baixo peso ao 
nascer também são sinais que podem se manifestar na sífilis congênita, 
estando relacionados diretamente com os óbitos fetais. 
Sífilis Congênita 
Tardia 
Fronte olímpica, mandíbula curva, arco palatino elevado, tríade de 
Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial, lesão do VIII par 
craniano), nariz em sela, tíbia em lâmina de sabre, surdez, retardo 
mental e hidrocefalia. 
Fonte: Adaptado de SONDA et al., 2013 
 
23 
2.7.1 Diagnóstico e tratamento 
 
De acordo com o Plano Operacional para Redução da Transmissão Vertical do HIV e 
da Sífilis de 2007, um dos objetivos é realizar o exame VDRL duas vezes durante a gestação, 
porém, foi visto que somente o 1° teste é realizado por boa parte das gestantes, sendo que a 2° 
fase é coletada apenas em no máximo, 20% das mulheres (BRASIL, 2007). A partir de um 
resultado de VDRL maior que 1:8, já está indicado a investigação para sífilis congênita. A 
doença pode ser investigada através de microscopia de campo escuro da placenta ou cordão 
umbilical. Em casos onde existe a possibilidade de neurossífilis, é importante solicitar 
também uma punção lombar, radiografia de ossos longos, hemograma e teste anti-HIV 
(SONDA et al, 2013). 
O tratamento da sífilis congênita dependerá de quatro fatores: confirmação de sífilis 
gestacional, adequação ao tratamento, presença de evidências clínicas, laboratoriais e 
radiológicas no neonato e comparação da sorologia não-treponêmica materna e do neonato 
(SONDA et al, 2013). O tratamento é realizado com penicilina conforme os critérios 
determinados pelo Ministério da Saúde: 
 Em casos de recém-nascido sintomático com alteração clínica, sorológica, 
radiológica e/ou hematológica, cuja mãe com sífilis foi adequadamente tratada, ou 
cuja mãe com sífilis não foi tratada ou foi inadequadamente tratada e em recém-
nascido de mães tratadas, que possuem VDRL maior que o materno, ou menor ou 
igual ao materno sem possibilidades de seguimento clínico, ambos os casos com 
alterações nos exames; 
 Recém-nascidos assintomáticos de mães incorretamente tratadas, ou de mães 
tratadas sem possibilidade de acompanhamento clínico, ambos os casos com 
exames e VDRL negativos; e em recém-nascidos, de mães tratadas, que possuem 
VDRL menor ou igual ao materno, com outros exames negativos. 
 
Quadro 6 - Esquema de tratamento da sífilis congênita em RN sintomático 
 
Idade Tratamento 
Nos primeiros 7 dias de vida Penicilina G cristalina na dose de 50.000 UI/Kg, por via endovenosa, de 
12 em 12 horas. 
A partir dos 10 dias de vida Penicilina G cristalina na dose de 50.000 UI/Kg, por via endovenosa, 8 
em 8 horas, durante 10 dias. Ou penicilina G procaína 50.000UI/Kg, via 
intramuscular, dose única diária, durante 10 dias. 
Fonte: BRASIL, 2016 
 
24 
Quadro 7 - Esquema de tratamento da sífilis congênita em RN assintomático 
 
Idade Tratamento 
Com menos de 30 dias de vida Penicilina G benzatina, 50.000 UI/Kg, dose única, intramuscular 
Com mais de um mês de vida Penicilina G cristalina, de 4 em 4 horas ou penicilina G procaína de 12 
em 12 horas, durante 10 dias. 
Fonte: BRASIL, 2016 
 
Após a realização do tratamento, é importante que seja realizado o seguimento do 
caso, sendo que este consiste em consultas ambulatoriais mensais até os 6 meses de vida e 
bimensais dos 6 aos 12 meses. O exame de VDRL deverá ser realizado com 1 mês, 3, 6, 12 e 
18 meses de idade, sendo que após 2 resultados negativos, o seguimento pode ser 
interrompido. Após os 18 meses, recomenda-se realizar o exame TPHA ou FTA-Abs para 
confirmação do caso. Além, é recomendável que consultas oftalmológicas, neurológicas e 
audiológicas sejam realizadas a cada 2 anos (BRASIL, 2016). 
25 
3 OBJETIVOS 
 
3.1 OBJETIVO GERAL 
 
Descrever o perfil epidemiológico das gestantes com diagnóstico de sífilis atendidas 
na Rede Municipal de Saúde de Campo Grande/Mato Grosso do Sul (REMUS/MS) no 
período de 2011 a 2017. 
 
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
a) Determinar a ocorrência de sífilis gestacional e congênita; 
b) Caracterizar as gestantes quanto a idade, estado civil, raça/cor, escolaridade e trimestre 
gestacional de diagnóstico de sífilis; 
c) Identificar as fases clínicas de maior frequência da sífilis em gestantes e o esquema de 
tratamento prescrito as gestantes e aos seus parceiros sexuais; 
d) Listar os motivos para o não tratamento do parceiro sexual; 
26 
4 MATERIAL E MÉTODO 
 
4.1 TIPO DE ESTUDO 
 
Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal, retrospectiva, quantitativa com dados 
secundários. Os estudos transversais medem a prevalência da doença e, por essa razão, são 
frequentemente chamados de estudos de prevalência (BONITA; BEAGLEHOLE; 
KJELLSTROM, 2010). Sendo assim, os estudos transversais descrevem uma situação ou 
fenômeno em um momento não definido, e é utilizado quando a exposição é relativamente 
constante no tempo e o efeito (ou doença) é crônico (HOCHMAN et al., 2005). 
Portanto, esse modelo apresenta-se como uma fotografia ou corte instantâneo que se 
faz de uma população por meio de uma amostragem, examinando-se nos integrantes da 
casuística ou amostra, a presença ou ausência da exposição e a presença ou ausência do efeito 
ou doença (HOCHMAN et al., 2005). São úteis para enfatizar as características de 
determinada população e seus hábitos de vida relacionados a saúde, além de ser um método 
barato e de fácil condução (BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTROM, 2010). 
Os estudos descritivos são baseados em como é e como está determinada situação, 
neste caso, busca trazer qual a situação atual dos casos de sífilis em gestantes na cidade de 
Campo Grande. Estudos descritivos são o primeiro passo para hipóteses que buscam explicar 
algo e servem de subsídio para estudos posteriores (ANDRADE, 2015). 
 
4.2 LOCAL E PERÍODO DA PESQUISA 
 
O estudo foi realizado no período de julho de 2017 a novembro de 2018 no Município 
de Campo Grande, Mato Grosso do Sul. 
No estado de Mato Grosso do Sul, a economia gira em torno do comércio, pecuária e 
agroindústria. Porém, segundo SISGRAN (2010), 4,59% da população vive abaixo da linha 
da pobreza (com menos de R$ 140,00). A capital do estado de Mato Grosso do Sul é Campo 
Grande, que está localizado na região Centro Oeste. Possui área de 8.092,95 km² e segundo o 
Censo de 2010, possuí 786.797 mil habitantes, sendo que de 1970 a 2000, a população de 
Campo Grande se tornou 5 vezes maior. Campo Grande é composta por 74 bairros e está 
dividido em 7 regiões, o Centro, Anhanduizinho, Segredo, Prosa, Bandeira, Lagoa e 
27 
Imbirussu, além da área rural. A região do Anhanduizinho é a mais populosa e conta com 
185.558 mil habitantes (SISGRAN, 2010). 
 
4.3 POPULAÇÃO/AMOSTRA 
 
Todas as fichas de notificação de sífilis gestacional preenchidas e inseridas no Sistema 
de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) no período de janeirode 2011 a 
dezembro de 2017 pelas instituições de Saúde que compõem a Rede Municipal de Saúde de 
Campo Grande, Mato Grosso do Sul 
Foram incluídas nesta pesquisa as mulheres a partir da adolescência, ou seja, a partir 
dos 10 anos de idade conforme definição da OMS (2011). 
 
4.3.1 Critérios de inclusão 
 
a) Casos de sífilis gestacional confirmada com teste treponêmico e/ou não treponêmico 
reagentes; 
b) Residentes em Campo Grande/Mato Grosso do Sul; 
c) Mulheres a partir dos 10 anos de idade atendidas na REMUS. 
 
4.3.2 Critérios de exclusão 
 
a. Casos de sífilis gestacional fora do período estabelecido; 
b. Casos de sífilis em gestantes residentes em outros municípios diferentes de Campo 
Grande; 
c. Casos de sífilis gestacional em gestantes residentes em áreas rurais e periurbanas; 
d. Casos de cicatriz sorológica em gestantes. 
 
4.4 COLETA DE DADOS 
 
A Ficha de Notificação de Sífilis Gestacional (ANEXO A) é preenchida por todos os 
profissionais de saúde no momento de diagnóstico da presença da doença na gestante, 
geralmente após o teste rápido no pré-natal. A ficha de notificação é realizada por meio de 
entrevista individual, e preenchida em 2 vias: uma via fica na unidade que notificou o caso e 
28 
uma deve ser encaminhada para o setor municipal responsável pela Vigilância 
Epidemiológica ou Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissiveis (DANT), para 
digitação e consolidação dos dados. Desta forma, a pesquisadora estará coletando os dados já 
preenchidos, arquivados e transmitidos ao SINAN (dados secundários). 
Para a coleta de dados foi criado um instrumento adaptado da Ficha de Notificação de 
Sífilis Gestacional (ANEXO B) para guiar na seleção dos dados do SINAN. As variáveis do 
estudo foram: dados sócio-demográficos (idade, raça/ cor, estado civil, escolaridade e 
trimestre gestacional no momento de diagnóstico da sífilis); dados clínicos, de diagnóstico e 
de tratamento da gestante (classificação clínica, resultado de teste treponêmico e não-
treponêmico, terapêutica utilizada) e dados de tratamento do parceiro (realização do 
tratamento, terapêutica utilizada e motivo para o não tratamento). Estes dados foram coletados 
de janeiro a abril de 2018. 
 
4.5 ANÁLISE DOS DADOS 
 
Após a coleta os dados foram transcritos e organizados em planilhas por meio do 
programa Microsoft Excel® 2010. Posteriormente, as informações foram analisadas 
estatisticamente por meio por meio do programa estatísticos Statistical Package for the Social 
Sciences (SPSS) versão 24. 
Os resultados deste estudo foram apresentados na forma de estatística descritiva por 
meio de tabelas. 
 
4.6 ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS 
 
A pesquisa foi desenvolvida de acordo com as normas da Resolução 466/12 (BRASIL, 
2013) do Conselho Nacional de Saúde e o projeto submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa 
em Seres Humanos (CEP) da Fundação Universidade Federal do Mato Grosso do Sul 
(UFMS). 
Por tratar-se de pesquisa em fonte de dados secundária foi solicitada dispensa do 
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ao CEP/UFMS, bem como foi 
encaminhado o Termo de Compromisso de Manuseio de Informações de Banco de Dados 
(ANEXO C) assinado pela pesquisadora, Mestranda Caroliny Oviedo Fernandes . 
29 
Este estudo faz parte de um projeto maior intitulado “Perfil epidemiológico das 
mulheres atendidas na Rede Municipal de Saúde de Campo Grande/Mato Grosso do Sul ”, 
coordenado pela orientadora Profª. Drª. Maria Auxiliadora de Souza Gerk . O mesmo foi 
aprovado pelo CEP/UFMS sob o parecer nº 2.166.457, CAAE nº 69740517.8.0000.0021 
(ANEXO D) e autorizado pela Secretaria Municipal de Saúde Pública de Campo Grande, 
Mato Grosso do Sul – SESAU (ANEXO E). 
30 
5 RESULTADOS 
 
Foram diagnosticados 2056 casos de sífilis gestacional, sendo o ano de 2017 com a 
maior frequência (515/25%), quatro vezes maior que 2011 (130/6,4%) e 1,3 vezes que 2016 
(398/19,4%). 
 
Tabela 1 - Distribuição de casos de sífilis gestacional de acordo com o ano de ocorrência 
notificadas nos serviços de saúde, entre os anos de 2011 a 2017, Campo 
Grande/Mato Grosso do Sul, 2018. (n=2056) 
 
Ano n % 
2011 130 6,3 
2012 193 9,4 
2013 249 11,8 
2014 243 11,4 
2015 328 16,0 
2016 398 19,4 
2017 515 25,0 
 
A idade predominante das mulheres foi de 20 a 29 anos (1034/50,3%), sendo que 153 
(7,4%) gestantes tinham 19 anos e portanto, consideradas adolescentes segundo da 
Organização Mundial de Saúde. Em relação a raça/cor, prevaleceram as negras (1289/62,7%), 
seguido das brancas (605/29,4%). Quanto a escolaridade, quando indicada, foi visto que 
poucas possuíam formação superior sendo que a maioria possuía até 12 anos de estudo 
(1543/96,4%). Do total, 1173 gestantes (57,1%) tiveram o diagnóstico de sífilis tardiamente 
(2° e 3° trimestre gestacional). Um terço das gestantes residia na região Anhanduizinho 
(699/34%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
Tabela 2 - Características sociodemográficas das gestantes com sífilis notificadas nos serviços 
de saúde, entre os anos de 2011 a 2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 2018 
(n=2056) 
 
Variáveis n % 
Idade 
De 10 a 19 anos 533 25,9 
20 a 29 anos 1034 50,3 
30 a 39 anos 435 21,2 
40 anos ou mais 54 2,6 
Cor da pele 
Amarela 16 0,8 
Indígena 23 1,1 
Preta 129 6,3 
Branca 605 29,4 
Parda 1160 56,4 
Escolaridade 
Até 9 anos 843 41,0 
De 10 a 12 anos 700 34,0 
Mais de 12 anos 57 2,8 
Trimestre gestacional 
Primeiro 714 34,7 
Segundo 617 30,0 
Terceiro 556 27,0 
Ignorado/informado 169 8,2 
Região de residência 
Anhanduizinho 699 34,0 
Bandeira 286 13,9 
Centro 49 2,4 
Imbirussu 218 10,6 
Lagoa 344 16,7 
Prosa 167 8,1 
Segredo 282 13,7 
 
Quanto à fase clínica da doença, foi visto que a maioria foi classicada como latente 
(510/24,8%) seguido por primária (354/17,2%). Porém, foram encontrados muitos dados 
ignorados e não informados (562/27,3%). 
 
Tabela 3 - Fase clínica da sífilis nas gestantes notificadas nos serviços de saúde, entre 2011 e 
2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 2018. (n=2056) 
 
Fase clínica n % 
Primária 354 17,2 
Secundária 40 1,9 
Terciária 590 28,7 
Latente 510 24,8 
Ignorado/não informado 562 27,3 
32 
Quanto aos testes realizados para detecção da infecção, foram utilizados testes 
treponêmicos (confirmatórios) e não treponêmicos. Os testes treponêmicos foram os mais 
utilizados com 1872 (91,1%) resultados reagentes. Já entre os testes não treponêmicos, 417 
(20,3%) não foram realizados. 
 
Tabela 4 - Testes realizados para detecção de sífilis nas gestantes notificadas nos serviços de 
saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 2018. (n=2056) 
 
Variáveis n % 
Teste treponêmico 
Reagente 1877 91,1 
Não-reagente 29 1,4 
Não realizado/ignorado 155 7,5 
Teste não treponêmico 
Reagente 1254 61,0 
Não reagente 260 12,6 
Não realizado/ignorado 417 20,3 
 
Após confirmação da infecção e da fase clínica apresentada, o tratamento foi prescrito. 
Porém, foram encontrados dados que não condizem com a fase clínica, sendo assim 
considerados de tratamento inadequado. Além disso, pode ser observado que em muitos casos 
(204/9,9%) o tratamento não foi realizado, indo contra as recomendações do Ministério da 
Saúde. Menos da metade das mulheres (1006/49%) foram consideradas adequadamente 
tratados em relação a dose de penicilina e fase clínica da gestante. 
 
Tabela 5 - Proporção do esquema terapêutico realizado para sífilis nas gestantes notificadas 
nos serviços de saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 
2018. (n=2056) 
 
Tratamento da gestante n % 
Adequado 1006 48,7 
Inadequado 846 41,1 
Não realizado 204 9,9 
 
Além disso, em apenas 51,4% dos casos o parceiro realizou o tratamento juntamente 
com a gestante. Quanto ao tratamento do parceiro, a grande maioria apresentou tratamento 
inadequado (alguns pelos mesmos motivos da gestantes como doseequivocada para a fase 
clínica) sendo estes 38,9% (803 casos), seguido de tratamento não realizado (684/33,1%) e 
tratamento adequado com poucos casos, somente 27,5% (569 casos). 
 
33 
Tabela 6 – Realização de teste confirmatório para sífilis e esquema de tratamento prescrito 
aos parceiros, entre 2011 a 2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 2018. 
(n=2056) 
 
Variáveis n % 
Realização do teste 
Sim 1056 51,4 
Não 873 42,5 
Ignorado/não informado 127 6,2 
Esquema terapêutico 
Adequado 569 27,5 
Inadequado 803 38,9 
Não realizado 684 33,1 
 
A ficha de notificação com relação ao parceiro é composta de seis itens: 1) ausência de 
contato, 2) parceiro comunicado, mas não compareceu, 3) parceiro não informado sobre a 
doença, 4) parceiro realizou os testes, porém apresentou resultado não reagente, 5) parceiro 
recusou, e 6) parceiro apresentou outro motivo. A ausência de contato foi o motivo mais 
encontrado (365/17,8%). Entre os outros motivos, estes são descritos como observação na 
ficha de notificação e trouxeram variáveis como paciente institucionalizado, diagnóstico 
tardio, alergia a penicilina, entre outros. Foi visto que mesmo com a vasta possibilidade de 
motivos para o não tratamento do parceiro, a grande maioria não foi justificada, sendo não 
informada no ato da notificação (1144/55,6%). Foi visto que alguns casos não foram 
preenchidos corretamente, sendo que muitos dados foram descritos posteriormente nas 
observações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
Tabela 7 - Motivo de não tratamento do parceiro encontrados e notificados nos serviços de 
saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, 2018. (n=2056) 
 
Variáveis n % 
Motivos descritos na ficha 
Ausência de contato 365 17,8 
Não compareceu 135 6,6 
Não comunicado 16 0,8 
Não reagente 66 3,2 
Recusou 50 2,4 
Outro 264 12,8 
Não informado 1160 56,4 
Outros motivos (observação) 
Aborto 7 0,3 
Alergia 5 0,2 
Ausência de contato 419 20,4 
Cicatriz 14 2,3 
Diagnóstico tardio 105 5,1 
Institucionalizado 28 1,4 
Não compareceu 142 6,9 
Não comunicado 28 1,4 
Não reagente 66 3,2 
Óbito 4 0,2 
Particular 1 0,0 
Recusou 59 2,9 
Não informado 1144 55,6 
 
Quanto ao desfecho dos casos de sífilis gestacional, a tabela abaixo mostra que dos 
100% de casos notificados com sífilis gestacional (sem a aplicação de nenhum critério de 
exclusão), 40,22% resultaram em sífilis congênita. 
 
Tabela 8 - Relação de casos de sífilis gestacional e de sífilis congênita encontrados e 
notificados nos serviços de saúde, entre 2011 e 2017, Campo Grande/Mato Grosso 
do Sul, 2018 
 
 
 
Variáveis n % 
Sífilis gestacional 2255 100,0 
Sífilis congênita 907 40,2 
35 
6 DISCUSSÃO 
 
O presente estudo trouxe diversos achados importantes de caracterização da população 
de gestantes mais acometidas por sífilis. Estudos como este se fazem de suma importância no 
sentido de conhecer a população acometida e assim, contribuir para a criação e 
implementação de novas medidas de prevenção e controle (TRAVAIM et al, 2017). O perfil 
sociodemográfico predominante neste estudo inclui mulheres adultas jovens, pardas, com 
baixa escolaridade e residentes da região sanitária Anhanduizinho. 
A atenção ao pré-natal é destacada como sendo fundamental para avaliar a qualidade 
da assistência, conhecer o perfil sociodemográfico das mulheres e promover o melhor 
desfecho para a gestante e para o concepto no pós parto (NUNES et al., 2017; VIELLAS et 
al., 2014). O diagnóstico da sífilis durante a gestação tiveram seus números quadriplicados 
nos últimos anos, sendo 130 (6,4%) em 2011 e 515 (25%) em 2017 e este número pode ser 
atribuído ao aumento no número de notificações e, consequentemente, a qualidade das ações 
de vigilância epidemiológica direcionadas a saúde da mulher durante o pré-natal (LIMA et al., 
2017). A meta de redução dos casos, instituída pelo MS, trazia que até 2015, o número de 
casos de sífilis congênita deveria ser menor que 0,5 caso/1000 nascidos vivos. Porém, este 
estudo mostrou que houve um grande aumento ao longo dos anos, principalmente de 2015 a 
2017, o que contraria totalmente a meta posta pelo MS (BRASIL, 2014). 
Quanto à idade, durante o período do estudo foi visto que o maior número de casos 
ocorreu entre mulheres gestantes na faixa etária de 20 a 29 anos, que confirma o encontrado 
por Nonato et al. (2015) e Domingues et al. (2014), sendo que esta faixa etária traz 
preocupações aos serviços de saúde por ser justamente o período de idade fértil da mulheres. 
Além disso, nesse estudo observou-se um número elevado de casos de gestantes com sífilis 
menores de 19 anos, com 533 casos (25,8%), e acrescenta esta faixa etária na categoria de 
risco para adquirir a doença, sendo que em 2014, este número não passou dos 20% (18,2%) 
(VIELLAS et al., 2014). 
Ainda segundo Viellas et al (2014), o aumento no número de notificações de gestantes 
adolescentes, de baixa escolaridade (ainda em idade escolar), nos chama a atenção pelo fato 
de que estas tem iniciado a vida sexual mais cedo e de forma desprotegida. Percebe-se 
também uma melhoria quanto a eficácia dos programas de saúde e vigilância (VIELLAS et 
al., 2014). Neste contexto, pode-se afirmar que falar sobre o tema é de extrema importância 
para garantir a prevenção. O uso de preservativo deve ser incentivado mesmo que este assunto 
36 
ainda seja tabu dentro do ambiente escolar. Orienta-se ainda que as ações incentivem as 
adolescentes a iniciar a vida sexual mais tarde, pois é quando estas adolescentes terão maior 
conhecimento sobre os riscos de doenças e sobre os métodos contraceptivos e protetivos, 
sendo a educação sexual de extrema importância neste contexto (BRASIL, 2012; SARACENI 
et al., 2005; SILVA; BENITO, 2016). 
Em relação a raça/cor das gestantes, os resultados deste estudo trouxeram que a 
maioria dos casos acontecem em gestantes pardas, sendo 1160 (56,4%), seguido por 605 
(29,4%) brancas. Constata-se também um número considerável de gestantes indígenas, com 
23 casos (1,1%) visto que o acesso a saúde e pré-natal nessa população é dificultado pela 
distância do serviço e fatores culturais. Estes resultados vão em concordância com os 
resultados encontrados em outros estudos, onde as mulheres pardas se demonstraram a 
maioria e as mulheres indígenas correspondiam a uma proporção menor, uma vez que 
também são minoria comparadas a população geral (DANTAS et al., 2017; DOMINGUES et 
al., 2014). 
No Brasil, o ensino fundamental possuí 9 anos de duração, período este compreendido 
do 1° ao 9° ano. O ensino médio corresponde a 3 anos, sendo colocado então 12 anos de 
estudo. As mulheres com baixa escolaridade (aquelas com menos de 9 anos de formação) são 
a maioria das acometidas pela sífilis gestacional. Neste estudo, as mulheres com formação de 
até 9 anos predominaram com 843 casos (41%), seguido pelas mulheres que concluiram de 10 
a 12 anos 700 casos (34%). As gestantes com educação superior apresentaram-se em menor 
número, são 57 (2,8%), já que se espera que essas mulheres tenham conhecimento acerca dos 
métodos de prevenção e da importância do tratamento, durante o pré-natal (FIGUEIRÓ-
FILHO, 2011). Outros estudos relatam que pessoas com menor escolaridade estão mais 
suceptíveis a doenças infectocontagiosas, principalmente pela falta de informação a respeito 
da prevenção (AQUINO; SILVA, 2015; SOUZA; BENITO, 2016). Em estudo nacional, foi 
encontrado que mulheres com baixa escolaridade foram 3 vezes mais acometidas pela sífilis 
gestacional (DOMINGUES et al., 2014). 
Em Campo Grande, a região com o menor índice de qualidade de vida é a região do 
Anhanduizinho. Esta região, concentrou os maiores achados de sífilis neste estudo, sendo 699 
casos (34%) e é a região com a menor densidade demográfica, a pior renda per capita e taxa 
de alfabetismo e a maior vulnerabilidade econômica (CAMPO GRANDE, 2013). Mais uma 
vez,é evidenciado a vulnerabilidade em todas as esferas (econômica, social e geográfica) das 
gestantes mais acometidas com sífilis durante a gestação. Na região Lagoa foram 344 casos 
37 
(16,75). Ainda, no último relatório de Campo Grande (2013), esta região figurava em terceiro 
lugar em índice de qualidade de vida. Apesar da sifilis gestacional apresentar seu perfil 
voltado para as classes vulneráveis, este estudo mostrou que todas as populações necessitam 
de informações sobre a doença e seus métodos de prevenção independente das questões que 
tangem os determinantes sociais de saúde. 
Com a implantação do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN), 
com as constantes ações e investimentos da Vigilância Epidemiológica, e com a ampliação do 
acesso ao serviço de saúde (principalmente com as equipes de Estratégia de Saúde da 
Família), os números de notificações de sífilis gestacional aumentaram consideravelmente. 
Uma vez mais investigados, os casos de sífilis quintuplicaram nos últimos 5 anos. Estima-se 
que 94% das gestantes das Américas, comparecem a pelo menos uma consulta pré-natal, 
porém, o preconizado pelo MS são seis consultas (PAHO, 2016). 
No caso da região Centro-Oeste, foi visto em estudo do ano de 2014 que a realização 
da assistência pré-natal foi de 98,7%, evidenciando uma ótima cobertura pré-natal, o que 
comprova a adesão das gestantes a rede de saúde da mulher (VIELLAS et al., 2014). O pré-
natal é um momento de grande importância para a vida da mulher e do seu concepto, e é neste 
momento que dentre os vários exames que se realiza a essa atenção, esta o teste VDRL já na 
primeira consulta e posteriormente outro teste no 3° trimestre de gestação (FIGUEIRÓ-
FILHO, 2011). 
Neste estudo, foi encontrado que 714 (34,7%) gestantes se encontravam no 1° 
trimestre gestacional no momento do diagnóstico e consequentemente da notificação. O 
diagnóstico no início da gestação é fundamental para que o tratamento seja realizado de 
maneira adequada e que haja uma diminuição nos riscos de transmissão vertical. Dentre as 
investigadas, 617 gestantes (30%) estavam no 2° trimestre e 556 (27%) estavam no 3° 
trimestre da gestação. Estes dados demonstram que apesar da alta cobertura de pré-natal, isto 
não garante qualidade, visto que menos da metade das gestantes recebe o tratamento correto e 
muitas ainda iniciam as consultas após o 1° trimestre gestacional. Vale destacar ainda, que em 
169 (8,2%) casos, os dados foram ignorados ou não informados, o que pode demonstrar uma 
falha nas notificações, pois é dever do profissional notificar os dados de forma correta, para 
que sejam um importante aliado na prevenção das doenças. 
 As consequências e gravidade da sífilis congênita variam de acordo com o tempo de 
exposição do feto e a fase clínica da mãe no momento de transmissão. Segundo Saraceni et al. 
(2005), quanto mais avançada a infecção, menor o risco de transmissão. Em números, a taxa 
38 
de infecção materna varia de 70 a 100% nas fases primárias e secundária e somente 30% nas 
fases terciária e latente (BRASIL, 2006). Nesta pesquisa, a fase clínica mais encontrada foi a 
terciária, em 590 gestantes (28,7%), diferentemente de estudos anteriores. Gestantes 
classificadas na fase latente foram 510 (24,8%), resultado parecido com o encontrado no 
estudo de Dantas et al. (2017) onde foram 25% (3 do total de 12 casos) com sífilis latente. Os 
casos ignorados ou não informados foram 562, equivalente a 27,3%, número extremamente 
alto e que pode ser entendido como a falta de conhecimento do profissional acerca dos sinais 
e sintomas de cada fase clínica ou classificações feitas de maneira equivocada, não sendo 
realizada a devida investigação dos casos. O fato é que quanto mais avançada é a fase clínica, 
maior é a dose de tratamento com Penicilina Benzatina e maior a necessidade de formação de 
vínculo com a gestante para que ela não abandone o tratamento e consiga também, informar o 
parceiro da necessidade de todas as doses prescritas. 
Quanto aos testes realizados para detecção e confirmação da sífilis, predominaram os 
testes treponêmicos, com 1901 (92,5%) realizações seguidos dos testes não-treponêmicos, 
com 1514 testes (73,6%), Isto significa que os testes treponêmicos foram os testes de primeira 
escolha justamente por sua característica de teste rápido, com menor custo e eficazes. 
Conforme recomendação do MS, os testes rápidos devem ser realizados já na primeira 
consulta pré-natal, com leitura imediata para que a detecção da infecção na gestante e no 
parceiro sejam tratadas da forma mais rápida possível (BRASIL, 2012). Apesar de ser o teste 
de escolha, não deve ser o único teste a ser realizado, principalmente por conta da importância 
da titulação encontrada em testes não treponêmicos (AVELLEIRA; BOTTINO, 2006). Neste 
estudo, foi visto que muitas gestantes apresentaram altas titulações, indicando assim, fases 
iniciais da doença e trazendo riscos maiores de transmissão vertical, pois o número de 
espiroquetas circulantes é maior (VERONESI, 2009). 
Como já citado, o tratamento da sífilis é feito com Penicilina Benzatina. A dose é 
prescrita de acordo com a fase clínica da doença na gestante, e teve uma alteração em sua 
dose no ano de 2015. Por este motivo, sua classificação foi realizada de acordo com a 
adequação ou não do tratamento prescrito a gestante. Para que a gestante seja considerada 
adequadamente tratada, o tratamento deverá ser finalizado até 30 dias antes do parto, ser 
realizado concomitantemente com o tratamento do parceiro e com Penicilina G Benzatina 
com a dose equivalente a fase clínica apresentada pela gestante no momento do diagnóstico 
(CAMPOS et al., 2010). Neste estudo observou-se que menos de 50% (1006 casos) das 
gestantes receberam o tratamento de forma correta, evidenciando assim, uma problemática os 
39 
casos de transmissão vertical. Teixeira et al. (2015) trazem em seu estudo que das 39 
investigadas, somente 21% das gestantes realizaram o tratamento adequado, 36% realizaram 
tratamento inadequado, em 15% o tratamento não foi realizado e em 28% esta informação foi 
ignorada. 
Com isto, pode-se evidenciar que existe uma deficiência da assistência pré-natal 
quanto ao tratamento, pois os casos estão sendo detectados e notificados, porém, não recebem 
o tratamento correto. Isto pode significar uma grande falta de conhecimento dos profissionais 
quanto ao esquema de tratamento preconizado pelo MS. Foi visto que muitos casos em fase 
primária e secundária foram tratados como terciária. Isto contribui para os gastos 
desnecessários de penicilina benzatina e favorece a falta do remédio no serviço de saúde, visto 
a sua crise mundial como já foi explicado anteriormente. 
Segundo Dantas et al. (2017), quanto ao tratamento do parceiro sexual viu-se que 
existe uma grande resistência na sua realização. Resistência essa tanto do parceiro, quanto do 
profissional que acompanha o período. Neste estudo, foi possível verificar que 873 (42,5%) 
parceiros não realizaram o teste confirmatório para sífilis e 127 (6,2%) sequer foram 
informados da importância deste. A construção histórica acerca da saúde do homem pode ser 
um fator para esta resistência, pois o papel designado ao homem era o de provedor da família, 
sendo que este não adoecia e até hoje, muitos homens acreditam que não precisam de 
prevenção em saúde. Além do mais, falar de IST é considerado tabu, podendo ser considerado 
como traição da mulher, o que leva muitas ao medo de informar o parceiro que está infectada 
e isto dificulta o seu tratamento e favorece sua reinfecção (CAMPOS et at., 2012). A 
população masculina também carece de cuidados, porém, muitos profissionais ainda não estão 
habilitados a recebê-los nos serviços de saúde, pois exigem abordagem diferenciada e muitos 
não sabem conduzir um plano terapêutico individual para esta população específica (LIMA et 
al., 2017).