EAD - WEB_Bucomaxilofacial - Unidade I

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FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL
CURSO: FISIOTERAPIA
UNIDADE I
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
Prof. Ms. Fabiana Cahú
✓ Ela é responsável por promover os movimentos da boca, tais como:
✓ Abertura
✓ Fechamento
✓ Translação
✓ retração
✓ protração da mandíbula.
✓ Esses movimentos são combinados para exercer funções como mastigação, fala, entre outros.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ É considerada do tipo sinovial, em que há uma
adaptação do tipo gínglimo para uma articulação um
pouco mais desenvolvida, havendo três faces
articulares:
✓ o côndilo da mandíbula
✓ o tubérculo articular do osso tempo
✓ a fossa da mandíbula.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Cápsula articular
✓ é recoberta por tecido fibroso
✓ possui uma membrana que a reveste em sua face, a membrana sinovial.
Disco articular
✓ fica ao meio da articulação
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Articulação temporomandibular e seus ligamentos
✓ Lig. Temporomandibular / lig. Lateral
✓ Lig. Estilomandibular
✓ Lig. Esfenomandibular
✓ Realizam a função de estabilização desta em
posição estática e também durante os
movimentos, principalmente aqueles com maior
grau de amplitude.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Anatomofisiologia dos músculos que constituem o
aparelho estomatognático:
✓ Os músculos que fazem parte do aparelho
estomatognático são:
✓ Músculos supra-hióideos, infra-hióideos;
✓ Temporal;
✓ Masseter;
✓ Pterigóideo medial;
✓ Pterigóideo lateral.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ Os músculos supra-hióideos e infra-hióideos auxiliam o movimento de abaixamento, ou seja, de abrir a
boca.
✓ Elevação da mandíbula = fechamento da boca→ agem o temporal, o masseter e o pterigóideo medial.
✓ Protrusão ou protração da mandíbula = agem os músculos pterigóideo lateral, masseter e o pterigóideo
medial.
✓ Retrusão da mandíbula = agem músculos temporal (fibras médias e posteriores) e o masseter.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Músculo temporal:
✓ sua ação principal é a elevação da mandíbula,
promovendo o fechamento da boca, contra a gravidade.
Músculo masseter:
✓ consiste em um músculo de formato quadrangular
✓ tem a ação principal de elevação da mandíbula.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Músculo pterigóideo medial:
✓ consiste em um músculo quadrilateral.
✓ sua ação principal é a elevação da mandíbula.
Músculo pterigóideo lateral:
✓ consiste em músculo de forma triangular.
✓ a principal ação desse músculo é a protrusão.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Palpação dos músculos do aparelho estomatognático
✓ permite que o fisioterapeuta conheça um pouco mais sobre a anatomia individual do paciente.
✓ permite diagnosticar e investigar a função muscular.
✓ durante a palpação, o paciente deve ficar em posição relaxada para verificar possíveis pontos de tensão e
a integridade geral do músculo.
Exame muscular
✓ importante para detecção da desordem temporomandibular.
✓ a palpação digital é um método amplamente utilizado.
✓ permite avaliar o tônus muscular e identificar se há sintomatologia dolorosa à pressão digital, presença
de edema e pontos de gatilho.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ O método preconizado para realizar a palpação digital consiste em exercer uma pressão firme
bilateral e simultânea sobre o músculo examinado, com a ponta dos dedos indicador e/ou médio,
comprimindo os tecidos adjacentes com ummovimento circular.
✓ Por esse método, determina-se a sensibilidade muscular ou o limiar da dor à pressão, isto é, local
em que o paciente afirma sentir desconforto, na medida em que o profissional palpa a região.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Palpação, integridade dos músculos e pontos gatilho
✓ Os principais músculos examinados são: temporal, masseter, esternocleidomastóideo e o conjunto de
músculos cervicais posteriores.
✓ Os músculos pterigóideo medial e pterigóideo lateral superior e inferior, que também devem ser
avaliados para análise dos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM), entretanto, sua
localização anatômica dificulta ou impede a palpação digital.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Origem do mioespasmo
✓ O mioespasmo consiste na contração muscular relacionada com o excesso de informação nervosa central
para sua manutenção.
✓ Pode-se perceber que as informações provenientes do sistema nervoso central podem ocasionar o
excesso de informação e de contração muscular, levando ao desfecho da dor musculoesquelética.
A disfunção da musculatura
✓ A disfunção muscular representa padrões alterados de contração muscular e, na maioria das vezes,
representa alteração de coordenação e tempos de contração muscular alterados.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Disfunção muscular temporomandibular
✓ As desordens temporomandibulares, termo descrito pela American Dental Association (ADA), são
distúrbios funcionais do sistema mastigatório.
✓ A relação da oclusão ideal com a ATM ocorre quando os dentes entram em contato oclusal (fechamento
da mandíbula).
✓ As disfunções temporomandibulares (DTM) são alterações que acometem os músculos da mastigação, a
articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas adjacentes, podendo ser classificadas em dois
subgrupos:
✓ as de origem articular, quando estiverem relacionadas à ATM;
✓ as de origem muscular, as quais estão correlacionadas à musculatura do sistema estomatognático
(miogênicas).
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ Essa desordem possui etiologia multifatorial, podendo estar ligada aos fatores oclusais, psicológicos,
neuromusculares, hábitos parafuncionais, lesões traumáticas ou degenerativas da ATM.
✓ O diagnóstico das DTMs compreende a história do paciente, o exame físico e exames complementares.
✓ As modalidades terapêuticas para tratar o bruxismo visam controlar e prevenir consequências deletérias
às estruturas do complexo bucomaxilofacial. Existem diversos tipos de tratamento para minimizar os
danos causados, tais como:
✓ placa oclusal
✓ higiene do sono
✓ uso de medicamento
✓ ortopedia facial
✓ toxina botulínica, homeopatia e terapia comportamental
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ O bruxismo é uma condição patológica que pode ser subdividida entre:
✓ bruxismo do sono = ocorre durante o sono = movimentos de ranger os dentes
✓ indivíduos com essa condição apresentam danificação nas estruturas dentais e ligamento
periodontal;
✓ bruxismo em vigília = ocorre durante o dia = apertamento dental principalmente em dias de maior
estresse.
✓ A placa de bruxismo (placa miorrelaxante) é um aparelho removível, feito em material acrílico, que
recobre totalmente ou parcialmente a superfície oclusal dos dentes.
✓ Esse aparelho fornece ao paciente uma oclusão estável, reduz os efeitos danosos à ATM e minimiza os
desgastes dentários causados pelo hábito parafuncional.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
✓ Ainda não é reconhecido o real mecanismo de
ação das placas oclusais nessa terapia.
✓ Estudos mostram que há efeitos positivos no uso
das placas, porém não há uma teoria única que
explica todo esse mecanismo de ação.
✓ O tempo de uso da placa varia conforme o tipo
de DTM.
✓ Geralmente é feito o uso por 45 dias, no período
noturno, com manutenções e ajustes semanais.
✓ Após isso, o paciente passa a usar
descontinuamente.
ARTICULAÇÃO 
TEMPOROMANDIBULAR 
Deslocamento da articulação temporomandibular
✓ A articulação pode sofrer deslocamentos, como nos
casos de bocejos ou grandes mordidas, por exemplo.
✓ Isso acontece devido à contração em excesso dos
músculos pterigoides laterais, fazendo com que as
cabeças da mandíbula se desloquem para a frente.
✓ Quando acontece o episódio de deslocamento, o
indivíduo se torna incapaz de realizar a elevação da
mandíbula, ou seja, fechamento da boca.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Artrite articular temporomandibular
✓ A articulação temporomandibular pode também sofrer processos inflamatórios, originados de artrite
degenerativa.
✓ Isso acontece devido ao contato articular anormal, ocasionado por problemas estruturais ósseos.✓ O fisioterapeuta deve investigar todos os movimentos, bem como a presença de estalos articulares,
principalmente se acompanhados de dor.
✓ A fisioterapia também poderá contribuir com técnicas analgésicas, de fortalecimento e alongamento
para a musculatura periarticular, contribuindo para a melhora do sintoma do paciente de forma geral.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
Obrigada!
@profa.fabianacahu