TRANSTORNO DE ANSIEDADE

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THAMIRES JUNGER – 4D - PSIQUIATRIA 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
 Transtorno de Pânico 
 Agorafobia 
 Fobia Específica 
 Fobia Social 
 Transtorno de Ansiedade Generalizada 
 
 ANSIEDADE FISIOLÓGICA 
 
 
 
 MEDO x ANSIEDADE 
- Sinais de alerta que advertem sobre uma ameaça interna ou 
externa 
- Instintos de luta ou fuga 
 
 A ansiedade é um sinal de alerta; indica um perigo iminente 
e capacita a pessoa a tomar medidas para lidar com a 
ameaça. O medo é uma resposta a uma ameaça conhecida, 
externa, definida ou não conflituosa; a ansiedade é uma 
resposta a uma ameaça desconhecida, interna, vaga ou 
conflituosa. 
 
 FATORES DE RISCO – TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
 Sexo feminino 
 Baixa escolaridade 
 História familiar de depressão 
 Raça branca 
 Abuso sexual na infância 
 Experiências traumáticas até os 21 anos 
 Ambiente familiar conturbado 
 Baixa autoestima 
 
 
 
 
 
THAMIRES JUNGER – 4D - PSIQUIATRIA 
 
1) TRANSTORNO DE PÂNICO 
 DEFINIÇÃO 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
- Prevalência ao longo da vida: 
 Transtorno de Pânico: 1-4% 
 Ataques de Pânico: 3-5,6% 
 M: H = 3:1 
- Idade média de início: 25 anos, mas pode se desenvolver em 
qualquer idade. 
 
 FATORES DE RISCO 
- História recente de divórcio ou separação 
- Parentes de 1º grau com o transtorno- aumento do risco em 4-8x 
- Acontecimentos de vida estressantes 
 
 
 ETIOLOGIA 
- Desregulação noradrenérgica, serotoninérgica e GABAérgica 
- Anormalidade em: 
 Tronco cerebral (principalmente locusceruleus)- 
Respostas autonômicas do medo 
 Sistema límbico- Geração da ansiedade 
antecipatória 
 Córtex pré-frontal-Geração da esquiva fóbica 
 
 DIAGNÓSTICO TRANSTORNO DE PÂNICO - DSMV 
 CRITÉRIO A 
 Ataques de Pânico recorrentes e inesperados que 
ocorrem 4 ou +: 
1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia. 
2. Sudorese. 
3. Tremores ou abalos. 
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento. 
5. Sensações de asfixia. 
6. Dor ou desconforto torácico. 
7. Náusea ou desconforto abdominal. 
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio. 
9. Calafrios ou ondas de calor. 
10. Parestesias 
11. Desrealização ou despersonalização 
12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”. 
13. Medo de morrer. 
 
THAMIRES JUNGER – 4D - PSIQUIATRIA 
 
 
 CRITÉRIO: B, C e D 
- Pelo menos um dos ataques deve ser seguido de 1 mês ou 
mais de pelo menos uma das características: 
1. Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de 
pânico adicionais ou sobre suas consequências 
2. Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento 
relacionada aos ataques 
- A perturbação não é explicada pelo uso de substâncias, outra 
condição médica ou outro transtorno psiquiátrico 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Ansiedade social 
 Fobias específicas 
 TOC 
 TEPT 
 Transtorno de ansiedade de Separação 
 
 COMORBIDADES 
- 91% irá ter outro transtorno psiquiátrico 
- Transtorno depressivo maior (40-80%) 
- Transtorno de ansiedade social 
- Fobia específica 
- TAG 
- TEPT 
- TOC 
- Hipocondria 
- Transtornos de personalidade 
- Transtornos relacionados ao uso de substâncias (20-40%) 
 
 FATORES DESENCADEANTES 
 Esforço físico 
 Atividade sexual 
 Trauma emocional moderado 
 Cafeína 
 Álcool 
 Nicotina 
 Situações desagradáveis no ambiente de trabalho 
 Padrões anormais de sono e de alimentação. 
 
 CARACTERÍSITICAS CLÍNICAS 
- Início e escalonamento rápido dos sintomas (10 minutos) 
- Não é possível identificar o fator desencadeante 
- Duração média de 20-30 minutos, mas pode durar 1h 
- Ansiedade antecipatória antes de novos ataques. 
- Exame psíquico durante o ataque de pânico: 
 Dificuldade de concentração 
 Confusão mental 
 Dificuldade na fala 
 Comprometimento da memória 
 
 CURSO E PROGNÓSTICO 
- Geralmente é crônico 
- Início no começo da vida adulta 
- Curso variável para cada paciente 
 30-40% assintomáticos a longo prazo 
 50% tem sintomas leves 
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 10-20% continua tendo sintomas significantes 
 Frequência e quantidade de ataques pode variar 
 TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
 Terapia cognitivo-comportamental 
 Terapia de grupo 
 Terapia familiar 
- Farmacoterapia – 8-12 meses 
 ISRS (principal: paroxetina) 
 Clomipramina 
 Venlafaxina 
- Benzodiazepínicos 
 De forma contínua por 4-12 semanas no máximo 
 SOS 
 Risco maior de recaída se usado cronicamente 
 
 
2) AGORAFOBIA 
 DEFINIÇÃO 
- Medo ou ansiedade em relação a lugares dos quais a fuga pode 
ser difícil 
- ¾ dos pacientes com Transtorno de Pânico possuem Agorafobia 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
- Prevalência ao longo da vida de 2-6% 
- Pode surgir após um evento traumático 
 
 DIAGNÓSTICO 
- Medo ou ansiedade persistentes por mais de 6 meses em 2 ou +: 
1. Uso de transporte público 
2. Permanecer em espaços abertos 
3. Permanecer em locais fechados 
4. Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão. 
5. Sair de casa sozinho. 
 A evitação é devida ao pensamento de que pode ser difícil 
escapar ou de que o auxílio pode não estar próximo caso 
ocorra um ataque de pânico ou outros sintomas 
incapacitantes ou constrangedores 
 
- Essas situações quase sempre causam medo ou ansiedade e são 
evitadas ativamente 
- O medo e a ansiedade são desproporcionais aos perigos reais 
- Causam sofrimento, disfunção social e profissional 
- Não pode ser explicada por outras condições clínicas ou mentais 
 
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 Fobia específica 
 Fobia social 
 TOC 
 Transtorno dismórfico corporal 
 Transtorno de ansiedade de separação 
 Transtornos psicóticos 
 Depressão 
 
 CURSO E PROGNÓSTICO 
- Quando associada com Transtorno de Pânico- melhor prognóstico 
- Se isolada, geralmente é crônica e incapacitante 
- Pode ter depressão e uso de substâncias associados. 
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 TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
- Farmacoterapia 
 ISRS 
 Clomipramina 
 Imipramina 
 Benzodiazepínicos 
 
3) FOBIA ESPECÍFICA 
 DEFINIÇÃO 
- Medo intenso e persistente de um objeto ou de uma situação 
- Desenvolvimento de ansiedade intensa/ pânico quando exposto a 
esse objeto 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
- 5-10% da população pode ser afetada 
- Prevalência ao longo da vida de 10% 
- Transtorno mais comum em mulheres 
- 2º transtorno mais comum em homens 
- Principais fobias: animais, tempestades, altura, doença, ferimento 
e morte 
 
 ETIOLOGIA – TEORIAS PSICODINÂMICAS 
- Associação de um objeto ou situação com emoções de medo e 
pânico  Pode ser decorrente de um incidente interno ou externo 
- Estressores ambientais principalmente na família 
- Comportamentos associados à fobia: 
 Modelagem 
 Esquiva fóbica 
 Antecipação da humilhação, da crítica e do ridículo 
 Atitude contrafóbica 
 
- Fator genético: 2/3 a ¾ das pessoas possuem parentes de 1º 
grau com fobia do mesmo tipo 
- Princípio básico do tratamento: autoexposição à situação temida. 
 
 DIAGNÓSTICO 
1) Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou 
situação 
2) O objeto ou situação fóbica invariavelmente provoca uma 
resposta imediata de medo ou ansiedade 
3) E é ativamente evitado ou suportado com intensa ansiedade 
ou sofrimento. 
4) O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao 
perigo real imposto 
5) É persistente, geralmente com duração mínima de seis 
meses 
6) Causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo 
funcional 
 
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 Transtorno de Pânico 
 TOC 
 TEPT 
 Transtorno de ansiedade de separação 
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 Fobia social 
 Transtornos psicóticos 
 Depressão 
 Uso de substâncias 
 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Categorizado de acordo com o estímulo fóbico: 
 Animal 
 Ambiente natural 
 Sangue-injeção-ferimentos 
 Situacional 
 Outros 
- Sintoma de medo ocorreapenas na exposição ou na antecipação 
do objeto específico 
 
 COMORBIDADES 
- Geralmente presente em 50-80% dos casos 
- Transtornos de ansiedade 
- Transtornos de humor- depressão em 1/3 dos casos 
- Transtornos por uso de substâncias 
 
 CURSO E PROGNÓSTICO 
- Algumas fobias podem iniciar na infância (5-9anos)- fobia de 
animais, ambiente natural e sangue-injeção-ferimentos 
- Fobias situacionais geralmente iniciam por volta dos 20 anos 
- Podem persistir por vários anos 
- Pode ser incapacitante 
 
 
 TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
 Terapia comportamental 
 Dessensibilização sistemática 
- Farmacoterapia 
 Beta- bloqueadores 
 Benzodiazepínicos 
 
4) FOBIA SOCIAL\ ANSIEDADE SOCIAL 
 DEFINIÇÃO 
- Medo do constrangimento em situações sociais 
- Pode ser específico ou não 
- A ansiedade social só é um transtorno caso impeça o indivíduo de 
realizar a atividade desejada ou cause sofrimento acentuado. 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
- Prevalência de 3-13% ao longo da vida 
- Mais frequente em mulheres 
- Comum dos 5-35 anos 
- Costuma iniciar-se na adolescência 
 
 COMORBIDADES 
- Outros transtornos de ansiedade 
- Transtornos de humor 
- Transtornos relacionados ao uso de substâncias 
- Bulimia nervosa 
 
 ETIOLOGIA 
- Crianças com padrão persistente de inibição comportamental 
THAMIRES JUNGER – 4D - PSIQUIATRIA 
- Filhos de pais com transtorno de pânico Timidez excessiva 
- Pais pouco carinhosos, mais rejeitadores e mais superprotetores 
- Maior sensibilidade ou maior liberação de noradrenalina ou 
adrenalina 
- Disfunção dopaminérgica 
- Parentes de 1º grau- risco de 3x 
 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Pode estar presente em: 
 Interações sociais 
 Situações em que pode estar sendo observado 
 Situações de desempenho na frente de outras 
pessoas 
- Envolve o medo de ser humilhado, constrangido, rejeitado ou 
medo de ofender os outros 
 
 DIAGNÓSTICO 
1) Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais 
situações sociais em que o indivíduo é exposto a 
possível avaliação por outras pessoas 
2) O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de 
ansiedade que serão avaliados negativamente 
3) As situações sociais quase sempre provocam medo ou 
ansiedade. 
4) As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso 
medo ou ansiedade. 
5) O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real 
apresentada pela situação social e o contexto sociocultural. 
6) O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente 
durando mais de seis meses. 
7) O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento 
clinicamente significativo ou prejuízo funcional 
 
 
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
- Transtorno de Pânico 
- Transtorno dismórfico corporal 
- Transtorno do espectro autista 
- Não pode ser justificado por outras condições médicas. 
 
 CURSO E PROGNÓSTICO 
- Início no final da infância e começo da adolescência 
- Tendencia a cronicidade 
- Interferência na vida social e profissional 
 
 TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
 Cognitiva- Comportamental 
 Retreinamento cognitivo 
 Dessensibilização 
 Treinos durante as sessões 
 Treinos em casa 
 
- Farmacoterapia 
 ISRS 
 Benzodiazepínicos: lorazepam ou Alprazolam 
 Venfalexina 
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 Buspiron 
 Antagosnita B adrenérgico: atenolol ou propanolol 
 
5) TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA 
 DEFINIÇÃO 
- Ansiedade e preocupação excessivas com vários eventos ou 
atividades na maior parte dos dias. 
- Preocupação que é difícil de controlar e associada com sintomas 
somáticos. 
- Interfere em vários aspectos da vida 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
- Comum: prevalência de 3-8% 
- M: H = 2:1 
- Prevalência ao longo da vida de 5% 
- Prevalência alta na atenção primária 
 
 COMORBIDADE 
- 50-90% terão outro transtorno psiquiátrico 
- Transtorno de pânico 
- Outros transtornos de ansiedade 
- Transtornos de humor 
- Transtornos relacionados ao uso de substâncias 
 
 ETIOLOGIA 
- Neuroanatomia: 
 Lobo occipital 
 Gânglios da base 
 Sistema Límbico 
 Córtex Frontal 
 
- Disfunção de neurotransmissores: 
 Serotonina 
 Noraepinefrina 
 Glutamato 
 Sistema da colecistocinina 
 Risco genético de 25% em relação a parentes de 1º 
grau 
 
 DIAGNÓSTICO 
- Ansiedade e preocupação excessivas ocorrendo na maioria dos 
dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades 
- O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. 
- A ansiedade e a preocupação estão associadas com 3 ou +: 
1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor 
da pele. 
2. Fatigabilidade. 
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na 
mente. 
4. Irritabilidade. 
5. Tensão muscular. 
6. Perturbação do sono 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Fobia específica 
 Fobia social 
 TOC 
 Transtorno dismórfico corporal 
THAMIRES JUNGER – 4D - PSIQUIATRIA 
 Transtorno de ansiedade de separação 
 Transtornos psicóticos 
 Depressão 
 
 CURSO E PROGNÓSTICO 
- Início no final da adolescência ou começo da vida adulta 
- Por volta dos 20 anos: Busca de clínico geral e especialistas para 
os sintomas somáticos 
- 1/3 busca ajuda de psiquiatra 
- Condição crônica 
- 25% tem recaída no primeiro mês após a alta 
- 60-80% tem recaída no ano seguinte após a alta 
 
 TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
- Farmacoterapia 
 Antidepressivos (6-12meses) 
 ISRS 
 Buspirona 
 Venlafaxina 
 Tricíclicos 
 Antihistamínicos 
 BB-Bloqueadores 
 Benzodiazepínicos