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FORMULÁRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO INFORMAÇÃO SOBRE O ACIDENTADO Nome: ANA LUCIA DA SILVA Data de Nascimento: 18/05/1964 Função: AUX. DE LIMPEZA Estado Civil: Casada Telefone: (00) 00000000 Numero de acidente anterior: Nenhum Toma Remédio controlado ( x ) Não ( ) Sim. Qual? INFORMAÇÃO DO ACIDENTE Houve Afastamento? SIM ( x ) 3 dias. NÃO ( ) Tipo do acidente - Típico ( x ) - Trajeto ( ) - Doença ocupacional ( ) Natureza da lesão: Luxação Parte do corpo atingida: Joelho esquerdo Agente causador: Escada Interna Hospital em que foi atendido: UPA PQ da Liberdade Data do acidente: 26/08/2024 Hora: 15h30min Local: Bloco D O acidente ocorreu depois de quantas horas trabalhadas: 07:01 minutos DESCRIÇÃO DO ACIDENTE Segundo depoimento do própria colaboradora , a mesma desatentou ao descer a escada do sexto para o quinto pavimento, quando veio a escorregar deslocando seu pé esquerdo no terceiro degrau da escada onde veio a cair ocorrendo à lesão no joelho esquerdo. PARECER DA TESTEMUNHA “Ouvi o barulho e vi ela já deitada no chão da escada do quinto pavimento, não entendi direito o que aconteceu. Perguntei a colaboradora o que havia acontecido e a mesma disse que havia escorregado _________________________ _________________________________ Nome Função CONCLUSÃO DO PROFISSIONAL DE SEGURANÇA DO TRABALHO QUE FEZ A INVESTIGAÇÃO DO ACIDENTE Aa colaborador não deu a devida atenção ao ato de segurar no corrimão da escada, e por falta dessa atenção ocorreu o acidente. AÇÃO IMEDIATA PARA EVITAR QUE OCORRA OUTRO ACIDENTE Treinamento contínuo a fim de conseguir um nível de maior conscientização dos colaboradores, e principalmente ter maior atenção no trabalho que estão executando. Serão orientados em DDS a importância do uso do corrimão das escadas. Data Ass. Profissional que coordenou a investigação / / Endereço do local do acidente Rua: _______________________________ Bairro: ________________________ Cidade: ________________ Estado:____________ Observações
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