HEMATOLOGIA - Apostila 1 (Hematopoese)

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Dra. Millena Tavares 
Esp. Hematologia e Hemoterapia Laboratorial 
Biomédica – CRBM 11585 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HEMATOLOGIA 
Apostila 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Millena Tavares 
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HEMATOPOIESE 
Definição: É o processo responsável pela formação e desenvolvimento das células 
sanguíneas. 
 
Fases: 
Antes do nascimento: 
I- Período Embrionário: é no saco vitelino que já se inicia a produção das 
primeiras células sanguíneas. 
II- Período Hepato-Esplênico: nessa fase o fígado e o baço assumem a função de 
produzir as células sanguíneas. 
III- Período Medular: começa entre o 2º e 3º trimestre gestacional e vai ate o ultimo 
dia de vida, onde a medula óssea passa a ser a única responsável por produzir as 
todas as células sanguíneas. 
Depois do nascimento: 
Até os 2 anos de vida a medula óssea vermelha funcionante está presente em 
todas os ossos, depois disso passa a ser encontrada somente nos ossos da bacia, no osso 
esterno e na coluna vertebral. Os demais ossos são substituídos por medula óssea 
amarela (rica em lipídios) e medula óssea cinza. 
 
Fatores essenciais para produção de células sanguíneas: 
1) Células progenitoras saudáveis; 
2) Microambiente propício; 
3) Hormônios de regulação (Ex.: Citocinas). 
 
Diferenciação celular: 
- Após a 1ª diferenciação celular as células troncos perdem a capacidade de auto-
renovação. 
- Células progenitoras: Mielóide e Linfóide. 
 
 
 
 
 
 
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GLÓBULOS 
VERMELHOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ERITROPOIESE 
 
Definição: É o processo de produção de glóbulos vermelhos. 
Função da Eritropoetina (EPO): 
- Atua nos retículocitos e hemácias; 
- Regula a eritropoiese; 
- Hormônio estimulante; 
- Produzido pelos rins (Logo, um paciente com deficiência de EPO terá Anemia de 
Doença Crônica); 
- Levado para a medula óssea através da circulação sanguínea. 
Fisiologia: Quando há uma perda de hemácia no sangue periférico, a medula óssea 
envia a célula que a antecede na linhagem. Mas, por ser uma célula imatura, não 
desempenha a sua devida função no sangue periférico. 
Fisiopatologia: A hemácia dura cerca de 120 dias, após esse tempo sofre hemólise. No 
processo de hemólise ocorre a liberação da hemoglobina que se divide em 2 partes: o 
radical HEME e o radical GLOBINA. A radical HEME produz PROTOPORFIRINA 
que libera o FERRO que se liga a TRANSFERINA, que leva o mesmo até a medula 
óssea, fígado e baço. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Linhagem: 
PROERITROBLASTO 
ERITROBLASTO BASÓFILO 
ERITROBLASTO POLICROMÁTICO 
ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO 
RETÍCULOCITOS 
HEMÁCIAS 
*A célula diminui de tamanho quando amadurece. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HEMÁCIAS 
Definição: são células sanguíneas também conhecidas como glóbulos 
vermelhos ou eritrócitos. 
Origem: são produzidas na medula óssea. 
Função: transporte do oxigênio. 
Característica: 
- São células arredondadas; 
- Formato bicôncavo; 
- Ausência de núcleo (ausência de material genético); 
- A cor vermelha das hemácias resulta de um pigmento vermelho denominado 
de hemoglobina. 
Apoptose: a sua destruição é feita no fígado e baço após um período de vida útil de 120 
dias. 
Patologias: a anemia é o nome dado às doenças que se caracterizam pela baixa 
quantidade de hemoglobina no sangue. Esse problema apresenta diversas causas, como 
uma alimentação com baixa quantidade de ferro ou, ainda, a produção baixa de 
hemácias, a destruição exagerada dessas células e hemorragias graves. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA 
1- Esferócitos 
 
- Formato de esfera; 
 
2- Acantócitos 
 
- De 2 a 20 espículas; 
- Espículas diferentes e irregulares. 
 
3- Queratócitos 
 
- De 2, 4 ou 6 espículas; 
- Espículas iguais. 
 
4- Esquizócitos 
 
- São fragmentos celulares, por isso possuem aspectos esquisitos. 
 
 
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5- Eliptócitos 
 
- Alongados e delgados. 
 
5.1- Ovalócitos 
 
- Menos alongados que os ELIPTÓCITOS; 
- Menos delgados que os ELIPTÓCITOS; 
- Mais ovais que os ELIPTÓCITOS. 
 
6- Estomatócitos 
 
- Formato de boca; 
- Alongados na região central. 
 
7- Equinócitos 
 
- Espículas iguais, uniformes e regulares; 
- Lembra uma tampinha de garrafa. 
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8- Codócitos ou Células em alvo 
 
- Área central intensamente corada; 
- Excesso de citoplasma. 
 
9- Dacriócitos 
 
- Formato de lágrima. 
 
10- Drepanócitos 
 
- Formato de foice; 
- Achado hematológico da ANEMIA FALCIFORME. 
 
11- Células em rouleaux 
 
- Hemácias empilhadas. 
 
 
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GLÓBULOS 
 BRANCOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LEUCÓCITOS 
Definição: são células sanguíneas conhecidas como glóbulos brancos. 
Origem: são produzidos na medula óssea. 
Função: a defesa do organismo. 
Característica: 
- Células grandes e incolores; 
- Formato esférico; 
- Possuem núcleo (varia em forma de um tipo para outro); 
- São encontrados em menor quantidade no sangue. 
 
Tipos de leucócitos: granulócitos e agranulócitos. 
 
Tempo de vida: varia de acordo com as necessidades do organismo, duram horas e até 
dias. (Ex.: Eosinofilos) 
Patologias: a leucemia é um tipo de câncer, de origem muitas vezes desconhecida, que 
afeta os leucócitos. Nessa doença, observa-se que essas células começam a se 
multiplicar de maneira descontrolada, entretanto, não atingem seu estágio maduro. 
Assim ocorre o acúmulo de células jovens, que aos poucos, tornam-se superiores às 
células normais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://brasilescola.uol.com.br/biologia/sangue.htm
https://brasilescola.uol.com.br/doencas/o-que-e-leucemia.htm
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MORFOLOGIA LEUCOCITÁRIA 
 
 
- A partir de 3 lóbulos (segmentação); 
- Citoplasma roxo; 
- Possuem grânulos; 
- Encontrados em maior quantidade; 
- São a 1ª linha de defesa do organismo; 
- Maior ação fagócitica. 
 
Tipos: 
*Neutrófilo segmentado: de 3 a 5 lóbulos; 
*Neutrófilo multi ou hipersegmentado: de 5 a 8 lóbulos; 
*Neutrófilo bastão ou bastonete: formatos de C, S ou U. 
 
 
 
 
 
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- Até 2 lóbulos; 
- Possuem grânulos vermelhos; 
- Citoplasma rosa; 
- Responsáveis pela destruição de larvas de parasitas. 
- Só estarão elevados em 3 casos: 
1) Processos alérgicos; 
2) Reações dermatológicas; 
3) Parasitoses em forma de larvas (por possuírem uma enzima que tem 
afinidade por larvas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- Quase sempre não se ver o núcleo; 
- Citoplasma cheio de grânulos; 
- Grânulos roxos e grosseiros; 
- São células mais escassas; 
- São difíceis de serem encontrados no sangue periférico; 
- Fonte de histamina na circulação (aparecemno sangue periférico quando o organismo 
esta diante de uma reação alérgica com liberação de Histamina); 
- É um achado laboratorial de LMC (Leucemia Mielóide Crônica). 
 
 
 
 
 
 
 
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- Cromatina frouxa; 
- Citoplasma cinza; 
- Núcleo possui formato de feijão; 
- Núcleo roxo; 
- São as maiores células encontras na circulação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- São mononucleares (presença de apenas um núcleo); 
 
- Possuem formato esférico; 
 
- Possuem cor azul; 
 
- Encontrados em maior quantidade quando existe uma infecção no organismo; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HEMOGRAMA 
1. ERITROGRAMA: 
 
RBC = VALOR TOTAL DE HEMÁCIAS 
- Varia conforme a idade e sexo. 
Homem: 4,5 a 5,5 m/mm3 
Mulher: 3,8 a 4,8 m/mm3. 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
HTC = HEMATÓCRITO 
- Porcentagem de células vermelhas; 
Homem: 40 a 50% 
Mulher: 36 a 46% 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
Hb = HEMOGLOBINA 
- A quantidade indica se há ou não anemia; 
Homem: 13,0 a 17,0 g/dL 
Mulher: 12,0 a 15,0 g/dL 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
VCM = VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO 
- Volume e tamanho das hemácias; 
- Valor de referencia: 92 fl. 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
- Classificação: 
Normocitose = volume normal/tamanho normal. 
 
https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf
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Macrocitose = volume elevado/tamanho aumentado. 
Microcitose = volume baixo/tamanho diminuído. 
 
Calcular: 
VCM = HT x 10 / RBC 
 
HCM = HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA 
- Cor das hemácias; 
- Valor de referência: 27 a 32 pg. 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
- Classificação: 
Hipocrômia = diminuição na coloração. 
 
Calcular: 
 HCM = Hb x 10 / RBC 
 
CHCM = CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA 
- Cor total das hemácias; 
- Valor de referência: 31,5 a 34,5 g/dl. 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
- Classificação: 
Policromasia = cor intensa nas hemácias. 
 
Calcular: 
CHCM = Hb x 100 / HT 
 
https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf
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RDW = DISTRIBUIÇÃO DOS GLÓBULOS VERMELHOS OU RED CELL 
DISTRIBUTION 
- Variação do tamanho das hemácias; 
- Valor de referência: 11,6% a 14,5%. 
- Classificação: 
Anisocitose = Diferença de tamanho das hemácias. 
 
2. LEUCOGRAMA: 
 
Valores de referência: 
- WBC = 4.000 a 11.000 
- Neutrófilos bastões = 0 a 200 (0% a 5%) 
- Neutrófilos segmentados = 3.000 a 7.500 (40% a 65%) 
- Linfócitos = 1.500 a 3.500 (20% a 40%) 
- Monócitos = 200 a 800 (2% a 8%) 
- Eosinófilos = 100 a 500 (1% a 5%) 
- Basófilos = 0 a 100 (0% a 1%) 
 
Termos técnicos: 
OSE e FILIA = aumento 
PENIA = diminuição 
Mais usados: 
Leucocitose, Leucopenia, Linfocitose, Eosinofilia. 
 
Cálculo para valores absolutos: 
VA = VR x WBC 
____________________________________________ 
100 
 
 
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3. PLAQUETAS: 
 
Valor de referência: 150 a 400 x 109 
(Fonte: https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf) 
 
Termos técnicos: Plaquetose e plaquetopenia. 
 
Calcular: 
Método Bárbara H. O'Connor = 
nº de PLT contadas (10 campos) x 13.000 (constante de multiplicação) 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.pncq.org.br/uploads/2019/VNH2019.pdf
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ANEMIAS 
CARÊNCIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Anemia Ferropriva ou Anemia Ferropênica 
Ferro: É utilizado na síntese de hemoglobina e ajuda a medula óssea a produzir células 
sanguíneas. Não existe perda fisiológica de ferro no organismo, exceto nas mulheres 
durante o ciclo menstrual. Quando o homem perde ferro é um alerta para alguma 
patologia, tais como: parasitoses, neoplasias, sangramentos intra-uterinos, sangramentos 
gastrointestinais e carência alimentar. 
Ferritina: É considerado o ferro de reserva. Quando seu valor encontra-se diminuído 
significa que está sendo utilizado. Valor diminuído de ferritina comprova o diagnostico 
de Anemia Ferropriva. 
Sulfato de ferro: O uso indevido do sulfato de ferro causa uma sobre carga de ferro, 
sendo necessário o uso de quelante de ferro. 
 
Fisiopatologia: A hemácia diminui de tamanho para segurar o resto de hemoglobina 
que ainda resta em seu interior. Como a hemoglobina é composta por ferro, na ausência 
do mesmo a hemácia diminui sua concentração ficando hipocorada. 
 
Classificação morfológica: 
- Anisocitose 
- Microcitose 
- Hipocromia 
- Pecilocitoses: esquizócitos, eliptócitos, dacriócitos e células em alvo. 
 
Resultados hematológicos: 
- VCM = diminuído 
- HCM = diminuído 
- CHCM = diminuído ou normal 
- RDW = aumentado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2. Anemia Megaloblástica 
Fisiopatologia: Com a ausência de vitamina B12 e ácido fólico a maturação das células 
sanguíneas será comprometida. 
 
Classificação morfológica: 
- Anisocitose 
- Macrocitose 
- Normocromia 
- Pecilocitoses: ovalócitos, esquizócitos e dacriócitos. 
 
Resultados hematológicos: 
- VCM = aumentado 
- HCM = aumentado 
- CHCM = aumentado 
- RDW = aumentado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEMIAS 
HEMOLÍTICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Anemia falciforme 
Fisiologia: Até os 6 meses de vida do recém nascido não há manifestação clínica da 
doença, isso ocorre porque a mutação só ocorre nas hemoglobinas do tipo A1, e a 
hemoglobina de maior quantidade nessa fase da vida é a hemoglobina do tipo Fetal. 
Após os 6 meses a doença manifesta-se, pois as concentrações de A1 aumentam. 
 
Tipos de Hemoglobina: 
AA = normal 
A1 = 97% (2 α e 2 β) 
A2 = 2,5% (2 α e 2 ∆) 
Fetal = 0,5% (2 α e 2 γ) 
*Indivíduo falcêmico: 2 α normais e 2 β anormais. 
 
Fisiopatologia: A hemácia falciforme tem dificuldade de atravessar as paredes do vasos 
ficando presas, outros drepanócitos se unem na tentativa de também atravessar, mas 
acabam formando um trombo que interrompe o fluxo sanguíneo. 
 
Cinética da falcização: Com baixas tensões de O², ocorre o afoiçamento das hemácias. 
 
Diagnóstico diferencial: 
- Hemoglobina C 
- β Talassemia 
 
Exames confirmatórios: 
- Eletroforese de Hemoglobina 
 
Classificação morfológica: 
- Anisocitose 
- Normocítica 
- Normocrômica 
- Policromasia 
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- Pecilocitoses: Drepanócitos. 
 
Resultados hematológicos: 
- VCM = normal 
- HCM = normal 
- CHCM = normal 
- RDW = aumentado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Biomédica – CRBM 115852. Talassemias 
Fisiologia: É a redução ou ausência da síntese de um tipo de cadeia globina. 
 
Tipos de talassemias: 
I. Talassemia maior ou β (beta) Talassemia 
II. Talassemia intermediária ou α (alfa) Talassemia 
III. Talassemia menor 
 
Classificação morfológica: 
- Normocítica 
- Normocrômica 
 
Homozigoto: 
Microcitose 
Hipocromia 
Policromosia 
Pecilocitoses: Esquizócitos, células em alvo. 
 
Heterozigoto: 
Microcitose 
Hipocromia 
Pecilocitoses: ausentes. 
 
Resultados hematológicos: 
- VCM = ausente 
- HCM = ausente 
- CHCM = ausente 
- RDW = normal 
- Hb = abaixo de 7,0 g/dl (homozigoto) 
 entre 10 a 11,5 g/dl (heterozigoto) 
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3. Anemia de Doença Crônica 
Fisiopatologia: Nas doenças crônicas o sistema imune libera citocinas para combater a 
inflamação. Essas citocinas disputam espaço com o ferro, diminuído a sua concentração 
no sangue periferico. Mas, não atingue o ferro de reserva, ou seja, a ferritina. 
 
Classificação morfológica: 
- Normocítica 
- Normocrômica 
*Pode se tornar microcítica hipocrômica. 
 
Resultados hematológicos: 
- VCM = normal 
- HCM = normal 
- CHCM = normal 
- RDW = normal 
- RBC = diminuído 
- HTC = diminuído 
- Hb = diminuído 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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APLASIA MEDULAR OU ANEMIA APLÁSTICA 
Fisiologia: 
- É uma doença de curso lento; 
- Atinge uma linhagem sanguínea por vez; 
- Bloqueia a hematopoiese; 
- Pancitopenia: diminuição total das células sanguíneas. 
Incidência: Em mulheres dos 15 aos 25 anos e após os 60 anos. 
Agentes causadores: medicamentos, drogas, radiação, vírus (hepatites). 
Diagnóstico definitivo: 
- Biopsia de medula óssea; 
- Mielograma 
Resultados hematológicos: 
- Anemia 
- Leucócitos = diminuídos 
- Neutrófilos = diminuídos 
- Plaquetas = diminuídas. 
*De moderada (-500 células) à grave (-200 células). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HEMOGRAMA EM 
INFECCÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INFECÇÕES BACTÉRIANAS 
Leucograma: 
- WBC = aumentado 
- Neutrófilos = aumentados 
- Bastões = aumentados (desvio à esquerda) 
- Linfócitos = diminuídos 
- Eosinófilos = ausentes 
- Monócitos = aumentados 
 
Achados hematológicos: 
- Granulações tóxicas: é quando o neutrófilo vai fagocitar a bactéria e libera a enzima 
peroxidase causando as granulações. 
 
- Vacúolos citoplasmáticos: é quando a bactéria tem um alto grau de virulência e faz 
vacúolos na célula. Tanto no citoplasma quanto no núcleo. 
 
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REAÇÃO LEUCEMÓIDE 
Definição: É uma infecção bacteriana grave. 
 
Diferenças entre Reação Leucemóide e Leucemia Mielóide Crônica (LMC): 
 Reação Leucemóide LMC 
WBC - 50.000 + 50.000 
Desvio à esquerda Até mielócitos Até mieloblasto 
Eosinófilos e Basófilos Ausentes Presentes 
Plaquetas Normais Aumentadas ou diminuídas 
Granulações tóxicas Presente Ausente 
Vacúolos citoplasmáticos Presente Ausente 
Fosfatase alcalina Elevada Diminuída 
Cromossomo Philadelfia 
(PH) 
Ausente Presente (achado 
laboratorial de LMC). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INFECÇÕES VIRAIS 
Leucograma: 
- WBC = diminuído 
- Neutrófilos = diminuídos 
- Linfócitos = aumentados 
- Plaquetas = diminuídas 
- Atípias linfocitárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TESTES 
HEMATOLÓGICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS 
 
Finalidade: Serve para avaliar a resposta da medula óssea nos casos de anemia. Quando 
o número de reticulócitos aumenta, indica atividade eritropoética e a anemia é 
classificada em regenerativa; quando não há aumento no número de eritrócitos, a 
anemia é considerada arregenerativa e a medula pouco ativa. 
 
Valor de referencia: 
De 0,5% a 2%, podendo variar para 0,6% a 2,5%. 
 
Método de contagem: 
Etapas: 
1) Homogeneizar o sangue, coletado com anticoagulante; 
 
2) Pingar uma gota de sangue e uma gota de novo azul de metileno (ou azul de cresil 
brilhante) em um tubo de ensaio; 
 
3) Homogeneizar as gotas de sangue e corante; 
 
4) Aguardar quinze minutos e então confeccionar um esfregaço com esta mistura; 
 
5) Deixar o esfregaço secar ao ar; 
 
6)Focalizar o esfregaço em aumento de 100x no microscópio óptico; 
 
7)Contar mil células vermelhas (hemácias + reticulócitos) e destas, qual o número de 
reticulócitos; 
 
8) Calcular a porcentagem de reticulócitos. 
 
Dra. Millena Tavares 
Esp. Hematologia e Hemoterapia Laboratorial 
Biomédica – CRBM 11585 
 
Cálculo: 
RT = 5,23 x 106 / 100% (unidade de medida é em %) 
- Conta-se 10 campos e soma a quantidade de retículocitos encontrados. 
 
Classificação: 
Reticulocitose = representa HIPERatividade da medula óssea. 
Condição relacionada: Anemias hemolíticas. 
Reticulocitopenia = representa HIPOatividade da medula óssea. 
Condição relacionada: Aplasia medular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Millena Tavares 
Esp. Hematologia e Hemoterapia Laboratorial 
Biomédica – CRBM 11585 
 
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) 
Definição: É um teste hematológico inespecífico onde expressa processos infecciosos 
bacterianos em fase aguda e crônica. 
 
Valor de referência: 
- Normal = até 10mm à 15mm em 1 hora 
- Elevado = acima de 30mm, quando está em 100mm é indicativo de patologia grave. 
- Diminuido = abaixo de 10mm em 1 hora. 
 
*Interferências nos resultados: 
Elevado = alimentação protéica antes da coleta do material. 
Diminuído = uso de alguns medicamentos. 
 
Fisiopatologia: As hemácias possuem carga elétrica negativa e com isso se repelem 
normalmente. Durante infecções, os antígenos modificam a carga de algumas hemácias, 
tornando-as positivas. Logo positivo com negativo se atraem com uma velocidade ainda 
maior, causando assim a hemossedimentação das hemácias. 
 
Procedimento: 
- Metódo de Westergreen: Colocar em uma pipeta graduada 1ml de sangue e marcar 
1hora para observar a sedimentação. 
 
	Finalidade: Serve para avaliar a resposta da medula óssea nos casos de anemia. Quando o número de reticulócitos aumenta, indica atividade eritropoética e a anemia é classificada em regenerativa; quando não há aumento no número de eritrócitos, a anemia...