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ABDOME AGUDO Introdução Dor abdominal que não cessa mesmo com administração de fármacos Repentino Mais frequente em serviços de urgência Conceito Compreende todos os sintomas derivados de um fenômeno patológico que se instala repentinamente na cavidade abdominal, não cede com analgésicos e exige solução urgente. Urgência X Emergência Risco de Sequela grave Risco de morte Classificação Abdome Agudo Cirúrgico ou Clássico X Abdome Agudo Clínico ou Pseudo-abdome Agudo Abdome Agudo Cirúrgico · Abdome Agudo Traumático · Abdome Agudo Não Traumático: Inflamatório- peritonite Perfurativo- corpo estranho Obstrutivo- corpo estranho Hemorrágico- tumor rompido Vascular- torção, vermes, hérnia estrangulada Misto- mais de uma causa Etiologias • Parede Abdominal Hérnias Estranguladas: Inguinal Escrotal Abdominal Umbilical Diafragmática Abscessos Abdominais Rupturas Diafragmática • Peritônio Peritonite Séptica: Perfuração de Visceras Ferimentos Penetrantes Peritonite Biliar Peritonite Urinária- urina na cavidade Peritonite Química Hemoperitônio: Trauma, Neoplasia rompida • Trato Gastro-instestinal Dilatação-volvulo Gástrica Ulceração Gastroduodenal Obstrução Gastrointestinal: Corpo estranho, estenose (pós-cirúrgico), intussuscepção, vólvulo intestinal Perfuração ou Descência Gastrointestinais (pós-cirúrgico) Trombose Arterial Mesentérica (isquemia, necrose, óbito) Corpo Estranho Linear (silencioso e penetra na mucosa até romper e causar AA) • Pâncreas Abscesso Pancreático Neoplasia Pancreática • Sistema Urinário Cálculos Neoplasias Estenoses Rupturas • Baço Torção (junto com o estomago) Neoplasia Ruptura • Orgãos Reprodutivos Torção (útero gravídico) ou Ruptura Uterinas Piometra Cistos ovarianos ou Prostáticos Abscesso Prostático Neoplasias • Fígado Obstrução do Ducto Biliar Ruptura do Duto Biliar Abscesso Hepático Neoplasias • Variadas Iatrogênica pós-operatória: Esponja cirúrgica Fio cirúrgico Talco de luva Sintomas Dor abdominal aguda (posição de prece) Contração da musculatura abdominal (Abdômen rígido/ em tábua) Náusea e vômito Atividade peristáltica negativa ou acentuada (auscultação) Febre Dispnéia Anorexia Desidratação Prostração Choque Morte Distensão abdominal (líquido, gás, órgão aumentado) Podendo ser bilateral ou uni (percussão) Diagnóstico • História e Anamnese • Exame Físico Geral: Seguir a ordem! Inspeção Ausculta Percussão Palpação Exame Retal Procedimentos Laboratoriais • Testes Sangüineos • Análise Fecal • Urinálise • Paracentese Abdominal*** (Não precisa anestesiar ou sedar) Em decúbito lateral, faz tricotomia, antissepsia, divide o abdômen em: Cranial (estomago, baço e fígado), caudal (bexiga), médio (intestino) Melhor lugar para fazer é no médio pois quando você enfia a agulha o intestino desvia da agulha e tem um perigo menor de perfurá-lo. Caudalmente é caso queira coletar urina. Vai colocar a agulha na parte do abdome que está próximo a mesa para a o líquido descer por gravidade Agulha rosa ou cateter (grosso) e seringa de 10 ou 20 ml Pode fazer citologia do líquido (bactéria= peritonite) Entra com agulha em 45º, passa pela pele e subcutâneo, vira 90º e entra na musculatura. Para que os orifícios não se sobreponham e não vaze Outra técnica: 4 pontos equidistantes, é usada caso não saia nada na técnica anterior e você continua com a suspeita • Lavagem Peritoneal Diagnóstica: Quando não vem líquido na punção mas ainda acha que tem peritonite Abdome médio, bloqueio em botão, incisão na cicatriz umbilical, hemostática curva que faz uma alavanca para abrir a musculatura e passa a sonda (faz vários orifícios na sonda) 20ml de soro/kg e faz uma leve movimentação com o paciente Puxa o soro e faz citologia Exame Radiográficos: RX e USS Tratamento Depende do que é Patologia Cirúrgica: • Pré-operatório de urgência + Cirurgia Patologia Clínica • Tratamento Clínico + Observação evolução (não dar alta ao paciente) Diagnóstico Duvidoso (Hamletiano) • Observação clínica • Videolaparoscopia • Laparotomia exploratória (mais usado): Tricotomia ampla Laparotomia xifo-pubiana quando não sabe o que é ou laparotomia combinada (mediana + transversal) quando você precisa de uma ampliação (quer acessar o lobo lateral do fígado por exemplo) (cachorro grande) Exploração Abdominal: Explore o quadrante cranial- estomago, fígado, baço, vesícula biliar, pâncreas, duodeno, piloro, Hiatos diafragmático Explore o quadrante caudal- bexiga, reto, colón descendente, corpo do útero, cérvix, próstata. Explore o trato intestinal- vai começar do duodeno e vai palpando e seguindo ele, seguimento por seguimento. Não observará somente intestino, mas também mesentério e linfonodos mesentéricos. Explore as calhas- tem que retirar o intestino e as vísceras para acessar Para retirar o intestino, usa o mesentério como uma redinha Explore calha direita- rim direito, ovário direito, adrenal direita, ureter direito e corno uterino direito Tem que levar o intestino para a esquerda, usando o mesoduodeno Explore calha esquerda- rim esquerdo, ovário esquerdo, adrenal esquerda, ureter esquerdo e corno uterino esquerdo Tem que levar o intestino para a direita, usando o mesocolon Técnica Cirúrgica Laparotomia pré-umbilical Laparotomia retro-umbilical Laparotomia pré-retro-umbilical Laparotomia xifo-pubiana Laparotomia combinada Laparotomia combinada Prognóstico GRAVE