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ABDOME AGUDO
Introdução
Dor abdominal que não cessa mesmo com administração de fármacos 
Repentino
Mais frequente em serviços de urgência 
Conceito
Compreende todos os sintomas derivados de um fenômeno patológico que se instala repentinamente na cavidade abdominal, não cede com analgésicos e exige solução urgente.
Urgência X Emergência
 Risco de Sequela grave Risco de morte 
Classificação
Abdome Agudo Cirúrgico ou Clássico
X
Abdome Agudo Clínico ou Pseudo-abdome Agudo
Abdome Agudo Cirúrgico
· Abdome Agudo Traumático
· Abdome Agudo Não Traumático: 
 Inflamatório- peritonite
 Perfurativo- corpo estranho
 Obstrutivo- corpo estranho
 Hemorrágico- tumor rompido
 Vascular- torção, vermes, hérnia estrangulada
 Misto- mais de uma causa
Etiologias
• Parede Abdominal
Hérnias Estranguladas:
 Inguinal
 Escrotal
 Abdominal
 Umbilical
 Diafragmática
Abscessos Abdominais
Rupturas Diafragmática
• Peritônio
Peritonite Séptica:
 Perfuração de Visceras
 Ferimentos Penetrantes
Peritonite Biliar
Peritonite Urinária- urina na cavidade
Peritonite Química
Hemoperitônio: Trauma, Neoplasia rompida
• Trato Gastro-instestinal
Dilatação-volvulo Gástrica
Ulceração Gastroduodenal
Obstrução Gastrointestinal:
 Corpo estranho, estenose (pós-cirúrgico), intussuscepção, vólvulo intestinal
Perfuração ou Descência Gastrointestinais (pós-cirúrgico)
Trombose Arterial Mesentérica (isquemia, necrose, óbito)
Corpo Estranho Linear (silencioso e penetra na mucosa até romper e causar AA)
• Pâncreas
Abscesso Pancreático
Neoplasia Pancreática
• Sistema Urinário
Cálculos
Neoplasias
Estenoses
Rupturas
• Baço
Torção (junto com o estomago)
Neoplasia
Ruptura
• Orgãos Reprodutivos
Torção (útero gravídico) ou Ruptura Uterinas
Piometra
Cistos ovarianos ou Prostáticos
Abscesso Prostático
Neoplasias
• Fígado
Obstrução do Ducto Biliar
Ruptura do Duto Biliar
Abscesso Hepático
Neoplasias
• Variadas 
Iatrogênica pós-operatória:
 Esponja cirúrgica
 Fio cirúrgico
 Talco de luva
Sintomas
Dor abdominal aguda (posição de prece)
Contração da musculatura abdominal (Abdômen rígido/ em tábua)
Náusea e vômito
Atividade peristáltica negativa ou acentuada (auscultação)
Febre
Dispnéia
Anorexia
Desidratação
Prostração
Choque
Morte
Distensão abdominal (líquido, gás, órgão aumentado) Podendo ser bilateral ou uni (percussão)
Diagnóstico
• História e Anamnese
• Exame Físico Geral: Seguir a ordem!
 Inspeção
 Ausculta
 Percussão
 Palpação
 Exame Retal
Procedimentos Laboratoriais
• Testes Sangüineos
• Análise Fecal
• Urinálise
• Paracentese Abdominal*** (Não precisa anestesiar ou sedar)
Em decúbito lateral, faz tricotomia, antissepsia, divide o abdômen em: Cranial (estomago, baço e fígado), caudal (bexiga), médio (intestino)
Melhor lugar para fazer é no médio pois quando você enfia a agulha o intestino desvia da agulha e tem um perigo menor de perfurá-lo. Caudalmente é caso queira coletar urina.
Vai colocar a agulha na parte do abdome que está próximo a mesa para a o líquido descer por gravidade
Agulha rosa ou cateter (grosso) e seringa de 10 ou 20 ml
Pode fazer citologia do líquido (bactéria= peritonite)
Entra com agulha em 45º, passa pela pele e subcutâneo, vira 90º e entra na musculatura. Para que os orifícios não se sobreponham e não vaze
Outra técnica: 4 pontos equidistantes, é usada caso não saia nada na técnica anterior e você continua com a suspeita 
• Lavagem Peritoneal Diagnóstica:
Quando não vem líquido na punção mas ainda acha que tem peritonite
Abdome médio, bloqueio em botão, incisão na cicatriz umbilical, hemostática curva que faz uma alavanca para abrir a musculatura e passa a sonda (faz vários orifícios na sonda) 20ml de soro/kg e faz uma leve movimentação com o paciente
Puxa o soro e faz citologia
Exame Radiográficos: RX e USS
Tratamento
Depende do que é
Patologia Cirúrgica:
• Pré-operatório de urgência + Cirurgia
Patologia Clínica
• Tratamento Clínico + Observação evolução (não dar alta ao paciente)
Diagnóstico Duvidoso (Hamletiano)
• Observação clínica
• Videolaparoscopia
• Laparotomia exploratória (mais usado):
Tricotomia ampla
Laparotomia xifo-pubiana quando não sabe o que é ou laparotomia combinada (mediana + transversal) quando você precisa de uma ampliação (quer acessar o lobo lateral do fígado por exemplo) (cachorro grande)
Exploração Abdominal:
Explore o quadrante cranial- estomago, fígado, baço, vesícula biliar, pâncreas, duodeno, piloro, Hiatos diafragmático
Explore o quadrante caudal- bexiga, reto, colón descendente, corpo do útero, cérvix, próstata.
Explore o trato intestinal- vai começar do duodeno e vai palpando e seguindo ele, seguimento por seguimento. Não observará somente intestino, mas também mesentério e linfonodos mesentéricos. 
Explore as calhas- tem que retirar o intestino e as vísceras para acessar
Para retirar o intestino, usa o mesentério como uma redinha 
Explore calha direita- rim direito, ovário direito, adrenal direita, ureter direito e corno uterino direito
Tem que levar o intestino para a esquerda, usando o mesoduodeno
Explore calha esquerda- rim esquerdo, ovário esquerdo, adrenal esquerda, ureter esquerdo e corno uterino esquerdo
Tem que levar o intestino para a direita, usando o mesocolon 
Técnica Cirúrgica
Laparotomia pré-umbilical
Laparotomia retro-umbilical
Laparotomia pré-retro-umbilical
Laparotomia xifo-pubiana
Laparotomia combinada
Laparotomia combinada
Prognóstico
GRAVE

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