ASPECTOS LEGAIS E NORMATIZAÇOES EM SAUDE 3

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WBA0227_v2.0
Aspectos legais e 
normatizações em saúde
Saúde suplementar
Saúde suplementar no Brasil
Bloco 1
Mariana da Silva Castro Vianna
Saúde suplementar
O que é saúde suplementar?
Planos de saúde
Seguros de saúde
PPP
Compra direta
Saúde suplementar
Vamos lembrar:
• Sistema de saúde.
• Políticas de saúde.
• Lei orgânica da saúde.
Sistema Único de 
Saúde
(SUS)
Saúde suplementar
Const. Fed.
SUS
Políticas 
de Saúde
Saúde 
suplementar
Saúde suplementar
Figura 1 – Taxa de cobertura da saúde suplementar por estado – 2021
Fonte: Brasil ([s.d.]a).
24,5%
18,9%
10,8%
9,6%
6,6%
15,8%
5,6%
15,4%
11,6%
14,9%
17,6%
11,5%
7,0%
34,9%
21,1%
8,9%
7,9%
15,3%
11,9%
32,9%
26,8%
33,1%
42,1%
23,6%
24,4%
27,9%
11,3%
Saúde suplementar
• E na sua região? Você sabe qual é a taxa de 
cobertura da saúde suplementar onde você 
vive?
• Você utiliza mais o SUS ou a saúde 
suplementar?
Saúde suplementar
Regulamentação da saúde suplementar
Bloco 2
Mariana da Silva Castro Vianna
Saúde suplementar
Medicina de grupo
Cooperativas médicas
Seguradoras
Autogestões
Filantropia
(BAHIA; SCHEFFER, 2012) 
Regulamentação
Lei n. 9.656, de 1998:
• Regulamentação das empresas de planos e seguros de 
saúde no País.
• Mínimo de procedimentos a serem oferecidos aos 
clientes.
• Proibição de negar cobertura em razão das condições 
preexistentes dos pacientes.
• Cobertura de todas as doenças, incluindo transplantes e 
transtornos mentais.
• Proibição de limitar uma quantidade máxima de 
atendimentos e procedimentos.
(BRASIL, 1998) 
Regulamentação
Lei n. 9.656, de 1998:
• Ressarcimento dos serviços prestados aos clientes 
que tenham sido atendidos em estabelecimentos 
vinculados ao SUS.
• Vale lembrar:
• As empresas de planos e seguros de saúde são 
responsáveis por grande parte das reclamações 
nos órgãos de defesa do consumidor.
(BRASIL, 1998; BAHIA; SCHEFFER, 2012) 
Regulamentação
• A criação da Lei n. 9.656/1998 não foi suficiente 
para regular o setor de saúde suplementar.
• Contexto econômico e político da época (final da 
década de 1990): lógica neoliberal e privatizante, 
com diminuição da participação do Estado.
• Necessidade de aprimorar a regulação do setor: 
criação da Agência Nacional de Saúde 
Suplementar (ANS) em 2000. 
(BAHIA; SCHEFFER, 2012)
Saúde suplementar
Agência Nacional de Saúde Suplementar 
(ANS)
Bloco 3
Mariana da Silva Castro Vianna
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
• É uma autarquia vinculada ao Ministério da 
Saúde e um órgão de regulação, normatização, 
controle e fiscalização das atividades que 
garantam a assistência suplementar à saúde. 
(BRASIL, 2000)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Competências 
da ANS
Fixar critérios para credenciamento e 
descredenciamento dos prestadores de serviço.
Integrar as informações de saúde da saúde 
suplementar com os bancos de dado do SUS.
Elaborar um rol de procedimentos e eventos em 
saúde a serem cobertos.
Estabelecer parâmetros e indicadores de qualidade 
e cobertura em assistência à saúde.
Estabelecer normas para ressarcimento ao SUS.
(BRASIL, 2000)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Competências 
da ANS
Normatizar conceitos de lesão e 
doença preexistentes.
Fiscalizar as atividades das operadoras 
de planos e seguros de saúde.
Fiscalizar o cumprimento das 
disposições da Lei n. 9.656/1998.
(BRASIL, 2000)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Desafios
• Modelos de atenção à saúde divergentes –
SUS versus saúde suplementar.
• Caráter complementar?
• Dificuldades em garantir o ressarcimento ao 
SUS.
(BAHIA; SCHEFFER, 2012)
Teoria em Prática
Bloco 4
Mariana da Silva Castro Vianna
Reflita sobre a seguinte situação
O SUS é um sistema de saúde público e universal que 
deve garantir a premissa de que saúde é um direito de 
todos. A saúde suplementar deve operar de maneira 
complementar ao SUS, porém sabemos que para muitas 
famílias ela é utilizada quase que exclusivamente.
Como você avalia a participação do SUS na saúde das 
pessoas, considerando que cerca de 25% da população 
brasileira possui algum plano ou seguro de saúde 
privado?
Norte para a resolução...
• O SUS é bem mais do que um simples prestador de 
serviços, sendo responsável por muito mais do que apenas 
pela assistência à saúde direta. Além dos serviços de 
saúde, que prestam atendimento no nível de atenção 
básica e média e alta complexidade, ele também é 
responsável por fiscalizar e regulamentar as ações de 
saúde, bem como definir as políticas de saúde para o País.
• Assim, mesmo aqueles que compram um plano ou seguro 
de saúde privado também são beneficiados pelo SUS, 
reforçando seu caráter universal. 
Dicas do(a) Professor(a)
Bloco 5
Mariana da Silva Castro Vianna
Prezado aluno, as indicações a seguir podem estar disponíveis 
em algum dos parceiros da nossa Biblioteca Virtual (faça o login 
através do seu AVA). Algumas indicações também podem estar 
disponíveis em sites acadêmicos como o Scielo, repositórios de 
instituições públicas, órgãos públicos, anais de eventos 
científicos ou periódicos científicos, acessíveis pela internet.
Isso não significa que o protagonismo da sua jornada de 
autodesenvolvimento deva mudar de foco. Reconhecemos que 
você é a autoridade máxima da sua própria vida e deve, 
portanto, assumir uma postura autônoma nos estudos e na 
construção da sua carreira profissional. 
Por isso, te convidamos a explorar todas as possibilidades da 
nossa Biblioteca Virtual e além! Sucesso!
Leitura Fundamental
Indicação de leitura 1
O capítulo indicado traz uma reflexão pertinente a 
respeito da judicialização da saúde no Brasil. O livro 
traz outros capítulos interessantes e relacionados ao 
tema desta aula e está disponível na Biblioteca Virtual.
Referência:
CARLINI, A. L. Judicialização da Saúde Pública no Brasil. In: CARNEIRO, L. 
A. F. (coord.). Planos de saúde: aspectos jurídicos e econômicos. Rio de 
Janeiro: Forense, 2013.
Indicação de leitura 2
Publicado e disponível no site do CONASS, este livro 
faz parte da coleção Para entender a gestão do SUS, 
trazendo uma breve análise do contexto histórico e 
do cenário da saúde suplementar no Brasil.
Referência:
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Saúde 
suplementar. Brasília: CONASS, 2011.
Dica da Professora
O endereço eletrônico da ANS disponibiliza a Sala de 
Situação, um espaço em que você pode consultar os 
dados e os indicadores do setor de saúde 
suplementar a partir de vários filtros. 
Aproveite a ferramenta para conhecer melhor a 
situação da saúde da sua região!
Referências
BAHIA, L; SCHEFFER, M. Planos e seguros privados de saúde. In: GIOVANELLA, L. et al. 
(org.). Políticas e sistemas de saúde no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2012.
BRASIL. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Dados e indicadores do setor. [s.d.]a. 
Disponível em: https://www.gov.br/ans/pt-br/acesso-a-informacao/perfil-do-
setor/dados-e-indicadores-do-setor. Acesso em: 1 fev. 2022.
BRASIL. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Sala de situação (site – consulta de 
dados e indicadores em saúde suplementar). [s.d.]b. Disponível em: 
https://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/sala-de-
situacao.html Acesso em: 1 fev. 2022. 
BRASIL. Lei n. 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados 
de assistência à saúde. Brasília: Presidência da República, 1998. 
BRASIL. Lei n. 9.961, de 28 de janeiro de 2000. Cria a Agência Nacional de Saúde 
Suplementar – ANS e dá outras providências. Brasília: Presidência da República, 2000. 
Bons estudos!