Fisio Respiratoria

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Fisiologia respiratória
ASSUNTO TBL E INSTITUCIONAL
Inspiração é um processo ativo que envolve a entrada de ar, ou seja, tem ação dos 
músculos, e a expiração é um processo passivo.
Os principais músculos da inspiração são intercostais externos e diafragma. 
Os intercostais externos, tracionam a caixa torácica pra fora, essa amplitude diminui a 
pressão dentro do pulmão, o ar entra no pulmão por causa da diferença de pressão, a 
pressão diminui e o ar entra no pulmão. Se o músculo não funcionar bem, o paciente entra 
em quadro de insuficiência respiratória, como em casos de esclerose múltipla.
A expiração é pelo recuoo elástico do próprio pulmão, ele volta sozinho.
Quais os músculo principais da expiração forcada? Retoabdominal e intercostais 
internos. E os músculos acessórios da respiração? Esternocleidomastoide; escaleno 
anterior, médio e posterior.
Bronquíolo sem alvéolo, zona condutaria, conduz o ar;
Bronquíolo com alvéolo, zona respiratória, faz troca gasosa.
Puxa o ar, a quantidade de ar que entra e sai do pulmão e condições normais se 
chama VOLUME CORRENTE. (+- 500 ML).- (terão questões de vol e capacidade)
Dos 500 ML, cerca de 150 ficam na zona de condução, no espaço morto anatômico, essa 
parte não participa de troca gasosa. Então, vai apenas 350 ml pros alvéolos.
Entra 500 ml, multiplicando pela frequência respiratória(15), consigo o volume/minuto 
(volume corrente multiplicado pela frequência respiratória), fica 7500ml/min ou 7,5L/min.
● Valor 35 a 45- CO2 normal. Se for 60 de CO2, está alto, significa hipercapnia, faz 
acidose. Resolvo isso aumentando o vol/min, aumentando a frequência, fazendo 
hiperventilação.
TBL - Qual a função do nitrogênio? Manutenção da pressão alveolar, é o gás que fica 
ali e mantém o alvéolo aberto. Entra 350 ml no alvéolo, tem que estar contido no 
alvéolo, 21% de oxigênio que vai por capilar,faz troca gasosa e fica 78% de nitrogênio. 
Se isso não ocorrer, o alvéolo pode colabar, isso se chama atelectasia.
Neste gráfico, medida que solta ar, a concentração de nitrogênio aumenta, e ele mantém o 
alvéolo aberto. 
● EXEMPLO DE CASO CLÍNICO: Num paciente…
Qual a função do nitrogênio? Manutenção da pressão alveo-
lar. 
O que ele evita? Evita quadro de atelectasia.
(Colabamento dos alvéolos)
Fase inspiratória
● Respira, o movimento dos músculos faz 
diminuir a pressão dos pulmões o ar entra.
A pressão alveolar estava em torno de 0, 
inspirou, pressão ficou negativa dentro do alvéolo 
por causa dos músculos da inspiração. 
Suga o ar, o ar entra com pressão negativa 
durante inspiração, e o pulmão volta e aumenta a 
pressão alveolar e fica positiva e o ar sai.
TBL músculos acessórios da respiração- esternocleidomastoide e escalenos.
Em relação ao ciclo ventilatório 
Durante a inspiração através da inspiração diafragmática externa, o ar entra por 
mecanismo ativo- V
Durante a inspiração, a pressão alveolar fica negativa pro ar entrar, e na expiração a 
pressão alveolar fica positiva para o ar sair- V
Durante a inspiração, aumenta o volume corrente e parte dele fica nas vias aéreas no 
espaço morto anatômico- V
Expiração é passiva, ela depende do recuo elástico pulmonar(elastina e colágeno). A 
DPOC deixa o tórax em barril, retira a elastina e colágeno.
Pulmão do DPOC não tem mais a elasticidade de antes( como o exemplo da cueca).
● Pleura visceral e parietal.
● Caixa torácica expande e o pulmão quer voltar, isso gera pressão negativa de sucção, a 
pressão pleural fica mais negativa durante a inspiração. 
● A pressão pleural é sempre negativa, mas quando tem derrame pleural, fica positiva.
Pressão pleural
● No inicio da inspiração= -5cm de H2O(fica ligeiramente negativa, devido a leve sucção 
no espaço pleural. Com a expansão da caixa torácica fica= -7,5cm de H2O
Diferença dessas 2 pressões:
● Pressão transpulmonar é responsável pela manutenção do volume corrente de ar.
● Pressão pleural é responsável por manter os alvéolos abertos.
Surfactantes alveolares 
● São produzidos por pneumócitos tipo 2- modificam a tensão superficial dos alvéolos e 
evita o seu colabamento. 
● Força de coesão intermolecular na superfície do alvéolo, tem pontes de H, muito fortes. 
Essa força tende a fechar o pulmão e se chama tensão superficial. Para combater essa 
tensão superficial, pneumocitos tipo 2 do pulmão produzem surfactantes, quebram essas 
ligações e alteram essa tensão superficial, deixando o alvéolo mais aberto. 
O surfactante altera a tensão superficial. 
Ao bebe prematuro com pulmão transparente é oferecido surfactante, mas o 
medicamento é muito caro, então o doutor pega a luva estéril e a seringa, suga o 
surfactante e põe ele pra entrar pelo tubo respiratório e ele quebra as ligações e o 
alvéolo fica mais ventilado.
EXMPL PROVA- O surfactante diminui a tensão superficial e consequentemente deixa 
o alvéolo mais aberto e deixa o pulmão mais ventilado e melhora a troca gasosa.- V
Pneumócito tipo 2 produz surfactante.- V
CASO CLÍNICO 
A parte branca é inflamação alveolar, os 4 quadrantes 
estão inflamados, ele está muito prejudicado.
Complacência pulmonar (slide 41)
● É a Capacidade do pulmão de se estender, caixa torácica e vias respiratórias. Mede o 
gradiente de pressão necessário para gerar uma variação de volume.
● Síndrome do desconforto respiratório agudo/pulmão de sara/vidro fosco- pulmão muito 
inflamado. Tem complacência baixa, se meter pressão, não gerará volume, caso de 
pneumonia.
● Complacência alta- DPOC, insufla mas não desinsufla.
● C= volume por pressão aplicada no sistema respiratório.
● Exemplo de caso clinico: Leito 1- paciente idoso, pulmão inflamado, se aplicar 15 de 
pressão e volume de 500ML. Esse terá uma baixa complacência, comparado ao paciente 
do leito 2, pois o pulmão se insuflará, mas não voltará.
Leito 2- Paciente fez laparotomia exploratória, pulmão totalmente saudável, se aplicar 15 de 
pressão e volume de 1000ML, esse tem alta complacência, ele se insufla e volta ao normal.
Distribuição de ventilação 
Principais músculos da inspiração - intercostais externos e diafragma. A inspiração é 
ativa.
Questão exemplo marque a correta- gráfico analisando volume e pressão- 
complacência.
A linha 3 tem menor complacência pulmonar. Quando aplico 20cm H2O o 3 gera menos 
volume comparado aos outros, gera 40% do volume apenas, enquanto o outro, quando se 
aplica 20CM H2O, gera 100% de volume, pois tem maior complacência.
● doenças: pneumonia, SRDA(pulmão de sara; alta mortalidade), derrame pleural, 
prematuro, tuberculose.
● enfisema- DPOC- complacência alta, insufla demais e não volta. Representado na linha 
1. Gráfico de
complacência
analisa
volume pressão
Ventilação pulmonar
Partes do pulmão- Ápice, base e terço medio.
Na ausculta, parece que tem mais ar no ápice, e menos ar na base. 
Os alvéolos da base são mais numerosos, mas menores. A pressão na base é -2 e no ápice 
é -10, por isso aos alvéolos são menores na base e isso dificulta a ausculta.
● Exemplo: O paciente já tem 10 ml no pulmão, ele inspira e fica com 12ml no ápice, e na 
base, ele tinha 5ml, ele inspirou, e ficou com 10ml, ou seja, na base tem mais 
ventilação(processo que envolve entrada e saída de ar; vai entrar mais ar no da base, 
que tem maior complacência de ar, pois o do ápice, já esta cheio de ar, então vai entrar 
pouco e sair pouco ar).
● O volume estático é maior no ápice e por isso a ausculta é melhor no ápice, pois lá já 
tem mais ar.
● A troca gasosa é melhor na base. 
● DPOC é um pulmão cheio de ar mas com pouca ventilação.
● Quando o paciente esta com os alvéolos inflamados, logo os da base se fecham, deve 
se por ele pronado(decúbito ventral), pois ajuda os alvéolos da base a se abrirem e 
aumenta a troca gasosa, melhora a relação ventilação/perfusão, ou seja, alvéolos mais 
abertos para áreas mais perfundidas.
● Se o paciente está com o pulmão direto todo fechado, tenho que por ele com o lado 
direito pra cima e deitado com o lado esquerdo pra baixo. Se o pulmão inteiro inteiro 
estiver comprometido, por o paciente pronado.● Área não dependente da gravidade- supralateral e área dependente da gravidade= 
infralateral.
Exemplo de alternativa de prova: contexto… A distribuição da ventilação ocorre de 
forma heterogênia? SIM!!! VERDADEIRO!!!
Distribuição do fluxo sanguíneo 
Paciente com Tuberculose fica com crepitações e secreção no ápice do pulmão.
Paciente fica com baixíssima complacência pulmonar, podemos por ele em posição decúbito 
ventral, ou seja, pronado.
● A percussão é melhor nas bases do pulmão.
Difusão
Como o gás quebra a barreira sangue-gás?
Leis de Fick ou lei da troca gasosa
● A troca gasosa, ou hematose, é diretamente proporcional a área do alvéolo- V
● Nos segundos desenhos, a área do alvéolo A é igual a area B, mas no A tem um a 
barreira alvéolo-capilar que está mais espessa, por causa de uma inflamação, 
pneumonia… no pulmão. A troca gasosa será melhor no alvéolo B.
● A troca gasosa é inversamente proporcional a espessura da membrana alvéolo-capilar, 
quando mais espessa ela é, menor é a troca gasosa.
● Nos últimos desenhos, os alvéolos são iguais e de mesmo tamanho, mas as pressões 
são diferentes. A troca gasosa será mais fácil e mais rápida no alvéolo A. Quanto maior é 
a diferença entre as pressões dos gases, maior é a troca gasosa. A troca gasosa é 
diretamente proporcional a pressão dos gases.
Controle neural da respiração 
● controlador central da respiração - ponte e bulbo
● Aumenta CO2, aumenta H+ e o sangue fica mais ácido, esse nível de acidez, ultrapassa 
a barreira hematocefalico. Os químio receptores centrais detectam essa acidez, e essa 
informacao vai pro bulbo e eles mandam o corpo fazer hiperventilação.
● quando a taxa de O2 diminui, tem químio receptores que detectam que mandam essa 
informação pros receptores centrais. 
Como ocorre o controle neural da respiração?
Quando elevados níveis de CO2, H+ ou baixos níveis de O2 ocorrem no sangue, provoca 
ativação do centro respiratório(ponte e bulbo), que imediatamente respondem com 
estimulando os músculos da respiração(diafragma e intercostais externos). Esse fenômeno 
provoca o aumento da frequência respiratória(hiperventilação).
Palavras chaves: TEM QUE TER H+ ALTO, CO2 ALTO OU O2 REDUZIDO.
TEM QUE ATIVAR MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO(INTERCOSTAIS EXTERNOS E 
DIAFRAGMA)
TEM QUE TER ATIVAÇÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO(PONTE E BULBO)
 E isso gera o aumento da frequência respiratória.
Gasometria(valores normais)
Ph- 7,35-7,45
PaCO2- 35-45
PaO2- 80-100
HCO3- 22-26
BE- +2 a -2
● Quando o PH fica menor que 7,35, significa acidose, e maior que 7,45, significa alcalose.
2 coisas que alteram o PH- componente respiratório- paCO2 e o componente metabolico- 
HCO3.
● Primeiro, olhe o PH, se estiver menor que 7,35, significa acidose.
Depois, veja o que provoca o PH, respiratório ou metabólico, se for respiratório, o CO2 ficara 
alto, esse CO2 alto faz o PH abaixar, e o O2 está baixo, indicando hipoxemia.
● Outro exemplo: olhe bicarbonato(22-26 e normal), e está em 25, mas o CO2 está baixo, 
então deixa o PH alto e indica que é uma alcalose respiratória.
● Se o Bicarbonato baixo, baixa o PH, então significa que a acidose é metabólica com 
hipoxemia, pois a pressão de O2 está baixa(o normal é 8-100).
Se o bicarbonato estiver alto, o PH vai aumentar e significará alcalose metabólica.
EXEMPLO:
PH- 7,13 indica acidose 
PoCO2- 60 indica acidose respiratória 
PoO2- 40 indica hipoxemia 
HCO3- 35(alto, então indica acidose metabólica, porque ele está tentando compensar a 
acidose).
Diagnostico: Acidose respiratória PARCIALMENTE COMPENSADA com hipoxemia
● se o bicarbonato estivessem 10, o diagnostico seria acidose respiratória E acidose 
metabólica, ou seja, ACIDOSE MISTA.
Como saber se ela é parcialmente compensada ou mista?
Se for alcalose, mas o bicarbonato estiver alto, significa MISTO
Mas se o bicarbonato estiver baixo, como em 10 por exemplo, significa parcialmente 
compensada.