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ATENDIMENTO 
PRÉ-HOSPITALAR
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
 > Explicar a fisiopatologia e os aspectos clínicos do afogamento.
 > Descrever a classificação do afogamento.
 > Identificar os cuidados imediatos com a vítima de afogamento.
Introdução
O afogamento é a segunda maior causa de mortes entre os eventos denominados 
traumas na categoria de atendimento pré-hospitalar. Por se tratar de um evento 
em que as manobras de salvamento devem ser iniciadas ainda com a vítima 
dentro da água, envolve principalmente a assistência pré-hospitalar prestada por 
leigos, guarda-vidas, socorristas e profissionais de saúde. Portanto, é essencial 
que profissionais de saúde tenham conhecimento da cadeia de sobrevivência no 
afogamento, que inclui a assistência proativa de prevenção efetuada em ambientes 
de saúde, a identificação de comportamentos e de situações de risco iminente 
no ambiente aquático, a assistência pré-hospitalar e, finalmente, a internação 
hospitalar, se necessária.
Neste capítulo, vamos apresentar a fisiopatologia, os aspectos clínicos e a 
classificação do afogamento. Além disso, vamos explicar os cuidados imediatos 
com as vítimas desse evento.
Afogamento
Lidiane Camila Simão
Fisiopatologia e aspectos clínicos do 
afogamento
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (2018, documento on-line), 
afogamento consiste na “[...] aspiração de líquido não corporal por submersão 
(abaixo da superfície do líquido) ou imersão (água na face)”. Assim, pessoas que 
são resgatadas da água com evidência de aspiração de líquido, apresentando 
tosse ou espuma na boca ou no nariz, são consideradas vítimas.
Nesse contexto, denominou-se o termo resgate para a retirada da vítima 
viva da água. Quando consciente, pode ser liberada no local pelo socorrista, 
sem necessidade de atendimento médico. Todos os casos podem apresen-
tar hipotermia, náuseas, vômitos, distensão abdominal, tremores, cefaleia, 
cansaço, dores musculares e outros sintomas inespecíficos. Já cadáver por 
afogamento remete à morte por afogamento sem chances de iniciar rea-
nimação, identificada por tempo de submersão maior que 1 hora ou sinais 
evidentes de morte, como rigidez cadavérica, livor ou decomposição corporal 
(SZPILMAN, 2017).
O afogamento ocorre em qualquer situação em que o líquido entra 
em contato com as vias aéreas da pessoa em imersão (água na face) 
ou por submersão (abaixo da superfície do líquido). Se o indivíduo é resgatado, 
o processo de afogamento é interrompido, o que consiste em um afogamento 
não fatal. Se o indivíduo morre como resultado de afogamento, fala-se em 
afogamento fatal. Qualquer incidente de submersão ou imersão sem evidência 
de aspiração deve ser considerado um resgate na água, não um afogamento 
(SATO et al., 2018; SZPILMAN, 2019).
Quando um indivíduo está em dificuldades na água e não pode manter 
as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente 
cuspida ou engolida. Se o evento não for interrompido a tempo, uma quanti-
dade inicial de água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre como uma 
resposta reflexa (evidência de aspiração) (SATO et al., 2018; SZPILMAN, 2019). 
A princípio, ocorre a aspiração de pequena quantidade de água, levando 
imediatamente a um laringoespasmo e uma apneia voluntária por aproxi-
madamente 2 minutos. Em seguida, ocorre a deglutição de água, devido ao 
Afogamento2
pânico, agitação e confusão causados pelo aumento da hipóxia, com período 
de duração de 1 a 2 minutos. Após isso, ocorre o afogamento, que é o relaxa-
mento laríngeo, e a aspiração do líquido, aumentando a hipoxia, resultando 
em edema pulmonar (MANTOVANI, 2005).
Geralmente o processo todo de afogamento, da imersão (parte do corpo 
dentro da água) ou submersão (todo corpo dentro da água) até uma parada 
cardíaca, ocorre de segundos a alguns minutos. Se a pessoa é resgatada viva, 
o quadro clínico é determinado predominantemente pela quantidade de água 
que foi aspirada e os seus efeitos. A água nos alvéolos provoca a inativação 
do surfactante e a sua lavagem. 
Existem variações fisiopatológicas entre os afogamentos em água do 
mar e água doce. Embora cada um possa ter as suas características 
específicas, as variações são pequenas do ponto de vista terapêutico. As mais 
significativas alterações fisiopatológicas decorrem de hipoxemia e acidose 
metabólica (MODELL; GRAVES; KETOVER, 1976). 
A aspiração de água salgada e água doce causam graus similares de lesão, 
embora com diferenças osmóticas. Em ambos os tipos de afogamento, o efeito 
osmótico na membrana alveolar-capilar rompe em parte a sua integridade, 
aumenta a sua permeabilidade e, por consequência, provoca a sua disfunção. 
O quadro clínico causado por essa alteração na membrana alveolar-capilar 
se traduz em edema pulmonar, que diminui, principalmente, a troca de oxigê-
nio. O efeito combinado de fluidos nos pulmões com a perda de surfactante 
resulta em redução da complacência pulmonar, aumento da área de shunt 
arterial, atelectasias e broncoespasmos. 
Se a reanimação cardiopulmonar for necessária, o risco de dano neuroló-
gico é semelhante a outros casos de parada cardíaca. No entanto, o reflexo 
de mergulho e a hipotermia associadas com afogamento podem proporcionar 
maiores tempos de submersão sem sequelas. A hipotermia pode reduzir o 
consumo de oxigênio no cérebro, retardando a anoxia celular (SZPILMAN, 2017).
Veja, no Quadro 1, as principais alterações fisiológicas decorrentes de 
afogamento.
Afogamento 3
Quadro 1. Principais alterações fisiológicas decorrentes de afogamento
Alterações 
neurológicas
Alteração do nível de consciência, confusão mental, 
agitação, convulsão e encefalopatia hipóxica.
Alterações 
pulmonares
Tosse, taquidispneia, uso de musculatura acessória, 
apneia, murmúrios vesiculares diminuídos e 
presença de ruídos adventícios com estertores, 
sibilos e roncos, espuma rósea pela boca e pelo 
nariz, expansibilidade diminuída, cianose, saturação 
de oxigênio baixa, pressão parcial de oxigênio (PaO2 
baixa) e retenção de gás carbônico (CO2).
Alterações 
cardiovasculares
Arritmia, espasmo coronariano, baixo débito 
cardíaco e isquemia cardíaca.
Alterações 
hidroeletrolíticas
Hemoconcentração, hipoproteinemia, hemodiluição, 
hemólise e distúrbios de eletrólitos, principalmente 
o potássio.
Alterações renais Diminuição de fluxo renal, hemólise e insuficiência 
renal aguda.
Fonte: Adaptado de Thomaz (2018).
Classificação do afogamento
Para a classificação do afogamento, é relevante determinar o tipo de água 
em que a vítima se afogou (afogamento em água salgada, doce ou salobra), 
a causa (primária e secundária) e a gravidade do afogamento, importante 
para saber o tratamento e o desfecho do atendimento.
Quanto à causa, tem-se o afogamento primário e o secundário. O deno-
minado afogamento primário ocorre quando não existem indícios de uma 
causa-base. É o mais comum dos afogamentos. Os indivíduos costumam 
apresentar a luta pela vida, característica daqueles que não sabem nadar. Já o 
afogamento secundário acontece quando existe alguma causa que impediu a 
vítima de se manter na superfície da água, precipitando o afogamento, como 
uso de drogas ou álcool, crise convulsiva, traumas, doenças cardiopulmona-
res, mergulho livre ou autônomo, homicídios, suicídios e câimbras. O uso do 
álcool é considerado como o fator mais importante na causa de afogamento 
secundário (SZPILMAN, 2017).
Afogamento4
Quanto à gravidade, a classificação de afogamento permite ao socorrista 
estabelecer a gravidade de cada caso, indicando a conduta a ser seguida. 
O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento é diferenciar 
entre um caso de resgate ou afogamento (SATO et al., 2018; SZPILMAN, 2019).
 � Em casos de resgate, a vítima, resgatada viva da água, não apresenta 
tosse ou espuma na boca e/ou nariz, de modo que pode ser liberada 
no local sem necessitar de atendimento médico após avaliação do 
socorrista, quando consciente. 
 � Em casos de afogamento, a vítimaapresenta evidência de aspiração 
de líquido: tosse, ou espuma na boca ou nariz. Assim, a sua gravi-
dade deve ser avaliada no local do incidente, recebendo tratamento 
adequado e acionando, se necessário, uma equipe médica, o suporte 
avançado de vida.
Devido à grande diversidade de fases clínicas, o afogamento é classificado 
em seis graus, sendo os números mais altos os que representam comprome-
timento mais grave (Quadro 2).
Quadro 2. Graus de classificação de afogamentos
Grau Manifestações clínicas Condutas
1
Paciente que apresenta apenas 
tosse, sem espuma em boca ou 
nariz. A ausculta pulmonar pode 
apresentar sibilos. As vítimas 
geralmente se encontram agitadas, 
mas lúcidas, podendo apresentar 
certa cianose por vasoconstrição.
Geralmente não há 
necessidade de atendimento 
médico, bastando aquecer e 
realizar repouso.
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Paciente que apresenta tosse, além 
de espuma em pouca quantidade 
saindo da boca ou nariz, indicando 
que já existe uma congestão 
pulmonar mínima. Alterações 
cardiorrespiratórias são evidentes 
pela cianose moderada em lábios 
e dedos. A ausculta pulmonar 
aparecem estertores crepitantes e 
subcrepitantes em diversas áreas 
do tórax.
Há a necessidade de 
suplementação de oxigênio 
e de repouso e aquecimento 
da vítima. Geralmente se 
necessita de observação no 
hospital de 6 a 48 horas.
(Continua)
Afogamento 5
Grau Manifestações clínicas Condutas
3
Paciente que apresenta muita 
espuma em região de boca ou 
nariz. O pulso radial permanece 
palpável, sem sinais de choque. Os 
sinais de insuficiência respiratória 
são perceptíveis com a dispneia 
intensa, cianose de mucosa 
e extremidades, estertores 
crepitantes e subcrepitantes, 
eliminação de secreção oral e 
nasal rósea (edema pulmonar), 
eventuais episódios de vômitos 
com perigo de broncoaspiração. 
Neurologicamente, a vítima se 
encontra torporosa, mas responsiva 
aos estímulos verbais ou, de forma 
precária, aos estímulos dolorosos.
Há a necessidade de 
suplementação de oxigênio 
e aquecimento. É importante 
manter a vítima em posição 
lateral de segurança e acionar 
o socorro para uma internação 
em centro de terapia intensiva.
4
Paciente que apresenta muita 
espuma em região de boca e/
ou nariz. Não apresenta pulso 
radial palpável, indicando sinais 
de choque. Ou seja, pacientes 
apresentam franca insuficiência 
respiratória com alteração 
importante do nível de consciência, 
mas ainda com batimentos 
cardíacos. Apresentam-se em coma, 
com distensão abdominal, cianose 
intensa, com grande quantidade de 
secreções orais e nasais rósea. Na 
ausculta pulmonar, há presença de 
estertores, sibilos e roncos.
Há a necessidade de 
intervenção ventilatória 
por meio da intubação 
orotraqueal. Observa-se 
hipotensão arterial (pressão 
arterial sistólicao suficiente da água a fim de evitar as ondas. Em caso 
de vômitos, vire a cabeça da vítima lateralmente.
Apesar da ênfase no resgate e no tratamento, a prevenção continua sendo 
a mais poderosa intervenção e a de menor custo, podendo evitar mais casos 
de afogamento. Campanhas de educação na prevenção de afogamentos 
devem ser incentivadas e mais dados devem ser apurados para a melhora 
no processo de evidências de afogamentos e nas suas intervenções de pre-
venção (MELO, 2011).
Referências
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vel em: https://www.sanarmed.com/resumos-afogamento-ligas. Acesso em: 4 nov. 2021.
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Afogamento10
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NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS. PHTLS: atendimento 
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OLIVEIRA, B. F. M.; PAROLIN, M. K. F.; TEIXEIRA JUNIOR, E. V. Trauma: atendimento pré-
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SANTOS, M. N.; SOARES, O. M. Urgência e emergência: na prática de enfermagem. Porto 
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SZPILMAN, D. Afogamento: boletim epidemiológico no Brasil — ano 2021 (ano base 
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Disponível em: https://www.sobrasa.org/afogamento-boletim-epidemiologico-no-
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SZPILMAN, D.; TOMÁZ, N.; CABRAL, P. Afogamento. In: FREIRE, E. (org.). Trauma: a doença 
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