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Como elaborar protocolos institucionais 
de prevenção e manejo do delírio?
A implementação de protocolos institucionais para a prevenção e manejo do delírio pós-operatório 
em pacientes cardiosurgicais é crucial para garantir a qualidade e segurança do cuidado. O 
desenvolvimento desses protocolos requer uma abordagem sistemática e multidisciplinar, envolvendo 
enfermeiros, médicos, farmacêuticos e outros profissionais de saúde relevantes.
Para garantir a efetividade e aplicabilidade dos protocolos, é fundamental que sejam desenvolvidos 
considerando o contexto específico da instituição, os recursos disponíveis e as características da 
população atendida. Além disso, os protocolos devem ser periodicamente revisados e atualizados para 
incorporar novas evidências científicas e melhorias identificadas durante sua implementação.
Esses protocolos devem ser baseados em evidências científicas e adaptados às necessidades 
específicas da instituição, incluindo:
Identificação de fatores de risco: O protocolo deve definir os fatores de risco específicos para 
delírio em pacientes cardiosurgicais, incluindo idade avançada (especialmente acima de 65 anos), 
histórico médico (como demência prévia, depressão ou déficit cognitivo), uso de medicamentos 
(particularmente benzodiazepínicos e anticolinérgicos), comorbidades, tempo de circulação 
extracorpórea, complexidade do procedimento cirúrgico e outros fatores relevantes.
Avaliação do risco: A avaliação do risco de delírio deve ser realizada para todos os pacientes 
cardiosurgicais, utilizando instrumentos de avaliação validados como o CAM-ICU (Confusion 
Assessment Method for Intensive Care Unit) ou o ICDSC (Intensive Care Delirium Screening 
Checklist). Esta avaliação deve ser realizada no pré-operatório e repetida regularmente durante 
toda a internação.
Estratégias de prevenção: O protocolo deve incluir estratégias não farmacológicas para a 
prevenção do delírio, como orientação e mobilização precoce, controle da dor e do desconforto, 
reidratação adequada, manutenção da higiene e conforto do paciente, além de medidas para 
minimizar os riscos de confusão mental. Deve-se dar especial atenção à manutenção do ciclo 
sono-vigília, estimulação cognitiva apropriada, uso de óculos e aparelhos auditivos quando 
necessário, e preservação da orientação temporal e espacial do paciente.
Manejo do delírio: O protocolo deve definir os procedimentos para o manejo do delírio, incluindo 
a identificação precoce de sinais e sintomas, a comunicação com a equipe médica para o 
tratamento farmacológico, a monitorização do paciente e a avaliação da efetividade das 
intervenções. Deve estabelecer claramente os critérios para escalada de cuidados e incluir 
algoritmos de decisão para diferentes situações clínicas, como agitação psicomotora grave ou 
recusa de cuidados.
Educação da equipe: O protocolo deve incluir um plano de educação para a equipe de enfermagem 
sobre a prevenção e manejo do delírio, com o objetivo de capacitar os profissionais para a 
implementação das medidas estabelecidas. Este plano deve contemplar treinamentos iniciais e 
atualizações periódicas, incluindo simulações práticas, estudos de caso e avaliação de 
competências.
A documentação adequada das avaliações, intervenções e resultados também deve ser parte 
integrante do protocolo, permitindo o monitoramento contínuo de sua efetividade e a identificação 
de oportunidades de melhoria. É importante estabelecer indicadores de qualidade específicos para 
avaliar a adesão ao protocolo e seus resultados, como a incidência de delírio, tempo de resolução dos 
episódios e impacto no tempo de internação.
Por fim, o protocolo deve incluir estratégias para envolver e orientar familiares e cuidadores, 
reconhecendo seu papel fundamental no processo de prevenção e recuperação do delírio. A 
comunicação efetiva entre a equipe de saúde, paciente e família é essencial para o sucesso das 
intervenções estabelecidas no protocolo.