GUIA DE ENCAMINHAMENTO VITTAJOB - FELIPE

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UNIDADE ANANINDEUA/PA – AV. GOV. HÉLIO DA MOTA GUEIROS N°88 – ANANINDEUA/PA: (91) 98422-0550 – (WhatsApp) 
➢ Horário de Funcionamento: de Segunda a Sexta das 7h às 17h e aos Sábados das 7h às 11h – Estes horários poderão sofrer 
alterações 
➢ ATENDIMENTO POR ORDEM DE CHEGADA. 
MOC/GE-00001/2023 | VER.01 
Cópia controlada 
Reprodução proibida 
GUIA DE ENCAMINHAMENTO DE EXAMES 
 
 
 
EMPRESA: COMERCIAL GAMA LOPES CNPJ:05.020.219/0001-76 
DADOS DO(A) COLABORADOR(A): 
NOME: FELIPE NAZARENO RODRIGUES FREIRE CPF: 076.774.632-58 
RG: 9194853 AMBIENTE DE TRABALHO: ROTAS DE 
ENTREGA 
FUNÇÃO: TMCD 
EXAME MÉDICO OCUPACIONAL 
( X ) Admissional ( ) Demissional ( ) Periódico 
( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho ( ) Monitoramento Pontual 
 
SEGUIR O PCMSO ( X ) REALIZAR SOMENTE OS EXAMES MARCADOS ( ) 
( ) Audiometria ( ) Espirometria ( ) Lipidograma 
( ) Raio-X ( ) ( ) Hemograma ( ) PPF(Fezes) 
( ) Acuidade Visual ( ) EAS(Urina) ( ) Av. psicológica 
( ) Eletrocardiograma(ECG) ( ) Glicose/Glicemia ( ) Av. psicossocial 
( ) Eletroencefalograma(EEG) ( ) TGP ( ) Toxicológico CLT 
( ) TGO ( ) Gama GT AVALIAÇÃO CLÍNICA OCUPACIONAL: ( ) 
 
 
OUTROS EXAMES: ________________________________________________________________________________________ 
PREPARAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES 
Audiometria: Repouso auditivo por 14h; 
Acuidade Visual: Trazer óculos ou lentes de contato, caso use; 
Hemograma/Glicemia: Jejum de 8h; 
Espirometria: Se o (a) funcionário (a) estiver gripado (a), adiar exame. Não tomar café, chá ou qualquer tipo de bebida alcóolica e não fumar por 6h antes da 
realização do exame; 
Eletroencefalograma (EEG): Lavar a cabeça com água e sabão neutro um dia antes do exame e não usar gel ou cremes capilares. 
Exame Micológico de Unhas: Não usar ou remover esmaltes de unhas 72h (3 dias) antes da coleta. Antes do deslocamento à unidade clinica lavar e secar os 
pés, ir de sapato fechado e não usar cremes ou pomadas antes da coleta. 
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE DIVULGAÇÃO DE DADOS 
Descrição da Finalidade do Termo 
Em atendimento ao sigilo médico, AUTORIZO, para os devidos fins, a divulgação dos resultados dos procedimentos 
diagnósticos, por mim realizados, com o instrumento de unificação da prestação de informações referente às escriturações 
digitais das obrigações fiscais, previdenciárias e trabalhistas, tendo por finalidade padronizar a transmissão, validação, 
armazenamento e distribuição, contribuindo para um amparo legal nacional– eSocial, regulamentado pelo Decreto 8.373 de 
2014. 
 
Data de EMISSÃO: 22/11/2024 
 
 
Obs: O funcionário deverá apresentar RG/CNH e CPF original. O preenchimento completo da guia é obrigatório. 
COLABORADOR(A) ENCAMINHADO POR: 
RESPONSÁVEL: CLAYTON ARAUJO FUNÇÃO: CONSULTOR DE SEGURANÇA DO TRABALHO 
 ENTREGA DE EXAME: A ENTREGA DOS RESULTADOS SERÃO EMITIDAS VIA ELETRÔNICA – EMAIL/RETIRADO NA UNIDADE. 
 EMAIL PARA RECEBIMENTO DO (S) RESULTADO (S): higieneocupacional.pa@gmail.com