Endocrinologia - Resumo

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Endocrinologia
Thiago Bosco Mendes
CLÍNICA MÉDICA
EXTENSIVO R3
SOBRE O AUTOR
Thiago Bosco Mendes
Residência médica em Clínica Médica e em Endocrinologia pela Facul-
dade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Graduado 
em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de 
São Paulo (FCMSCSP). Participou do curso Teaching Assistant II, Prin-
ciples and Practice of Clinical Research na Harvard School of Public 
Health (HSPH). Médico colaborador da disciplina de Clínica Médica 
Geral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu 
(HCFMB).
APRESENTAÇÃO
Caro aluno,
É com grande satisfação que apresentamos o livro Endocrinologia, do 
curso Extensivo R3 2020. 
Nós da Medcel queremos oferecer a você uma experiência única para 
o seu desenvolvimento ao longo do processo de preparação para 
as provas de Residência Médica, e esse livro é um dos formatos de 
conteúdo que apoiarão você nesse caminho. 
Por meio dos temas médicos explorados ao longo dos capítulos, 
você poderá refletir sobre os conteúdos que mais caem nas provas, 
aprofundando seus conhecimentos. Ao final da leitura, você estará 
preparado para resolver os casos apresentados nos exercícios dos 
livros de questões e nos simulados presentes na plataforma Medcel, 
com o objetivo de fixar os temas e entender como eles são abordados 
em prova. 
Bons estudos!
SUMÁRIO
1. Diabetes mellitus – 
diagnóstico .............................. 10
1.1 Diagnóstico precoce e rastreamento ..... 11
2. Diabetes mellitus – 
tratamento ............................... 13
2.1 Tratamento do diabetes mellitus tipo 2 – 
princípios gerais e objetivos ............................... 14
2.2 Medicamentos hipoglicemiantes ............ 15
2.3 Início e ajuste do tratamento do 
DM tipo 2 ......................................................................... 19
2.4 Acompanhamento ............................................22
2.5 Controle de fatores de risco 
associados .....................................................................22
3. Complicações agudas do 
diabetes mellitus ......................24
3.1. Hipoglicemia ........................................................ 25
3.2 Crises hiperglicêmicas no diabetes 
mellitus: cetoacidose diabética e estado 
hiperosmolar hiperglicêmico ............................ 26
4. Complicações crônicas 
do diabetes mellitus .............. 30
4.1 Introdução .............................................................. 31
4.2 Complicações microvasculares .............. 31
4.3 Complicações macrovasculares ........... 35
5. Síndrome metabólica e 
metabolismo do cálcio .........37
5.1 Síndrome Metabólica ..................................... 38
5.2 Metabolismo do cálcio .................................. 42
6. Hipotireoidismo ................ 46
6.1 Introdução ............................................................. 47
6.2 Epidemiologia ..................................................... 47
6.3 Quadro clínico ..................................................... 49
6.4 Diagnóstico .......................................................... 49
6.5 Tratamento...........................................................50
6.6 Hipotireoidismo subclínico ......................... 51
7. Tireotoxicose ......................53
7.1 Introdução .............................................................. 54
7.2 Quadro clínico da 
tireotoxicose ................................................................ 54
7.3 Etiologia .................................................................. 57
7.4 Diagnóstico ..........................................................58
7.5 Tratamento ........................................................... 59
8. Nódulos e câncer de 
tireoide ..................................... 61
8.1 Introdução ............................................................. 62
8.2 Investigação ........................................................ 63
Endocrinologia 8.3 Classificação ....................................................... 64
8.4 Estadiamento .....................................................66
8.5 Tratamento........................................................... 67
8.6 Acompanhamento ..........................................68
8.7 Prognóstico ......................................................... 70
9. Doenças da hipófise e 
hipotálamo ..............................72
9.1 Hipófise.................................................................... 73
9.2 Hipopituitarismo ............................................... 73
9.3 Diabetes insipidus ............................................ 75
9.4 Tumores hipofisários ......................................77
10. Doenças das adrenais .....83
10.1 Constituição das adrenais ........................ 84
10.2 Síndrome de Cushing ..................................85
10.3 Insuficiência adrenal ....................................90
10.4 Hiperaldosteronismo primário .............. 92
10.5 Feocromocitoma ............................................ 93
10.6 Tumores e massas adrenais ................... 94
Referências ............................. 96
Endocrinologia 
10 | CAPÍTULO 1 - DIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICODIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICODIABETES MELLITUS
1
DIABETES 
MELLITUS – 
DIAGNÓSTICO
Thiago Bosco Mendes
1.1 DIAGNÓSTICO PRECOCE E RASTREAMENTO
1.1.1 Recomendações
A American Diabetes Association (ADA - 2019) recomenda que o rastreamento do diabetes em 
adultos assintomáticos seja realizado em todos os indivíduos com 45 anos ou mais, pelo menos 
a cada 3 anos, ou em qualquer idade para pessoas com IMC ≥ 25 (ou ≥ 23 em asiáticos) e pelo 
menos mais 1 fator de risco para Diabetes Mellitus (DM).
A ADA recomenda que o rastreamento do diabetes em adultos assintomáticos 
seja realizado em todos os indivíduos com 45 anos ou mais pelo menos a cada 
3 anos.
1.1.2 Fatores de risco para DM
1. IMC ≥ 25;
2. Sedentarismo;
Qual o teste mais 
sensível para rastreio de 
diabetes mellitus?
12 | CAPÍTULO 1 - DIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICODIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICODIABETES MELLITUS
3. Familiar de primeiro grau com DM;
4. Grupos étnicos ou raciais de alto risco: afro-americano, latino, nativo-americanos e asiá-
ticos na América;
5. Hipertensão arterial – PA ≥ 140x90 mmHg ou em terapia anti-hipertensiva;
6. HDL 250 mg/dL;
7. Diabetes gestacional prévio;
8. Síndrome dos ovários policísticos;
9. Outras condições associadas à resistência insulínica, por exemplo obesidade grave com 
acantose nigricans;
10. Intolerância a glicose, HbA1 ≥ 5,7% ou glicemia de jejum alterada prévia.
1.1.3 Exames
O teste oral de tolerância à glicose é mais sensível para a detecção do diabetes do que a 
glicemia de jejum, mas tem custo maior e é desconfortável. Entretant o, deve ser preferido 
para rastrear DM em pacientes de alto risco. É importante ressaltar que a glicemia pós-so-
brecarga oral de glicose é um fator de risco cardiovascular independente, mesmo em quem 
não tem diabetes, podendo ser um alvo de tratamento. A hemoglobina glicada pode ser 
utilizada também para rastrear e diagnosticar diabetes.
1.1.4 Indicações do teste de tolerância a glicose oral
1. Todos os pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL;
2. Pacientes com > 45 anos em investigação de síndrome metabólica;
3. Pacientes com 2 ou mais fatores de risco para DM;
4. Reavaliação das pacientes que apresentaram DM gestacional, com 6 a 12 semanas de 
puerpério.
Qual o teste mais sensível para 
rastreio de diabetes mellitus?
O rastreio de diabetes pode ser feito com glicemia de jejum, 
hemoglobina glicada e/ou teste oral de tolerância à glicose. 
Os concursos de residência médica frequentemente cobram 
o conceito de que o teste oral de tolerância à glicose é o teste 
mais sensível para este fim.