Aula 9 Diur-ticos

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Centro Universitário FAG
Núcleo de Química, Bioquímica e Farmacologia
Curso de Graduação em Fisioterapia
Disciplina de Farmacologia
Cascavel – Paraná
Professora: Clarissa Vasconcelos de Oliveira
Farmacologia do sistema cardiovascular:
diuréticos
Diuréticos
•Fármacos que aumentam a eliminação de urina (diurese)
•Usos clínicos
•Hipertensão
•Insuficiência cardíaca
•Edema pulmonar e renal
•Hipertensão intracraniana
Fármacos anti-hipertensivos
Os diuréticos reduzem a pressão arterial
por atuarem sobre a volemia
PA = DC x RVP
FC x Volemia
Rins - funções
•Regulação da composição iônica,
osmolaridade, volume e pH do meio extracelular 
•Regulação da pressão arterial 
•Produção de eritropoetina e calcitriol (forma ativa da 
vitamina D) 
•Excreção de resíduos metabólicos e substâncias estranhas 
Néfron•Unidade funcional do rim 
•1,4 x 106 por rim 
(variação com idade e patologias) 
• Estrutura: 
-Glomérulo 
-Túbulo contorcido proximal 
-Alça de Henle
-Túbulo contorcido distal 
-Ducto coletor 
Diuréticos
•Aumentam o volume de urina excretado
•Atuam diretamente nos rins:
- Ação direta sobre as células do néfron
- Modificação indireta do conteúdo do filtrado
Diuréticos
•Classificação:
- Local de Ação
- Mecanismo de Ação
- Efeito sobre a excreção de Na+
- Efeito sobre a excreção de K+
- Estrutura Química
Diuréticos da alça
•Alta eficácia: excreção de 15 - 25 % do Na+ filtrado
• “Fluxo torrencial de urina”
• Mecanismo de ação: inibidores do transportador
Na+/K+/2Cl- no ramo ascendente da alça de Henle
• Furosemida, bumetanida, torasemida
Diuréticos da alça
Diuréticos da alça
Diuréticos da alça – usos clínicos
•Sobrecarga de sódio e água associada à: 
- Hipertensão* 
- Edema pulmonar agudo associado à IC aguda
- Insuficiência cardíaca crônica
- Cirrose hepática 
- Insuficiência renal 
- Tratamento agudo da hiperpotassemia
* Não são primeira escolha na maioria dos casos, apenas 
em emergências e/ou casos mais graves 
Diuréticos da alça – efeitos adversos
• Hipovolemia e hipotensão (idosos)
• Hipocalemia (associar com diuréticos
poupadores de potássio)
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• Hiperuricemia (gota aguda)
• Alcalose Metabólica
• Reações alérgicas
Diuréticos tiazídicos
•Eficácia média: excreção de 5 - 10 % do Na+ filtrado
•Ação diurética moderada
•Mecanismo de ação: inibidores do transportador Na+/Cl- no
túbulo contorcido distal
•Tiazídicos: hidroclorotiazida, bendrofluazida, ciclopentiazida
•Tipo tiazídicos: metolazona, clortalidona, indapamida
Diuréticos tiazídicos
Diuréticos tiazídicos
Diuréticos tiazídicos – usos clínicos
•Hipertensão (também são vasodilatadores)
-Ensaios clínicos, demonstram reduzir os riscos de AVE e IAM 
associados à HAS
•Insuficiência cardíaca leve 
•Edema 
•A coadministração com diuréticos de alça tem efeito sinérgico
• Podem ser combinados com diuréticos poupadores de K+
Diuréticos tiazídicos – efeitos adversos
• São mais tolerados que os diuréticos de alça
•Alcalose metabólica 
• Hiperglicemia (inibição da secreção de insulina)
• Hiperlipidemia (colesterol total e LDL) 
• Hiperuricemia (gota) 
• Disfunção erétil 
• Reações de hipersensibilidade
• Hipercalcemia – vantajoso em idosos com risco 
de osteoporose
Diuréticos poupadores de potássio
•Eficácia baixa: excreção menor que 5 % do Na+ filtrado
•Ação diurética fraca
• Mecanismo de ação (túbulo coletor):
- Antagonistas dos receptores de aldosterona:
Espironolactona.
- Bloqueadores do canal de sódio epitelial (ENaC):
Triantereno e amilorida.
Aldosterona
•Hormônio mineralocorticoide da 
medula da adrenal
• Receptor nuclear NR3C2
•Aumenta a síntese da Na+, K+- ATPase e 
do canal ENaC nas células epiteliais
• Estimula a reabsorção de Na+ e água e a secreção de K+ no 
túbulo contorcido distal e ducto coletor 
Diuréticos poupadores de potássio
Antagonistas da aldosterona
Diuréticos poupadores de potássio
Antagonistas da aldosterona
•Usos clínicos:
- Insuficiência cardíaca em geral
- Hipertensão arterial
- Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
ou secundário (cirrose hepática)
•Podem ser associados a diuréticos expoliadores de K+
Diuréticos poupadores de potássio
Antagonistas da aldosterona
•Efeitos adversos:
- Hipercalemia
- Desconforto gastrointestinal
- Efeitos antiandrogênicos (ginecomastia e atrofia testicular)
→ uso na SOAP
- Distúrbios do ciclo menstrual
•Interações: IECAs, BRAs e suplementos de potássio
Diuréticos poupadores de potássio
ENaC
Diuréticos poupadores de potássio
•Canal iônico permeável a íons Na+
•Reabsorção de Na+ no túbulo
coletor
•Bloqueadores do ENaC:
Amilorida e Triantereno
Bloqueadores do ENaC
Diuréticos poupadores de potássio
Bloqueadores do ENaC
•Podem ser administrados juntamente com diuréticos de alça ou
tiazídicos, com a finalidade de manter o balanço de potássio.
•Efeitos adversos:
- Hipercalemia – especialmente preocupante em pacientes com
comprometimento renal ou que estejam recebendo outros
fármacos que possam aumentar o K+ plasmático.
- Diarreia, náuseas, falta de apetite.
Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos poupadores de potássio
Agentes osmóticos
•Modificação indireta do conteúdo do filtrado
•Excreção menor que 5 % do Na+
•Ação diurética fraca
Agentes osmóticos
• Mecanismo de ação: retenção osmótica de
água no lúmen tubular
• Manitol, glicerina, ureia
•São substâncias farmacologicamente inertes filtrados no glomérulo, mas
que não são reabsorvidos pelo néfron.
•O efeito no interior do néfron é exercido nas partes do néfron que são
livremente permeáveis à água: túbulo proximal, o ramo descendente da alça
de Henle e os túbulos coletores.
•O principal efeito dos diuréticos osmóticos é aumentar a quantidade de
água excretada, com menor aumento da eliminação de Na+
•Não são úteis no tratamento de patologias por retenção de Na+
Agentes osmóticos
Agentes osmóticos
•Administração intravenosa
• Usos clínicos:
-Hipertensão intracraniana aguda
-Elevação aguda da pressão intraocular
-Usados para manter o fluxo urinário após a ingestão de substâncias 
tóxicas agudas capazes de produzir insuficiência renal aguda.
•Efeitos adversos:
- Cefaleia, náuseas e vômitos