Prova de Urologia e fluidos

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Prova de Urologia e fluidos 
Doenças que afetam os rins a nível glomerular requerem cuidados especiais, visto que há comprometimento dos glomérulos, estruturas fundamentais para o processo de filtração da urina. Desse modo, considere a síndrome nefrótica e a síndrome nefrítica, doenças que acometem essa região e cujo diagnóstico laboratorial é fundamental. Assinale a alternativa correta. 
Na síndrome nefrótica, a alteração da permeabilidade da parede celular pode ser de origem hereditária.
O perfil dos achados laboratoriais da síndrome nefrítica são proteinúria maciça, hipoalbuminemia, oligúria e lipidúria. 
A síndrome nefrótica é predominantemente manifestada em crianças e adolescentes.
A presença de células epiteliais tubulares renais pode ocorrer simultaneamente às glomerulonefrites.
(Alternativa correta)
A filtração é a primeira etapa na formação da urina. Ela ocorre no interior da Cápsula de Bowman e depende do funcionamento normal dos néfrons em sua porção glomerular. É possível avaliar a função glomerular por meio da taxa de filtração glomerular. Para isso, é necessário o uso de um marcador que seja ideal e tenha quais das características a seguir: I. Ser produzido constantemente
II. Ser filtrado livremente pelos glomérulos
III. Ser reabsorvido pelos rins
IV. Não ser metabolizado pelos rins
​​​​​​​V. Não estar ligado a proteínas Marque a assertiva com as alternativas corretas. 
I, II, III e V.
I, IV e V.
I, II, IV e V.
(Alternativa correta)
II, III e V.
A amostra de urina quando não for analisada até 2 horas após a coleta deve ser conservada até a sua análise. Entre os conservantes, qual é o mais empregado pela acessibilidade e por apresentar menos desvantagens? 
Ácido bórico.
Tolueno.
Refrigeração.
(Alternativa correta)
Formalina.
A interpretação dos resultados da análise química da urina é importante para o diagnóstico, o monitoramento de doenças e até mesmo o prognóstico dos pacientes. Alguns parâmetros em conjunto com outras alterações, sobretudo, de elementos presentes no sedimento urinário podem se enquadrar nos perfis de algumas doenças. Em relação aos parâmetros químicos e às doenças relacionadas, marque a assertiva correta:​​​​​​​ 
A doença hemolítica acarreta excesso de urobilinogênio e ausência de bilirrubina na urina.
(Alternativa correta)
A doença hepatobiliar caracteriza-se pela não excreção de bilirrubina na urina e pela consequente acolia.
Pacientes com diabetes insípido apresentam cetonúria e glicosúria.
A lesão hepática promove a excreção de proteínas na urina, prejudicando o processo de reabsorção.
Muitos nomes conhecidos na história da medicina estão associados ao da urina, inclusive Hipócrates, o qual no século V a.C. escreveu um livro sobre "uroscopia". Na Idade Média, muitos médicos recebiam instruções referentes ao exame de urina como parte de sua formação. Nos dias de hoje, o exame de urina é realizado como método diagnóstico complementar. Trata-se de um exame indolor, de simples coleta e de obtenção rápida, tornando-o um dos exames mais solicitados pelo corpo clínico na rotina laboratorial. Assinale a alternativa incorreta sobre o exame de urina. 
Outras substâncias encontradas na urina e que fazem parte do plasma filtrado original são células, cilindros, cristais, muco e bactérias.
(Alternativa correta)
A ureia é um produto residual do metabolismo do fígado a partir da degradação de proteínas e aminoácidos.
O principal sólido inorgânico dissolvido na urina é o cloreto.
Em geral, a urina é constituída por ureia e outros produtos químicos orgânicos e inorgânicos dissolvidos na água. Normalmente, é constituída por 95% de água e 5% de solutos.
amostra de urina pode ficar até 2 horas em repouso em temperatura ambiente até ser analisada sem prejuízo da sua integridade. Após esse período, caso o material não seja conservado sob refrigeração, algumas alterações podem ser observadas. Sobre essas alterações, relacione o aspecto com a sua justificativa. ( ) Glicose ( ) Cetonas ( ) Urobilinogênio ( ) Eritrócitos 1. Redução pela desintegração em urina alcalina diluída. 2. Pode apresentar resultados falso-negativos pela foto-oxidação. 3. Pode apresentar resultados falso-negativos pela volatilização. 4. Redução pelo consumo bacteriano. Identifique a alternativa com a sequência correta. 
4, 2, 3 e 1.
3, 2, 4 e 1.
3, 2, 1 e 4.
4, 3, 2 e 1.
(Alternativa correta)
A qualidade da etapa pré-analítica relacionada à orientação de como deve ser coletada a amostra de urina e os aspectos que devem ser controlados auxiliam na obtenção de uma amostra que seja representativa da condição clínica do paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 
Assim como no exame de sangue, o paciente deve ser orientado quanto à necessidade de coletar a amostra de urina em jejum.
(Alternativa correta)
Mesmo que haja diferentes tipos de amostra, a forma de coleta não é pertinente, pois todas as amostras são analisadas em recipiente padrão.
Não se deve realizar a coleta no período menstrual, mesmo em situações de urgência, pois pode haver contaminação.
Deve-se recomendar a abstinência sexual por no mínimo 12 horas antes da coleta da amostra.
Luciana é responsável por enviar todas as amostras de urina coletadas durante a manhã para análise laboratorial, sempre cuidando do acondicionamento correto dessas amostras a fim de que elas sejam analisadas ainda com todas as suas propriedades fisiológicas/patológicas presentes no momento da coleta. Nesse dia da rotina, ela observou algumas urinas com colorações diferentes: de cor rosa-vermelha, laranja e verde. Essas variações de cores podem decorrer de funções metabólicas normais, de atividades físicas, de substâncias ingeridas (medicamentosas) e/ou condições patológicas. Assinale a opção em que estão descritas possíveis correlações clínicas/causas para a urina de cor vermelha, laranja e verde, respectivamente. 
Presença de metemoglobina decorrente de hemoglobinas desnaturadas, ocorrência clínica de diabetes, presença de subprodutos de rifampicina, que é um medicamento para tuberculose.
Presença de eritrócitos, presença de amitriptilina pelo uso de antidepressivo, presença de bilirrubina oxidada em biliverdina.
Presença de mioglobina por motivo de lesão muscular, presença de fenazopiridina pelo uso de droga comumente administrada para infecções do trato urinário, infecção por pseudomonas.
(Alternativa correta)
Presença de subprodutos de metildopa pelo uso de anti-hipertensivos, presença de melanina ou melanogênio, presença de subprodutos do metronidazol.
Muitas doenças apresentam características típicas nos resultados laboratoriais que servem de indicativo para o diagnóstico, na ocorrência de uma suspeita clínica. Pelo exame de urina de rotina, é possível observar perfis de resultados e alterações conforme determinada patologia. Considerando esses perfis, marque a alternativa correta.  
Na doença hepática, o sedimento pode conter elementos pigmentados por bilirrubina e cristais de tirosina e ácido úrico.
A presença de células decoy confirma a ocorrência de infecção pelo poliomavírus em pacientes transplantados. 
(Alternativa correta)
Pacientes com HIV e síndrome renal apresentam proteinúria maciça >16g/1,73m2 de superfície corporal em 24h.
Na infecção do trato urinário pelos achados do exame de urina observa-se piúria, bacteriúria, nitritos positivo e lipidúria.
O exame de urina de rotina pelas tiras reativas avalia parâmetros físicos e químicos que são pertinentes para determinar a condição clínica dos pacientes. Desse modo, resultados positivos podem estar correlacionados com uma séria de alterações no indivíduo. Considerando essas informações, qual alternativa apresenta a interpretação correta? 
A reação de esterase leucocitária, quando positiva, está associada à presença de linfócitos.
Uma unidade de Ehrlich de urobilinogênio é encontrada em condições normais na urina.
(Alternativa correta)
Proteínas excretadas normalmente pelas secreções prostática e vaginal são detectadas pelas tiras.
A presença de bilirrubina na urina indica aumento de bilirrubinaindireta no sangue.
. Atualmente, são inúmeros os laboratórios que realizam exames no setor de urinálise de forma automatizada. Embora a automação configure muitos benefícios na rotina, muitas amostras com o aspecto turvo em grau acentuado não podem ser analisadas. A turvação pode ser desenvolvida por causas patológicas ou não patológicas. Assinale a alternativa incorreta sobre o aspecto da amostra de urina. 
A presença de células epiteliais escamosas e muco, na maioria das vezes em amostras femininas, pode resultar em urina ligeramente opalescente, configurando uma amostra patológica.
 (Alternativa correta)
Amostras refrigeradas, frequentemente, desenvolvem uma turvação espessa.
A urina recentemente expelida, em geral, é clara, embora algumas possam apresentar um aspecto com uma ligeira opalescência branca.
A presença de sêmem, de contaminação fecal, de contraste radiográfico, de talco ou de creme são responsáveis em alterar a transparência da amostra de urina, ocasionando uma turvação não patológica.
2.
A formação da urina é um processo fundamental para o controle da homeostase corporal. O processo é dividido em etapas e cada uma é realizada em uma porção diferente do néfron até a composição final da urina e sua eliminação via uretra. Considerando as etapas associadas à produção da urina, selecione a assertiva com a fórmula que melhor representa a sua formação. 
Excreção = filtração - (secreção + reabsorção).
Excreção = filtração + secreção - reabsorção.
 (Alternativa correta)
Excreção = filtração - secreção + reabsorção.
Excreção = filtração - secreção - reabsorção.
3.
A composição final da urina é decorrente de etapas associadas aos processos de filtração, reabsorção e secreção. Sua constituição e volume produzidos podem ser influenciados por interferentes externos. Assinale a assertiva correta. 
As alternações no volume normal da urina podem acarretar poliúria, oligúria e anúria, que devem ser definidas medindo-se o volume urinário de 24 horas.
 (Alternativa correta)
Quando a liberação do hormônio antidiurético é insuficiente, há uma diminuição do volume urinário excretado. 
Indivíduos com diabetes mellitus apresentam problemas na excreção do hormônio antidiurético. 
A aldosterona age na porção tubular distal e aumenta a concentração de sódio no sangue e, com isso, aumenta a quantidade de volume urinário.
4. A amostra aleatória é a mais comumente recebida nos laboratórios pela facilidade de coleta e pela comididade para o paciente. Ela pode ser coletada a qualquer momento, embora o registro de coleta tenha de ser realizado, e é útil para testes rotineiros a fim de detectar anormalidades evidentes. Sabendo da importância dos tipos de amostras de urinas e a finalidade clínica da coleta de cada uma delas, assinale a opção em que o tipo de amostra não se relaciona com o objetivo clínico que deve ser alcançado quando essa é solicitada pelo corpo clínico. 
Amostra de 24 horas. Objetivo: testes químicos quantitativos.
Amostra primeira da manhã. Objetivo: triagem de rotina, teste de gravidez e proteinúria ortostática.
Amostra duas horas pós-prandial. Objetivo: acompanhamento do diabetes.
Amostra cateterizada. Objetivo: triagem para diabetes.
 (Alternativa correta)
5. A amostra de urina deve ser coletada corretamente, pois a análise depende de vários cuidados pré-analíticos relacionados não só à coleta, como à conservação e ao processamento do material. Mesmo assim, há situações em que idealmente a amostra deveria ser rejeitada. Sobre o assunto, assinale a assertiva correta. 
Em amostra pediátrica por saco coletor, pela dificuldade de coleta, aceita-se amostra com contaminação fecal.
Não se deve analisar amostras que foram congeladas, pois desintegram os elementos celulares.
 (Alternativa correta)
Amostras com volume inferior à 30ml não são aceitas, pois apresentam volume insuficiente para as análises.
Mesmo que o recipiente apresente sinais de contaminação, a amostra é aceita, pois o que será analisado é o material dentro do frasco.
6.
O controle da reabsorção tubular é importante, visto que é responsável pela manutenção do equilíbrio eletrolítico e do volume de líquidos corporais pelo processo de reabsorção. Assim, é possível avaliar a função tubular proximal e distal por meio de diversos testes laboratoriais. Considerando esses testes, leia as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta. 
O teste com beta-2-microglobulina é mais confiável que com a proteína transportadora de retinol pela estabilidade, conforme o pH urinário.
Uma vez que o pH da urina é alcalino, caso permaneça ácido, pode representar perda da capacidade de alcalinização da urina.
A avaliação da presença de glicose na urina, mesmo em casos de hiperglicemia, é indício de dano tubular proximal.
A concentração elevada de proteínas de baixo peso molecular é indicativo de dano, pois normalmente elas ultrapassam a barreira glomerular e são reabsorvidas.
 (Alternativa correta)
7.
A formação da urina é um processo que ocorre constantemente nos néfrons corticais e justamedulares. Considerando as etapas presentes na produção da urina, leia as afirmativas a seguir e selecione a correta. 
A reabsorção da água ocorre, sobretudo, pela ação de hormônios, como o antidiurético que age no túbulo contorcido proximal.
Uma das principais funções da secreção é controlar o pH urinário, retendo ou removendo os íons em excesso para manter o equilíbrio.
 (Alternativa correta)
A urina em sua composição final é considerada um ultrafiltrado do plasma sanguíneo por apresentar íons e solutos semelhantes.​​​​​​​
A filtração glomerular depende da permeabilidade glomerular e da pressão glomerular imposta pelos capilares, assim como pela Cápsula de Bowman e pela alça de Henle.
8.
Devido à importância do diagnóstico de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), é importante que se saiba determinadas informações a respeito. Sendo assim, assinale a alternativa correta. 
A GNRP é classificada conforme a formação de depósitos celulares avaliados por imunoensaios.
A GNRP é uma das formas de manifestação da síndrome nefrítica, sendo considerada uma forma crônica.
Anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos e anticorpos anti-membrana basal glomerular estão associados à doença.
 (Alternativa correta)
Em relação à glomerulonefrite aguda e a glomerulonefrite crônica é a que apresenta gravidade intermediária.
9. Cada um dos oito aspectos da análise química do exame de urina de rotina realizado nas tiras reativas, quando alterados, pode representar uma série de intercorrências que podem ou não ser patológicas. De forma complementar, os resultados podem estar inter-relacionados, devendo o profissional realizar a análise correta a fim de evitar erros analíticos e interpretar corretamente os resultados. Relacione as colunas: A. Glicose B. Bilirrubina C. Sangue D. Corpos cetônicos E. Nitrito   1. Amostras mal conservadas e expostas à luz promovem resultados falso-negativos. 2. Recurso indireto para pesquisa de bacteriúria. 3. Principal parâmetro com resultado falso-negativo em amostras não homogeneizadas. 4. Pode ocorrer falso negativo na presença de vitamina C ao impedir a oxidação. 5. Uma coloração púrpura é produzida ao reagir com o nitroprussiato de sódio. 
A5; B1; C4; D5; E2.
A4; B5; C4; D1; E2.
A4; B1; C3; D5; E2.
 (Alternativa correta)
A3; B2; C5; D1; E4.
10.
O diagnóstico da síndrome nefrítica e da síndrome nefrótica são importantes para o manejo clínico do paciente. Para a investigação diagnóstica, deve-se utilizar os exames e os recursos corretos para obter resultados que sejam correspondentes a cada perfil patológico. Com as informações e a interpretação adequada, o profissional poderá obter resultados referentes a cada uma das síndromes. Assim, considerando as duas síndromes, assinale a alternativa correta. 
A proteinúria maciça na síndrome nefrítica é determinada pela excreção de >3,5g/1,73m2 de superfície corporal em 24h.
A microscopia por contraste de fase diferencia hemácias dismórficas na síndrome nefrótica.
A síndrome nefrítica é mediada imunologicamente,sendo possível a detecção sorologicamente.
 (Alternativa correta)
A microscopia por luz polarizada auxilia no diagnóstico de lipidúria presente na síndrome nefrítica.
1 - A filtração é a primeira etapa na formação da urina. Ela ocorre no interior da Cápsula de Bowman e depende do funcionamento normal dos néfrons em sua porção glomerular. É possível avaliar a função glomerular por meio da taxa de filtração glomerular. Para isso, é necessário o uso de um marcador que seja ideal e tenha quais das características a seguir: I. Ser produzido constantemente
II. Ser filtrado livremente pelos glomérulos
III. Ser reabsorvido pelos rins
IV. Não ser metabolizado pelos rins
​​​​​​​V. Não estar ligado a proteínas Marque a assertiva com as alternativas corretas. 
I, II, III e V.
I, II, IV e V.
 (Alternativa correta)
II, III e V.
I, IV e V.
2.
A formação da urina é um processo fundamental para o controle da homeostase corporal. O processo é dividido em etapas e cada uma é realizada em uma porção diferente do néfron até a composição final da urina e sua eliminação via uretra. Considerando as etapas associadas à produção da urina, selecione a assertiva com a fórmula que melhor representa a sua formação. 
Excreção = filtração - secreção + reabsorção.
Excreção = filtração - (secreção + reabsorção).
Excreção = filtração + secreção - reabsorção.
 (Alternativa correta)
Excreção = filtração - secreção - reabsorção.
3.
A interpretação do exame de urina de rotina depende do conhecimento do significado clínico em relação aos achados presentes na análise do exame. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 
Os depósitos de antígenos presentes na síndrome nefrítica podem ser observados na sedimentoscopia.
Pacientes com pielonefrite costumam apresentar cilindrúria relacionada a cilindros eritrocitários.
Infecções fúngicas costumam estar associadas à hipercolesterolemia, sendo as leveduras visíveis na microscopia.
A tricomoníase pode ser identificada pela presença de Trichomonas vaginalis em movimento na microscopia do sedimento.
 (Alternativa correta)
4.
Doenças que afetam os rins a nível glomerular requerem cuidados especiais, visto que há comprometimento dos glomérulos, estruturas fundamentais para o processo de filtração da urina. Desse modo, considere a síndrome nefrótica e a síndrome nefrítica, doenças que acometem essa região e cujo diagnóstico laboratorial é fundamental. Assinale a alternativa correta. 
O perfil dos achados laboratoriais da síndrome nefrítica são proteinúria maciça, hipoalbuminemia, oligúria e lipidúria. 
Na síndrome nefrótica, a alteração da permeabilidade da parede celular pode ser de origem hereditária.
A presença de células epiteliais tubulares renais pode ocorrer simultaneamente às glomerulonefrites.
 (Alternativa correta)
A síndrome nefrótica é predominantemente manifestada em crianças e adolescentes.
5. A análise química da urina fornece uma série de informações a respeito da condição clínica do paciente. Muitas vezes, com o exame, é possível descobrir precocemente alterações presentes no organismo. Sendo assim, qual parâmetro representa doença renal precoce?​​​​​​​ 
Urobilinogênio.
Nitritos.
Glicose.
Proteínas.
 (Alternativa correta)
6. As tiras reativas são utilizadas para a análise química da urina, de modo que, para os resultados serem confiáveis, cuidados devem ser implementados no seu uso e no controle de qualidade. Sobre o uso das tiras reativas, assinale a alternativa correta:​​​​​​​ 
O uso de tiras com indicadores para a urinálise, apesar de prático, inviabiliza a automação das análises.
Uma das causas de erro analítico é não respeitar o tempo de análise mínimo de 1 minuto para o início das reações na tira pela análise manual.
Caso a tira seja mergulhada na urina por muito tempo, haverá mistura entre os reagentes de cada parâmetro.
 (Alternativa correta)
O volume mínimo de urina recomendado para a análise pela tira reativa é de 15mL presente no tubo cônico.
7.
A composição final da urina é decorrente de etapas associadas aos processos de filtração, reabsorção e secreção. Sua constituição e volume produzidos podem ser influenciados por interferentes externos. Assinale a assertiva correta. 
Quando a liberação do hormônio antidiurético é insuficiente, há uma diminuição do volume urinário excretado. 
As alternações no volume normal da urina podem acarretar poliúria, oligúria e anúria, que devem ser definidas medindo-se o volume urinário de 24 horas.
 (Alternativa correta)
A aldosterona age na porção tubular distal e aumenta a concentração de sódio no sangue e, com isso, aumenta a quantidade de volume urinário.
Indivíduos com diabetes mellitus apresentam problemas na excreção do hormônio antidiurético. 
8. A qualidade da etapa pré-analítica relacionada à orientação de como deve ser coletada a amostra de urina e os aspectos que devem ser controlados auxiliam na obtenção de uma amostra que seja representativa da condição clínica do paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 
Não se deve realizar a coleta no período menstrual, mesmo em situações de urgência, pois pode haver contaminação.
Assim como no exame de sangue, o paciente deve ser orientado quanto à necessidade de coletar a amostra de urina em jejum.
 (Alternativa correta)
Deve-se recomendar a abstinência sexual por no mínimo 12 horas antes da coleta da amostra.
Mesmo que haja diferentes tipos de amostra, a forma de coleta não é pertinente, pois todas as amostras são analisadas em recipiente padrão.
9. A forma como a urina é coleta é uma variável pré-analítica importante para a qualidade do resultado do exame de urina. Desse modo, considere as alternativas sobre o processo de obtenção dos tipos de amostras de urina e selecione a correta. 
A amostra ideal é aleatória, coletada em laboratório, pois assim é possível ter um controle do período entre a coleta e a análise.
A amostra de urina obtida por punção suprapública (em seringa) deverá ser transferida para o frasco normalmente utilizado nas coletas de urina.
A amostra em jejum é contraindicada, pois não fornece resultados importantes sobre a condição clínica do paciente.
A assepsia do local deve ser realizada antes da coleta de amostra por cateter para evitar contaminação, pois é considerada estéril.
 (Alternativa correta)
10. A amostra de urina é de fácil e rápida obtenção e, devido a esse fato, pode-se induzir a um certo descuido no tratamento da amostra no momento e após a colheita. Podem ocorrer alterações na composição da urina in vivo e também in vitro, sendo de grande importância que a amostra para a realização do exame de urina seja colhida e armazenada de forma correta. Assinale a opção incorreta no que se refere à coleta e ao armazenamento da amostra. 
A qualidade do exame de urina não está intimamente relacionado ao momento da coleta, de modo que as outras fases do processo, tais como o transporte e a análise da amostra são mais importantes.
 (Alternativa correta)
O laboratório deve fornecer ao cliente frascos quimicamente limpos e secos. Para crianças, deve-se fornecer coletores de plástico.
Quando o paciente entrega a amostra ao laboratório ou posto de coleta, esta deve estar identificada com nome, data e hora da coleta da amostra. É importante que essa etiqueta seja fixada no frasco, e não na tampa.
Aumento de nitrito, da turvação e de bactérias são alterações que podem ocorrer em amostras de urina não conservadas.