3 TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO

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TRAUMATISMO CRÂNIO 
ENCEFÁLICO
Dra Milena Ferreira
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
• Discutir as alterações
anatômicas do sistema
nervoso em diferentes
situações clínicas;
• Apresentar o atendimento
inicial em vítimas de TCE,
feita pelo enfermeiro na
avaliação primária;
• Classificar os tipos de TCE
com base no mecanismo e
severidade da lesão.
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DEFINIÇÃO
O traumatismo cranioencefálico (TCE) é
definido quando há uma lesão física ou
deterioração no nível funcional do cérebro e
das estruturas encontradas no crânio que é
gerada devido a um golpe ou uma mudança
repentina de energia.
O TCE é um grande problema de saúde, pois
possui alta incidência em jovens e adultos,
causa sequelas na grande maioria dos casos,
aumentando assim a taxa de
morbimortalidade.
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CAUSAS MAIS FREQUENTES
• Embora a causa principal
de TCE varie entre
diferentes localidades, os
acidentes automobilísticos,
as agressões físicas e as
quedas estão entre suas
causas mais frequentes.
PRINCIPAIS SINTOMAS
Os sintomas mais comuns de traumatismo craniano são:
• Desmaio e perda de memória;
• Dificuldade para enxergar ou perda da visão;
• Dor de cabeça intensa;
• Confusão e fala alterada;
• Perda de equilíbrio;
• Vômitos;
• Sangramentos graves na cabeça ou rosto;
• Saída de sangue ou de líquido transparente pelo nariz e ouvidos;
• Sonolência excessiva;
• Olho roxo ou manchas roxas nas orelhas;
• Pupilas com tamanhos diferentes;
• Perda de sensibilidade em alguma parte do corpo.
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA - XABCDE DO TRAUMA
• Controle de hemorragias gravesHemorragia Grave
(Exsanguinante)
• Manter as vias aéreas pérvias e a
estabilização da coluna cervical
Airway
(Vias Aéreas)
• Boa respiração e ventilaçãoBreathing
(Respiração)
Exposure
(Exposição)
• Prevenção de hipotermia
Disability
(Neurológico)
• Avaliação da disfunção neurológica
pela ECG, AVDI e pela pupila
Circulation
(Circulação)
• Verificação de pulso, controle de
hemorragias interna e perfusão
X
A
B
C
D
E
ECG (Escala de Coma de Glasgow)
AVDI ( Alerta, Voz, Dor e Inconsciência)
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO 
• LESÕES DIFUSAS 
• Lesão axonial difusa
• Tumefação cerebral 
• Hemorragia subaracnóidea traumática 
• LESÕES FOCAIS 
• Contusão cerebral
• Hematoma intra-parenquimatoso
• Hematoma epidural 
• Hematoma subdural
Classificação das Lesões
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CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O MECANISMO DE LESÃO
• É causado pelo impacto
contundente ou por
deslocamento cerebral,
ambos podem gerar
contusões locais focais ou
difusas em outras regiões do
cérebro.
TCE fechado 
É causado pela penetração de
um corpo estranho no
parênquima cerebral, a
laceração dos tecidos pode
causar danos focais,
hemorragia, edema cerebral e
isquemia.
TCE penetrante 
• É uma terminologia utilizada
na classificação de vítimas de
TCE relacionadas às guerras
do século 20.
TCE explosivo 
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O TCE pode ser classificado em
leve, moderado e grave de
acordo com a:
1. Escala de Coma de
Glasgow (ECG);
2. Duração da perda de
consciência e da amnésia
pós-traumática;
3. Pelas alterações nos
exames de imagem.
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À SEVERIDADE DA LESÃO
A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente em 1974 por Graham Teasdale e
Bryan J. Jennett, professores de neurologia na University of Glasgow, na revista Lancet, como
uma forma de se avaliar a profundidade e duração clínica de inconsciência e coma.
https://www.youtube.com/watch?v=5prcEhumXBw
https://www.youtube.com/watch?v=5prcEhumXBw
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À SEVERIDADE DA LESÃO
• é o tipo mais comum, em que a
pessoa se recupera mais
rapidamente, pois caracteriza-se
por lesões cerebrais menores.
Nestes casos, a pessoa geralmente
passa algumas horas de
observação em emergência e
pode seguir com tratamento em
casa, mantendo-se sempre em
observação;
Leve
• consiste na lesão que atinge uma
área maior do cérebro e a
pessoa tem maior risco de ter
complicações. O tratamento deve
ser feito em um hospital e a
pessoa deve ficar internada;
Moderado
• baseia-se em lesões cerebrais
extensas, com presença de
grandes sangramentos na
cabeça, sendo que, nestas
situações, a pessoa deve ficar
internada em uma UTI.
Grave
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• 3-8 Pontos = Grave, com necessidade de intubação imediata
• 9-12 Pontos = Moderado
• 13-15 Pontos = Leve ATLS, 2005
EXAMES COMPLEMENTARES
1. Radiografia Simples de Crânio 
2. Tomografia Computadorizada 
3. Ressonância Magnética
Exames de Imagem
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TRATAMENTO TCE
Depende do tipo, gravidade e extensão das lesões no cérebro e é indicado por um neurologista após a
realização de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, no entanto, pode ser necessário
atendimento de médicos de outras especialidades, como o ortopedista, por exemplo.
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• O profissional de saúde irá avaliar se a pessoa
não apresenta sinais e sintomas de gravidade
e recomendar uso de medicamentos para dor,
além da realização de sutura ou curativos (no
caso de lesões cortantes), sendo possível ter alta
hospitalar nas primeiras 12 horas.
• No entanto, em casa é importante ficar atento
se surgem novos sintomas e realizar o
tratamento tal como indicado pelo médico.
Casos Leves
TRATAMENTO TCE
• Já nos casos de traumatismo craniano moderado
a grave, em que existe hemorragia, fratura ou
lesões cerebrais graves, pode ser indicada
cirurgia para aliviar a pressão na cabeça e
reduzir o sangramento.
• Por isso, também pode ser necessária a
internação em UTI, onde a pessoa poderá ter
que ficar alguns dias até que se recupere
totalmente.
• Além disso, muitas vezes, pode-se justificar o
coma induzido, que serve para diminuir a
atividade cerebral, de forma a acelerar a
recuperação. Entenda melhor o que é o coma
induzido e quando pode ser realizado.
Moderado a Grave
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PRINCIPAIS SEQUELAS DO TCE
• As físicas são diversificadas, podendo
ser motoras, visuais, táteis, entre
outras.
Físicas 
• As cognitivas frequentemente incluem
principalmente problemas de atenção,
memória, e funções executivas.
Cognitivas 
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• As incapacidades comportamentais/
emocionais são, em geral, a perda
de autoconfiança, motivação
diminuída, depressão, ansiedade,
dificuldade de autocontrole, esta
representada mais comumente por
desinibição, irritabilidade e agressão.
Emocionais/
Comportamentais
Vítima de homofobia com graves sequelas 
recebe alta após seis meses
Obrigada
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