3 - Cancer de Pulmao pdf

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CÂNCER DE PULMÃO
 
Universidade de Mogi das Cruzes 
São Paulo/SP
EPIDEMIOLOGIA
 Neoplasia mais frequente
 Principal causa de morte por câncer em todo o mundo
A maior tragédia é que a maioria destas mortes poderia ter sido
evitada, uma vez que o maior agente causal é conhecido 
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
 Risco do câncer de pulmão – resultado de uma interação entre a
exposição ao agente etiológico e a suscetibilidade individual para o
desenvolvimento da doença
 Porcentagem da contribuição de cada um dos fatores de risco
 Tabagismo - 90%
 Exposição ocupacional – 10% a 15%
 Gás radônio – 10%
 Poluição ambiental – 1% a 2% 
 Componente das fibras do asbesto
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
 O risco de um indivíduo fumante desenvolver câncer é de 20 a 30
vezes maior que o indivíduo não fumante
 Determinação da carga tabágica de cada fumante, que é calculada
pelo número de maços-ano
 Multiplica-se o número de maços de cigarro consumido por dia
pelo número de anos de exposição ao tabaco. Ex:. o indivíduo que
fumou dois maços por ano, durante 20 anos, tem a mesma carga
tabágica daquele que fumou um maço por ano durante 40 anos
 Ex-fumante é considerado aquele indivíduo que cessou o tabagismo
há pelo menos 12 meses
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
 O tabagismo passivo é um fator de risco para câncer de pulmão
 Dados nacionais estimam que pessoas expostas à fumaça do cigarro
apenas em ambiente domiciliar apresentam o risco de morrer por
câncer de pulmão de cerca de 25% maior que os não expostos
Câncer de Pulmão
 
 
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
Câncer de Pulmão
 
FATORES DE RISCO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Apenas 15 a 20% de todos os casos de câncer de pulmão
manifestam-se sob a forma de doença localizada – estadios I e II
 Paciente assintomático e o diagnóstico é feito de forma incidental – 
achado de exame radiológico
 Os sinais e sintomas do câncer de pulmão, traduzem a presença de
doença avançada – estádio III ou metastática – estádio IV
Câncer de Pulmão
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Tumores de localização central
 Tosse, hemoptise, sibilos localizados ou dispnéia por causa do
comprometimento brônquico
 Disfagia por infiltração do esôfago
 Rouquidão por comprometimento do nervo laríngeo recorrente
no mediastino do lado esquerdo
 Síndrome da veias cava superior, pelo comprometimento desse
vaso
 Quilotórax, quando o ducto torácico está envolvido
 Palpitação, síncope ou manifestações de tamponamento
cardíaco quando o pericárdio e/ou coração estiverem infiltrados
pela doença
 
Câncer de Pulmão
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Tumores de localização periférica
 Geralmente assintomáticos
 Comprometimento da parede torácica pode causar dor, dispneia,
tosse por invasão direta da parede do tórax, derrame pleural ou
pneumotórax
 
Câncer de Pulmão
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Tumores apicais
 Dor no ombro com irradiação para o membro superior
 Parestesia em membro superior
 Hipotrofia da musculatura intrínseca da mão (invasão da parede
torácica ou do plexo braquial)
 
Câncer de Pulmão
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Metástases 
 Sistema nervoso central – cefaléia, tontura, alterações visuais,
convulsões, transtornos de comportamento entre outros
 Fígado e glândulas adrenais – assintomático e detectadas apenas
nos exames de estadiamento
 Ossos – dor
 Próprio pulmão
 
Câncer de Pulmão
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
 Radiografia simples de tórax
 TC do tórax – pode apresentar um nódulo pulmonar solitário até
massas volumosas ocupando boa parte do tórax e com invasão de
estruturas adjacentes
 Presença de imagem nodular espiculada em um indivíduo
fumante e acima dos cinquenta anos levanta-se suspeita de
carcinoma pulmonar
 
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
 Análise histológica
 Broncoscopia – para lesões de localização central onde o
broncoscópio consegue chegar e coletar o material
 Realizado ambulatorialmente sob anestesia local e sedação
 Também é possível verificar a presença de paralisia de corda
vocal pelo comprometimento mediastinal do nervo laríngeo
 
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
 Análise histológica
 Punção transcutânea guiada pela TC – para lesões de localização
periférica
 Introdução de uma agulha através da pele do tórax até se
atingir o tumor para coleta do material que será envido para
exame histológico
 Realizado ambulatorialmente
 Pneumotórax e sangramento são as principais complicações 
 
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
 Análise histológica
 Exames mais invasivos – biópsia pleural, biópsia de linfonodos
cervicais, ou em fossa supraclavicular
 Mediastinoscopia – acesso a linfonodos 
 Videotoracoscopia – realizado sob anestesia geral, permite
acesso a cavidade pleural e biópsia de lesões pulmonares
periféricas
 Toracotomia – para os casos em que os outros meios foram
ineficientes para a obtenção do material 
 
Câncer de Pulmão
 
DIAGNÓSTICO
Câncer de Pulmão
 
TIPOS HISTOLÓGICOS
 Divide-se o câncer de pulmão em dois grupos
 Carcinomas de células não pequenas – mais comuns e
representam cerca de 80% dos casos
 Adenocarcinoma (glândulas)
 Carcinoma epidermoide (brônquios)
 Carcinoma de células grandes (pulmão)
 
 Carcinomas de células pequenas – são menos comuns e
representam cerca de 20% dos casos e apresentam
comportamento biológico extremamente agressivo, com alto
poder metastático
Câncer de Pulmão
 
 Determinação da extensão anatômica do câncer, baseia-se no
sistema TNM
 T – representa as características do tumor primário
 N – as características do comprometimento dos linfonodos mediastinais
 M – presença de metástases à distância
 Com base nestas características classificamos o câncer de pulmão
em sete estádios: IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB e IV
Câncer de Pulmão
 
ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão
 
ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão
 
ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão
 
ESTADIAMENTO
 Estádio clínico I e II (doença localizada) – representam cerca de
15% a 20% dos casos
 Estádio clínico III (doença localmente avançada) – 30% dos casos
 Estádio clínico IV (doença metastática) – 50% dos casos
Câncer de Pulmão
 
ESTADIAMENTO
 TC de tórax – fornece informações sobre as características do
tumor e dos linfonodos mediastinais – fundamental para o
estadiamento
 TC de abdome superior, cintilografia óssea e RNM do cérebro – 
ossos, cérebro, fígado e o próprio pulmão são os principais locais
comprometidos pela metástase
Câncer de Pulmão
 
DEFINIÇÃO DO ESTADIAMENTO
 Cirurgia
 Radioterapia
 Quimioterapia
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
 Para a escolha do tratamento é necessário saber se o câncer é do
tipo de células pequenas ou do tipo de células não pequenas
 Células pequenas por seu alto potencial metastático – 
quimioterapia é o principal recurso terapêutico
 Células não pequenas – necessário saber o estadiamento clínico 
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
 Estadio clínico I e II – tumores restritos ao pulmão, a cirurgia é o
primeiro recurso a ser empregado
 Retirada de todo o lobo onde se originou o tumor – lobectomia
 Necessita-se a remoção de todo o lobo pela drenagem linfática
do pulmão
 Ressecções menores (segmentectomia ou ressecções em cunha
são associadas a maior recidiva local
 Pneumectomia pode ser necessária dependendo do tamanho do
tumor
 Ressecção dos linfonodos mediastinais homolaterais ao tumor é
fundamental, realizadas sempre em conjunto com a lobectomia
ou pneumectomia
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
Câncer de Pulmão
TRATAMENTO
Câncer de Pulmão
TRATAMENTO
 Para maioria destes pacientes submetidos à ressecção cirúrgica
completa, a recidiva ocorre em torno de 50% dos casos em formade
metástases à distância – para redução do risco de recorrência e
aumentar as chances de sobrevida utiliza-se a quimioterapia
adjuvante
 Estadio clínico I – sobrevida em cinco anos é de 70%
 Estadio clínico II – sobrevida em cinco anos é de 60%
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
 Estadio clínico III – tumores denominados localmente avançados,
são as neoplasias restritas ao tórax mas já estendendo-se além do
parienquima pulmonar
 IIIA – compreendem os linfonodos mediastinais: radioterapia para o
controle local e a quimioterapia para o controle da doença
micrometastática
 Expectativa de sobrevida em cinco anos – 20% a 30%
 IIIB – extenso comprometimento de órgãos adjacentes ao pulmão
(esôfago, grandes vasos mediastinais, coração e vértebras): radioterapia
com a quimioterapia
 Expectativa de sobrevida em cinco anos – 15% a 20% 
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
 Estadio clínico IV – caracterizados por metástase à distância (ossos,
cérebro, fígado, pulmões e adrenais)
 Devido ao comprometimento sistêmico a quimioterapia é o
tratamento de escolha 
Câncer de Pulmão
 
TRATAMENTO
Câncer de Pulmão
 
Câncer de Pulmão
 
Câncer de Pulmão
 
Câncer de Pulmão
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
UEHARA, C., JAMNIK, S., SANTORO, I. L. Câncer de Pulmão. Medicina, Ribeirão
Preto, 31: 266-276, abr./jun. 1998.
LOPES A, CHAMMAS R, IYEYASU H. Oncologia para Graduação. 3ª ed. São Paulo,
Lemar, 2013.
 
 
Câncer de Pulmão
 
Câncer de Pulmão
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