Anestesia Pediatrica

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Anestesia Pediátrica
Dra. Karina Burgoa 
CSBP
r
Valoración preanestésica
Entrevista preanestésica
•
Aproximación tradicional.- Se basa
en
historia clínica,
exploración física,
exámenes de laboratorio, elabora
diagnósticos.
•
Aproximación vertical.- Se enfoca en el 
estado funcional y el grado de reserva 
de cada sistema orgánico.
2
Fines de la entrevista:
Plantear las metas
1.
Definir los principales
problemas clínicos.
2.
Analizar la situación.
3.
Ponderar posibilidades diagnosticas y terapéuticas.
4.
Examinar las posibilidades al alcance.
5.
Reevaluar las metas a alcanzar.
6.
Repasar la secuencia de estrategia elaborada.
7.
3
Datos mas relevantes a evaluar en el paciente pediátrico:
Edad, peso, datos personales y antropométricos, vacunación completa.
1.
Antecedentes patológicos no relacionados con la patología 
actual. (Infecciones respiratorias, alergias, tendencia a la 
hemorragia, fiebre, anemia, diarrea, convulsiones, vómitos, 
etc.).
2.
Órganos afectados (% afectación).
3.
Ingesta de medicamentos.
4.
Hábitos alimenticios.
5.
Experiencias quirúrgicas previas.
6.
4
5
Examen físico
Tipo de respiración, malformaciones anatómicas, auscultación de campos pulmonares.
Tono de voz o llanto, estado dental.
Evaluación cardiológica soplos.
(T/A,
FC),
presencia
de
arritmias
y/o
Semiología abdominal.
Temperatura corporal.
Edemas.
Accesos vasculares
6
Exámenes complementarios
Hemoglobina.- Hto 25 – 30% limite aceptable. Cote y Benumof consideran como único

examen
necesario en pacientes ASA I en
cirugía ambulatoria.
EKG
.-
Útil
para
observar
arritmias,

marcapasos
cavidades.
aberrantes,
hipertrofia
de
Estudios de coagulación.- Tp (min 40%), TTP (>50” valorar riesgo beneficio), en cirugía electiva.

Plaquetas.- Aceptable un mínimo de 65,000.

7
Exámenes complementarios
 Rx
Torax.-
Útil
en
cardiopatías
congénitas,
neumopatías agudas y crónicas.
 CPK.-
cerebro
Indica
lesión
o
estrés
en
corazón
o
musculo
esquelético,
valor
normal
de 5 – 120 U.
Niveles
ataque
delirium
superiores
se
pueden
observar
en
cardiaco, convulsiones,
miocarditis,
tremens,
dermatomiositis,
shock
eléctrico, distrofias musculares, etc.
8
El niño diabético
Valores normales de glucemia en pediatría son de
70 – 120 mg/dL.
•
Se recomienda el ingreso del paciente 48-72 hrs
antes del procedimiento.
•
Son recomendables cifras entre 120-180 mg/dL,
>200 mg/dL interfieren con cicatrización,
quiomiotaxis, opsonizacion, fagocitosis de leucocitos.
•
El descontrol crónico conlleva el riesgo de nefropatía, neuropatía, cardiopatía, microangiopatia, trastornos electrolíticos.
•
9
El niño diabético
Para valorar descontrol metabólico crónico solicitar Hb glucosilada y ésta no debe ser >10 %.
•
En buen control se podrá administrar la totalidad 
o la mitad de la dosis de INPH SC (1er pico 1-2 
hrs, 2do pico 9-13 hrs) la mañana previa a la 
cirugía.
•
Dosis perioperatorias solo se administraran en
caso de >200 mg/dL.
•
1 U de IHR disminuye 30 mg/dL.
•
Se recomiendan 5mg/kg/min de glucosa durante
la cirugía para prevenir hipoglucemia.
•
10
Valoración de la vía
Anamnesis y Exploración
aérea
Interrogar datos de alteraciones
via aérea como infecciones,
traumatismos, radiaciones,
alteraciones anatómicas, tos, ronquidos, apnea del sueño.
en
la
Practicar el Examen Físico con
el
paciente sentado, de frente, con la
boca abierta y cerrada.
11
Datos útiles que
difícil:
alertan
intubación
1) Cuello corto.
2) Obesidad.
3) Prognatismo y retrognatismo.
4) Limitación de apertura oral (muscular con rocuronio dosis de 1.2 mg/kg nos otorga condiciones de intubacion a los 30 segundos.
La maniobra de sellick debe ser
2
a
realizada conforme se va realizando
inducción.
la
CIRCUITOS ANESTESICOS
Sistemas
anestesicos
SISTEM A
FLUJ REINHALCI ABSORBED BOLSA ACCES ACCESO O ON OR CO2 RESERVO O ATM ATM
RIO INSP ESP
ABIERT O
NEGATIVA NO NO SI SI PARCIAL
SEMI ABIERT O
VM	NEGATIVA NO SI / SI SI TOTAL OPCION
SEMI CERRA
2/3 POSITIVA SI SI NO SI VM PARCIAL
CERRA
VT	POSITIVA SI SI NO NO TOTAL
CIRCUITO
Conjunto de conducciòn anestesicos.
ANESTESICO
elementos que permite la
de
gases
y/o
vapores
Terminando
en
un
intercambio de gases.
Correcta administraciòn de gases 
Aportar mezcla adecuada de O2 (flujo 
adecuado)
Adecuada eliminaciòn de CO2
SISTEMA
MAPLESON
1954-Cinco
sistemas semicerrados
de
anestesia, designados con letras de
A-E.
1975-Willis describio el sistema F
CIRCUITO DE
BAIN
VENTAJAS
◦ LIGERO , REUTILIZABLE, FACIL
◦	LOS GASES EXHALADOS DAN CALOR GASES FRESCOS INHALADOS
◦	MINIMA RESISTENCIA Y ESPACIO MUERTO
RIESGOS
◦ DESCONEXION
◦	ACODAMIENTO MANGUERA INTERNA
◦ HIPERCAPNIA
◦ HIPOXEMIA
VALORACION DE LA INTEGRIDAD CIRCUITO
La cantidad de CO2 reinhalado
asociado a cada sistema es
multifactorial y
FGF
Ventilacion minuto 
Forma de ventilaciòn 
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
depende
de:
-
-
-
-
-
-
-
-
Proporcion inspiraciòn/espiraciòn
Volumen bolsa respiratoria
Ventilaciòn con mascarilla/tubo endotraqueal
F)
SISTEMAS CIRCULARES
Salida de gas
comun a pieza en
Y
Evita reinhalacion
de CO2
Semiabierto- Cerrado o semicerrado (FG
Valvulas inspiratorias y espiratorias: flujo unidireccional
VENTAJAS:
- Concentraciòn inspirada constante
- Calor y humedad
- Previene contaminaciòn ambiental
-	Facilidad de cambiar a sistema semicerrado, semiabierto o cerrado acuerdo al FGF
- Menor consumo
de
MANEJO
DE LA VIA AEREA
Evaluación
y
planificación
IRA
Respiración nasal
Episodios de CRUP o
estridor
Asma
Historia
clínica
Alergias
Asp. de cuerpos extraños
Posición en la que duerme
Valoración preoperatoria
Caract. De macizo facial y cara
Examen físico
La vía aérea pediátrica es mas
manejar que la de los adultos.
Facil inducción 
Ventilación espontanea 
Dificil el “no puedo
intubar/no puedo ventilar”
fácil
de
Diferencias anatómicas y
fisiológicas
Lengua.- Grande en comparación a la cavidad oral Estructuras laríngeas.- Al nacer en posición cefálica respecto a la columna cervical en comparación
con el adulto.
Epiglotis.- En forma de U, mas firma y alargada
en los adultos
Cuerdas vocales.- Eje oblicuo hacia abajo y adelante
Cuerdas falsas.- Actúan como compuertas 
evitando el escape de aire del sist. Respiratorio inf. 
Cuerdas verdaderas.- Válvulas
unidireccionales, evitan el flujo de aire hacia la tráquea
y los pulmones. Soportan presiones de hasta 140
mmHg desde el exterior.
que
La angulación de las cuerdas vocales y las estrecheces
subglóticas desaparecen con el desarrollo de los cartílagos cricoides y tiroides  8-12 años de edad.
La tráquea.- Angulada hacia atrás y abajo --- adulto
recta hacia abajo. En el neonato longitud 4-5 cm.
Fisiología de la vía aérea
pediátrica
El reflejo de cierre de la glotis es el más
importante en la protección de la laringe.
El espasmo de glotis aparece con mayor
frecuencia en pacientes bien ventilados y posterior a este las cuerdas se abren espontáneamente a medida que aumenta hipoxia y la hipercapnia.
la
Neonatos.- Respiradores nasales
exclusivos
Habilidad para la ventilación bucal 
relacionada con la edad.- 2 a 6 meses. 
Estridor inspiratorio .- Diagnostico de
obstrucción extratorácica (alta)
Estridor espiratorio .-
intratóracicas (bajas)
Obstrucciones
Selección
TOT
de
la
medida
del
El tamaño del dedo meñique del
paciente
En menores de 10 años ---- tubos sin manguito (Evitar
compresión de la mucosa y edema postextubación)
EDAD DIAMETRO INTERNO (MM)
Prematuro 2.5
Recién nacido 3
6 meses – 1 año 3.5 - 4
1-2 años 4-5
Mayores de 2 años Edad (años) + 16 /4
El largo de la tráquea es variable en
función del desarrollo
Entre los 3 meses y el año, si la marca de 10 cm en
el TOT se encuentra a nivel de la encía la
tubo se encuentra sobre la carina
punta
del
En niños de 2 años 12 cm es
En mayores de esta edad:
adecuado.
[Edad (años) : 2] + 12
+ 12
[Peso (kg) :
5 ]
Longitud traqueal,
según edad
EDAD DISTANCIA EN CM
Prematuro 8
Neonato 10
1 año 11
1 – 3 años 12
5 años 14
10 años 16
Técnica
anestésica
La mayor parte de 
los pacientes con 
problemas en la vía 
aérea no son
Inducción 
inhalatoria con 
ventilación 
espontanea ofrece 
las mayores 
ventajas.
Aumentos del 1%
en sevorane cada
5 a 10
ventilaciones (pac.
Sin patología
cardiorespitaroria)
candidatos para
el
uso de
premedicación.
50
La 
instrumentación 
prematura de la 
vía aérea puede 
desencadenar 
complicaciones 
como 
laringoespasmo, 
broncoespasmo 
o tos.
La laringoscopia 
puede realizarse 
en ventilación 
espontanea
Induccióndu ción 
endovenosaendovenosa
En todas las edades
Respetar tiempo de latente
Evitar en vía aérea difícil
Dosis extras de propofol 30 a 60 min. Antes de la laringoscopia 
Rocuronio permite la intubación en 45 – 60 segundos 
Presion positiva -> regurgittacion -> esfínteres esofágicos complacientes a presiones de 15 – 20 cmH2O
Presion en cartílago cricoides. Insuflación de hasta 40 cmH20, 25 con pacientes relajados.
Posición para
la intubación
Mayores de 5 años.- Posición de olfateo
Menores de 5 años.- No hay diferencia
 laringe cefálica no hay articulaciones intervertebrales debajo para flexionar  mejor hacer presión sobre la laringe para
visualizar la glotis.
En menores de 6 mese y RN.- Innecesario levantar la cabeza pues es proporcionalmente mayor que el tronco
 extender la cabeza de la articulación atlantooccipital
La extubación
Permitir el
oxigeno,
proteger la
aporte e
intercambio de
mantener permeable y
vía aérea, aun cuando la
extubación haya sido fallida
*Ventilación 
espontanea con 
frecuencia normal 
para la edad
*Con N2O espirado
menor al 5%
*Sat de O2, 97 –
100%
*Sin obstrucción mecánica.
*PIMx 15 – 25
cmH2O
*Recuperación 
completa del 
bloqueo 
neuromuscular
*Patrón ventilatorio 
regular y normal. 
VC 5-8 ml/kg
*Estabilidad hemodinámica.
CO2 40 – 45 mmHg
*Reflejos protectores presentes
Complicaciones
extubación
asociadas
a
la
Hipoventilación
Epistaxis 
Aspiración 
Laringoespasmo
Aumento de la presión intraocular
Aumento de la PIC
Tos, mordedura del tubo
Hipertensión, taquiarritmias, bradiarritmiasTrauma laríngeo o traqueal 
Dificultad para movilizar el tubo 
Edema subglótico ESPE 
Parálisis de cuerdas vocales 
Incompetencia glótica
Colapso traqueal
Edema agudo de pulmón
Factores que se asocian con
la
aparición
de ESPE
Edad: Entre 1 –
3a
Intubación traumatica
Tamaño del tubo
Cambios de la 
posición de la 
cabeza con el 
paciente intubado
Cirugía de cabeza
y cuello
Historia previa
CRUP
de
Trisomia 21
Causas que con mas frecuencia
producen
laringoespasmo:
Reflejos por 
dilatación del 
esfínter anal, 
del canal
Inadecuado
plano
anestésico
cervical,
etc.
Estimulación 
mecánica 
con 
sustancias 
endógenas
Infección respiratoria
Situaciones de alto riesgo de
extubación
Falta de pérdida de aire peritubo.- Las causas
pueden ser: intubación prolongada, epiglotitis, crup viral, epidermolisis bulosa, edema angioneurotico.
Trauma maxilofacial.- La obstrucción de la vía aerea
es la principal causa de mortalidad
 Fijación del
maxilar parte de la terapeutica, se requiere
intubación nasal o traqueotomía.
GRACIAS
 FIN
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