Acidose e Alcalose - gasometria

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MATERIAL DE ESTUDO • GASOMETRIA ARTERIAL
Acidose e Alcalose Metabólica
Resumo Acadêmico Integrado: Fisiopatologia, Diagnóstico e Fórmulas de Compensação
1. Visão Geral e Valores de Referência
O equilíbrio ácido-base no organismo humano é rigorosamente regulado para manter o pH plasmático dentro de limites
fisiológicos estreitos. A homeostase resulta da interação dinâmica entre o sistema renal (regulador primário do bicarbonato,
HCO3
-) e o sistema respiratório (regulador da pressão parcial de dióxido de carbono, pCO2). 
PH ARTERIAL
7,35 – 7,45
PCO₂ ARTERIAL
35 – 45 mmHg
HCO₃⁻ PLASMÁTICO
22 – 26 mEq/L
ANION GAP NORMAL
8 – 12 mEq/L
Fórmula do Anion Gap (AG) Serum:
AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3
-])
Mensura os ânions não aferidos rotineiramente no plasma (ex: albuminato, fosfato, sulfato e ácidos orgânicos).
2. Acidose Metabólica
Conceito e Mecanismo Fisiopatológico
Caracteriza-se pela redução primária da concentração de bicarbonato (HCO3
- 12 mEq/L)
Acúmulo de ácidos orgânicos ou inorgânicos não mensurados no plasma com consumo de HCO3
-.
Acidose Láctica: Hipoperfusão tecidual, choque bacteriano/cardiogênico, hipóxia grave.
Cetoacidose: Diabética (CAD), Alcoólica ou por Jejum prolongado.
Insuficiência Renal (Aguda/Crônica): Retenção de sulfatos, fosfatos e uratos.
Intoxicações Exógenas: Metanol, Etilenoglicol, Salicilatos (Aspirina).
AG NORMAL Acidose Hiperclorêmica (AG = 8 – 12 mEq/L)
Perda direta de bicarbonato com aumento compensatório do Cloro (Cl-) para manter a eletroneutralidade.
Perdas Gastrointestinais: Diarreias profusas, fístulas pancreáticas, biliares ou entéricas.
Renais: Acidose Tubular Renal (ATR Tipos 1, 2 e 4).
Iatrogênicas: Uso de inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) ou infusão excessiva de Salina 0,9%.
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Resposta Compensatória Respiratória
A queda do pH estimula os quimiorreceptores centrais e periféricos, induzindo a hiperventilação (respressão de Kussmaul)
para eliminar CO2 e reduzir a pCO2. 
Fórmula de Winter (Cálculo da pCO₂ Esperada):
pCO2 esperada = (1,5 × [HCO3
-]) + 8 ± 2
• Se a pCO2 medida estiver dentro da faixa: Acidose Metabólica Pura.
• Se a pCO2 medida for maior que a esperada: Acidose Metabólica + Acidose Respiratória associada.
• Se a pCO2 medida for menor que a esperada: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória associada. 
3. Alcalose Metabólica
Conceito e Mecanismo Fisiopatológico
Caracteriza-se pelo aumento primário da concentração de bicarbonato (HCO3
- > 26 mEq/L) e consequente elevação do
pH arterial (pH > 7,45). Ocorre devido a: 
Perda excessiva de íons H+ do trato gastrointestinal ou via renal.
Ganho ou retenção inadequada de HCO3
- (administração exógena de álcalis).
Contração do volume extracelular com retenção preferencial de bicarbonato.
Classificação Clinico-Etiológica
A. Salino-Responsiva (Cloro Urinário 20 mEq/L)
Independe de volemia e está associada a excesso de mineralocorticoides ou hipocalemia grave.
Hiperaldosteronismo: Primário (Síndrome de Conn) ou Secundário (estenose de artéria renal).
Síndrome de Cushing: Excesso endógeno ou exógeno de corticosteroides.
Hipocalemia Severa: Estimula a troca iônica celular (K+ sai da célula, H+ entra).
Resposta Compensatória Respiratória
A elevação do pH inibe o centro respiratório medular, levando à hipoventilação compensatória para reter CO2. A
compensação é limitada pela hipóxia (dificilmente a pCO2 ultrapassa 55 mmHg). 
Fórmula da pCO₂ Esperada na Alcalose Metabólica:
pCO2 esperada = [HCO3
-] + 15 ± 2
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4. Tabela Comparativa de Diagnóstico Rápido
Distúrbio
pH
Arterial
Alteração Primária
(HCO₃⁻)
Compensação Esperada
(pCO₂)
Mecanismo Compensatório
Acidose
Metabólica
 7,45 Aumentado (> 26 mEq/
L)
Aumentada (> 45 mmHg) Hipoventilação pulmonar (retém
CO₂)
5. Roteiro Prático de Interpretação Gasométrica em 4 Passos
1 Avaliar o pH: Determine se há acidemia (pH 7,45).
2 Identificar o Distúrbio Primário: Se a alteração de pH acompanha a direção do HCO3
-, a origem é metabólica.
3 Calcular a Resposta Compensatória: Aplique a Fórmula de Winter (para acidose) ou [HCO3
-] + 15 (para
alcalose) para descartar distúrbios mistos.
4 Calcular o Anion Gap: Na acidose metabólica, calcule sempre o AG para afunilar o diagnóstico diferencial (DAG,
CAD, Uremia, Toxinas vs Perdas Digestivas).
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	Acidose e Alcalose Metabólica
	1. Visão Geral e Valores de Referência
	2. Acidose Metabólica
	Conceito e Mecanismo Fisiopatológico
	Classificação pelo Anion Gap (AG)
	AG AUMENTADO Acidose Normoclorêmica (AG > 12 mEq/L)
	AG NORMAL Acidose Hiperclorêmica (AG = 8 – 12 mEq/L)
	Resposta Compensatória Respiratória
	3. Alcalose Metabólica
	Conceito e Mecanismo Fisiopatológico
	Classificação Clinico-Etiológica
	A. Salino-Responsiva (Cloro Urinário 20 mEq/L)
	Resposta Compensatória Respiratória
	4. Tabela Comparativa de Diagnóstico Rápido
	5. Roteiro Prático de Interpretação Gasométrica em 4 Passos