APS aula 1

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Atención Primaria de la Salud
Unidad I
	FACULTAD DE MEDICINA
Dra. Luz Romero 
Atención Primaria de Salud
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada en Kazajistán, en septiembre de 1978, fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS.
Expresó la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y promover el modelo de atención primaria de salud para todos los individuos en el mundo. En ella participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales.
LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y
“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
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NECESIDAD SENTIDA QUE NO DEMANDA
DEMANDA INSATISFECHA
 DEMANDA SATISFECHA
NECESIDAD PERENTORIA
ICEBERG DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD
RESTO DE LA POBLACIÓN
GRUPOS DE RIESGO
GRUPOS DE ALTO RIESGO
NECESIDAD NO PERCIBIDA
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Niveles de Prevención
Determinantes de la Salud
Traducido y modificado de Dahlgren & Whitehead, 1991
Atención Primaria de la Salud (APS)
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….” 
					 Declaración de Alma Ata 							(Art. VI)
Atención Primaria de la Salud (APS)
 
 La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria’’
Características
Educación en relación con los problemas de salud prevalentes y los métodos para prevenirlos o controlarlos.
 Promoción del abastecimiento de alimentos y de una adecuada nutrición.
 Adecuado suministro de agua potable y de servicios sanitarios básicos.
Características
Atención de la salud materno infantil, incluyendo planificación familiar.
 Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
 Prevención y control de las enfermedades endémicas locales.
 Tratamiento apropiado de las enfermedades y las lesiones comunes.
 Provisión de medicamentos esenciales.
La APS, debe ser una estrategia intersectorial, que incluya al sector salud pero también atraviese transversalmente otros sectores sociales (educación, vivienda, seguridad social, etc.).
Requiere del aporte integrado de muchas disciplinas y de decisiones políticas firmes.
La contribución a la APS por parte de los médicos, enfermeros, obstetras, trabajadores sociales, psicoterapeutas, nutricionistas, odontólogos, farmacéuticos, agentes sanitarios o promotores de la salud, y los miembros del personal administrativo, se conoce como Atención Médica Primaria, pero sólo será efectiva cuando existan otras intervenciones para mejorar las condiciones sanitarias (agua corriente, saneamiento ambiental, alimentación, etc.) 
Aspectos a Considerar:
• El proceso de desarrollo de la APS en la Región
es muy heterogéneo, con importantes experiencias previas a Alma-Ata.
• La respuesta al mandato de Alma-Ata tuvo ritmos e intensidad diversa en los países de la región
• Existieron diferencias marcadas en la interpretación y operacionalización de los conceptos.
• El tema de APS está muy ligado al de exclusión social en salud
Ejercicio Nº 1
Qué entiendes por Atención Primaria de la Salud?
Qué servicios o prestaciones son considerados como acciones de APS?
Visiones divergentes sobre APS
Estudio de revisión de Políticas de APS en ALC (2003)
Estudio de revisión de Políticas de APS en ALC (2003)
Enfoques de la APS
Limitaciones
 Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud)
• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Presenta problemas de sostenibilidad
• Genera competencia de recursos entre distintos programas
• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud
Enfoques de la APS
Limitaciones:
Se lo visualiza como actividades de baja calidad científica lo que ocasiona desinterés por parte de los profesionales especialistas y descrédito de la población que lleva a la demanda de servicios en establecimientos de alta complejidad por problemas de salud que deben ser resueltos en el primer nivel de atención
 
 
Legado de Alma Ata
El desarrollo del marco doctrinario y programático de
Promoción de la Salud, (Ottawa)
•El reconocimiento de la relación entre la salud y el
desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)
•El reconocimiento de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil-Mesas de Diálogo)
Legado de Alma Ata
El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar
el desarrollo de la salud con equidad,
•La acción sobre los determinantes sociales de la salud y
la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud)
•Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar
las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en
salud
Lecciones aprendidas
Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas
 prioritarios y primer nivel de atención
Planteó por primera vez la necesidad del cambio
 de los modelos de atención hacia la integralidad.
Demostró que la participación social y comunitaria y la coordinación intersectorial son componentes estratégicos del cambio en salud.
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Lecciones aprendidas
Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y
reinvindicar el carácter anticipatorio de la
acción sanitaria al priorizar la promoción de la
salud.
• Enseñó en la práctica la importancia de la
decisión política en la salud y el rol de la salud
como elemento de integración social.
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La revisión de las experiencias de las ultimas tres décadas muestra que la APS ha sido interpretada e implementada de varias maneras en el mundo, se han ido incorporando diferentes puntos de vista, que han sido operacionalizados de diversas formas.
Ahora, la APS es considerada una prioridad regional y mundial y es ampliamente reconocida como la piedra angular de las estrategias nacionales y regionales para alcanzar la equidad en salud y el desarrollo humano.
Propuesta de OMS
Cobertura universal: para que los sistemas sean equitativos y eficientes, todas las personas deben tener acceso a la atención de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su capacidad de pago. 
Servicios centrados en las personas: los sistemas de salud pueden reorientarse para responder mejor a las necesidades de las personas a través de puntos de prestación de servicios integrados en las comunidades.
Propuesta de OMS
Políticas públicas saludables: Gran parte de lo que afecta a la salud se halla en gran medida fuera de la esfera de influencia del sector sanitario. 
 Es preciso integrar ampliamente un enfoque de “la salud en todas las políticas” en todos los gobiernos. 
 Liderazgo: Más que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir. Todos los componentes de la sociedad tienen que participar, incluso la sociedad civil, el sector privado, las comunidades y el sector empresarial. Los responsables de la salud deben garantizar que los grupos vulnerables tengan una plataforma para expresar sus necesidadesy que se preste atención a estas peticiones. 
Modelo de Atención en Salud. Paraguay
La atención de Salud de Paraguay se rige por el Sistema Nacional de Salud, creado por la Ley 1032/96 , mediante la oferta de servicios de salud de los subsectores público y privado. 
Tiene el objetivo de distribuir de manera equitativa y justa los recursos nacionales en el sector Salud, y a través del mismo se establecen conexiones intersectoriales e intrasectoriales concertadas e incorpora a todas las instituciones que fueron creadas con la finalidad específica de participar en las actividades de Salud Pública de individuos, familias y comunidades dentro del territorio de la República. 
En el Artículo 8º (inciso f), se resaltan “las estrategias y programas de atención primaria de la salud, como base fundamental de extensión de cobertura a toda la población urbana y rural”, entre los instrumentos a ser implementados para dar plena vigencia al derecho a la salud mediante la extensión de cobertura, facilitando la accesibilidad, eficiencia y calidad, sin discriminaciones. 
El Sistema de Salud de Paraguay es segmentado y fragmentado, integrado por dos subsistemas: el subsistema público y el subsistema privado. El subsistema público está conformado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; el Instituto de Previsión Social (IPS); los hospitales dependientes de las Fuerzas Públicas (Hospital de la Armada, Hospital Militar, Hospital de Policía); las dependencias de Gobernaciones y Municipalidades que prestan servicios en el sector salud; y por los hospitales dependientes de la UniversEl subsistema privado está integrado por entidades con fines de lucro y otras sin fines de lucro5. Entre las entidades con fines de lucro se encuentran empresas aseguradoras de medicina pre paga, sanatorios, clínicas, institutos, laboratorios privados, otras entidades que prestan servicios de salud y profesionales independientes. Entre estas últimas, existen más de 150 Instituciones idad Nacional de Asunción (Hospital de Clínicas y Centro Materno Infantil). El subsistema privado 
Modelo de Atención en Salud. Paraguay
Artículo 8º , inciso f, …“las estrategias y programas de atención primaria de la salud, como base fundamental de extensión de cobertura a toda la población urbana y rural”, entre los instrumentos a ser implementados para dar plena vigencia al derecho a la salud mediante la extensión de cobertura, facilitando la accesibilidad, eficiencia y calidad, sin discriminaciones. 
Modelo de Atención en Salud. 
Paraguay
 El Sistema de Salud de Paraguay es segmentado y fragmentado, integrado por dos subsistemas: 
el subsistema público y 
el subsistema privado. 
SEGMENTACIÓN
 Coexistencia de subsistemas orientados a satisfacer necesidades de diferentes segmentos de población de acuerdo a su ingreso y condición económica y social
FRAGMENTACIÓN
 Existen diferentes organizaciones de salud operando de manera desintegrada, sin sinergias, des coordinados, ignorándose y compitiendo unos con otros
EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD
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Sub sector Público
Hospitales de la Red del MSPyBS
Instituto de Previsión Social 
Hospitales dependientes de 
La Universidad Nacional
las Fuerzas Públicas (Hospital de la Armada, Hospital Militar, Hospital de Policía);
Establecimientos de salud dependientes de las Gobernaciones y Municipalidades.
Sub sector Privado
 Entidades con fines de lucro:
 empresas aseguradoras de medicina pre paga, sanatorios, clínicas, institutos, laboratorios privados, otras entidades que prestan servicios de salud y profesionales independientes. 
Entidades sin fines de lucro:
 ONGs
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Por las características de la división político administrativa del país, los departamentos, y los municipios también tienen influencia para la aplicación en el territorio de las políticas de APS.
 La Atención Primaria vista solo desde una perspectiva clínica tiene evidentes limitaciones.
No considera la real distribución de los problemas de salud de la comunidad.
Tiene dificultades para comprender el verdadero impacto de los factores ambientales y psicosociales sobre la etiología y la progresión de las enfermedades
Atención Primaria Orientada a la Comunidad
Es un abordaje sistemático para el mejoramiento de las intervenciones en APS que resulta de integrar los aspectos clínicos de la atención médica con los de la salud pública a nivel local.
Muchos estudios demuestran que los médicos ven solo una pequeña fracción de los problemas de salud que aquejan a la población en un período dado. 
En 1961, se publicó el célebre trabajo sobre “La ecología de la atención médica” de K. White y colaboradores, quienes evaluaron los patrones de uso de servicios de salud por parte de los individuos ante una dolencia, en el Reino Unido y en los Estados Unidos.
Estudio de White
Estudio de White
De 1.000 personas en riesgo
750 reportan algún problema de salud
250 Consultan al médico
9 Se internan 
5 son derivados a
otro médico
1 es derivado a un
centro terciario 
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Gráfico1
		Medio ambiente
		Estilos de vida
		Biología humana
		Provisión de servicios de salud
%
19
43
27
11
Hoja1
				%
		Medio ambiente		19
		Estilos de vida		43
		Biología humana		27
		Provisión de servicios de salud		11
				Para cambiar el tamaño del rango de datos del gráfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.
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