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Anatomia Topográfica Anatomia Topográfica AbdominopélvicaAbdominopélvica e Períneoe Períneo Curso de MedicinaCurso de Medicina UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO Anatomia Humana / Morfologia Anatomia Humana / Morfologia II AbdominopélvicaAbdominopélvica e Períneoe Períneo Prof. Dr. Rodrigo César Rosa • CONCEITO: É a área ínfero-posterior ao abdome ou a área de transição entre o tronco os membros inferiores. • CLASSIFICAÇÃO - PELVE FALSA (Maior) PELVE - PELVE VERDADEIRA (Menor) • LIMITES PELVE ÓSSEA: – Superior: abertura superior da pelve – Inferior: diafragma pélvico – Anterior: sínfise púbica – Posterior: cóccix 2 • CONTEÚDO: – BEXIGA – URETRA – ÓRGÃOS GENITAIS PÉLVICOS PELVE PÉLVICOS – RETO – VASOS SANGUÍNEOS – VASOS LINFÁTICOS – NERVOS 3 1- ÂNTERO-POSTERIOR (CONJUGADO) 2 – CONJUGADO OBSTÉTRICO DIÂMETROS DA ABERTURA DA PELVE 3 – CONJUGADO DIAGONAL 4 – ÂNTERO-POSTERIOR (CAVIDADE PÉLVICA) 5 – ÂNTERO-POSTERIOR 4 (ABERTURA INF. DA CAV. PÉLVICA) DIÂMETROS DA ABERTURA DA PELVE 5 1 – ÂNTERO-POSTERIOR (CONJUGADO) 2 – TRANSVERSO DIÂMETROS DA CAVIDADE PELVE 2 – TRANSVERSO 3 – OBLÍQUO 6 1 – ÂNTERO-POSTERIOR DIÂMETROS DA ABERTURA INFERIOR DA PELVE (Abertura Inf. da Cav. Pélvica) 2 – TRANSVERSO 3 - OBLÍQUO 7 CLASSIFICAÇÃO DAS PELVES PELA FORMA DA ABERTURA SUPERIOR: Andróide: Abertura superior em forma de copa de baralho (20%). Ginecóide:Abertura superior arredondada (50% das mulheres possui). 8 CLASSIFICAÇÃO DAS PELVES Antropóide:Abertura superior ovalada (diâmetro ântero- posterior maior que o transverso) - (5%). Platipelóide: Diâmetro transversal maior do que o ântero-posterior (25%). 9 DIFERENÇAS SEXUAIS DAS PELVES 10 ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS DA PELVE 11 ART. SACROILÍACAART. SACROILÍACA LIGAMENTOSLIGAMENTOS:: SACROILÍACO ANT.SACROILÍACO ANT. ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS DA PELVE •• SACROILÍACO ANT.SACROILÍACO ANT. •• SACROILÍACO POST.SACROILÍACO POST. •• ÍLIOLOMBARÍLIOLOMBAR 12 LIGAMENTOSLIGAMENTOS:: •• SACROTUBERALSACROTUBERAL ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS DA PELVE •• SACROESPINHALSACROESPINHAL SÍNFISE PÚBICASÍNFISE PÚBICA 13 ESTRATIFICAÇÃO: - PELE - TELA SUBCUTÂNEA - MÚSCULOS PAREDE DO ABDOME - MÚSCULOS - FÁSCIA TRANSVERSAL - TEC. EXTRA PERITONEAL - PERITÔNIO 14 ORIGEM: 5ª A 12ª COSTELA MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO INSERÇÃO: CRISTA ILÍACA E BAINHA DO RETO 15 - ORIGEM: APONEUROSE TÓRACO-LOMBAR E LINHA INTERMÉDIA DA CRISTA ILÍACA MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO - INSERÇÃO: BAINHA DO RETO 16 ORIGEM: APONEUROSE TÓRACO-LOMBAR CRISTA ILÍACA E SEIS ULTIMAS CARTILAGENS COSTAIS. MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME INSERÇÃO: BAINHA DO RETO 17 ORIGEM: PROCESSO XIFÓIDE, QUINTA E SEXTA CARTILAGENS COSTAIS MÚSCULO RETO DO ABDOME INSERÇÃO: SÍNFESE E CRISTA OBTURATÓRIA 18 ORIGEM: CORPO DO PÚBIS MÚSCULO PIRAMIDAL INSERÇÃO: LINHA ALBA 19 - LINHA ALBA - LINHA SEMILUNAR PAREDE ÂNTERO-LATERAL DO ABDOME - LINHA ARQUEADA - FÁSCIA TRANSVERSAL 20 • DISPOSIÇÃO DA BAINHA DO RETO ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL BAINHA DO RETO DO ABDOME Ligamento Falciforme 21 DISPOSIÇÃO DA BAINHA DO RETO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL BAINHA DO RETO DO ABDOME Pregas Umbilicais Mediais (Artéria Umbilical Oclusa) Pregas Umbilical Mediana (Úraco) 22 PREGAS UMBILICAIS Pregas Umbilicais Mediais (Artéria Umbilical Oclusa) Pregas Umbilical Mediana (Úraco) Pregas Umbilical Lateral (Vasos Epigástricos Inferiores) 23 CANAL INGUINAL Região Inguinal ou Virilha: - Estende da EIAS até o Tubérculo púbico. Canal Inguinal Anel Inguinal ProfundoAnel Inguinal Profundo (Fáscia Transversal) Anel Inguinal Superficial: Pilar Lateral; Pilar Medial; 24 CANAL INGUINAL ANEL INGUINAL SUPERFICIAL: - Fibras intercrurais; - Lig. Inguinal Reflexo - Foice Inguinal Passagem oblíqua com cerca de 4 cm, que segue em sentido infero-medial através da parte inferior da parede do abdome (Fossa Inguinal Lateral). - Foice Inguinal - Lig. Lacunar (Gimbernat) 25 CANAL INGUINAL Funículo espermático: - Ducto deferente; - Vasos teticulares; - Ramo genital do n. Genitofemural. Foice Inguinal Trígono Inguinal (Hansselback): - Medial: M. Reto Abdominal; - Lateral: Vasos Epigástricos Inferiores; - Inferior: Ligamento Inguinal. * (Ligamento Interfoveolar) 26 PAREDE ANTERIOR: - APONEUROSE DO OBLÍQUO EXTERNO LIMITES DO CANAL INGUINAL - PARTE LATERAL REFORÇADA POR FIBRAS DO MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO. 27 ASSOALHO: - Lateral: Trato Iliopúbico (Aponeurose do m. Obliquo Externo). - Central: Lig. Inguinal (poupart) LIMITES DO CANAL INGUINAL (poupart) - Medialmente: - Lig. Lacunar (gimbernat) - lig. Pectíneo (cooper) 28 TETO: - Lateral: Fáscia Transversal; - Central: Arcos músculo- aponeuróticos dos músculos oblíquo interno e Transverso LIMITES DO CANAL INGUINAL oblíquo interno e Transverso do Abdome; - Medial: Pilar medial 29 LIMITES DO CANAL INGUINAL PAREDE POSTERIOR - MEDIAL: TENDÃO CONJUNTO (Foice Inguinal) 30 LIMITES DO CANAL INGUINAL PAREDE POSTERIOR - LATERAL: FÁSCIA TRANSVERSAL 31 FOSSAS INGUINAIS: - Fossa Inguinal Lateral - Fossa Inguinal Medial PAREDE ANTERIOR DO ABDOME Vista Anterior (Interna) Fossa Inguinal Medial Fossa Inguinal Lateral 32 DIRETA: TRÍGONO INGUINAL HERNIAS INGUINAIS TRÍGONO INGUINAL (Hansselback) 33 INDIRETA: CANAL INGUINAL HERNIAS INGUINAIS CANAL INGUINAL 34 8 Semanas DESCIDA DO TESTÍCULO 35 11 Semanas DESCIDA DO TESTÍCULO 36 4 Meses DESCIDA DO TESTÍCULO 37 8 Meses DESCIDA DO TESTÍCULO 38 ESCROTO E CONTEÚDO – RELAÇÃO COM AS FÁSCIAS DA PAREDE DO ABDOME Pele Tela Subcutânea do Escroto (Túnica Dartos) Fáscia Espermática Externa Músculo e FásciaMúsculo e Fáscia Cremáster Fáscia Espermática Interna Lamina Parietal da Túnica Vaginal do Testículo (Túnica vaginal Parietal) Lamina Visceral da Túnica Vaginal do Testículo (Túnica vaginal Visceral) 39 ESCROTO E CONTEÚDO – RELAÇÃO COM AS FÁSCIAS DA PAREDE DO ABDOME Fáscia Transversal Músculo Oblíquo Externo Músculo Oblíquo Externo Peritônio 40 ANTERIORANTERIOR:: Corpos e ramos do púbis e sínfise púbica. LATERALLATERAL:: PAREDES DA PELVE MASCULINA LATERALLATERAL:: Ossos do quadril e forame obturado cobertos pelo m. obturatório interno. POSTERIORPOSTERIOR:: Sacro,cóccix, ílio e articulação sacroilíaca e seus ligamentos cobertos pelo o m. piriforme. 41 LATERAL:LATERAL: M. OBTURATÓRIO M. OBTURATÓRIO INTERNOINTERNO PAREDES DA PELVE FEMINIA POSTERIORPOSTERIOR:: M. PIRIFORMEM. PIRIFORME 42 DIAFRAGMA PÉLVICODIAFRAGMA PÉLVICO M. LEVANATADOR DO M. LEVANATADOR DO ÂNUS:ÂNUS: -- M. PUBORRETALM. PUBORRETAL -- M. PUBOCOCCÍGEOM. PUBOCOCCÍGEO -- M. ILIOCOCCÍGEOM. ILIOCOCCÍGEO ASSOALHO PÉLVICO -- M. ILIOCOCCÍGEOM. ILIOCOCCÍGEO M. COCCÍGEOM. COCCÍGEO (ISQUIOCOCCÍGEO)(ISQUIOCOCCÍGEO) 43 DIAFRAGMA PÉLVICODIAFRAGMA PÉLVICO M. LEVANATADOR DO M. LEVANATADOR DO ÂNUS:ÂNUS: -- M. PUBORRETALM. PUBORRETAL -- M. PUBOCOCCÍGEOM. PUBOCOCCÍGEO -- M. ILIOCOCCÍGEOM. ILIOCOCCÍGEO ASSOALHO PÉLVICO FUNÇÕESFUNÇÕES:: 1 – Formar uma alça muscular para suportar as vísceras abdominopélvicas;-- M. ILIOCOCCÍGEOM. ILIOCOCCÍGEO M. COCCÍGEOM. COCCÍGEO(ISQUIOCOCCÍGEO)(ISQUIOCOCCÍGEO) 44 vísceras abdominopélvicas; 2 – Resistir o aumento da pressão intra-abominal ; 3 – Manter as vísceras pélvicas na posição. DIAFRAGMA PÉLVICO FEMININO (VISTA INFERIOR(VISTA INFERIOR)) 45 DIAFRAGMA PÉLVICO MASCULINA 46 (VISTA INFERIOR(VISTA INFERIOR)) • PLEXO SACRAL . NERVO OBTURATÓRIO • PLEXO COCCÍGEO . NERVOS AUTÔNOMOS NERVOS DA PELVE PLEXO LOMBARPLEXO LOMBAR 47 • PLEXO SACRAL . NERVO OBTURATÓRIO • PLEXO COCCÍGEO . NERVOS AUTÔNOMOS NERVOS DA PELVE PLEXO LOMBOSACRALPLEXO LOMBOSACRAL 48 •• TRONCOS TRONCOS SIMPÁTICOS.SIMPÁTICOS. . PLEXOS . PLEXOS NERVOS AUTÔNOMOS . PLEXOS . PLEXOS HIPOGÁSTRICOS:HIPOGÁSTRICOS: -- SUPERIOR.SUPERIOR. -- INFERIOR.INFERIOR. . NN. ESPLÂCNICOS . NN. ESPLÂCNICOS PÉLVICOSPÉLVICOS 49 ARTÉRIA PELVE FEMININA A. Ilíaca Comum A. Ilíaca Externa A. Iliolombar A. Sacral Mediana AA. Segmentares Sacrais A. Obturatória 50 A. Sacrais Laterais A. Umbilical AA. Uterina e Vaginal AA. Vesicais Superiores A. Vesical Inferior A. Retal Média A. Glútea Superior A. Glútea Inferior A. Pudenda Interna ARTÉRIA PELVE FEMININA A. Glútea Superior A. Glútea Inferior A. Obturatória A. Umbilical AA. Vesicais Superiores A. Uterina 51 A. Pudenda Interna A. Retal Inferior Superiores A. Vaginal A. Retal Média A. Vesical Inferior ARTÉRIA PELVE MASCULINA Vasos Obturatórios Direitos A. Dorsal do Pênis A. Obturatória Esquerda A. Umbilical A. Glútea Inferior A. Umbilical Direita A. Glútea Superior 52 V. Dorsal Superficial do Pênis A. Retal Inferior A. Pudenda Interna A. Plexo Venoso Vesical A. Retal Média Ramo Prostático da A. Vesical Inferior A. Perineal V. Dorsal Profunda do Pênis VV. Testiculares (Plexo Pampiniforme) A. Testicular A. Mesentérica Inferior A. Sacral Mediana Artérias Retossigmóidea s ARTÉRIA DA PELVE A. Retal Superior A. Ilíaca Interna A. Retal Média A. Pudenda Interna A. Retal Inferior 53 - RETAL, VESICAL, - PROSTÁTICO, - UTERINO, - VAGINAL PLEXOS VENOSOS PÉLVICOS VEIAS DA PELVE VEIA RETAL SUP. PLEXO VENOSO VERT. INT VEIA ILÍACA INTERNA 54 HOMEMHOMEM:: •• RETO, BEXIGA, URETER, PRÓSTATA, RETO, BEXIGA, URETER, PRÓSTATA, DUCTO DEFERENTE E VESÍCULA SEMINALDUCTO DEFERENTE E VESÍCULA SEMINAL MULHERMULHER:: DRENAGEM VENOSA DA PELVE MULHERMULHER:: •• RETO, BEXIGA, URETER, ÚTERO, TUBA RETO, BEXIGA, URETER, ÚTERO, TUBA UTERINA E VAGINAUTERINA E VAGINA VEIA ILÍACA INTERNAVEIA ILÍACA INTERNA 55 VEIAS DA PELVE FEMININA A. Ovárica V. Ovárica 56 Artéria e Veia Umbilical Artéria e Veia Obturatória Artéria e Veia Uterina Artérias e Veias Vesicais Superiores A. Retal Média A. Vesical Inferior VEIAS DA PELVE MASCULINA A. Testicular V. Testicular Vasos A. Mesentérica Inferior 57 Vasos Ilíacos Circunflexos Superficiais Vasos Epigástricos Inferiores Vasos Pudendos Externos Superficiais Vasos Pudendos Externos Profundos Plexo Pampiniforme Veia e Artéria Dorsal do Pênis DRENAGEM VENOSA: -V. RETAL SUP. DRENAGEM VENOSA RETO S. PORTA - Vv. RETAIS MÉDIA e INF. VCI 58 ÓRGÃOS URINÁRIOSÓRGÃOS URINÁRIOS URETERES: Tubos musculares : 25 a 30 cm VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA cm Passam póstero-inferior as paredes laterais da pelve. 59 ÓRGÃOS URINÁRIOSÓRGÃOS URINÁRIOS Bexiga Urinária: VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA 60 REPRODUTOR MASCULINOREPRODUTOR MASCULINO Ducto Deferente e Vesícula Seminal VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA 61 REPRODUTOR MASCULINOREPRODUTOR MASCULINO Próstata VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA 62 REPRODUTOR FEMININOREPRODUTOR FEMININO VAGINA E ÚTERO VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA 63 PLEXO ÚTEROVAGINAL Escavação Reto-uterina VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA Escavação Vésico-uterina Sexo Feminino 64 VÍSCERAS DA CAVIDADE PÉLVICA Escavação Reto-Vesical Sexo Masculino 65 • TRIGONO UROGENITAL: – Diferente nos dois Sexos. PERÍNEO Região situada abaixo do diafragma pélvico, com os mesmos limites da abertura inferior da pelve. – Diferente nos dois Sexos. • TRIGONO ANAL: – Semelhante nos dois Sexos. 66 • FÁSCIAS DO PERÍNEO: - TELA SUBCUTÂNEA DO PERÍNEO (Fáscia de Colles) - FÁSCIA SUPERFICIAL DO PERÍNEO PERÍNEO – TRÍGONO UROGENITAL MASCULINOMASCULINO - FÁSCIA SUPERFICIAL DO PERÍNEO (Fáscia de Gallaudet) - FÁSCIA PROFUNDA DO PERÍNEO (MEMBRANA DO PERÍNEO) - FÁSCIA SUPERIOR (Diafragma urogenital) - FÁSCIA INFERIOR (Diafragma urogenital) - 67 PERÍNEO – TRÍGONO UROGENITAL FEMININOFEMININO 68 LOCALIZAÇÃO: • Entre a Fáscia de Colles e Inferior do Diagragma Urogenital. COMUNICAÇÕES: ESPAÇO SUPERFICIAL DO PERÍNEO COMUNICAÇÕES: • Escroto, Cavidade Pélvica e Abdominal. CONTEÚDO: Mm. Bulboesponjoso, Isquicavernoso e Transverso Superficial do Períneo. 69 Períneo Masculina - CONTEÚDO -- CONTEÚDO - ESPAÇO SUPERFICIAL DO PERÍNEO 70 Períneo. Mm. Bulboesponjoso, Isquicavernoso e Transverso Superficial do Períneo. LOCALIZAÇÃO: • Entre a Fáscia Superior e Inferior do Diafragma Urogenital. ESPAÇO PROFUNDO DO PERÍNEO CONTEÚDO: Diafragma Urogenital • Mm. Transverso Profundo do Períneo; • M. Esfíncter Externo da Uretra. 71 Períneo Masculina - CONTEÚDO -- CONTEÚDO - ESPAÇO PROFUNDO DO PERÍNEO 72 GLÂNDULAS BULBOURETRAIS E AS BULBOVESTIBULARES Homem Mulher CONCEITO: É a parte posterior do losango perineal. Limites: • Lateral: Duas Fossas Isquioanal TRÍGONO ANAL • Anterior: Centro Tendíneo do períneo; • Posterior: Lig Anococcígeo; • Central: Canal Anal; 73 LIMITES: - PAREDE LATERAL: - Fáscia obturatória – revestida pelo m. Obturatório interno. - Fáscia Lunata – sai do Lig. FOSSA ISQUIOANAL - Fáscia Lunata – sai do Lig. Sacrotuberal e forma a parede do canal do pudendo (Alcock). - PAREDE SUPEROMEDIAL: - Diafragma pélvico e m. Esfíncter externo do ânus. Conteúdo: - Corpo Adiposo da Fossa Isquioanal. 74 Referências ConsultadasReferências Consultadas GARDNER, E., GRAY, D. J., O’RAHILLY, R. Anatomia: estudo regional do corpo humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990. GRAY, H. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988.1988. MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1021 p. NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia Humana. 22 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. básica. São Paulo: Manole. 1991. 75
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