Micoses superficiais_ Dermatofitoses - Documentos Google

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Micoses superficiais: 
 Dermatofitoses 
 -São infecções micóticas superficiais* de evolução subaguda ou crônica, causadas por 
 fungos queratolíticos dos gêneros: 
 ● Microsporum 
 ● Trichophyton 
 ● Epidermophyton 
 -Micoses mais prevalentes em animais e humanos. (zoonose) 
 -Sinonímia: Tinea (lat.) = Toda lesão dermatofítica que acomete exclusivamente o estrato 
 córneo do couro cabeludo e/ou região da barba e bigode. 
 ➔ Classificação 
 ● Filo Ascomycota 
 ● Classe Eurotiomycetes 
 ● Ordem Onygenalis 
 ● Família Arthrodermataceae 
 ● Gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton*. 
 -Nova classificação dos gêneros de dermatófitos (2016): 
 ● Arthroderma (21 espécies); 
 ● Epidermophyton (uma espécie); 
 ● Lophophyton (uma espécie); 
 ● Microsporum (três espécies); 
 ● Nannizzia (nove espécies); 
 ● Trichophyton (16 espécies); 
 ● Guarromyces (uma espécie); 
 ● Paraphyton (três espécies). 
 - parasitam apenas tecidos queratinizados de homens e animais, como, pelo, unhas e 
 pele, sem desenvolvimento em tecido vivo . 
 ➔ Habitat 
 -esporos infecciosos podem permanecer viáveis no ambiente por até 18 meses. 
 -divididos em: 
 1. antropofílicos (possuem como reservatório os humanos; são afetados por fatores 
 étnicos, sociológicos e ambientais), 
 2. zoofílicos (podem ser patogênicos ou não para os animais, mas extremamente 
 patogênico aos humanos) 
 3. geofílicos (são encontrados no solo com distribuição irregular, de acordo com as 
 características físico-químicas do solo; são patogênicos em seres humanos); 
 ➔ Características gerais 
 -Fungos filamentosos, conídios hialinos, septados; 
 - Formas infecciosas : artrósporos (artroconídios) > Liberados por fragmentação de hifas 
 nas estruturas queratinizadas; 
 possuem hifas e artroconídios, unidade de reprodução assexuada; 
 -pH ácido, de aproximadamente 5,6, dando-o uma atividade bacteriostática e seletiva. 
 - fungos aeróbios não fermentadores. 
 - temperatura ideal para multiplicação é entre 25ºC a 30ºC. 
 -Produtores de queratinases; 
 - Macroconídios e microconídios são produzidos em culturas >>>> tamanho dos 
 macroconídios varia de 6 a 160 μm 6–25 μm; 
 ● Microsporum 
 1. macroconídios - parede áspera, fusiforme, fusiforme ou ovóide (M. nanum); parede 
 fina ; 1-15 septos; dispostos individualmente ao longo das hifas 
 2. microconídios - pequenos; sésseis ou pedunculados, menos abundantes, de forma 
 clavada e dispostos isoladamente ao longo das hifas. 
 ● Epidermophyton 
 -produz hifas septadas como outros dermatófitos; 
 - produção de macroconídios > lisos, grossos ou finos murado com 1-9 septos, em forma 
 de clube (clavado) e ocorrem isoladamente ou em um aglomerado de 2 a 6 células 
 -Não são produzidos microconídios. 
 ● Trichophyton 
 -hifas septadas e ramificadas; 
 -formas anormais de hifas, em espiral ou hifas enroladas, hifas de raquete de tênis, 
 pectinado hifas (como os dentes de um pente) são observadas; 
 - hifas contêm dois núcleos geneticamente distintos (heterocário). 
 -As hifas produzem esporos assexuados conhecidos como conídios que geralmente 
 contém um único núcleo. 
 -Dois tipos de conídios, ou seja, macroconídios (macroaleuriósporos) e microconídios 
 (microaleuriósporos). 
 -macroconídios são grande (até 100 μm de comprimento), paredes lisas, delgadas em 
 forma de taco, rombudo na ponta e com numerosos septos transversais. Sua presença é 
 variável, 
 -enquanto os microconídios são abundantes na presença, pequenos, de paredes finas, 
 hialinos, subesféricos em forma de clava e nascidos sozinhos ou em cachos semelhantes 
 a uvas; 
 -No estado parasitário, Trichophyton produz hifas e artroconídios. 
 -fungos aeróbios não fermentadores; 
 -Sua temperatura ideal para multiplicação é entre 25ºC a 30ºC; 
 -Microsporum canis é o dermatófito mais encontrado em pequenos animais. 
 -Cerca 90% dos casos de dermatofitoses trata-se de M. canis, seguindo de Trichophyton 
 mentagrophytes e Microsporum gypseum. 
 -Em relação ao seu cultivo, o M. canis é evidenciado por colônias brancas aveludadas com 
 o verso apresentando pigmentação alaranjada; de crescimento rápido e numerosos 
 macroconídeios fusiformes, apresentando paredes rugosas e espessas; é caracterizado 
 como ectotrix, ou seja, possui esporos finos nos pelos infectados. Pode ser encontrado em 
 cães, gatos, macacos e cavalos e não faz parte da microbiota normal da pele de cães e 
 gatos 
 ➔ PATOGÊNESE E PATOGENICIDADE 
 -possui sua nutrição a partir da degradação da queratina > por esta razão que os 
 dermatófitos infectam apenas os tecidos superficiais ricos em queratina, sem poder 
 invasor, desempenhando o mecanismo de quebra das ligações S-S das cadeias de 
 polipeptídeos que a queratina, como uma escleroproteína, possui 
 - A transmissão dos dermatófitos se dá pelo contato direto com animais infectados ou por 
 contato indireto como a exposição a ambientes que contenham esporos (solo) ou até 
 mesmo queratinócitos da epidermopoese e através de fômites, como, instrumentos de uso 
 diário (roupas de cama, coleiras, potes de água ou comida, escovas, cortadores, caixas de 
 transportes, etc..), ectoparasitas; 
 - Supõe-se que a maioria das infecções por Trichophyton spp., são adquiridas através do 
 contato com roedores infectados ou até mesmo ao seu ambiente, como os seus ninhos 
 -Já o Microsporum gypseum possui uma menor infecção e quando ocorre é devido ao 
 contato com solos contaminados por este ser um fungo geofílico 
 -O desenvolvimento de uma infecção dermatofítica ocorre em três etapas: 
 1. A primeira constitui na aderência dos artroconídios aos corneócitos. Isso se torna 
 necessário devido aos mecanismos de defesa do hospedeiro, além da contínua 
 exposição da pele a temperatura, luz ultravioleta e a falta de umidade, que podem 
 fazer com que o fungo seja eliminado devido a descamação do epitélio. Esse 
 processo deve ocorrer entre 2 a 6 primeiras horas de exposição ao dermatófito, 
 sendo mediado por adesinas específicas de carboidratos que são expressas na 
 superfície dos artroconídios, além das proteases que são secretadas pelos 
 dermatófitos 
 2. segunda etapa compreende a introdução dos tubos germinativos que emergem dos 
 artroconídios e adentram no estrato córneo, caracterizando-se como etapa de 
 infecção e ocorre dentro de 4 a 6 horas. 
 3. terceira etapa consiste na invasão do dermatófito através das hifas, no estrato 
 córneo e a sua multiplicação em diversas direções; 
 A nutrição dos dermatófitos irá ocorrer após a sua adesão, obtendo nutrientes 
 através de macromoléculas que estão presentes no tecido do hospedeiro. Essas 
 macromoléculas servirão como fonte de carbono, nitrogênio, fósforo e enxofre, e 
 auxiliarão no desenvolvimento e na sobrevivência do fungo 
 ciclo de vida do fungo irá se completar em 7 dias a partir da incubação, quando as 
 hifas irão iniciar a formação dos artroconídios e após três semanas o animal terá a 
 típica lesão clínica das dermatofitoses 
 -Animais jovens (-Artroconídios infectivos: germinam em seis horas 
 - Áreas úmidas favorecem a infecção 
 - Lesões circulares típicas 
 - Alopecia, hiperplasia epidérmica e hiperqueratose 
 -*Infecção bacteriana associada 
 -Fatores de virulência: queratinases, elastases, colagenases, lipases, dentre outras. 
 -As pulgas dos animais infectados também podem transmitir a doença. 
 - Experimentalmente, foi constatado que Musca domestica (mosca doméstica) transmite 
 mecanicamente os esporos de M. canis com a parte externa de seu corpo . 
 - Casos de infecção foram atribuídos a contato com escovas e coleiras contaminadas, 
 ambientes e contato casual com gatos que apresentavam infecção subclínica. Os 
 resultados de triagem por cultura do equipamento de limpeza dos animais e superfícies de 
 clínicas veterinárias e instalações para limpeza de animais indicaram baixa taxa de 
 isolamento de dermatófitos. 
 - O contato casual representa preocupação particular para pessoas que trabalham em 
 instalações que recebem numerosos animais, visto que não há necessidade de muitos 
 pelos infectados para transmitir a infecção. 
 - Após alcançar a pelagem, os esporos infecciosos devem competir com os 
 mecanismos naturais de defesa do hospedeiro para estabelecer a infecção. Em condições 
 ideais de temperatura (25 a 37°C), os esporos infecciosos podem germinar dentro de 6 h 
 após a sua aderência aos ceratinócitos. O período de incubação até o desenvolvimento 
 de lesões é tipicamente de 1 a 3 semanas. Os artrósporos aderem firmemente à 
 queratina e não são capazes de penetrar na pele intacta sadia; é necessário algum tipo de 
 traumatismo superficial para facilitar a infecção. A quantidade de traumatismo 
 necessária é relativamente mínima, com base em modelos experimentais de 
 infecção. A maior hidratação e maceração da pele (p. ex., em calçados) constitui 
 fator predisponente comum na infecção de seres humanos. A umidade aumenta a 
 capacidade de penetração dos dermatófitos na pele e favorece a sua germinação. 
 -Em geral, a condição normalmente seca da superfície da pele e as propriedades 
 fungistáticas do soro e do sebo constituem mecanismos naturais de defesa do 
 hospedeiro. O comportamento de limpeza normal dos gatos distribui o sebo de áreas de 
 alta concentração e produção (queixo e dorso) para outras áreas do corpo e pode remover 
 mecanicamente os esporos. Nas infecções por M. canis, a fonte é tipicamente um gato 
 infectado ou fômites contaminados por gatos. Por outro lado, há suspeita de que a 
 maioria das infecções por Trichophyton seja causada por contato com roedores ou seus 
 ninhos. M. gypseum é um microrganismo geofílico, que reside em solo rico em matéria 
 orgânica; os gatos e os cães ficam expostos ao cavar em áreas contaminadas. As 
 infecções causadas por espécies antropofílicas são adquiridas, ainda que raramente, 
 como zoonoses reversas por meio de contato direto com seres humanos infectados. 
 -A dermatofitose é mais comum em ambientes quentes e úmidos, que podem 
 contribuir para condições que favorecem surtos de dermatofitose em instalações com 
 numerosos animais. Os banhos e a limpeza de cães ou gatos em excesso podem 
 predispor esses animais à infecção pela remoção dos mecanismos normais de defesa 
 do hospedeiro (sebo e soro fungistático), remoção de células epidérmicas que atuam 
 como barreira intacta e aumento da umidade da pele e da pelagem. Além disso, o 
 saneamento de rotina em instalações com numerosos gatos utilizando métodos de 
 limpeza com líquidos também pode aumentar a umidade do ambiente, favorecendo o 
 desenvolvimento de infecções. As infecções de cães e gatos por dermatófitos 
 acometem os pelos, os folículos e o estrato córneo circundante. Os pelos infectados 
 são frágeis, e fragmentos de pelos que se separam contendo esporos infecciosos 
 representam o modo mais eficiente de transmissão para outros hospedeiros. Esse material 
 pode permanecer infeccioso no ambiente durante muitos meses. 
 ➔ SINAIS CLÍNICOS 
 -Lesões circulares, pseudomicetomas, onicomicoses ( infecção de unhas por 
 dermatófitos) , raramente lesões generalizadas ; 
 - Alopecia, descamação, pelos quebrados rodeados por zonas inflamatórias; 
 -as lesões incluem áreas de alopecia circular, irregular ou difusa, com graus variáveis de 
 descamação. 
 -Os pelos remanescentes podem parecer curtos ou quebrados. 
 - eritema, pápulas, crostas, seborreia e paroníquia ou onicodistrofia de um ou mais dígitos. 
 -Em casos raros, os gatos apresentam dermatite miliar ou nódulos na derme. 
 - Outras manifestações em cães incluem furunculose e foliculite facial semelhante à 
 piodermite nasal, quérions no membro ou face e nódulos na derme do tronco 
 -As modificações cutâneas nas dermatofitoses de origem animal em humanos são 
 variáveis e a maioria ocorre em áreas do corpo que entram diretamente em contato com o 
 animal, como braços, couro cabeludo e tronco; 
 -pode ou não haver prurido; 
 -hiperpigmentação é rara em gatos; 
 -gatos podem ter histórico de vômitos, constipação intestinal, problemas de bola de pelo por 
 conta do hábito de autolimpeza; 
 -eritema e descamação das orelhas interna e externas; 
 ➔ Diagnóstico 
 - Exame com lâmpada de Wood > luz ultravioleta; com comprimento de onda de 320 a 400 
 nm; método de triagem inicial rápido e fácil para a existência de infecções por 
 certos dermatófitos; não é a triagem definitiva; Talvez apenas 50% de todas as cepas de M. 
 canis exibirão fluorescência, enquanto outras espécies de dermatófitos de animais não 
 apresentarão fluorescência, tornando a lâmpada de Wood um teste insensível. A 
 fluorescência resulta de um metabólito fúngico produzido apenas quando o microrganismo 
 cresce em pelos, e não em descamações ou unhas. Assim, a verdadeira fluorescência tem 
 cor “verde -maçã” brilhante e só ocorre ao longo das hastes dos pelos, e nunca em 
 escamas ; resíduos, escamadas, fiapos e medicamentos tópicos geralmente produzem 
 fluorescência falsa. Em virtude dessas armadilhas, os pelos com suspeita de fluorescência 
 sempre devem ser cultivados ou examinados ao microscópio ou ambos, a fim de 
 confirmar a infecção. Em comparação com a cultura, foi constatado que o exame com 
 lâmpada de Wood apresenta sensibilidade de aproximadamente 50% para a infecção 
 por M. canis; mais útil para o monitoramento de infecção em gatil ou em uma instalação 
 com vários animais, em que ocorre infecção endêmica por cepa fluorescente. preciso 
 assegurar que a lâmpada tenha sido aquecida por alguns minutos antes do exame, 
 devendo -se examinar por vários minutos (com a luz da sala apagada) a pelagem do 
 animal lentamente e de modo minucioso para possibilitar tempo suficiente para adaptação 
 ao escuro e evitar omitir pequenas áreas de fluorescência; resultados negativos não 
 descartam a possibilidade de infecção por dermatófito; 
 -Exame microscópico direto > O óleo mineral é frequentemente usado para remover e 
 suspender os pelos para exame microscópico; Todavia, as hastes dos pelos são opacas, 
 reduzindo, assim,a visão dos elementos fúngicos. Os pelos e as escamas podem ser 
 preparados a fresco em hidróxido de potássio (KOH) a 10 a 20% durante a noite ou 
 aquecidos suavemente na mesma solução por 10 min para eliminar a queratina e 
 possibilitar a visão dos elementos fúngicos. A preparação em solução de clorfenolaco (50 g 
 de hidrato de cloral, 25 m ℓ de fenol líquido e 25 m ℓ de ácido láctico líquido) realiza a 
 mesma tarefa em poucos minutos sem aquecimento, porém a solução não está 
 disponível no comércio, e a sua preparação é trabalhosa; leva tempo e pode ser 
 diagnóstico apenas em alguns casos; Os dermatófitos nunca formam macroconídios nos 
 tecidos, porém hifas e artroconídios (esporos ectotrix) nos pelos e nas escamas. Em 
 comparação com os pelos normais, os pelos infectados são mais espessos, desgastados e 
 indistintos, com aparência filamentosa. 
 -Cultura fúngica > diagnóstico definitivo de dermatofitose é estabelecido por cultura, 
 embora não seja perfeitamente sensível nem sempre específica para o diagnóstico; 
 técnica mais sensível e específica, sendo necessária para determinar a espécie de 
 dermatófito envolvida; e a identificação da espécie é recomendada para entender melhor o 
 modo de aquisição e para desenvolver estratégias de controle; 
 -Coleta das amostras >> As amostras podem ser obtidas por retirada dos pelos (por meio 
 de pinça hemostática ou manual para realização de tricograma ) e escamas das lesões 
 suspeitas ou pelo método de escovado (com escova de dente nova passando no pelo do 
 animal durante 5 minutos); esta última técnica é altamente recomendada. Se os pelos forem 
 retirados, deve -se limpar a área com gaze umedecida em álcool e, em seguida, 
 deixar secar. É necessário coletar hastes de pelos de vários locais suspeitos por 
 meio de sua retirada com pinça ou pinça hemostática na direção do crescimento. 
 Devem -se selecionar pelos que aparecem quebrados e próximos da inflamação ativa. 
 As escamas devem ser incluídas na amostra. O exsudato ou antissépticos não 
 devem ser transferidos para o meio. As técnicas de escovação tornaram- se preferidas, pela 
 possibilidade da obtenção simultânea de amostras de áreas muito maiores da pelagem, 
 diminuindo a probabilidade de omitir uma área ativa de infecção. Para esse método, a 
 escova de dentes humana nova e barata é vigorosamente esfregada sobre as 
 regiões de suspeita de infecção (ou, de modo alternativo, em todas as partes da 
 pelagem) por 2 a 5 min. Essas escovas são micologicamente estéreis em sua embalagem 
 original e não precisam ser previamente esterilizadas. Os pelos devem ser visíveis nas 
 cerdas após a escovação. Em seguida, as cerdas e os pelos presos são comprimidos 
 levemente e de modo repetido (20 a 30 vezes) sobre a superfície do meio de cultura, na 
 tentativa de assegurar o contato de todos os lados da escova com o meio. Não há 
 necessidade de deixar pelos coletados na parte superior do meio ou “plantar” os 
 pelos no meio. É preciso ter cuidado para não exercer pressão excessiva no meio, 
 de modo que o ágar seja removido com a escova. As escovas de dentes são 
 descartadas após uso único. Para culturas de acompanhamento, pode se ensinar o 
 proprietário a efetuar a coleta de seu animal em casa, escovando o animal e depositando a 
 escova em uma bolsa de plástico vedada, com indicação do nome do animal. Esse 
 procedimento evita o transporte de animais potencialmente infectados para a clínica, 
 contaminando, assim, o veículo e as instalações da clínica veterinária. É necessário 
 observar que o método da escova de dentes exige o uso de meio de cultura em formato de 
 placa, e não em tubos ou frascos, visto que a introdução da escova para inoculação em 
 tubo ou frasco estreito é mecanicamente impossível. 
 - método da escova de dentes destaca- se pela sua capacidade de possibilitar a 
 identificação de animais com infecções leves, subclínicas ou assintomáticas. Com 
 esse método, obtém -se a amostra de toda a superfície do animal – do nariz até a cauda, 
 incluindo os membros de todas as superfícies do tronco –, e inocula -se o meio,; 
 -Nos filhotes de gatos, é importante efetuar a escovação da face e dos pelos no interior da 
 orelha. As lesões iniciais da dermatofitose frequentemente surgem nesses locais, e, 
 infelizmente, obtêm -se poucas amostras ou nenhuma desses locais durante a escovação 
 dos pelos. Quando há suspeita de dermatofitose como causa de infecção ungueal ou do 
 leito ungueal, podem ser necessárias técnicas especiais de cultura. Em muitos casos, os 
 pelos que circundam a prega ungueal podem estar infectados e ser cultivados, conforme 
 realizado em outras partes do corpo. Todavia, nos cães, fungos geofílicos podem 
 contaminar as lesões preexistentes dos pés; por conseguinte, pode ser necessário 
 correlacionar os achados de cultura à demonstração histológica de fungos nos pelos ou nas 
 unhas. De outro modo, o isolamento repetido de fungos das lesões pode ser considerado 
 evidência de causalidade. Se apenas as unhas estiverem acometidas, pode se utilizar 
 a lâmina de bisturi para remover porções finas da extremidade proximal de amostras 
 removidas com pinça ou cirurgicamente excisadas para cultura; 
 -Se for realizada a biopsia cirúrgica de lesões nodulares , o tecido coletado e 
 transportado de modo asséptico deve ser submetido a cultura e exame histológico.; pode 
 ser feito citologia aspirativa por agulha fina em casos de nódulos ; 
 ● Tratamento 
 -varia de 14 dias a 6 meses; e envolve terapia tópica e/ou sistêmica, controle ambiental 
 1. tópica - Recomenda-se terapia antifúngica tópica em todos os casos de para 
 auxiliar na resolução e para reduzir o contágio ambiental; 
 - pomadas > cetoconazol, clotrimazol 1%, miconazol 1-2%, terbinafina 1%, 
 tiabendazol 4%, anfotericina B 3%, enilconazol 0.2% e nistatina; a cada 12 a 24h 
 -shampoo > possui pouca atividade residual e é menos eficaz do que as outras 
 terapias; antifúngicos ativos incluem: cetoconazol 1-2% e miconazol 2%. As 
 preparações também podem conter clorexidina; melhor para cão; 
 2. antifúngico sistêmico > recomendado em combinação com a terapia tópica para 
 pacientes com apresentações generalizadas ou multifocais, casas com vários 
 animais de estimação, animais de pelos longos, nódulo s, onicomicoses, e 
 apresentações focais que não responderam bem à monoterapia tópica; 
 OBS: podem induzir hepatotoxicidade e devem ser evitados ou utilizados com 
 cautela em pacientes com hepatopatias; Enzimas hepáticas (ALP e ALT devem ser 
 avaliadas a cada 2 a 4 semanas); Diversas interações medicamentosas são 
 possíveis com a classe “dos azóis”, sendo que medicamentos concomitantes 
 devem ser avaliados. 
 Podem ocorrer vômitos e diarreia com os antimicrobianos sistêmicos 
 3. sistêmico geral > antibiótico, corticoide, medicação para imunidade; tratar 
 causa base; 
 4. controle ambiental > falta pode levar à falha de tratamento ou a recidivas; isolar 
 animal doente de animais negativos,preferencialmente em uma sala fácil de limpar, 
 sem muitos móveis, com o mínimo possível de objetos estofados; Trate as 
 superfícies não porosas com alvejante doméstico a 1:10 duas vezes por semana; 
 Use o aspirador em áreas habitadas por animais positivos diariamente, e o 
https://www2.zoetis.com.br/excelencia-em-dermatologia/dermatophytosis#Glossario
 chão/paredes devem ser higienizadas com panos eletrostáticos de microfibra; 
 estofados devem ser tratados com Lysol spray Remova/descarte forros de cama e 
 tapetes que sejam difíceis de desinfetar; Limpeza de dutos/ saídas de ar (ar 
 condicionado) e substituição de filtros de fornalha; Cultura do ambiente (da 
 residência ou do gatil) pode ser útil para determinar se as medidas de controle estão 
 sendo eficazes. Panos eletrostáticos ou gaze podem ser passados nas superfícies 
 e depois tocados na superfície de meio de cultura três vezes para inoculação; Para 
 pacientes com T. mentagrophytes , reduzir a exposição a ambientes com grandes 
 populações de roedores, ou recomenda-se controle de roedores. Se roedores forem 
 mantidos como animais domésticos de estimação, eles podem ser examinados 
 através da técnica da escova de dentes de MacKenzie. 
 Instrua os clientes a lavar as mãos após manusear os animais.