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DHEG Doença Hiptensiva Específica da Gestação Sd hipertensivas que se desenvolvem à partir da 20ª semana de gestação90% ocorrem acima das 34 semanas os outros 10% são + graves Claificação Pré-eclâmpsia PA > 140x90 mmHg Proteinúria > 300 mg/24h Pré-eclâmpsia grave Pré-eclâmpsia + Lesão de órgão alvo Hipertensão arterial gestacional (HAG) HAS à partir de 20 semanas sem proteinúria Pré-eclâmpsia superajuntada Hipertensão crônica + Proteinúria (> 20 sem) Eclâmpsia Pré-eclâmpsia + Convulsão Sd HELLP H - Hemólise EL - Elevação de Transaminases LP - Low Plaquets Fisiopatologia É uma doença Endotelial e Sistêmica DHEG é resultado de uma invasão trofoblástico inadequada Mediada por fatores imunogenéticos Ocorre aumento da: Resistência vascular Permeabilidade capilar E ativação do sistema de coagulação Promove alterações multissistêmicas + menor perfusão generalizada nos órgãos Deficiência da invasão trofoblástica Disfunção endotelial e alterações inflamatórias Fatores imunológicos Fatores genéticos Má placentação Lesão Endotelial fatores que caem na circulação materna Promove Espasmo Arteriolar CIVD (coagulação intravascular disseminada) Quao Clínico Hipertensão Renal Proteinúria IRA Hepática Elevação das transaminasa e Bilirrubinas Neurológicas Convulsões Hematológicas Plaquetopneia Placentárias Infarto placentário Crescimento intrauterino restrito Diagnóstico PA ≥ 140x90 mmHg medir 2x com intervalo de 4h até 7 dias Ausência de proteinúria Ausência do órgão alvoHipertensão arterial gestacional (HAS) Pré-eclâmpsia PA ≥ 140x90 mmHg medir 2x com intervalo de 4h até 7 dias paciente deve estar sentada e relaxada por 30 min braço direito Proteinúria ≥ a 300 mg/24h ou Proteinúria de fita 1+ ou Relação proteína/creatinina urinária > ou igual 0,3 Edema NÃO é critério Pré-eclâmpsia Superajuntada HAS crônica + Surgimento de Proteinúria Se já tiver proteinúria ou lesão de órgão alvo antes de 20 semanas ? Ácido úrico se eleva Doppler pode haver disfunção placentária Edema Piora ou novas disfunções Piora da PA Pré-eclâmpsia grave Pré-eclâmpsia + Órgão alvo PA > ou igual 160x110 Creatinina > 1,1 ou DU 600 ou BT ≥ 1,2 ou esquizócitos) Elevação de Transaminases TGO e TGP > 70 Low Plaquets ou igual 25ml/h FR > ou igual a 12 irpm Reflexos patelares presentes Deixar gluconato de Cálcio diluído na cabeceira da pacientePRITCHARD 4g IV + 10g IM + 5G IM a cada 4h ZUSPAN 4g IV + 1 a 2g/h SIBAI 6g IV + 2 a 3g/h Eclâmpsia Estabilização Sulfato de magnésio Parto logo após estabilização Não aguardar corticoide Prevenção e Prognóstico AAS e Cálcio Eclâmpsia mortalidade 10-15% e perinatal 30% principal cauda de morte: AVCh 60% Pré-eclâmpsia mortalidade rara, Excessão HELLP. Perinatal 15% Quanto + precoce pior DHEG Doença Hiptensiva Específica da Gestação Fates de Risco Imunológicos Primiparidade Troca de parceiro Nova gravidez Longo intervalo interpartal Extremos da vida reprodutiva Familiar História familiar de DHEG Pré-eclâmpsia em gestação anterior Raça negra Oxidativo Gravidez múltipla Doença vascular hipertensiva crônica Diabetes Mellitus Doença renal crônica Doenças do colágeno Trombofilias Obesidade Gestações molar Hidropisia fetal Sd antifosfolipídeo Corticoide 🏥 Durante o internamento CTG diária a partir 30s USG com Doppler semanal Anti-hipertensivos objetivo: PA 140-155 x 100-90 mmHg Drogas Metildopa VO até 2g/dia Nifedipina até 60-80 mg/dia Pindolol betabloqueador de eleição Hidralazina VO ou IV Ausência evidência intoxicação por sulfato de magnésio MEDJ&B DHEG # #
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