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O útero ganha muito de seu suporte por uma inserção direta na vagina. Ajudam no seu suporte também as inserções indiretas e as estruturas próximas, como o reto, a bexiga, o diafragma pelvino e a pelve óssea. 13) Defina escavação uterovesical e escavação retouterina. A escavação uterovesical é formada pela reflexão do peritônio da face posterior da bexiga ao istmo do útero e, daí, passa em direção superior sobre a superfície vesical do corpo do útero. A escavação retouterina corresponde ao recesso formado pela reflexão do peritônio da parte superior da vagina sobre a face anterior do reto. 14) Quais são os elementos de fixação uterinos? Os elementos de fixação uterinos são o ligamento largo (mesossalpinge e mesométrio), ligamento redondo, ligamento uterosacral, ligamento cervical lateral (ou transversal) ou cardinal. 15) O que são epoóforo e paroóforo e qual é a sua importância? O epoóforo e o paroóforo são parte do conteúdo do mesossalpinge, que por sua vez é uma parte do ligamento largo. O epoóforo consiste em um ducto (que corre paralelamente e abaixo da tuba uterina) e túbulos (que se dirigindo superiormente na região do ovário se unem ao ducto em ângulo reto). Este é um remanescente do ducto mesonéfrico e de alguns de seus túbulos. O paroóforo localiza-se medialmente ao epoóforo, sendo um grupo de túbulos muito pequenos, só vistos ao microscópio. A importância de tais estruturas só existe quando delas se originam cistos. 16) Qual é o conteúdo do mesossalpinge? O mesossalpinge, parte do ligamento largo entre a tuba uterina e a linha da qual o ligamento largo se reflete para formar o mesovário, contém vasos ováricos, vasos uterinos, o epoóforo e o paroóforo. 17) Descreva o ligamento largo do útero. O ligamento largo é formado nas bordas laterais do útero por duas lâminas de peritônio que recobrem as superfícies vesical e intestinal e se estende às paredes laterais da pelve. Entre as lâminas posterior e anterior existe tecido conectivo frouxo e tecido muscular, denominados coletivamente paramétrio. O ligamento largo engloba a tuba uterina, o ligamento ovárico, parte do ligamento redondo, a artéria uterina, o plexo venoso, o plexo nervoso uterovaginal e uma parte do ureter. 18) Como se formam os ligamentos uterosacral e cervical lateral? Os ligamentos cervical lateral e uterosacral são formados a partir do espessamento da fáscia pelvina e visceral lateral à cérvix e à vagina, o qual contém numerosas fibras musculares lisas. 19) Quais são as modificações pelas quais o útero passa durante a vida da mulher? Ao nascer o útero encontra-se na altura da abertura superior da pelve. A cérvix é maior do que o corpo. A diferença entre o eixo do útero e vagina é muito pequena. O crescimento do útero até a puberdade é lento, quando ele cresce rapidamente e ganha o tamanha e a forma do útero adulto. Após a menopausa torna-se menor, mais fibroso e de coloração mais pálida. Durante a gravidez o seu tamanho aumenta consideravelmente. O fundo eleva-se acima do nível da sínfise púbica no terceiro mês. Atinge o plano supracristal no sexto mês e no oitavo mês o nível da juntura xifesternal. Desce ligeiramente no nono mês, quando a circunferência máxima da cabeça fetal se encaixa abaixo da abertura superior da pelve. Na gravidez o útero aumenta de peso e suas paredes tornam-se mais finas. Após o parto ele involui, atingindo estado de repouso após seis ou oito semanas. Agora ele ganhou 1 cm a mais em todas suas dimensões, está ligeiramente mais pesado, sua cavidade algo maior e os lábios do óstio uterino estão com contorno irregular. As artérias uterinas tornam-se bastante aumentadas durante a gravidez e tortuosas após o parto. 20) Em algumas fases do ciclo menstrual, as mulheres costumam sentir dores pélvicas, na forma de cólicas. Explique como é a sensibilidade do útero aos estímulos dolorosos. A dor pode ser percebida quando a cérvix é pinçada ou dilatada. Algumas desordens uterinas são dolorosas e a dor pélvica é percebida em algumas fases do ciclo menstrual. As fibras relacionadas ascendem e penetram na medula espinhal pelos nervos esplâncnicos lombares. A ressecção do plexo hipogástrico superior já foi executada para aliviar fortes dores desse tipo. 21) Quais são as camadas uterinas? As camadas uterinas são a mucosa (endométrio), a túnica muscular (miométrio) e a serosa (peritônio). O endométrio apresenta modificações cíclicas correspondentes às diversas fases do ciclo menstrual. Durante a fase estrogênica, ganha espessura e diz-se que o endométrio está na fase proliferativa. Na fase secretora ou progesterônica as glândulas da mucosa assumem aspecto tortuoso e passam a ampliar as suas secreções. Caso não haja menstruação, a camada funcional do endométrio se descama, originando o fluxo menstrual. Esta fase do ciclo é determinada pela queda das concentrações de estrogênio e progesterona. O miométrio é importante nos movimentos necessários no momento do parto, sendo que a sua contração permite ainda o efluxo de resíduos placentários e dos elementos da menstruação. 22) O que significa fórnix da vagina? Trata-se de um recesso entre a parte vaginal da cérvix e as paredes da vagina. Embora seja contínuo em torna da cérvix, é subdividido em fórnix anterior, posterior e lateral. CAPÍTULO 43: ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS 1) Na borda posterior do testículo estão aderidos o epidídimo e a porção inferior do funículo espermático. Descreva o que representa o funículo espermático.