Laboratorio De Neurotoxoplasmose 2

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Na toxoplasmose cerebral 
predominam as extensas áreas de necrose 
coagulativa, secundárias à vasculite obliterante 
causada pelos parasitas. 
Esse tipo de toxo é mais comum em pacientes 
imunossuprimidos. E chega la no cérebro quando 
ser humano ingere na forma de oocisto ou 
bradizoíto, que não são as formas infectantes —> 
cai no sistema porta hepático e cai na circulação 
—> fagocitação —> liberação de formas 
infectante —> SNC = neurotoxoplasmose 
Pode ir para a retina, gânglios….
Quando chega no SNC, chega na forma infectante e se 
incista na forma de bradizoíto, que é forma latente 
-o quadro clinico é subagudo, com duração de 2-3 
semanas 
Principais manifestações:
-altração do sensório 
-cefaleia
-hemiparesia e outros sinais focais
-convulsões 
-AVE
-sinais de irritação meningea
NO EXAME DE IMAGEM:
Pode se “suprimir” em um caso de “paciente 
imunossuprimido com crise de cefaleia há tres semanas 
+ parestesia de membro superior direito que teve m 
evento convulsivo há 24 horas, que durou menos de 2 
minutos”. —> FAZER TC COM CONTRASTE (se o paciente 
entrar nos critérios)
RESULTADO: lesão única hipodensa, com discreto efeito 
de massa com desvio de linha media que foi ressaltada 
pelo contraste.
A maioria dos pacientes são conduzidos como tumor 
primário, então, deve-se fazer uma sorologia 
Vasculite obliterante.  Muitos 
pequenos vasos 
parenquimatosos sofrem 
proliferação das células 
endoteliais, cujos núcleos 
tornam-se tumefeitos e, às 
vezes, são reconhecíveis 
apenas pela presença de 
hemácias na luz. Em volta, 
um denso infiltrado de células 
inflamatórias crônicas 
inespecíficas, principalmente 
linfócitos, plasmócitos e 
macrófagos (ver 
imunohistoquímica). 
Infiltrado focal = nódulos gliais 
O lumen do caso começa a diminuir por 
conta da inflamação da arteríola —> 
isquemia —> corpo estimula a 
neovascularização 
A estrutura é o pseudocisto e o 
bradizoíto é a forma incistada
Pseudocistos.   Em alguns pseudocistos 
favoráveis, os parasitas estavam melhor 
individualizados, permitindo distinguir núcleo e 
citoplasma, este alongado e, por vezes, levemente 
recurvado, o que originou o nome do gênero 
(toxon = arco).  Também é notada a ausência de 
blefaroplasto, pois os organismos não são ciliados 
ou flagelados. Comparar com as leishmânias do 
Trypanosoma cruzi
Congelação. - Neurônios 
necróticos. Em alguns campos ainda era 
possível observar neurônios necróticos, notados 
pela picnose nuclear e eosinofilia do citoplasma, 
em meio ao infiltrado inflamatório. 
Neurocriptocose
O criptococose é o principal fungo que causa infecção pulmonar, 
muito comum em imunocomprometido. 
A criptococose é a principal micose que atinge o SNC, sendo de distribuição 
mundial. 
É causada pelo Cryptococcus neoformans (nome antigo: Torula histolytica), um fungo 
arredondado (levedura), com diâmetro de 4 a 7 mm, que se reproduz por brotamento simples. O 
fungo é circundado por espessa cápsula gelatinosa mucopolissacarídica (3 a 5 mm), que se cora 
com o PAS ou mucicarmim.
O criptococo é encontrado como saprófita no solo, em frutas estragadas e particularmente em 
fezes ressecadas de pombo (uma grama pode conter 50 milhões de C. neoformans). Não é descrita 
transmissão inter-humana. A maioria dos casos ocorre em portadores de imunodeficiências (p. 
ex., AIDS) ou neoplasias do sistema linfóide.
O ser humano se infecta por inalação. Nos pulmões a doença é via de regra assintomática e de 
resolução espontânea. Contudo pode haver disseminação hematogênica para o SNC, onde o fungo 
prolifera no líquor. Geralmente, quando a doença se manifesta no SNC não é mais possível 
detectar a lesão pulmonar.
Anatomia Patológica
Macroscopicamente, a grande quantidade de fungos que preenche o espaço subaracnóideo dá 
aspecto gelatinoso ao líquor. Os fungos se introduzem também nos espaços de Virchow-Robin, em 
torno dos vasos que penetram no tecido nervoso, e aí proliferam, comprimindo-os.
Na superfície de corte, a presença de fungos nesta localização é notada como pequenos 
cistos de conteúdo gelatinoso, geralmente nos núcleos da base e no córtex cerebral, que são 
muito sugestivos da etiologia criptococócica. A dificuldade na circulação liquórica pode levar a 
dilatação ventricular. Os pacientes morrem por edema cerebral, hipertensão intracraniana e 
hérnias.
Microscopicamente, a meningite criptococócica se caracteriza pela abundância de parasitas 
que se multiplicam encontrando muito pouca resistência. A cápsula mucopolissacarídica tem papel 
fundamental na patogenicidade do fungo, inibindo a fagocitose e adsorvendo e neutralizando 
anticorpos. A reação inflamatória é mínima.
As manifestações clínicas são as de uma meningoencefalite crônica, com 
cefaléia, irritabilidade, confusão mental até coma, náuseas, vômitos, paresias de nervos cranianos 
e edema de papila. Há também febre e rigidez de nuca.
O diagnóstico baseia-se na pesquisa dos fungos no líquor pela técnica da tinta 
nanquim. Usa-se um centrifugado do líquor, adicionado de gotas de tinta e examinado ao 
microscópico entre lâmina e lamínula. A tinta preenche os espaços entre os fungos, dando um 
fundo negro contra o qual estes se destacam. Há pleocitose linfomonocitária, hiperproteinoraquia 
e hipoglicoraquia.
O tratamento baseia-se na administração endovenosa e intratecal de anfotericina B.
Lâm. A. 279B. Criptococose cerebral. A 
criptococose do sistema nervoso central é a 
complicação mais grave desta micose 
profunda. Os fungos atingem o cérebro por 
via hematogênica a partir de um foco 
pulmonar. Reproduzem-se no líquor, 
preenchendo o espaço subaracnóideo (entre a 
aracnóide e a pia-máter) e penetrando nos 
espaços de Virchow-Robin. Estes são 
prolongamentos do espaço subaracnóideo ao 
longo dos vasos maiores que penetram no 
cérebro. Normalmente são muito delgados e 
preenchidos por líquor. O crescimento dos 
fungos leva à dilatação dos espaços e 
compressão dos vasos, com isquemia 
cerebral. Macroscopicamente, o cérebro fica 
com a meninge espessada e aspecto 
gelatinoso. Ao corte, é possível observar 
pequenos cistos no córtex ou nos núcleos da 
base, correspondentes aos espaços de 
Virchow-Robin distendidos por fungos. 
O fungo para se desenvolver usa as 
monoaminas para crescer (dopamina, 
serotonina..)
Eles chegam pela infec. Pulmonar e 
sobem pelo liquor (onde se 
multiplicam)
Ele engloba muco polissaarídeo para 
se proteger, e assim os macrofagos 
não conseguem comer ele 
Esse espaço branco é a cápsula 
gelatinosa do fungo e ai não 
tem como o macrófago chegar 
nele 
Paciente com meningite fúngica 
secundária a neurocriptococose