11 reflexos

Prévia do material em texto

1. Defina o objetivo da pesquisa
Você precisa saber o que exatamente quer investigar. Alguns exemplos de objetivos:
· Avaliar alterações nos reflexos neurológicos em adultos com lesão encefálica.
· Comparar reflexos neurológicos entre adultos saudáveis e com doenças neurológicas.
· Correlacionar reflexos com níveis de funcionalidade ou escalas motoras.
Como Avaliar alterações nos reflexos neurológicos em adultos com lesão encefálica.
🧠 Como Avaliar Reflexos em Adultos com Lesão Encefálica
🧾 1. Preparação
Antes de iniciar a avaliação:
· Explique ao paciente o que será feito.
· Posicione o paciente de forma confortável (sentado ou em decúbito, conforme necessário).
· Verifique se está consciente, responsivo e colaborativo.
🔁 2. Reflexos Tendinosos Profundos (RTP)
Objetivo: verificar se há hiperreflexia (exaltação) ou hiporreflexia/abolição, que indicam disfunções no arco reflexo ou no trato piramidal.
	Reflexo
	Como testar
	O que indica alteração em lesão encefálica?
	Bicipital (C5-C6)
	Percuta com martelo no tendão bicipital
	Hiperreflexia: possível lesão de trato corticospinal
	Tricipital (C7-C8)
	Tendão do tríceps
	Igual ao acima
	Patelar (L2-L4)
	Percuta o tendão patelar
	Reflexo exaltado com clônus pode estar presente
	Aquileu (S1-S2)
	Percussão do tendão de Aquiles
	Clônus sustentado indica lesão central
Escala para documentar (usada na clínica):
CopiarEditar
0 = ausente
1+ = hipoativo
2+ = normal
3+ = hiperativo sem clônus
4+ = hiperativo com clônus
⚡ 3. Reflexos Superficiais
Estes podem estar abolidos em lesões centrais.
	Reflexo
	Como testar
	Alterações
	Plantar
	Estimule com objeto rombudo da lateral do pé em direção ao hálux
	Se houver extensão do hálux, temos o Sinal de Babinski (patológico em adultos)
	Abdominais
	Estímulo leve no abdome → contração da musculatura
	Podem estar ausentes em lesões corticospinais
	Cremastérico
	Estímulo na coxa → elevação do testículo
	Ausente em lesão medular ou corticospinal
🚩 4. Reflexos Patológicos
Estes aparecem somente quando há lesão neurológica central (trato piramidal).
	Reflexo
	Como testar
	Presença indica
	Babinski
	Ver plantar → extensão do hálux
	Lesão corticospinal
	Hoffmann
	Estalar o 3º dedo → flexão involuntária do polegar
	Lesão da medula cervical
	Oppenheim
	Fricção na tíbia → extensão do hálux
	Lesão piramidal
	Gordon
	Compressão da panturrilha → extensão do hálux
	Mesma coisa
	Rossolimo
	Percussão nos dedos → flexão rápida
	Lesão central
📑 5. O que observar e documentar
· Assimetria dos reflexos (diferença entre lados)
· Reflexos exaltados ou com clônus?
· Presença de reflexos patológicos (Babinski, Hoffmann etc.)
· Nível de consciência e cooperação
· Associe com outras alterações: espasticidade, tônus, coordenação
🧰 Ferramentas úteis
· Martelo de reflexo
· Escalas (como a de Ashworth para tônus)
· Ficha de registro com espaço para reflexos
· Vídeo ou foto (com consentimento), se for estudo
🎯 Exemplo de conclusão clínica
"Paciente apresenta hiperreflexia bilateral em patelares e Aquileus, com presença de Babinski bilateral, sugerindo lesão em trato corticospinal secundária a lesão encefálica."
🧠 Descrição dos Reflexos Neurológicos em Adultos Saudáveis e com Doenças Neurológicas
1. 🧍‍♂️ Adultos Saudáveis
Nos indivíduos neurologicamente íntegros, espera-se que os reflexos apresentem-se normais quanto à presença, intensidade e simetria bilateral.
a) Reflexos Tendinosos Profundos (RTP)
	Reflexo
	Resposta Esperada
	Observação
	Bicipital (C5-C6)
	Flexão do cotovelo
	Simétrico, 2+
	Tricipital (C7-C8)
	Extensão do cotovelo
	Simétrico, 2+
	Patelar (L2-L4)
	Extensão da perna
	Simétrico, 2+
	Aquileu (S1-S2)
	Flexão plantar do pé
	Simétrico, 2+
b) Reflexos Superficiais
	Reflexo
	Resposta Esperada
	Plantar (Babinski)
	Flexão dos dedos (negativo)
	Abdominais
	Contração local da parede
	Cremastérico
	Elevação do testículo
c) Reflexos Patológicos
· Ausentes em adultos saudáveis.
Ex: Babinski, Hoffmann, Oppenheim → negativos
2. 🧠 Adultos com Doenças Neurológicas
Reflexos podem estar alterados conforme o tipo e localização da lesão (central vs. periférica). Aqui focamos em lesões centrais (encefálicas) como AVC, PC, TCE, EM etc.
a) Reflexos Tendinosos Profundos
	Reflexo
	Alteração Frequente
	Interpretação
	Bicipital
	Hiperreflexia (3+/4+)
	Lesão do trato corticospinal
	Tricipital
	Hiperreflexia + clônus
	Sinal de liberação piramidal
	Patelar
	Hiperreflexia unilateral/bilateral
	Espasticidade, lesão motora
	Aquileu
	Clônus sustentado
	Dano à via piramidal
🔎 Clônus = contrações rápidas e repetidas após estímulo reflexo → reflexo muito exaltado
b) Reflexos Superficiais
	Reflexo
	Alteração Comum
	Significado
	Plantar (Babinski)
	Extensão do hálux (positivo)
	Sinal patológico → trato piramidal
	Abdominais
	Ausentes ou assimétricos
	Lesão em hemisfério contralateral
	Cremastérico
	Ausente (em alguns homens)
	Lesão medular ou encefálica
c) Reflexos Patológicos
	Reflexo
	Presença comum em:
	Babinski
	AVC, PC, TCE, EM
	Hoffmann
	Lesão cervical alta
	Oppenheim/Gordon/Rossolimo
	Síndromes piramidais
🧩 Resumo Comparativo
	Reflexo
	Adulto Saudável
	Adulto com Doença Neurológica
	Tendinosos profundos
	2+ simétrico
	3+/4+, com clônus, assimétrico
	Reflexo plantar (Babinski)
	Flexão dos dedos (neg.)
	Extensão do hálux (positivo)
	Reflexos patológicos
	Ausentes
	Presentes em lesões centrais
	Superficiais (abdominal)
	Presente
	Diminuído ou ausente
📚 Interpretação Clínica
· Hiperreflexia, clônus, reflexos patológicos → indicam lesão de trato corticospinal (superior)
· Reflexos abolidos unilateralmente → indicam foco de lesão localizado
· Preservação de reflexos profundos, mas presença de Babinski → lesão piramidal precoce
🔁 Correlação entre Reflexos Neurológicos e Funcionalidade Motora
🧠 1. Fundamento Clínico
Os reflexos fazem parte da avaliação do sistema motor. Alterações nos reflexos indicam disfunções nos circuitos neuromusculares, principalmente no trato corticoespinal. Isso se reflete diretamente na:
· Força muscular
· Controle motor fino e grosso
· Coordenação
· Capacidade funcional (andar, sentar, usar membros etc.)
🧪 2. Reflexos e Escalas Funcionais: Como Correlacionar
✅ Escalas Comuns:
	Escala
	O que avalia
	Correlação com reflexos
	Fugl-Meyer Assessment (FMA)
	Controle motor após AVC
	Reflexos anormais → menor pontuação
	Modified Ashworth Scale (MAS)
	Tônus muscular e espasticidade
	Hiperreflexia com espasticidade elevada
	Functional Independence Measure (FIM)
	Capacidade funcional global
	Reflexos patológicos → maior dependência
	Medical Research Council Scale (MRC)
	Força muscular
	Reflexos vivos/hiperativos podem coexistir com fraqueza
	Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA)
	Coordenação e equilíbrio
	Reflexos normais, mas há disfunção cerebelar (em alguns casos)
🧩 3. Exemplos Práticos de Correlação
🧪 Exemplo 1:
· Paciente com reflexo patelar 4+ e clônus bilateral
· Ashworth = 3
· Fugl-Meyer = 24/100
Interpretação: Espasticidade intensa → hiperreflexia → controle motor comprometido → baixa funcionalidade
🧪 Exemplo 2:
· Paciente com reflexos simétricos 2+
· MRC força = 4 em todos os grupos
· FIM = 110/126
Interpretação: Função motora preservada → reflexos normais → funcionalidade alta
🔍 4. Pontos de Análise em Pesquisa/Clínica
· Reflexos hiperativos geralmente correlacionam-se com espasticidade e redução de movimentos voluntários finos.
· Reflexos abolidos podem indicar lesão periférica ou medular → fraqueza flácida.
· Presença de Babinski e outros sinais patológicos → importante preditor de comprometimento motor e necessidade de reabilitação intensiva.