Avaliação do paciente neurológico

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Avaliação do paciente neurológico 1
📝
Avaliação do paciente 
neurológico
Definir quais os déficits do paciente e potencial (o que consegue fazer e alcançar)
Dados e anamnese: informações do paciente desde o evento neurológico, tempo 
para o socorro e quais medidas foram tomadas. Tempo de internação
Exame físico 
Inspeção 
O que vejo quando abordo o paciente 
-Nível de consciência: glasgow e FOUR
 📝 Escalas Glasgow, RASS e Ramsay 
https://www.notion.so/Escalas-Glasgow-RASS-e-Ramsay-a022582c880a4f708959406f7c0811d7?pvs=21
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-Acessos e sondas
-Ventilação espontânea ou mecânica 
-Padrão de decorticação (flexão de membro superior e extensão de membro 
inferior) e descerebração (extensão de membro superior e de membro inferior)
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-Padrão respiratório
Cheyne-Stokes: períodos alternantes de hiperventilação progressiva com 
diminuição da amplitude e hipoventilação intercalados por momentos de 
apneia. Ocorre quando há comprometimento do telencéfalo (lesões 
hemisféricas bilaterais) ou do diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
Hiperventilação neurogênica Central: Hiperventilação rápida e sustentada, em 
geral com frequência respiratória de 40-70 irpm
Biot: ritmo completamente irregular (breves respirações irregulares de pequenos 
volumes correntes aleatórios), alternando períodos de apneia com respirações 
superficiais e profundas
-Sinais de negligência: geralmente para o lado oposto ao lado afetado 
-Desvio de rima 
-Posicionamento no leito 
-Presença de feridas: ulceras, hematomas 
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Palpação 
-Edemas 
-Alterações de temperatura 
-Trofismo: garantido pela inervação normal e pelas características do músculo 
esquelético
(normotrofico, hipotrofico e hipertrofico/pseudohipertrofico→ acumulo de 
gordura)
-Tônus: grau de resistência muscular à movimentação passiva e expressa dois 
importantes componentes funcionais, um neural e outro muscular 
(normotonia, hipotonia, e hipertonia)→ ashworth por meio de mobilização 
passiva 
ADM
-Ativa: determina funcionalidade
-Passiva: potencial, frouxidão ligamentar ou ausência de rigidez articular
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Reflexos 
-Hiperreflexia: motoneurônio superior lesão medular e na hemiplegias espásticas 
-Normorreflexia: resposta simétrica em segmentos íntegros
-Arreflexia: Lesões agudas, lesão medular (longitudinal), lesão nervosa periférica e 
cerebelopatias
Clônus
Série de contrações musculares, desencadeada pelo estiramento do tendão, 
rítmicas e involuntárias, em que o espasmo e o relaxamento se sucedem 
alternadamente
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-Mão: extensão de punho→ flexão de punho
-Patela: depressão máxima da patela 
-Aquileu: dorsiflexão máxima e faz estiramento para dorsiflxão
-Classificação: presente (esgotável ou inesgotável) ou ausente
Reflexos superficiais 
-Cutâneo plantar (babinski): estiramento de dedos (lesão de tratocortico espinhal)
-Cutâneo abdominal: estimulo na direção do umbigo de quatro pontos→ positivo 
(resposta esperada) quando umbigo se desloca na direção do estimulo 
Motricidade 
Involuntária
-Ataxia
-Tremor de repouso 
-Distonia 
-Balismo: rápido e de grande amplitude
-Atetose: lentos, contínuos e contorcidos 
Voluntária 
-Solicitar movimentos ativos: de todas as articulações em todas as posturas→ o que 
consegue fazer 
-Força muscular: graduação de 0-5→ cuidado com padrões de decorticação e 
descerebração
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-Manobras deficitárias: pequenos déficits 
Braços estendidos 
Raimiste: manter flexão de cotovelo deitado (fechar os olhos)
Mingazzini: flexão de quadril e joelho
Queda em abdução 
Barré: flexão de joelho em DV 
Sensibilidade 
Superficial
-Encefálica: segmentos 
-Medular: dermátomo 
-Periférica: território de inervação
Profunda
-Cinético-postural→ com olhos fechados de todas a articulação
Marcha
-Deslocamento do centro de massa
-Maior gasto energético
-Maior risco de quedas
-Susceptibilidade de lesões 
-Menor eficiência 
-Alteração de velocidade
-Estratégia compensatória
→Marcha hemiparética 
-comum de lesão de primeiro neurônio 
-Extremidade inferior hemi mais longa→ não tem dorsiflexão
-mantem braço em flexão 
-Inclinação pélvica do lado hemi
-Circundação de quadril
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-Arrasta o pé no chão→ contato inicial com a ponta do pé 
-Fase de apoio diminuída 
→ Marcha paraparética 
-espástica cruzada 
-Adução exagerada de quadris
-Passo curto
-Instável
→ Marcha atáxica 
-lesão cerebelar 
-Marcha instável 
-Irregular e errática 
-Base alargada
-Deslacamento do CM para um dos lados
→ Marcha escarvante 
-Lesão nervosa periférica → radiculopatia l4/l5 ou de N. fibular
-Flexão excessiva de qaudril 
→Marcha parkinsoniana 
-Passo curto 
-Muita fase de apoio 
-Marcha lenta 
-Pouco balanço de MMSS
-Postura flexionada 
Atividades e transferências 
-Trocas de postura: se consegue fazer e como faz 
-Transferências: se consegue fazer e como faz 
Equilíbrio 
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-Romberg
-Tandem
-Unipodal
Quanto tempo em cada posição
Variação de superfícies 
-Lesão medular: equilíbrio sentado
Coordenação 
Indicadas para lesão cerebelar 
-index-index: inicia com braços abertos e afastados; feita com olhos abertos e 
fechados e de maneira lenta e rápida
-index-nariz: inicia com braços abertos e afastados, toca alternadamente o dedo no 
nariz; feita com olhos abertos e fechados e de maneira lenta e rápida
-index-index-nariz
-calcanhar-joelho 
-rechaço 
-diadococinesia: movimentos ritmicos e alternados 
Objetivos e condutas