Fisiopatologia e Dietoterapia - Anemias

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ANEMIAS
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Introdução
 O sangue é composto por 2 partes, sendo uma
líquida, denominada plasma e a outra por
elementos celulares: hemácias, leucócitos e
plaquetas.
Introdução
 Os glóbulos vermelhos (hemácias) são discos 
bicôncavos que se originam da medula óssea e 
carreiam a hemoglobina.
A partir do 6º mês de vida A partir do 6º mês de vida
a função eritropoiética do
fígado e do baço vão
sendo substituida pela
medula óssea. A
eritropoiese dura em
média 7 dias
Eritrócito
 A função básica da hemácia é transportar o 
oxigênio, principalmente em função do seu 
constituinte protéico: hemoglobina.
 Os eritrócitos são retirados da circulação após 120  Os eritrócitos são retirados da circulação após 120 
dias. Este processo ocorre na medula óssea, fígado 
e baço.
 Valores de referência:
Homens: 4,3 a 5,9 milhões/mL³
Mulheres: 4 a 5,2 milhões/mL³
Hematócrito
 É o percentual de glóbulos vermelhos em certa 
quantidade de plasma.
 Valores abaixo dos de referência, são indicadores 
de anemia.de anemia.
 Valores de referência:
Homens: 41 a 53%
Mulheres: 36 a 46%
Hemoglobina
 Além de colorir o sangue, é responsável pelo 
transporte do oxigênio;
 Quantidade abaixo do normal sugere anemia.
 Valores de referência: Valores de referência:
Homens: 13,5 a 17,5 mg/dL
Mulheres: 12 a 16 mg/dL
Outros componentes
 Leucócitos: são os glóbulos brancos, células de defesa do 
organismo;
 Eosinófilos: defensores contra vermes. Aumentam também em 
processos alérgicos;
 Linfócitos: tipo T percebem a presença de micróbios e os B 
produzem anticorpos. Números elevados indicam infecções virais;
 Plaquetas: participam da coagulação sanguínea;
 Mielócitos, bastonetes e segmentados: células de defesa muito jovens. 
Agem em infecções repentinas. O excesso pode sugerir leucemia.
Outros componentes
 Monócitos: na boca são chamados de macrófagos. Sua 
função é destruir micróbios que tentam entrar e retirar 
células mortas;
 Neutrófilos ou segmentados: agem contra bactérias. Na 
presença de infecção bacteriana seus níveis sobem e na 
 Neutrófilos ou segmentados: agem contra bactérias. Na 
presença de infecção bacteriana seus níveis sobem e na 
infecção viral, caem;
 Basófilos: envolvidas em processos alérgicos. 
Quantidade elevada pode indicar algum tipo de 
leucemia.
Tipos de glóbulos brancos
Tipos de vasos sanguíneos
ANEMIA
 Diminuição do eritrócito ou da hemoglobina 
circulante (<13mg/dL para homens, 12mg/dL para 
mulheres e 11mg/dL para gestantes e crianças 
entre 6 meses e 6 anos) e resulta do desequilíbrio 
entre a produção e a perda ou destruição das entre a produção e a perda ou destruição das 
hemácias ou hemoglobinas.
Aspectos fisiológicos, incluem:
 Taquicardia;
 Hiperpnéia;
 Aumento do débito cardíaco;
 Aceleração do fluxo sanguíneo, secundários a 
diminuição da resistência periférica e da 
viscosidade sanguínea.
Causas da anemia
 Os principais fatores que levam a anemia são:
Diminuição da eritropoiese
- Por insuficiência da medula óssea;
- Por deficiência de fatores essenciais a uma - Por deficiência de fatores essenciais a uma 
eritropoiese normal;
- Perda sanguínea;
- Aumento da destruição das hemácias (anemia 
hemolítica).
Morfológico
 Normocítica: devida geralmente a perda súbita de 
sangue, a hemólise e a aplasia medular, infecção, 
uremia...
 Macrocítica: anemias megaloblásticas estão 
incluídas neste grupo. Deficiência de ácido fólico e incluídas neste grupo. Deficiência de ácido fólico e 
B12;
 Microcítica: geralmente devido a deficiência de 
ferro, anemia das doenças crônicas, ex. Talassemia;
 Hipocrômicas: geralmente devido a carência de 
ferro.
Índice das células vermelhas
 VCM (volume corpuscular médio): avalia o tamanho 
dos eritrócitos. Fica reduzido na síntese de Hb;
 RDW (Amplitude da variação do tamanho do 
eritrócito): avalia a variabilidade do tamanho do 
eritrócito no sangue. Aumenta nas deficiências de ferro, eritrócito no sangue. Aumenta nas deficiências de ferro, 
B12 e folato;
 HCM (Hemoglobina corpuscular média): avalia a 
quantidade (peso) de hemoglobina em média no 
eritrócito. Influenciada pelo tamanho das céls. 
vermelhas.
 CHCM (concentração de HCM): avalia a concentração 
média da Hb no eritrócito. Influenciada pelo tamanho 
das céls. vermelhas.
Anemia por insuficiência da Med. Óssea
 O defeito primário nesse tipo de anemia é a 
incapacidade da medula óssea em produzir o número 
normal de eritrócitos, apesar de conter quantidades 
normais de todos os fatores eritropoiéticos necessários;
 Ex: a exposição aos raios-X suprime a multiplicação 
celular. Anemia Macrocítica
 Sintoma: além dos comuns à anemia, febre, sinais de 
infecção e hemorragias. 
Anemias Macrocíticas
 Anemia Megaloblástica
 Anemia não Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
 Resultam de alteração qualitativa na eritropoiese 
com formação de um precursor anormal da 
hemácia – o megaloblasto. Os eritrócitos são 
anormalmente grandes e ovais, porém transportam 
complemento normal de Hb;complemento normal de Hb;
 Causas: deficiência de B12 e do ácido fólico 
(essenciais à síntese de DNA).
Etiologia
 As anemias megaloblásticas por deficiência de B12 
podem ser devidas a:
Anemia Perniciosa: condição em que há deficiência 
do “fator intrínseco”, prejudicando a conjugação 
necessária à absorção da vitamina;necessária à absorção da vitamina;
Doenças hereditárias: que levam à má absorção 
seletiva de B12;
Gastrectomias (por remoção do fator intrínseco);
Doenças ou alterações mecânicas: ou cirúrgicas 
intestinais que levam a síndromes disabsortivas.
Etiologia
 As anemias megaloblásticas por deficiência de ácido 
fólico podem ser devido a:
Ingestão deficiente;
Alterações em sua absorção;Alterações em sua absorção;
Necessidades aumentadas (gestação);
Terapêuticas com anticonvulsivantes.
Sintomas
 Em função da deficiência de B12:
- Constipação, lesão neurológica, hipotensão postural 
e redução da B12 sérica;
 Em função do ácido fólico:
- Diarreia, irritabilidade, esquecimento e perda de 
peso.
Anemia não Megaloblástica
 Aparecem na fase de regeneração rápida das 
anemias pós-hemorrágicas agudas e hemolíticas.
Anemia Microcítica
 Principal causa: deficiência de ferro (talassemia);
 Forma de armazenamento do Ferro: 2/3 estão na 
forma de hemoglobina; uma parte circula no forma de hemoglobina; uma parte circula no 
plasma sob forma de transferrina e o restante está 
presente nas enzimas respiratórias, além de uma 
reserva armazenada no fígado, baço e medula 
óssea sob forma de ferritina e hemossiderina.
Anemia Microcítica
 Do total da ingestão, 5 a 10% são absorvidos 
principalmente pelo duodeno após a sua redução 
ferrosa no estômago e intestino.
Anemia Microcítica
 Além da causa por falta de ferro, pode ser:
- Deficiência dietética;
- Alterações na absorção de ferro (síndromes 
disabsortivas);disabsortivas);
- Aumento da excreção de ferro (lesões no tubo 
digestivo, hemorragias vaginais) - Ferropriva
- Aumento das necessidades de ferro (gestação, 
período menstrual, lactação, crescimento e 
desenvolvimento).
Anemia Ferropriva
 Caracterizada pela diminuição da quantidade 
total de células vermelhas devido a redução de 
hemácias ou a um conteúdo deficiente de 
hemoglobina no eritrócito;
 A deficiência de ferro se constitui no segundo 
problema de saúde pública, ultrapassada apenas 
pela deficiência protéico-calórica;
 Os valores de normalidade de hemoglobina, a 
média normal ea variação dos limites inferiores da 
normalidade, dependem da idade, sexo, raça, bem 
como a altitude da moradia. 
Anemia Ferropriva
 Indivíduos da raça negra apresentam valores 
inferiores em 0,5 a 0,6mg/dL; e a menor 
concentração de oxigênio em grandes altitudes é 
um conhecido fator de elevação nos níveis de 
hemoglobina.hemoglobina.
Etiologia
 Má absorção;
 Perda sanguínea.
Fatores desencadeantes de anemia na infância:Fatores desencadeantes de anemia na infância:
 Diminuição do ferro corpóreo total no nascimento 
(baixo peso ao nascer, prematuridade, 
gemelaridade, campleamento precoce do cordão 
umbilical, transfusão feto materna);
 Dieta inadequada;
 Crescimento
Membrana da pele e 
mucosa
Trato gastrointestinal Sistema nervoso 
vegetativo
Circulação cardíaca
Glossite (atrofia 
papilar)
Inapetência Fadiga crônica Palpitação
Rachaduras nos Disfagia Falta de energia Taquicardia
Sinais e sintomas relacionados com 
a deficiência de ferro
Rachaduras nos 
cantos da boca
Disfagia Falta de energia Taquicardia
Unhas fracas, 
achatadas com 
aparência de colher
Diarréia Vertigem Sopros cardíacos
Queda de cabelo Flatulência Zumbido nos ouvidos Dispnéia
Palidez da pele Esofagite Dores de cabeça
Linhas da mão 
(anemia severa)
Gastrite crônica
Exames confirmatórios
 Dosagem de ferro sérico: Está abaixo nos pacientes 
anêmicos. Pela manhã os valores são mais elevados 
do que à tarde. Valores abaixo de 30mg/dL ou 
5,4 milimol/L para crianças. 75mcg/dL para 
homens e 65mcg/dL para mulheres são deficiência homens e 65mcg/dL para mulheres são deficiência 
de ferro.
 Capacidade total de ligação de ferro: é a medida da 
quantidade da transferrina em circulação. O vaor 
normal situa-se entre 250 e 400mcg/dL ou 45 a 
72 miliml/L, sendo seus valores aumentados na 
carência de ferro.
Exames confirmatórios
 Índice de saturação da transferrina: habitualmente 
1/3 da transferrina está saturada com ferro (20 a 
50%) e quando este valor é que < 16%, 
provavelmente há deficiência de ferro;
 Ferritina sérica: está presente no soro em pequenas 
quantidades. Seu valor varia de acordo com a 
idade e o sexo.
Dietoterapia
 Reposição de ferro + dieta (atenção as interações)
 1,5 a 1g prot/kg
 Calorias adequadas com o aumento de vitaminas 
do complexo B
 Vitamina C e ferro acima das recomendações
Dietoterapia
Facilitam Dificultam
Carne de vaca Café
Carne de frango Chá mate
Peixe Gema de ovoPeixe Gema de ovo
Frutas ácidas Leites e derivados
Vitamina C PTS
Fibras
Cereais
Cálcio
Anti-ácidos
Alimentos fonte de ferro
Alimento (100g) Ferro Heme (mg) Alimento (100g) Ferro ñ-Heme (mg)
Isca de fígado de boi 12,3 Pinhão cozido 7
Bife de fígado 10,6 Semente de girassol 6,6
Carne seca 9,7 Pistache sem casca 6,6
Fígado de galinha 8 Folha de batata doce 6,6
Gema cozida 5,6 Farinha de soja integral 6,5
Miudos de galinha 4,3 Tofu 6,0
Bife de vaca 4,1 Amendoim cozido 5,7Bife de vaca 4,1 Amendoim cozido 5,7
Ovo de codorna 3,7 Mandioquinha 4
Carne moída 3,7 Espinafre 3,6
Hamburguer 3,2 Feijão branco 2,7
Carne assada/ensop. 3,2 Pimentão 2,6
Camarão 3,0 Grão de bico 2,5
Frango assado 2,0 Feijão preto 2,2
Frango frito 1,3 Agrião 2,0
Filé de frango grel. 1,0 Broto de feijão 1,6
Filé de peixe 1,0 Brócolis cozido 1,1
Clara cozida 0,9 Beterraba cozida 1,0
DRIs Ferro
 Bebês
- 0 a 6 meses: 0,27 mcg
- 7 a 12 meses: 11 mcg
 Crianças Crianças
- 1 a 3 anos: 7 mcg
- 4 a 10 anos: 10 mcg
 Homens
- 9 a 14 anos: 8 mcg
- 14 a 30 anos: 11 mcg
- > 31 anos: 8 mcg
DRIs Ferro
 Mulheres
- 9 a 13 anos: 8 mcg
- 14 a 30 anos: 15 mcg
- 31 a 50 anos: 18 mcg- 31 a 50 anos: 18 mcg
- > 51 anos: 8 mcg
 Grávidas
- Qualquer idade: 27 mcg
 Lactantes
- Até 18 anos: 10 mcg
- > 18 anos: 9 mcg
Anemia Falciforme
 Não é uma anemia nutricional;
 Doença hereditária, caracterizada pela presença 
de Hb S em vez de Hb A;
 Em função da Hb S, as células vermelhas adquirem  Em função da Hb S, as células vermelhas adquirem 
a forma de foice (menor tensão de O2 dentro da 
hemácia);
 A hemólise constante de eritrócitos aumenta os 
estoques de ferro no fígado.
Tratamento - Falciforme
 Excluir os alimentos com alto teor de ferro ou 
fortificado com esse elemento;
 Álcool e suplementos de ácido ascórbico não devem 
ser oferecidos;ser oferecidos;
 Aumentar o teor de Zn na alimentação e ácido 
fólico.
Anemia sensível à piridoxina
 Tem origem genética, por herança ligada ao sexo, microcítica 
e hipocrômica grave, com a presença de altos níveis de ferro 
sérico, ferro nos tecidos e saturação de transferrina 
aumentada;
 Ocorre defeito na síntese do heme, sendo que a B6 é 
necessária neste processo e o tratamento é responsivo à 
administração dessa vitamina;
 Sintomas: iguais ao da ferropriva;
 Dieta: normal com alimentos ricos em B6.
Talassemia
 É uma anemia caracterizada por hemácias 
microcíticas, hipocrômicas e de vida curta devido a 
síntese de hemoglobina defeituosa. Anemia 
hereditária;
Tipos de talassemia
 Talassemia Minor: chamada de traço talassêmico. Não é 
considerada uma doença, mas uma caracteristica genética. 
Não requer tratamento, mas pode ser transmitido aos filhos, 
gerando um portador de talassemia Major caso o conjuje
também seja portador de Talassemia.também seja portador de Talassemia.
 Talassemia intermédia: genes herdados de pai e mãe, porém 
apresenta sintomas mais brandos e não necessita de 
transfusões regulares de sangue;
Tipos de talassemia
 Talassemia major: É o tipo mais grave da doença, 
acontece quando herda-se os genes de pai e mãe. 
O gene da talassemia em dose dupla resulta em 
anemia tão severa que é necessário transfusões 
periódicas de sangue para manutenção da vida.periódicas de sangue para manutenção da vida.
 Tratamento: transfusão de sangue a cada 2, 3 ou 4 
semanas, durante toda a vida, visando manter aHb
mínima entre 9 e 10g/dL. As transfusões contínuas 
causam acúmulo de ferro, que precisa ser retirado.
Outras anemias
 Anemia aplásica: é uma anemia normocrômica, 
normocítica, acompanhada por uma deficiência de 
todos elementos formados no sangue, pode ser 
causada pela exposição a agentes químicos tóxicos, 
radiação ou medicações. A etiologia é idiopática;radiação ou medicações. A etiologia é idiopática;
 Anemia Sensível a vit. E: As hemácias maduras 
tem uma sobrevida menor. A vit. E, antioxidante, 
está envolvida na proteção da membrana contra a 
oxidação.