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REVISÃO SISTEMÁTICA
publicado: 07 de julho de 
2022 doi: 10.3389/fmed.2022.868474
Gestão de entorse aguda de tornozelo: uma 
revisão abrangente de revisões sistemáticas
Diego Gaddi1, Ângelo Mosca2, Massimiliano Piatti1, Daniele Munegato1, Marcello 
Catalano2, Geórgia Di Lorenzo2, Marco Turati1,2,3,4,5*, Nicolau Zanchi1, Daniele 
Piscitelli2,6,7, Kevin Chui8, João Zatti1,2,4,5e Marco Bigoni1,2,4,5
1Departamento de Ortopedia, Hospital San Gerardo, Universidade de Milano-Bicocca, Monza, Itália,2Departamento de Medicina e 
Cirurgia, Universidade de Milano-Bicocca, Monza, Itália,3Departamento de Cirurgia Ortopédica Pediátrica, Hospital Universitário 
Grenoble-Alpes, Universidade Grenoble-Alpes, Grenoble, França,4Centro Transalpino de Medicina Esportiva Pediátrica e Cirurgia, 
Universidade de Milano-Bicocca, Monza, Itália,5Hospital Casal Enfant, Grenoble, França,6Escola de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, 
Universidade McGill, Montreal, QC, Canadá,7Departamento de Cinesiologia, Universidade de Connecticut, Storrs, CT, Estados Unidos,
8Departamento de Fisioterapia, Waldron College of Health and Human Services, Radford University, Roanoke, VA, Estados Unidos
Editado por:
Daniel López López,
Universidade da Corunha, Espanha
Embora as entorses de tornozelo estejam entre as lesões musculoesqueléticas mais frequentes 
observadas em departamentos de emergência, o tratamento dessas lesões continua carente de 
padronização. Nosso objetivo foi realizar uma revisão abrangente de revisões sistemáticas para 
coletar os tratamentos mais eficazes baseados em evidências e apontar o tratamento mais 
moderno para essa lesão. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e 
a biblioteca Cochrane de janeiro de 2000 a setembro de 2020. Após a remoção de duplicatas e a 
aplicação dos critérios de elegibilidade, com base em títulos e resumos, 32 estudos foram 
selecionados. Ao final do processo, 24 artigos foram incluídos nesta revisão abrangente com uma 
pontuação média de 7,7/11 na ferramenta de avaliação de qualidade AMSTAR. Encontramos 
evidências que apoiam a eficácia do tratamento não cirúrgico no tratamento de entorse aguda de 
tornozelo; além disso, o tratamento funcional parece ser preferível à imobilização. Também 
encontramos evidências que apoiam o uso de paracetamol ou opioides como alternativas eficazes 
aos anti-inflamatórios não esteroidais para reduzir a dor. Além disso, encontramos evidências que 
apoiam a eficácia da terapia de exercícios manipulativos e supervisionados para prevenir novas 
lesões e restaurar a dorsiflexão do tornozelo.
Revisado por:
Santiago Navarro-Ledesma, 
Universidade de Granada, Espanha
Jorge Hugo Villafane,
Fundação Don Carlo Gnocchi Onlus
(IRCCS), Itália
Yinghui Hua,
Hospital Huashan afiliado à Fudan
Universidade, China
* Correspondência:
Marco Turati
marco.turati@unimib.it
Seção de especialidades:
Este artigo foi submetido à 
Medicina de Família e Atenção Primária,
uma seção do diário
Fronteiras na Medicina
Recebido:02 de fevereiro de 2022
Aceito:27 de maio de 2022 
Publicado:07 de julho de 2022
Palavras-chave: reabilitação, tratamento, gestão, agudo, tornozelo, entorse, lesão
Citar:
Gaddi D, Mosca A, Piatti M, 
Munegato D, Catalano M, Di 
Lorenzo G, Turati M, Zanchi N, 
Piscitelli D, Chui K, Zatti G e Bigoni 
M (2022) Tratamento de entorse aguda 
de tornozelo: uma revisão guarda-chuva de
Revisões sistemáticas.
Frente. Médio. 9:868474.
doi: 10.3389/fmed.2022.868474
INTRODUÇÃO
Durante as atividades esportivas, especialmente as de salão (1) (por exemplo, vôlei, basquete e dança), as entorses agudas 
de tornozelo são muito comuns, com custos consideráveis de diagnóstico e tratamento para os sistemas de saúde e alto 
impacto socioeconômico devido ao absenteísmo no trabalho (2). Dados epidemiológicos mostraram que∼80% dos 
indivíduos sofrerão uma entorse de tornozelo durante a vida (3,4). Essa lesão é mais frequente em mulheres do que em 
homens; Da mesma forma, as crianças são mais afetadas do que os adolescentes e os adultos: o desenvolvimento 
progressivo dos padrões de coordenação e do controlo neuromuscular desempenha um papel protetor (5–8).
Fronteiras na Medicina | www.frontiersin.org 1 Julho de 2022 | Volume 9 | Artigo 868474
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
Menos de 15% das entorses agudas de tornozelo estão associadas a 
uma fratura do tornozelo ou do pé, o que sugere que o dano afeta 
principalmente os tecidos moles. Recentemente, Romero-Morales et al. (9) 
mostraram uma diminuição da espessura da fáscia plantar em indivíduos 
com entorse lateral de tornozelo quando comparados com indivíduos 
saudáveis. Os raios X são necessários em 77–99% dos casos (10,11). Com 
base na classificação anatômica, podemos identificar três tipos de padrões 
de entorse de tornozelo: lateral, sindesmótica e medial. As entorses de 
tornozelo envolvem o grupo de ligamentos laterais (∼85%), por ser menos 
resistente à carga, sendo, portanto, mais fácil de lesionar em comparação 
com os outros grupos ligamentares (12). O ligamento lateral do tornozelo 
é composto pelo ligamento talofibular anterior (LTA), ligamento 
calcaneofibular (LCF) e ligamento talofibular posterior (LTP) (10). O ATFL é 
o mais fraco e quando danificado causa uma instabilidade anteroposterior, 
enquanto o envolvimento do CFL se transforma em uma instabilidade de 
inversão. Em departamentos de emergência, uma classificação clínica é 
mais valiosa. Podemos dividir a entorse aguda do tornozelo em três graus 
diferentes (Tabela 1): lesões de grau I apenas os ligamentos são esticados 
sem ruptura macroscópica; lesões de grau II mostram ruptura parcial dos 
ligamentos, frequentemente com ruptura completa do ATFL e uma ruptura 
parcial adicional do CFL; e, finalmente, lesões de grau III estão associadas 
à ruptura completa dos ligamentos com ruptura tanto do ATFL quanto do 
CFL, podendo haver ruptura capsular associada.
Embora existam vários estudos disponíveis sobre entorse aguda de 
tornozelo, há uma variedade considerável de classificações, tempos de 
acompanhamento, tratamentos, medidas de resultados e desfechos. O 
tratamento da entorse de tornozelo varia de fisioterapia [por exemplo, órteses, 
exercícios funcionais, força e resistência (13)] para suporte farmacológico e 
cirurgia ortopédica. Portanto, é difícil propor um algoritmo padrão para 
gerenciar e tratar uma entorse aguda de tornozelo quando ela ocorre no 
departamento de emergência. Além disso, uma revisão sistemática de diretrizes 
de prática clínica publicadas para o tratamento de entorses agudas laterais do 
tornozelo revelou que sua qualidade era ruim (14). Portanto, este estudo revisa a 
literatura sobre os diferentes tratamentos propostos para entorse aguda de 
tornozelo. Especificamente, por meio de uma revisão abrangente de revisões 
sistemáticas, analisamos e descrevemos o estado da arte do gerenciamento 
dessa lesão.
ao esporte (veja a Seção Estratégia de Busca e Seleção de Estudos para 
detalhes adicionais).
Critérios de Elegibilidade
Foram considerados apenasdos 
autores e não representam necessariamente aquelas de suas organizações afiliadas, 
ou aquelas da editora, dos editores e dos revisores. Qualquer produto que possa ser 
avaliado neste artigo, ou alegação feita por seu fabricante, não é garantido ou 
endossado pelo editor.
Copyright © 2022 Gaddi, Mosca, Piatti, Munegato, Catalano, Di Lorenzo, Turati, Zanchi, 
Piscitelli, Chui, Zatti e Bigoni. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da 
Licença Creative Commons Attribution (CC BY). O uso, distribuição ou reprodução em outros 
fóruns é permitido, desde que o(s) autor(es) original(is) e o(s) detentor(es) dos direitos autorais 
sejam creditados e que a publicação original neste periódico seja citada, de acordo com a 
prática acadêmica aceita. Não é permitido nenhum uso, distribuição ou reprodução que não 
esteja em conformidade com estes termos.
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https://doi.org/10.1136/bmj.c5688
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000380.pub2
https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2015.01.001
https://doi.org/10.1002/14651858.CD009065.pub2
https://doi.org/10.1186/1472-6882-13-55
https://doi.org/10.1080/00913847.2018.1533392
https://doi.org/10.1007/s40279-019-01071-3
https://doi.org/10.1177/1941738118816282
https://doi.org/10.1123/jsr.2019-0038
https://doi.org/10.1016/j.clinph.2021.08.016
https://doi.org/10.1080/00222895.2017.1367642
https://doi.org/10.1016/j.humov.2017.08.013
https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000560
https://doi.org/10.1016/j.foot.2017.10.001
https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181de7a8a
https://doi.org/10.4085/1062-6050-46.2.133
https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096278
https://doi.org/10.1007/s10067-018-4270-4
https://doi.org/10.3109/09638288.2014.909890
https://doi.org/10.3233/BMR-140564
https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2015.06.005
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	Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews
	Introduction
	Materials and Methods
	Focused Question Based
	Eligibility Criteria
	Search Strategy and Study Selection
	Methodological Study Quality Assessment
	Results
	Study Selection
	Acute Treatment
	Drugs
	Rehabilitation and Manual Therapy
	Surgery
	Other Treatments
	Return to Sport
	Discussion
	Acute Treatment
	Drugs
	Rehabilitation and Manual Therapy
	Surgery
	Other Treatments
	Return to Sport
	Limitations
	Conclusion
	Data Availability Statement
	Author Contributions
	Acknowledgments
	Referencesartigos que atendessem aos seguintes 
critérios de elegibilidade: (i) o estudo deve ser uma revisão 
sistemática, com ou sem meta-análise; (ii) deve avaliar a adequação 
de uma intervenção para o tratamento ou prevenção de entorses de 
tornozelo; e (iii) a população examinada não deve incluir instabilidade 
crônica do tornozelo. Excluímos estudos que tratam exclusivamente 
de epidemiologia, etiopatogenia e diagnóstico de entorses de 
tornozelo. Também excluímos estudos envolvendo pacientes 
pediátricos. Incluímos todos os tipos de tratamentos.
Estratégia de Busca e Seleção de Estudos
Realizamos uma busca bibliográfica abrangente no PubMed, 
Scopus, Web of Science e na biblioteca Cochrane de 2000 até 
setembro de 2020. Incluímos apenas revisões sistemáticas e 
meta-análises para analisar o mais alto nível de evidência e 
aumentar a validade externa do presente estudo.
Desenvolvemos nossa pesquisa utilizando as seguintes palavras-chave: 
(a) “tornozelo” E “entorse”; (b) “entorse de tornozelo” E “gestão”; (c) 
“entorse de tornozelo” E “tratamento”. Nenhum campo nos mecanismos 
de busca foi especificado para expandir a pesquisa (por exemplo, no 
PubMed a palavra “tratamento” foi traduzida pelo mecanismo de busca 
como “terapêutica” [MH] OU “terapêutica” [Todos os campos] OU 
“tratamentos” [Todos os campos] OU “terapia” [Subtítulo] OU 
“terapia” [Todos os campos] OU “tratamento” [Todos os campos] OU 
“tratamento's” [Todos os campos]). Como resultado, encontramos 3.500 
citações. Diferentes autores avaliaram todos os artigos encontrados, 
primeiro removendo duplicatas e depois aplicando os critérios de 
elegibilidade com base em títulos e resumos; os 32 estudos restantes 
foram verificados uma segunda vez por meio de leitura e aplicação de 
critérios de elegibilidade para identificar uma lista de artigos relevantes. 
Qualquer discordância foi resolvida por discussão entre todos os autores (
Figura 1). Outros oito estudos foram removidos, deixando um total de 24 
artigos para esta revisão abrangente.
Em relação aos tratamentos, consideramos estratégias 
conservadoras e cirúrgicas. Entre as intervenções não cirúrgicas, 
relatamos tratamento agudo [por exemplo, terapia RICE (repouso, 
gelo, compressão, elevação), imobilização, bandagem e órtese], 
medicamentos [incluindo AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) e 
outros medicamentos], reabilitação e terapia manual (por exemplo, 
treinamento proprioceptivo, de coordenação e força, exercícios 
supervisionados e terapia manipulativa) e terapias complementares 
(por exemplo, acupuntura e estimulação elétrica). Selecionamos essas 
categorias de acordo com uma revisão de literatura. Diferentes 
resultados foram avaliados, incluindo dor, inchaço, amplitude de 
movimento, instabilidade, função e taxa de nova lesão. Em nosso 
estudo, também nos concentramos no retorno ao esporte.
MATERIAIS E MÉTODOS
Baseado em perguntas focadas
Este estudo é uma revisão abrangente de revisões sistemáticas. Seguindo 
os Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e 
Metaanálises (PRISMA) (15), desenvolvemos uma questão específica de 
primeiro plano que se concentrou no tratamento de entorses de tornozelo. 
Foi formulado o seguinte PICO: População: adultos com entorse aguda de 
tornozelo; Intervenção e Comparação: tratamentos conservadores e 
cirúrgicos; Resultados: dor, inchaço, amplitude de movimento, 
instabilidade, função, taxa de reincidência de lesões e retorno
Avaliação da Qualidade do Estudo Metodológico
Dois autores (DG e MC) avaliaram independentemente a qualidade das 
revisões sistemáticas usando a ferramenta AMSTAR (16). Qualquer 
discordância foi resolvida por meio de discussão em grupo e consenso.
De acordo com os métodos utilizados por Doherty et al., decidimos 
avaliar a revisão como de “alta” ou “baixa” qualidade, com base
Abreviações:ATFL, ligamento talofibular anterior; LFC, ligamento calcaneofibular; PTFL, 
ligamento talofibular posterior; PRISMA, Itens de Relatórios Preferenciais para Revisões 
Sistemáticas e Meta-análises; ARROZ, repouso, gelo, compressão, elevação; AINEs, anti-
inflamatórios não esteroidais; RTS, retorno ao esporte; ROM, amplitude de mobilidade.
Fronteiras na Medicina | www.frontiersin.org 2 Julho de 2022 | Volume 9 | Artigo 868474
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
TABELA 1 |Classificação da entorse lateral do tornozelo com base no aumento do dano ligamentar e da morbidade.
Nota Hematoma/inchaço/dor Teste de gaveta anterior Teste de inclinação do tálus Lesão anatômica Estabilidade
O Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Positivo
Positivo
Negativo
Negativo
Positivo
Ruptura incompleta da ATFL Ruptura 
completa da ATFL, ruptura incompleta da CFL Ruptura 
completa da ATFL, ruptura completa da CFL
Estável
Instável
Instável
II
III
ATFL, ligamento talofibular anterior; CFL, ligamento calcaneofibular (12).
FIGURA 1 |Diagrama de fluxo do PRISMA.
Fronteiras na Medicina | www.frontiersin.org 3 Julho de 2022 | Volume 9 | Artigo 868474
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
com uma pontuação de 7/11 na classificação de qualidade AMSTAR. Este 
limite de qualidade foi usado para conduzir a melhor síntese de evidências 
de revisões (17).
Ortega-Ávila e outros. (21) (AMSTAR 11) incluiu 20 estudos, 
envolvendo 2.236 indivíduos, para demonstrar que o tratamento 
conservador (por exemplo, RICE, crioterapia, exercícios e terapia 
manual) gerencia eficazmente a dor e a recuperação funcional.
van den Bekerom e outros. (22) (AMSTAR 11) incluiu 11 estudos, 
envolvendo 868 pacientes para examinar as evidências sobre a 
terapia RICE durante o tratamento de entorse aguda de tornozelo. 
Mesmo que pareça que a imobilização pós-traumática precoce seja 
benéfica, eles não encontram evidências suficientes para apoiar a 
eficácia da terapia RICE.
RESULTADOS
Seleção de Estudos
Realizamos nossa pesquisa seguindo as diretrizes PRISMA (15), 
conforme mostrado emFigura 1. No início, coletamos 3.500 estudos. 
Ao final do processo, apenas 24 revisões sistemáticas atenderam aos 
critérios de elegibilidade e, portanto, foram incluídas, com uma 
pontuação média AMSTAR de 7,7/11 (Tabela 2mostra a qualidade dos 
artigos selecionados, primeiro autor e ano de publicação).
Todos os estudos considerados investigaram estratégias de 
tratamento para entorses agudas de tornozelo. Seis revisões 
investigaram especificamente o tratamento agudo (18–23) (alcance 
AMSTAR 3–11). Duas revisões avaliaram a terapia medicamentosa (24,
25) (alcance AMSTAR 8–11). Sete revisões avaliaram a reabilitação e a 
terapia manual (26– 32) (faixa AMSTAR 5–10). Duas revisões avaliaram 
o tratamento cirúrgico (33,34) (faixa AMSTAR 6–9). Três revisões 
analisaram outros tratamentos (35–37) (faixa AMSTAR 6–10). Por fim, 
quatro revisões consideraram o retorno ao esporte (38–41) (faixa 
AMSTAR 4– 11).Tabela 3resume os resultados e conclusões dos 
estudos incluídos, agrupados com base no tipo de intervenção. 
Embora vários estudos pudessem ter sido atribuídos a mais de uma 
estratégia, cada revisão foi anotada uma vez emTabela 3, e a tarefa 
foi baseada no foco principal da revisão.
Drogas
Jones e outros. (24) (AMSTAR 11) incluiu 20 estudos envolvendo 3.305 
indivíduos para comparar a capacidade do paracetamol, opioides e AINEs 
de reduzir os sintomas agudos de entorse de tornozelo (por exemplo, dor, 
perda de função e inchaço) e os efeitos colaterais. A descoberta mais 
importante é que os AINEs e o paracetamol são equivalentes na redução 
da dor em um acompanhamento de 3 dias; eles também não encontraram 
diferenças estatisticamente significativas no alívio da dor entre AINEs e 
opioides. Eles concluíram com alto grau de incerteza que os AINEs 
parecem reduzir o inchaçoe permitir um retorno mais rápido às atividades 
normais do que o paracetamol e os opioides, mas mais estudos são 
necessários para confirmar esses resultados. Os opioides causam mais 
efeitos colaterais gastrointestinais e neurológicos do que os AINEs, 
enquanto os AINEs induzem mais efeitos colaterais gastrointestinais do 
que o paracetamol.
van den Bekerom e outros. (25) (AMSTAR 8) incluiu 28 estudos 
envolvendo 3.447 pacientes para analisar a eficácia de AINEs orais e 
tópicos no tratamento de entorses agudas de tornozelo. Nenhum estudo 
comparou a eficácia das vias de administração oral e tópica. A descoberta 
mais importante é que, independentemente da forma farmacêutica, os 
AINEs diminuem efetivamente a dor e o inchaço, pelo menos no 
acompanhamento de curto prazo.
Tratamento agudo
Bleakley e outros. (23) (AMSTAR 6) incluiu 22 estudos envolvendo 
1.469 participantes para analisar a eficácia da crioterapia no 
tratamento de danos agudos em tecidos moles. Em relação à entorse 
aguda do tornozelo, há evidências marginais de que a crioterapia é 
eficaz se for adicionada aos exercícios durante o tratamento dos 
estágios iniciais dessa lesão. Não há consenso sobre a duração da 
crioterapia e o método com que o gelo deve ser utilizado (23).
Jones e Amendola (18) (AMSTAR 3) incluiu 9 estudos envolvendo 920 
indivíduos para comparar a imobilização ao tratamento funcional precoce. 
Eles relataram que o tratamento funcional permite um retorno mais 
rápido ao esporte e ao trabalho, embora não haja diferença substancial 
em relação à instabilidade e à taxa de novas lesões, embora os estudos 
pareçam favorecer o tratamento funcional precoce.
Kemler e outros. (19) (AMSTAR 7) incluiu nove estudos envolvendo 1.250 
pacientes para comparar aparelhos ortodônticos a outros tipos de tratamento 
funcional. Eles não encontraram diferenças quanto ao tempo de retorno às 
atividades pré-lesão, tempo para redução dos sintomas, novas lesões e taxas de 
instabilidade articular, mas parece que os aparelhos apresentam melhores 
resultados funcionais usando o Foot and Ankle Outcome Score e a escala de 
pontuação de Karlsson.
Kerkhoffs e outros. (20) (AMSTAR 10) incluiu 22 estudos envolvendo 
2.157 participantes para analisar a imobilização como tratamento para 
entorses agudas de tornozelo. Eles descobriram que o tratamento 
funcional tem melhores resultados considerando o tempo de retorno às 
atividades pré-lesão, redução do inchaço, rigidez articular e instabilidade 
articular subjetiva e objetiva. Eles não encontraram nenhuma diferença em 
relação à recorrência ou dor.
Reabilitação e Terapia Manual
Bleakley e outros. (26) (AMSTAR 5) incluiu 23 estudos, envolvendo 3.027 
pacientes para analisar se a combinação de estratégias conservadoras, 
além de exercícios supervisionados com suporte externo, poderia 
aumentar os resultados funcionais após entorses agudas de tornozelo. A 
descoberta mais importante é que, independentemente da forma 
farmacêutica, os AINEs diminuem efetivamente a dor e o inchaço no 
acompanhamento de curto prazo. Além disso, a terapia manual parece 
melhorar a amplitude de movimento do tornozelo se aplicada nas fases 
iniciais de uma entorse aguda do tornozelo; finalmente, o treinamento 
neuromuscular supervisionado parece diminuir a taxa de novas lesões.
Brantingham e outros. (27) (AMSTAR 10) incluiu 19 estudos, envolvendo 
2.363 pacientes, para examinar o estado da arte da terapia manipulativa 
de suporte do membro inferior. Segundo esses autores, a terapia 
manipulativa e os exercícios supervisionados são eficazes para o 
tratamento de curto prazo da entorse aguda do tornozelo.
Loudon e outros. (28) (AMSTAR 6) incluiu 8 estudos, envolvendo 
244 pacientes para determinar a eficácia da terapia manipulativa em 
casos de entorses laterais do tornozelo. Segundo esses autores, a 
terapia manual parece melhorar a amplitude de movimento do 
tornozelo e diminuir a dor.
Terada e outros. (29) (AMSTAR 6) incluiu 9 estudos, envolvendo 
196 pacientes para estimar a eficácia dos tratamentos para restaurar
Fronteiras na Medicina | www.frontiersin.org 4 Julho de 2022 | Volume 9 | Artigo 868474
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
TABELA 2 |Avaliação da qualidade dos estudos incluídos de acordo com a escala AMSTAR.
Critérios AMSTAR
6Referências 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 Total
Al Bimani e outros. (38) Bleakley 
e outros. (26) Bleakley e outros. (
23) Brantingham e outros. (27) 
Feger e outros. (35) Jones e 
Amendola (18) Jones e outros. (
24) Kemler e outros. (19) 
Kerkhoffs e outros. (20) 
Kerkhoffs e outros. (33) Kim e 
outros. (36) Loudon e outros. (28
) Ortega-Ávila e outros. (21) Park 
e outros. (37) Struijs e Kerkhoffs (
34) Tassignon e outros. (39) 
Terada et al. (29)
van den Bekerom e outros. (25) van 
den Bekerom e outros. (22) van der 
Wees e outros. (30) van Os et al. (31
) van Rijn e outros. (32) Vancolen e 
outros. (40) Wikstrom e outros. (41)
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0
dorsiflexão após entorse aguda, recorrente e crônica do tornozelo. 
Segundo esses autores, o alongamento estático para tríceps sural incluído 
em um programa de reabilitação padronizado pode melhorar a dorsiflexão 
do tornozelo após uma entorse aguda.
van der Wees e outros. (30) (AMSTAR 10) incluiu 17 estudos envolvendo 2.376 
pacientes para analisar exercícios supervisionados e resultados de terapia 
manipulativa em pacientes com entorse aguda de tornozelo ou instabilidade. A 
descoberta mais importante é que a terapia com exercícios ajuda a prevenir 
entorses recorrentes no tornozelo. Além disso, a mobilização manual parece ter 
um efeito positivo na restauração da amplitude de movimento do tornozelo.
van Os et al. (31) (AMSTAR 6) incluiu 7 estudos, envolvendo 436 
pacientes, para comparar o treinamento de reabilitação supervisionado ao 
tratamento convencional para tratar entorses agudas de tornozelo lateral. 
Parece que o treinamento de reabilitação supervisionado adicionado ao 
tratamento convencional pode ter melhores resultados quando 
comparado ao tratamento convencional sozinho.
van Rijn e outros. (32) (AMSTAR 7) incluiu 11 estudos envolvendo 776 
pacientes para determinar a eficácia do treinamento de reabilitação 
supervisionado adicionado ao tratamento convencional em comparação 
ao tratamento convencional sozinho. Os autores relataram que o 
treinamento de reabilitação supervisionado pode produzir um período de 
recuperação mais curto e um retorno mais rápido às atividades esportivas.
Cirurgia
Kerkhoffs e outros. (33) (AMSTAR 9) incluiu 20 estudos envolvendo 2.562 
pacientes para comparar o tratamento conservador ao tratamento 
cirúrgico em lesão aguda por entorse lateral do tornozelo. As evidências 
revisadas foram insuficientes para determinar a eficácia relativa das 
estratégias cirúrgicas e conservadoras para o tratamento de entorses 
agudas laterais do tornozelo.
Struijs e Kerkhoffs (34) (AMSTAR 6) incluiu 38 estudos envolvendo 
9.976 pacientes para analisar tratamentos para entorse de tornozelo. 
Eles descobriram que a cirurgia foi capaz de diminuir o número de 
pacientes que não retornaram aos esportes e que desenvolveram 
instabilidade clínica.
Outros tratamentos
Feger e outros. (35) (AMSTAR 6) incluiu 4 estudos envolvendo 162 
participantes, mas nãoencontrou nenhum resultado estatisticamente 
significativo que apoiasse a eficácia da estimulação elétrica na 
redução dos sintomas ou na melhoria dos resultados funcionais.
Kim e outros. (36) (AMSTAR 10) incluiu 20 estudos envolvendo 
2.012 indivíduos. Ao comparar acupuntura versus nenhuma 
acupuntura e acupuntura versus outra intervenção não cirúrgica, 
eles não encontraram nenhum resultado estatisticamente 
significativo.
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
TABELA 3 |Resultados da melhor síntese de evidências das revisões.
Referências AMSTAR Resultado Intervenção Resultados Conclusão
Tratamento agudo
Bleakley e outros.
(23)
6 Dor, inchaço,
ROM
Crioterapia A aplicação de gelo além do 
exercício parece ser eficaz.
Mais estudos de alta qualidade são necessários 
para chegar a uma conclusão forte.
Jones e
Amendola
(18)
3 É hora de retornar à 
atividade pré-lesão,
subjetivo
instabilidade, lesão,
subjetivo
satisfação
Imobilização
comparado com
funcional precoce
tratamento
O tratamento funcional é superior à 
imobilização para o retorno da instabilidade 
articular e da taxa de nova lesão antes da 
lesão.
O tratamento funcional precoce 
parece ser superior à imobilização.
Kemler e outros.
(19)
7 Lesão, dor,
inchaço, instabilidade,
função
Suporte externo O suporte, em comparação a outras formas 
de suporte externo, é melhor em termos 
de resultados funcionais.
Estudos futuros devem ser sobre as 
diferenças entre os diferentes tipos de 
tornozeleira.
Kerkhoffs e
para. (20)
10 Dor, inchaço, articulação
instabilidade, lesão
Imobilização O tratamento funcional é superior à 
imobilização para múltiplos resultados.
O tratamento funcional parece ser a 
melhor opção.
Ortega-Ávila
e outros. (21)
11 Dor, rápida
recuperação para
capacidade funcional
Conservador
tratamento (por exemplo,
ARROZ, crioterapia,
exercício, manual
terapia)
Após a aplicação de tratamentos 
conservadores, na maioria dos casos, 
obteve-se melhora significativa em termos 
de alívio da dor e retorno da capacidade 
funcional
O tratamento conservador diminui a 
dor e permite um rápido retorno à 
funcionalidade
do
Bekerom e
para. (22)
11 Dor, inchaço,
ROM
ARROZ Não há evidências sobre a 
eficácia da terapia RICE.
Diretrizes e experiências nacionais 
devem orientar o tratamento.
Drogas
Jones e outros.
(24)
11 Dor, inchaço,
eventos adversos,
auto-relatado
função
Comparação de AINEs
aos opioides e
paracetamol
Parece que os opioides e o paracetamol são 
analgésicos equivalentes aos AINEs. Além 
disso, o paracetamol pode ter menos 
efeitos colaterais gastrointestinais em 
comparação aos AINEs.
Estudos futuros devem se concentrar em 
AINEs seletivos de COX-2, comparando-os 
com AINEs não seletivos e paracetamol.
do
Bekerom e
para. (25)
8 Dor, inchaço,
eventos adversos
Oral e tópico
Comparação de AINEs
para placebo
Os AINEs orais e tópicos são superiores ao 
placebo no tratamento dos sintomas agudos 
de entorse de tornozelo.
Os autores apoiam os AINEs para o tratamento 
inicial de entorses agudas de tornozelo, apesar do 
tamanho da amostra dos estudos selecionados.
Reabilitação e terapia manual
Bleakley e outros.
(26)
5 Dor, função,
inchaço, lesão
AINEs, manual
terapia,
neuromuscular
treinamento,
eletrofísico
agente,
complementar
Os AINEs reduzem a dor e melhoram a 
função do tornozelo. O treinamento 
neuromuscular diminui a instabilidade 
funcional e minimiza novas lesões. Técnicas 
de terapia manual melhoram a amplitude de 
movimento do tornozelo (mobilidade)
A combinação de terapia manual, AINEs e 
treinamento neuromuscular melhora a 
função do tornozelo e previne novas 
lesões.
Brantingham
e outros. (27)
10 Subjetivo
função, ROM,
dor, inchaço,
propriocepção,
estabilometria
Terapia manual Parece que a terapia manipulativa combinada 
com exercícios pode ajudar a tratar entorse 
de tornozelo.
Mais ensaios são necessários para 
esclarecer a eficácia da terapia manual
Loudon e outros.
(28)
6 ROM, dor,
inchaço,
estabilometria, marcha
parâmetros
Comparação de RICE
com ARROZ e
terapia manual
A amplitude de movimento e a dor do 
tornozelo são melhoradas pela terapia 
manual, tanto em casos de entorses agudas 
quanto crônicas.
A terapia manual parece melhorar a 
função do tornozelo, mais estudos são 
necessários para estabelecer a relevância 
clínica desses resultados.
Terada e outros.
(29)
6 Dorsiflexão Terapia manual
comparado com
terapêutico
modalidades ou
exercícios ou
psicológico
intervenções
Para restaurar a amplitude de mobilidade do 
tornozelo, é importante incluir intervenção de 
alongamento estático.
A melhora da dorsiflexão do tornozelo deve ser 
considerada um resultado clínico importante 
durante o tratamento da entorse de tornozelo.
(Continua)
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
TABELA 3 |Continuação
Referências AMSTAR Resultado Intervenção Resultados Conclusão
van der Wees
e outros. (30)
10 Lesão postural
estabilidade, ROM
Terapia por exercício
e manual
mobilização
A terapia por exercícios foi eficaz na redução do 
risco de entorses recorrentes após entorse 
aguda de tornozelo. Não foram encontrados 
efeitos da terapia de exercícios na oscilação 
postural em pacientes com
instabilidade funcional. Quatro estudos 
demonstraram um efeito positivo inicial de 
diferentes modos de trabalho manual
mobilização na amplitude de movimento de dorsiflexão.
É provável que exercícios, incluindo o uso de 
uma prancha oscilante, sejam eficazes na 
prevenção de entorses recorrentes de 
tornozelo. A mobilização manual tem um efeito 
inicial na amplitude de movimento da 
dorsiflexão, mas a relevância clínica desses 
achados para a prática da fisioterapia pode ser 
limitada.
van Os et al.
(31)
6 De volta aos esportes,
dor, inchaço,
instabilidade, ROM
Convencional
tratamento
comparado com
supervisionado
reabilitação
Adicionar exercícios supervisionados ao 
tratamento convencional não é apoiado por 
evidências fortes.
Mais estudos são necessários para definir 
claramente o papel do exercício supervisionado.
van Rijn e outros.
(32)
7 Dor, instabilidade,
nova lesão
Supervisionado
exercícios
comparado com
convencional
tratamento
Parece que a adição de exercícios 
supervisionados ao tratamento convencional 
leva a uma recuperação mais rápida e melhor 
e a um retorno mais rápido ao esporte
Exercícios supervisionados adicionais são 
recomendados juntamente com o 
tratamento convencional em pacientes com 
entorse aguda de tornozelo.
Cirurgia
Kerkhoffs e
para. (33)
9 Lesão, dor,
instabilidade
Cirúrgico vs.
conservador
estratégias
As evidências não são suficientes para 
definir a eficácia relativa das estratégias 
cirúrgicas e conservadoras
Estratégias conservadoras parecem ser a 
melhor escolha, dado o risco de 
complicações operatórias e os custos 
mais altos associados à cirurgia.
Struijs e
Kerkhoffs (34)
6 Sintomas
melhoria,
taxa de reincidência de lesões,
instabilidade, atividade
nível
Imobilização vs.
funcional
tratamento vs.
cirurgia vs.
ultrassom vs.
diatermia vs. gelo
vs. homeopatia
vs. físico
terapia
Imobilização, tratamento funcional e 
cirurgia são superiores ao placebo na 
melhoria dos resultados
A imobilização é superior ao tratamento 
funcional e à cirurgia na melhoria dos 
sintomas, enquanto o tratamento 
funcional e a cirurgia são superiores na 
melhoria da estabilidade e no retorno à 
atividade
Outros tratamentos
Feger e outros.
(35)
6 Dor, função,
edema
Elétrica
estimulação
A estimulação elétrica não aumenta os 
resultadosestudados.
Não há evidências suficientes para apoiar o 
uso da estimulação elétrica.
Kim e outros. (36) 10 Auto-relatado
função, lesão
Acupuntura Não há evidências encontradas sobre a eficácia ou 
segurança dos tratamentos de acupuntura, tanto 
isoladamente quanto em conjunto.
combinação com outros tratamentos.
Estudos futuros são necessários para 
testar a segurança e eficácia de
acupuntura.
Parque e outros. (37) 9 Dor Acupuntura A acupuntura parece ser útil para diminuir 
os sintomas de entorse aguda de 
tornozelo. Nenhum evento adverso foi 
encontrado.
As evidências são insuficientes para recomendar 
a acupuntura.
De volta aos esportes
Em Bimani e
para. (38)
11 De volta aos esportes Funcional
tratamento,
mobilização,
AINEs
Tratamento funcional, meias compressivas, 
mobilização articular, injeção de ácido 
hialurônico, programa de bandas flexíveis e 
elásticas e AINEs parecem encurtar o 
período de retorno ao esporte.
O retorno ao esporte parece ser influenciado 
por uma variedade de fatores; no entanto, os 
resultados devem ser interpretados com cautela 
devido à heterogeneidade dos artigos coletados
Tassignon e
para. (39)
7 De volta aos esportes Funcional
tratamento
Nenhum estudo propôs um paradigma claro para 
retornar ao esporte após lesão por entorse lateral do 
tornozelo. Então, os autores propuseram uma lista 
de fatores que poderiam ser úteis para construir um 
algoritmo hipotético.
Não há algoritmos publicados que orientem o 
retorno ao esporte após lesão por entorse 
lateral do tornozelo. Vários fatores que podem 
influenciar o RTS são apresentados.
Vancolen e
para. (40)
8 De volta aos esportes Operacional
tratamento vs.
não operacional
tratamento
No geral, uma média de 93,8% dos 
atletas conseguiram retornar ao esporte 
no nível anterior à lesão.
Tanto o tratamento cirúrgico quanto o não cirúrgico 
proporcionam uma alta taxa de retorno ao nível 
esportivo anterior à lesão após uma lesão 
sindesmótica no tornozelo.
Wikstrom e
para. (41)
4 De volta aos esportes Funcional
tratamento
O consenso foi encontrado para movimentos 
específicos do esporte, enquanto houve 
concordância parcial para equilíbrio estático, 
resultados relatados pelo paciente, amplitude 
de movimento e força.
O RTS deve ser guiado pelo equilíbrio estático, 
resultados relatados pelo paciente, amplitude 
de movimento e força.
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
Parque e outros. (37) (AMSTAR 9) incluiu 17 estudos envolvendo
1.820 pacientes para examinar a eficácia da acupuntura na redução dos 
sintomas globais e da dor dos pacientes, especialmente como um 
tratamento complementar. No entanto, eles não recomendam o uso dessa 
prática devido ao número limitado de estudos e à insuficiência de 
evidências de alta qualidade.
limita o inchaço e interrompe a hemorragia, enquanto a elevação 
melhora a drenagem linfática e a circulação venosa (22,23). Embora 
várias diretrizes promovam essa abordagem, existem poucos estudos 
que demonstram a eficácia dessa terapia, em parte devido a diversas 
dificuldades que existem quando os pesquisadores tentam criar um 
protocolo de estudo (22). Por exemplo, a maioria dos pacientes aplica 
gelo antes de ir ao hospital e há muitas maneiras diferentes de usar a 
crioterapia, incluindo modo, duração e frequência de aplicação (23).
Após o tratamento médico agudo, existem vários tratamentos 
para controlar a entorse aguda do tornozelo. No entanto, podem ser 
classificados em três grupos principais, a saber: (1) conservador ou 
convencional, que inclui a imobilização com gesso ou tala; (2) 
funcional, que consiste na mobilização precoce somada a suportes 
externos, como fitas, bandagens elásticas e órteses, com o objetivo 
de proteger a articulação do risco de nova lesão, bem como 
treinamento de coordenação; e (3) cirúrgico (20).
De acordo com nossa revisão, o tratamento funcional representa uma 
escolha melhor do que o tratamento conservador: menos pacientes sofrem de 
inchaço, limitações de amplitude de movimento, rigidez articular e instabilidade 
articular. Além disso, os pacientes ficam mais satisfeitos e retornam mais cedo 
às atividades de trabalho e esportivas anteriores à lesão; assim, os custos sociais 
associados também poderiam ser reduzidos (18–21). No que diz respeito à 
recomendação de um tratamento funcional como primeira escolha para o 
tratamento de uma entorse aguda de tornozelo, existem poucos estudos que 
comparam diferentes tipos de suportes externos, mesmo que pareça que alguns 
tipos de órteses possam ser superiores com base nos resultados dos pacientes (
19). Portanto, recomendamos que mais estudos sejam necessários para 
entender quais tipos de suporte externo usar com o tratamento funcional.
De volta ao esporte
Al Bimani e outros. (38) (AMSTAR 11) incluiu 14 estudos envolvendo 1.142 
pacientes para encontrar um consenso sobre os fatores que influenciam o 
retorno ao jogo após uma entorse aguda de tornozelo tratada 
conservadoramente. Segundo esses autores, muitos fatores devem ser 
considerados como influenciadores no retorno ao jogo.
Tassignon e outros. (39) (AMSTAR 7) não conseguiu encontrar estudos que 
estabelecessem algoritmos para definir o processo de retorno ao esporte (RTS) para 
pacientes com entorse lateral de tornozelo, então eles propuseram variáveis que 
poderiam ser usadas para o paradigma de decisão de RTS baseado em critérios.
Vancolen e outros. (40) (AMSTAR 8) incluiu 10 estudos, envolvendo 333 
pacientes para avaliar a taxa de RTS após uma lesão sindesmótica no 
tornozelo. De acordo com os autores, a maioria dos pacientes pode 
retornar ao esporte no nível pré-lesão, tanto nos grupos de tratamento 
cirúrgico quanto nos não operatórios.
O AMSTAR 4 incluiu 11 estudos para encontrar consenso entre opiniões de 
especialistas sobre itens que devem ser considerados para desenvolver um 
critério RTS para o tratamento de entorse lateral de tornozelo. Eles encontraram 
vários critérios importantes, incluindo movimento específico do esporte, 
equilíbrio estático, resultados relatados pelo paciente, amplitude de movimento 
e força.
DISCUSSÃO
Apesar de as entorses agudas de tornozelo estarem entre as lesões mais 
comumente observadas no departamento de emergência, um protocolo 
padronizado para seu tratamento não foi estabelecido. Além disso, a 
heterogeneidade das intervenções e resultados examinados nesta revisão 
e a variação na qualidade desses estudos dificultam a proposição de um 
algoritmo padrão para o tratamento de entorse aguda de tornozelo. Com 
base nessa revisão abrangente, o tratamento não cirúrgico é eficaz para 
controlar entorses agudas de tornozelo, e o tratamento funcional parece 
ser superior quando comparado à imobilização. Além disso, o paracetamol 
e os opioides são tão eficazes quanto os AINEs na redução da dor, 
representando, portanto, uma opção de tratamento alternativa. Terapia 
manipulativa e exercícios também podem ser recomendados, 
especialmente durante a fase inicial de recuperação, para evitar novas 
lesões e restaurar a dorsiflexão.
Drogas
Para reduzir o inchaço, a dor e diminuir o tempo de retorno ao 
trabalho, os AINEs são os medicamentos mais comumente usados 
no tratamento de entorses de tornozelo, pois têm efeitos analgésicos 
e anti-inflamatórios. O inchaço e a dor são mediados pelo processo de 
inflamação, que também faz parte da cura; No entanto, os AINEs 
podem prejudicar esse processo. O efeito colateral mais comum é 
sangramento gastrointestinal, mas eles podem causar outros 
problemas, como broncoespasmo ou insuficiência renal. O advento 
dos AINEs seletivos para COX-2 diminuiu recentemente os efeitos 
colaterais gastrointestinais ao custo de um maior risco cardiovascular 
(24). Os AINEs geralmente são prescritosna forma oral ou tópica, 
ambas mais eficazes que um placebo. Entretanto, não encontramos 
estudos comparando as duas formulações diferentes (25). Outros 
medicamentos habitualmente utilizados são o paracetamol e os 
opioides, isolados ou combinados entre si, que não apresentam efeito 
antiinflamatório. Os opioides agem central e perifericamente em seus 
receptores específicos, enquanto o mecanismo do paracetamol não 
está totalmente claro, embora pareça envolver várias vias centrais, 
incluindo as prostaglandinas, serotoninérgicas, do óxido nítrico e as 
canabinoides. O paracetamol é hepatotóxico, enquanto os opioides 
são conhecidos por causar náuseas, depressão respiratória, sedação, 
vômitos, constipação e disforia. Em relação à dor, não há evidências 
de diferença entre paracetamol e AINEs; no entanto, o paracetamol 
parece ter menos efeitos colaterais gastrointestinais. Considerando a 
dor, os AINEs e os opioides seriam
Tratamento agudo
Após uma entorse aguda de tornozelo, durante os primeiros dias 
(48–72 h), o protocolo de tratamento mais utilizado é a terapia 
RICE, que consiste em uma combinação de repouso, gelo, 
compressão e elevação. O repouso reduz a demanda metabólica 
do tecido, diminuindo a quantidade de sangue circulando na área 
lesionada. O gelo induz a vasoconstrição, diminui a temperatura, 
diminuindo a taxa metabólica das células. Também combate a 
formação de exsudato e hemorragia, responsáveis pelo inchaço. 
Por fim, o gelo tem função analgésica, sendo utilizado também 
na fase de reabilitação para facilitar os exercícios. Compressão
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
equivalente, mas os AINEs teriam menos efeitos colaterais 
gastrointestinais e neurológicos. Os AINEs parecem reduzir o inchaço e 
ajudar a recuperar a função melhor do que o paracetamol e os opioides, 
mas, de acordo com nossa revisão, precisamos de mais estudos para 
confirmar esses resultados com um maior grau de certeza (24). 
Recomendamos o uso de paracetamol ou opioides como alternativas 
eficazes aos AINEs para redução da dor. São necessários mais estudos que 
se concentrem no impacto dos AINEs seletivos para COX-2 e nas diferentes 
formulações farmacêuticas desses medicamentos.
treinamento, particularmente usando a prancha de equilíbrio oscilante na 
fase subaguda, para melhorar a propriocepção que parece prevenir novas 
lesões (26).
Cirurgia
O tratamento cirúrgico da entorse aguda do tornozelo geralmente 
consiste no reparo primário dos ligamentos rompidos com sutura. 
Kerkhoffs e outros. (33) analisaram ensaios comparando intervenções 
cirúrgicas com tratamento conservador e a maioria das evidências 
encontradas não foi suficiente para demonstrar eficácia. Entretanto, eles 
encontraram algumas evidências que podem demonstrar a superioridade 
da cirurgia para melhorar a estabilidade, medida objetivamente por uma 
inclinação talar positiva ou sinal de gaveta anterior positivo em 
radiografias de estresse; Entretanto, a relevância clínica dessas diferenças 
ainda não está clara. Além disso, a cirurgia está associada a um risco maior 
de rigidez e limitações na mobilidade do tornozelo, custos mais altos e 
complicações adicionais associadas à cirurgia em si, incluindo infecção e 
trombose venosa profunda. Deve-se notar que a cirurgia do tornozelo e do 
pé demonstrou interesse crescente na última década (45,46).
Struijs e Kerkhoffs (34) descobriram que a cirurgia é superior à 
imobilização em relação à RTS e diminui objetivamente a 
instabilidade. Ao mesmo tempo, porém, eles não encontraram 
diferenças relevantes nas medidas de resultados clínicos e funcionais. 
Da mesma forma, não foram encontradas diferenças quando a 
cirurgia foi comparada ao tratamento funcional.
Devido aos dados inconclusivos e conflitantes sobre a eficácia e 
segurança da intervenção cirúrgica, em nossa opinião, mais estudos são 
necessários antes de recomendar a cirurgia como primeira opção de 
tratamento; no entanto, acreditamos que a cirurgia deve ser considerada 
quando pacientes com sintomas persistentes, como instabilidade crônica 
da articulação do tornozelo, não respondem a outros tratamentos.
Reabilitação e Terapia Manual
Existem vários programas de reabilitação para entorse de tornozelo disponíveis, 
com diferentes métodos e exercícios, praticados isoladamente ou em 
combinação com outros tratamentos específicos. O tratamento funcional é a 
combinação de um dispositivo externo que dá suporte ao tornozelo com um 
programa de reabilitação, que inclui mobilização articular precoce. Existem 
muitos programas de tratamento funcional, mas não está claro qual programa 
produz os melhores resultados, incluindo a prevenção de novas lesões, e se os 
exercícios supervisionados são superiores ao tratamento convencional. O 
tratamento convencional inclui todos os tipos de suporte externo, que 
permitem, no máximo, mobilidade articular parcial, combinados com exercícios 
padrão não supervisionados, aplicação de gelo e sustentação parcial de peso (30
). Em vez disso, esse tratamento convencional pode ser combinado com 
reabilitação supervisionada por um fisioterapeuta, que geralmente começa 
dentro de 2 semanas após a lesão e enfatiza o treinamento de equilíbrio e 
exercícios de coordenação. De acordo com nossa revisão, não foram 
encontradas evidências fortes demonstrando a superioridade dos exercícios 
supervisionados sobre o tratamento convencional, especialmente se 
considerarmos as medidas de resultados no acompanhamento de curto prazo (
27,32).
Restaurar a dorsiflexão do tornozelo e prevenir a rigidez articular 
são objetivos essenciais dos programas de reabilitação, pois a perda 
de amplitude de movimento é um fator de risco para entorses 
recorrentes e instabilidade articular crônica. Diferentes intervenções 
e programas de reabilitação são propostos, incluindo treinamento 
proprioceptivo, treinamento de coordenação, treinamento de força, 
exercícios funcionais e mobilização manual. No entanto, o método 
mais eficaz para garantir tal restauração ainda não foi determinado (
30).
De acordo com nossa revisão, a eficácia da terapia manual para 
melhorar a dorsiflexão do tornozelo parece estar limitada aos estágios 
iniciais da reabilitação (30). Seus efeitos devem ser associados ao aumento 
da flexibilidade do tríceps sural com exercícios de alongamento estático, 
que também podem ser realizados em casa, diminuindo a necessidade de 
tratamento em termos de tempo (29).
No entanto, ao mesmo tempo, é importante ter em mente que muitos 
fatores contribuem para limitações na amplitude de movimento do 
tornozelo, como dor, espasmo muscular e inchaço. Portanto, analgésicos, 
miorrelaxantes e medicamentos antiedematosos, bem como terapia 
manipulativa e drenagem linfática também podem ajudar a restaurar a 
dorsiflexão do tornozelo. Portanto, é necessária uma abordagem 
multimodal para estabelecer quais fatores estão reduzindo a amplitude de 
movimento, a fim de selecionar as intervenções mais adequadas (28,29).
O controle motor desempenha um papel fundamental nos mecanismos 
posturais de caminhada e avanço (8,42,43); no entanto, após uma entorse de 
tornozelo, os padrões de ativação dos músculos dos membros inferiores podem 
ser alterados (44), portanto, outra intervenção popular é a neuromuscular
Outros tratamentos
Práticas de medicina alternativa, como acupuntura e estimulação elétrica, 
também têm sido usadas para tratar entorses agudas de tornozelo.
A estimulação elétrica é uma corrente elétrica produzida por um 
dispositivo externo que é aplicada ao corpo usando um eletrodo. A 
corrente elétrica pode despolarizar fibras nervosas sensoriais ou 
motoras, inibir a formação de edema e facilitar a cicatrização do 
tecido. Em teoria, diferentes tipos de estimulação elétrica poderiam 
serusados, como estimulação elétrica pulsada de alta voltagem e 
estimulação elétrica neuromuscular. A estimulação elétrica pulsada 
de alta voltagem é usada para suprimir o desenvolvimento de edema 
modificando a permeabilidade celular. Em contraste, a estimulação 
elétrica neuromuscular é usada para facilitar as contrações 
musculares, o que por sua vez melhora o retorno venoso e linfático e 
diminui o edema. De acordo com nossa revisão, não há evidências 
que sustentem a eficácia da estimulação elétrica no tratamento de 
entorses agudas de tornozelo (35).
Em relação à acupuntura, alguns estudos defendem sua eficácia, 
especialmente como tratamento complementar durante o controle da dor 
em entorses de tornozelo de grau I e II; além disso, parece ser mais eficaz 
que um placebo. No entanto, estes resultados são baseados em 
parâmetros subjetivos, como a melhoria global dos sintomas relatada pelo 
paciente ou a avaliação funcional relatada pelo paciente e estudos com 
alguns pacientes, pelo que os resultados podem ser
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superestimado. Além disso, nenhum estudo demonstra um resultado 
estatisticamente significativo quando a acupuntura foi comparada com 
AINEs como tratamento único ou tratamento complementar. Além disso, 
quase todos os estudos são conduzidos na China, onde a acupuntura é 
uma técnica médica antiga amplamente integrada à cultura e ao sistema 
de saúde, portanto, mais pesquisas são necessárias para estabelecer a 
aceitação dessa prática em outros países (36,37).
A acupuntura pode representar outra opção de controle da dor para 
reduzir o uso de medicamentos; Portanto, mais ensaios clínicos são 
necessários para examinar a eficácia da acupuntura no tratamento de 
lesões musculoesqueléticas agudas, especialmente como um tratamento 
complementar, e para testar a aceitação dessa prática em culturas fora da 
China. Além disso, em nossa opinião, será importante analisar a eficácia da 
acupuntura usando parâmetros objetivos e pontuações funcionais 
baseadas no desempenho.
- “retorno ao desempenho”, no qual um atleta retorna ao seu 
nível pré-lesão e que é considerado a condição ideal.
Estudos futuros devem investigar as diferentes variáveis que podem 
influenciar o RTS e desenvolver um paradigma de decisão baseado em 
critérios e limites objetivos, possivelmente introduzindo um paradigma 
diferente baseado no esporte específico examinado. Além disso, em 
adultos com mais de 40 anos que possam sofrer de osteoartrite, 
estratégias para redução dos mecanismos centrais de dor devem ser 
consideradas (50), tendo em conta que existem questionários validados 
disponíveis para os clínicos medirem vários fatores pessoais [por exemplo, 
crenças de evitação do medo (51) e catastrofizar a dor (52)].
Limitações
Nossa revisão tem algumas limitações potenciais, como artigos não 
identificados devido a viés de publicação ou indexação ruim. De acordo 
com os critérios de elegibilidade, as diretrizes de prática clínica não foram 
incluídas, portanto, podemos não ter incluído revisões sistemáticas 
aninhadas desenvolvidas durante o processo de diretrizes clínicas. Não 
consideramos artigos escritos em idiomas que não sejam o inglês. O risco 
de viés das revisões sistemáticas e meta-análises incluídas foi realizado 
usando a ferramenta AMSTAR; outros instrumentos, por exemplo, a 
ferramenta ROBIS (53), poderia ser usado para esse propósito. Decidimos 
administrar a ferramenta AMSTAR por sua viabilidade, confiabilidade e 
validade (16).
De volta ao esporte
Muitos atletas desenvolvem sintomas de longo prazo, definidos como 
instabilidade crônica do tornozelo, e ainda é debatido se a RTS precoce 
desempenha algum papel nisso. As principais preocupações com a 
instabilidade crônica do tornozelo são o aumento do risco de nova lesão e 
suas sequelas, como osteoartrite pós-traumática, instabilidade, rigidez, 
hipotonicidade muscular, dor, inchaço e perda funcional e incapacidade (
47,48). O intervalo de tempo até a RTS geralmente se baseia na gravidade 
da lesão. Uma entorse lateral típica de grau I do tornozelo pode levar de 2 
a 6 semanas para RTS e uma lesão sindesmótica mais grave leva em média 
46,4 dias para RTS (40).
De acordo com nossa revisão, muitos estudos investigaram 
separadamente os fatores de influência para o RTS, mas não conseguiram 
determinar um paradigma (38). A decisão sobre o RTS deve incluir 
equilíbrio, propriocepção, força, amplitude de movimento, testes de 
agilidade e estresse psicológico. É importante avaliar tanto os fatores de 
risco intrínsecos modificáveis, como equilíbrio, resistência, força muscular, 
amplitude de movimento, quanto os fatores de risco extrínsecos, como a 
superfície de jogo ou as condições ambientais (39). Uma opinião 
compartilhada por muitos especialistas é que um elemento crucial ao 
determinar a prontidão de um atleta para o RTS é a necessidade de avaliar 
movimentos específicos do esporte e, consequentemente, cada praticante 
é encorajado a estabelecer uma escala objetiva para padronizar as 
decisões de RTS para entorse lateral de tornozelo (41). A ideia de que o 
tempo desde a lesão (trauma) é o critério principal para determinar a 
prontidão para o RTS foi superada.
Da mesma forma, a classificação de lesões com base em achados de 
exames físicos (por exemplo, testes especiais) ou no dano histológico 
observado em imagens diagnósticas tem valor limitado ao determinar o 
RTS, especialmente considerando a diferença inerente entre essas lesões e 
os diferentes tipos de tratamento que os atletas recebem. Uma definição 
que unifica essas criticidades considera o RTS como um modelo dinâmico 
de tomada de decisão, organizado em três fases consecutivas, que se 
baseiam na recuperação individual de cada atleta. Essas três fases são 
identificadas como (49).
CONCLUSÃO
Há muita literatura que examina entorses de tornozelo, mas os 
resultados geralmente são inconclusivos e difíceis de comparar e 
contrastar. Neste artigo, avaliamos os tratamentos mais comuns 
para lesões agudas no tornozelo e avaliamos o nível de evidência 
para cada revisão sistemática.
Há evidências de alta qualidade sobre a eficácia do tratamento 
não cirúrgico no tratamento de entorse aguda de tornozelo. Também 
recomendamos tratamento funcional em vez de imobilização.
Paracetamol ou opioides são eficazes para reduzir a dor nessa população e 
podem ser usados como uma alternativa aos AINEs. Terapia manipulativa e 
exercícios devem ser recomendados para prevenir novas lesões e restaurar a 
dorsiflexão, especialmente se forem iniciados precocemente durante a fase 
inicial do tratamento da entorse de tornozelo.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
As contribuições originais apresentadas no estudo estão incluídas no 
artigo/material suplementar. Dúvidas adicionais podem ser 
direcionadas ao autor correspondente.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Concepção do estudo: DG, DM, MP, MC, MB, GZ e MT. 
Desenho do estudo: DG, MC, MT, AM, DP, MP, DM, MB, GZ e 
NZ. Busca bibliográfica e análise de dados: DG, MP, DM, MC, 
AM, GD, MT, DP e NZ. Análise dos resultados e redação do 
manuscrito: DG, MP, DM, MC, AM, GD, DP, MT, MB, GZ, NZ e 
KC. Revisão final do manuscrito: MT, AM, DP, MB, GZ e
- “retorno à participação”, no qual o atleta pode treinar, mas 
não se apresentar.
- “retorno ao esporte”, no qual o atleta tem um desempenho melhor, mas não nos 
níveis desejados antes do trauma.
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Gaddi e outros. Tratamento de entorse aguda de tornozelo
KC. Todos os autores deste artigo leram e aprovaram a 
versão final enviada.de Milão-Bicocca; Departamento de Medicina e Cirurgia, Universidade 
de Milano-Bicocca, Monza, Itália; Departamento de Cirurgia 
Ortopédica Pediátrica, Hospital Universitário Grenoble-Alpes, 
Universidade Grenoble-Alpes, Grenoble, França; Centro Transalpino 
de Medicina Esportiva Pediátrica e Cirurgia, Universidade de Milano-
Bicocca, Monza, Itália; Hospital Casal Enfant, Grenoble, França; Escola 
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade McGill, Montreal, 
Canadá; Departamento de Fisioterapia, Universidade Radford, 
Roanoke, VA.
AGRADECIMENTOS
Este estudo foi planejado e realizado graças à estreita colaboração de 
diversas instituições e departamentos, incluindo o Departamento de 
Ortopedia do Hospital San Gerardo, da Universidade
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14. Green T, Willson G, Martin D, Fallon K. Qual é a qualidade dasdos 
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