Cefaleia

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Neurologia
CEFALEIA
INTRODUÇÃO
· É o sintoma neurológico mais prevalente no PS
· Uma das causas mais comuns de procura as unidade de urgência e emergência
· Cefaleia primária: cefaleia tensional, migrânea/enxaqueca, cefaléia trigêmino autonômicas
· a cefaleia em si é a doença
· Cefaleias secundárias: infecções do SNC, doenças vasculares, doenças não vasculares, alterações tóxico-metabólicas
· cefaleia surge como um sintoma secundário de outra doença
· Anamnese na cefaleia: localização, qualidade, intensidade, duração, sintomas associados, sintomas premonitórios, fatores de melhora e piora, padrão evolutivo, estado geral e acometimento sistêmico, exame neurológico
· Classificação das dores
· instalação aguda ou subaguda e não-recorrente: investigar para cefaleia secundária
· instalação aguda e subaguda e recorrente
· duração: curtíssima, curta, média, longa
· crônica: progressiva (cefaléia da síndrome de HIC) e não progressiva (primária)
· Quadro clínico de baixo risco
· idade 3-4 crises/mês): amitriptilina, atenolol, flunarizina, valproato, topiramato no mínimo 6 meses
· Complicação: estado migranoso - crise de dor que dura mais de 72 horas
Cefaleia em Salvas
· Bem menos comum, cerca de 1% dos casos
· É um tipo das cefaleia trigémino autonómicas 
· É mais comuns em homens 
· Quadro clínico: dor unilateral de forte intensidade, orbital, supraorbital ou temporal com duração de 15-180 minutos, pode ocorrer até 8x ao dia 
· É acompanhada de sintomas autonômicos unilaterais: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese, miose e ptose
· Tratamento 
· abortivo: oxigênio na máscara facial 7-10 L/min e triptano
· profilático: verapamil ou ácido valpróico 
Hemicrânia Paroxística
· O padrão de dor é o mesmo da cefaleia em salvas mas com menos tempo de duração - 2 a 30 minutos 
· Tratamento: melhoram muito com indometacina 
SUNCT
· Cefaleia neuralgiforme unilateral breve com hiperemia conjuntival e lacrimejamento
· São crises de curta duração com frequência de mais de 200 por dia 
· Tratamento preventivo: topiramato
Cefaleia Cervicogênica
· Quadro clínico: cefaléia causada por um transtorno da coluna cervical e dos seus componentes acompanhada de dor cervical
· No exame físico é possível identificar tender points nos nervos occipitais - maiores e menores
· Tratamento: bloqueio anestésico 
CEFALEIA SECUNDÁRIAS
· Quando suspeitar? início abrupto, primeiro episódio, distúrbio de consciência, rigidez de nuca, relacionada com tosse ou esforço físico, acompanhada de distúrbio endócrino ou hipertensão, quando não preencher critérios para cefaleias primárias
· Nesses casos é mandatória a investigação adicional com exames complementares
· Exames: neuroimagem (TC, RNM, angiografia), punção lombar, exames de sangue 
Hemorragia Subaracnóide
· Cefaleia em trovoada: intensa, incapacitante, que atinge o pico máximo da dor em segundos oudias
· com exceção do HSD crônica
· A intensidade é variável e pode ocorre mesmo após TCE leve
· Pode indicar presença de um processo adjacente (hemorragias, dissecção de carótidas)
CASOS CLÍNICOS
1 - Enxaqueca sem aura: uso de triptanos na crise aguda, dor recorrente do mesmo padrão, em casos selecionados podem ser usados anticorpos monoclonais e toxina botulínica 
2 - Enxaqueca com aura
3 - Cefaleia tensional
4 - Cefaleia em salvas: tratamento agudo com oxigenio e preventivo com acido valproico 
5 - hemicrania paroxistica 
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