equilibrio2-110921050316-phpapp01

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Bases para a interpretação do equilíbrio ácido-base (EAB)
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Universidade Castelo Branco
1
Objetivos
Entender os Princípios básicos do equilíbrio ácido-base (EAB)
Sistematizar a interpretação da gasometria arterial
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2
Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base
Metabolismo
Regulação de Íons Hidrogênio
 
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3
Gasometria Arterial
O que é?
Quando realizar?
Sua importância
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4
Gasometria Arterial
Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente. 
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5
Gasometria Arterial
Valores gasométricos: 
Anormalidade no Quadro Clínico
Oxigenação
Ventilação 
Estado acidobásico.
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6
Gasometria Arterial
Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais:
 
FiO2 
PEEP 
Pressão das vias aéreas 
Ventilação (FR e VC)
Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida).
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Gasometria Arterial
Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. 
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8
Equilíbrio Ácido-base
A concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar o hidrogênio nas soluções, são as bases.
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Equilíbrio Ácido-base
Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular
Ácido Carbônico → Deriva CO2 + H2O
Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos → Ácidos Fixos do organismo
Bases do Organismo
Bicarbonato → Derivado do metabolismo celular pela combinação do CO2 + H20
Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.
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Equilíbrio Ácido-base
pH = Potencial Hidrogeniônico 
Medida da acidez ou da alcalinidade de uma solução
Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio livres (Inversamente Proporcional)
­↑[H+] 	↓pH	Ácido
↓[H+]	↑pH	Base
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Equilíbrio Ácido-base
 pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40
 pH < 7,35: acidemia (Acidose)
 pH > 7,45: alcalemia (Alcalose)
 pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatível com a vida
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Componentes do Equilibrio Ácido-base
 pH
 Valor medido da acidez ou alcalinidade
 Valor normal: 7,35 - 7,45
 Acidose: pH < 7,35
 Alcalose: pH > 7,45
 PaCO2
 Valor medido da pressão arterial parcial de CO2 dissolvido 
Componente respiratório do EAB
 Faixa normal: 35 - 45 mmHg
 Acidose respiratória: PaCO2 > 45 mmHg
 Alcalose respiratória: PaCO2 < 35 mmHg
 HCO3-
 Valor calculado da quantidade de bicarbonato
 Componente metabólico ou renal do EAB
 Valor normal: 22 - 26 mEq/L
 Acidose metabólica: CO3H- < 22 mEq/L
 Alcalose metabólica: CO3H- > 26 mEq/L
 E.B. (Excesso de Bases)
 Valor calculado do excesso o déficit de bicarbonato em relação ao valor normal
 Rango normal: -2 a +2 mEq/L
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Equilibrio Ácido-base 
Regulação
Equacão de Henderson-Hasselbalch
 [H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])
 pH = [HCO3-] / PCO2
 pH = Rim (metabólico) / Pulmão (respiratorio)
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Equilíbrio Ácido-base 
Componente Respiratório ou Pulmonar
A eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões
Alteração Primaria: PCO2
↑PCO2	↓pH
↓PCO2	↑pH
Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida)
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Equilíbrio Ácido-base 
Componente metabólico ou renal
A eliminação de HCO3- é regulada pelos rins
Alteração Primaria: HCO3-
↑HCO3-	↑pH
↓HCO3-	↓pH
Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)
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Alterações Ácido-base
Acidose respiratória
Definição
 pH < 7,35
 PaCO2 > 45 mmHg
Etiología
 Hipoventilação
 Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas
 Debilidade da musculatura respiratoria
 Traumatismo torácico, distenção abdominal
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Alterações Ácido-base
Acalose respiratória
Definição
 pH > 7,35
 PaCO2 < 35 mmHg
Etiología
 Hiperventilação
 Respoesta fisiológica a dor, ansiedade ou medo
 Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse
 Estimulantes respiratórios
 Lesão do SNC
 Hipoxemia
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Alterações Ácido-base
Acidose metabólica
Definição
 pH < 7,35
 HCO3 < 22 mEq/L
Etiología
 Déficit de base o excesso de ácido
 Diarreias, fístula intestinal
 Falha renal
 Cetoacidose diabética
 Acidose láctica: shock
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Alterações Ácido-base
Alcalose metabólica
Definição
 pH > 7,45
 HCO3 > 26 mEq/L
Etiología
 Excesso de base ou perda de ácido
 Uso excessivo de bicarbonato ou lactato
 Vômitos prolongados, aspiração gástrica
 Uso de diuréticos
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-
 Passo 1
 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou
anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”,
“acidótico” ou “alcaloso”
 Passo 2
 Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade é
metabólica ou respiratória
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21
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
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pH
7,30
(7,35 – 7,45)
???
PaCO2
55
(35 – 45mmHg)
???
HCO3-
26
(22– 26mEq/L)
???
22
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção
Nesse caso uma Acidose
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pH
7,30
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
55
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
26
(22– 26mEq/L)
Normal
23
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 2
Correlacionar as anormalidades
Nesse caso: Acidose Respiratória 
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pH
7,30
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
55
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
26
(22– 26mEq/L)
Metabólica
24
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 1
João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L.
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25
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Alcalose
Passo 2
Alcalose Metabólica
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pH
7,50
(7,35 – 7,45)
Alcalose
PaCO2
42
(35 – 45mmHg)
Normal
HCO3-
33
(22– 26mEq/L)
Alcalose
pH
7,50
(7,35 – 7,45)
Alcalose
PaCO2
42
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
33
(22– 26mEq/L)
Metabólica
26
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 2
Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria
arterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L
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27
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Acidose
Passo 2
Acidose Metabólica
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pH
7,31
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
39
(35 – 45mmHg)
Normal
HCO3-
17
(22– 26mEq/L)
Acidose
pH
7,31
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
39
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
17
(22– 26mEq/L)
Metabólica
28
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 3
Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria arterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
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29
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Acidose
Passo 2
Acidose Respiratória
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pH
7,25
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
68
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
24
(22– 26mEq/L)
Normal
pH
7,25
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
68
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
24
(22– 26mEq/L)
Metabólica
30
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 4
Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
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31
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Alcalose
Passo 2
Alcalose Respiratória
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pH
7,50
(7,35 – 7,45)
Alcalose
PaCO2
30
(35 – 45mmHg)
Alcalose
HCO3-
24
(22– 26mEq/L)
Normal
pH
7,50
(7,35 – 7,45)
Alcalose
PaCO2
30
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
24
(22– 26mEq/L)
Metabólica
32
Compensação do Equilíbrio Ácido-Base
Objetivo: retorno do pH a sua faixa normal
Compensação respiratória de uma anomalia metabólica: rápida (minutos)
Compensação metabólica de uma anomalia respiratória: lenta (horas)
Anormalidade de PaCO2 e HCO3- quando apresenta compensação
pH anormal: compensação parcial
pH normalizado: compensação completa
Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal
Parcialmente compensado: em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais
Sobrecompensação: impossível
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33
Avaliação da Compensação
 Passo 1
 Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e
“etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose”
 Passo 2
 Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal,
utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite
de 7,35 - 7,45
 pH < 7,40: acidose
 pH > 7,40: alcalose
 Passo 3
 Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória
 Passo 4
 Verificar se o grau da compensação é completo ou parcial
 pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa
 pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial
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34
Avaliação de Compensação
Passo 1
A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação
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pH
7,38
(7,35 – 7,45)
Normal
PaCO2
56
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
Alcalose
35
Avaliação de Compensação
Passo 2
Os dois valores que se correspondem determinam o problema
Neste caso uma acidose
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pH
7,38
(7,40)
Acidose
PaCO2
56
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
Alcalose
36
Avaliação de Compensação
Passo 3
Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória 
Ac. Felipe M. Patrocínio
Universidade Castelo Branco
pH
7,38
(7,40)
Acidose
PaCO2
56
(35 – 45mmHg)
Respiratória
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
Metabólica
37
Avaliação de Compensação
Passo 4
Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completa
Acidose Respiratória Completamente Compensada
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pH
7,38
(7,35 - 7,45)
C. Completa
PaCO2
56
(35 – 45mmHg)
Acidose Respiratória
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
Alcalose Metabólica
38
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 5
Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L
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39
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Completamente Compensada
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pH
7,36
(7,35 – 7,45)
Normal
PaCO2
50
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
32
(22– 26mEq/L)
Alcalose
pH
7,36
(7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
Compensada
PaCO2
50
(35 – 45mmHg)
Acidose
Respiratória
HCO3-
32
(22– 26mEq/L)
AlcaloseMetabólica
40
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 6
Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L
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41
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Alcalose Metabólica Completamente Compensada
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pH
7,45
(7,35 – 7,45)
Normal
PaCO2
48
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
28
(22– 26mEq/L)
Alcalose
pH
7,45
(7,40)
(7,35 – 7,45)
Alcalose
Compensada
PaCO2
48
(35 – 45mmHg)
Acidose
Respiratória
HCO3-
28
(22– 26mEq/L)
AlcaloseMetabólica
42
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 7
Fábio, 22 anos, politraumatizado com alteração de nível de consciência. A gasometría arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L
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43
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Parcialmente Compensada
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pH
7,33
(7,35 – 7,45)
Normal
PaCO2
62
(35 – 45mmHg)
Acidose
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
Alcalose
pH
7,33
(7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
P. Compensada
PaCO2
62
(35 – 45mmHg)
Acidose
Respiratória
HCO3-
35
(22– 26mEq/L)
AlcaloseMetabólica
44
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 8
Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L
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45
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Metabólica Parcialmente Compensada
Ac. Felipe M. Patrocínio
Universidade Castelo Branco
pH
7,29
(7,35 – 7,45)
Acidose
PaCO2
30
(35 – 45mmHg)
Alcalose
HCO3-
18
(22– 26mEq/L)
Acidose
pH
7,29
(7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
P. Compensada
PaCO2
30
(35 – 45mmHg)
AlcaloseRespiratória
HCO3-
18
(22– 26mEq/L)
Acidose
Metabólica
46
Alterações Mistas
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Universidade Castelo Branco
Transtorno AB
pH
PaCO2
HCO3-
Acidose Mista
(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Baixo
Alto
Baixo
Alcalose Mista
(Al.Respiratória + Al. Metabólica)
Alto
Baixo
Alto
47
Alterações Mistas
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Universidade Castelo Branco
Transtorno AB
pH
PaCO2
HCO3-
Acidose Mista
(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Baixo
Alto
Baixo
Alcalose Mista
(Al.Respiratória + Al. Metabólica)
Alto
Baixo
Alto
48
Muito Obrigado!
fmpatro@gmail.com
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49