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Unip – Universidade Paulista Biomedicina Aline Fernanda da Silva Viana – 0435235 RELATÓRIO DE AULAS PRÁTICAS BIOQUÍMICA CLÍNICA CENTRO Março / 2023 Introdução: A Bioquímica Clínica é uma especialidade da medicina laboratorial que estuda as substâncias químicas presentes no sangue e outros fluidos corporalmente e sua relação com a saúde e doença. Essa área é responsável por realizar exames laboratoriais que fornecem informações importantes para o diagnóstico, tratamento e monitoramento de diversas condições clínicas. A bioquímica clínica é uma disciplina interdisciplinar que combina princípios da química, biologia, medicina e farmacologia para desenvolver e aplicar técnicas laboratoriais que permitem avaliar a presença e quantidade de diferentes componentes químicos no sangue e outros fluidos corporais, tais como proteínas, enzimas, motores, eletrólitos, nutrientes e metabólitos. Os testes bioquímicos são usados para avaliar o funcionamento de diferentes órgãos e sistemas do corpo humano, incluindo fígado, rim, pâncreas, coração e sistema endócrino. Eles também são úteis na detecção precoce e monitoramento de doenças como diabetes, dislipidemia, distúrbio da tireoide, doença renal, doença hepática, doença cardiovascular e câncer. Os exames de bioquímica clínica são realizados em amostras biológicas como sangue, urina, fluidos aéreos, líquido sinovial e líquido ascítico. Essas amostras são coletadas por profissionais de saúde treinados em condições assépticas e enviadas para laboratórios de bioquímica clínica para análise. As técnicas de bioquímica clínica utilizam diferentes metodologias, incluindo espectrofotometria, cromatografia, eletroforese, imunoensaio, métodos cinéticos e titulométricos. Essas técnicas permitem que os laboratórios de bioquímica clínica realizem testes rápidos, precisos e encorajados para quantificar diferentes substâncias químicas em amostras biológicas. Alguns exemplos de exames bioquímicos comuns incluem o perfil lipídico, que mede os níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue, o perfil hepático, que avalia a função hepática, e o perfil metabólico, que fornecem informações sobre o equilíbrio eletrolítico e a função renal. Além disso, os testes bioquímicos podem ser usados para avaliar a função tireoidiana, identificar tratamentos virais e bacterianos, monitorar terapias medicamentosas e realizar triagem neonatal para identificar distúrbios metabólicos hereditários. Em resumo, a bioquímica clínica é uma área essencial da medicina laboratorial que fornece informações importantes para o diagnóstico, tratamento e monitoramento de diferentes condições clínicas. Os testes bioquímicos são realizados em Testes biológicos e utilizam diferentes técnicas para quantificar a presença e quantidade de diferentes componentes químicos no sangue e outros fluidos corporais. Aula 1 Roteiro 1 Título: Conservação e manipulação de amostras biológicas Introdução: Para que o laboratório possa oferecer resultados confiáveis, não basta que as técnicas sejam executadas de forma correta, é necessário que se receba uma boa amostra e entende-se como boa amostra aquela obtida em quantidade suficiente, em recipiente adequado, bem identificado e corretamente transportado. Considera-se como amostra todo material biológico, líquidos, secreções, excreções, fragmentos de tecidos, obtidos do corpo humano e que possam ser analisados e material não-biológico como água, alimentos, medicamentos, saneantes e outros. Embora não seja necessário conhecer todos os detalhes sobre os procedimentos analíticos dos testes, é essencial conhecer o tipo de amostras necessárias para cada teste. Ao iniciar os trabalhos, o técnico deve ter todas as condições para uma boa coleta, organizar seu material de acordo com a amostra a ser coletada, estar portando seus Equipamentos de Proteção Individual - EPI, ter seus Equipamentos de Proteção Coletiva - EPC à disposição, conferir todos os dados da requisição e preparar a identificação da amostra. Imagem 1: Descrição dos tubos referente a suas cores. Fonte: Enfermagem ilustrada. Conclusão: A fase pré-analítica para exames laboratoriais é de grande importância para todas as pessoas envolvidas no atendimento aos pacientes e quando realizada de forma inadequada pode comprometer os resultados. É importante a identificação adequada do paciente e dos recipientes nos quais será colocada a amostra. Deve-se estabelecer um vínculo seguro e indissolúvel entre o paciente e o material colhido para que, no final, seja garantida a rastreabilidade de todo o processo. Por tanto, de acordo com nossa aula nós não fizemos os procedimentos de coleta por decisão da instituição. Aula 1 Roteiro 2 Título: Princípios de fotometria Introdução: A espectrofotometria é um método utilizado para medir o quanto uma substância química absorve a luz, medindo a intensidade quando um feixe de luz passa através da solução da amostra, o princípio básico é que cada composto absorve ou transmite luz em uma certa amplitude de comprimento de onda, pois o conhecimento da absorção de luz pela matéria é a forma mais usual de determinar a concentração de compostos presentes em solução. Todo composto químico absorve, transmite ou reflete luz (radiação eletromagnética) em uma certa amplitude de comprimento de onda (HANNA, 2018). Por meio da espectrofotometria é realizada a medição da intensidade da luz em comprimentos de onda, sendo que os componentes de uma solução podem ser identificados por seus espectros característicos ao ultravioleta, visível ou infravermelho, a técnica utiliza a propriedade das soluções de absorver ou transmitir a luz para quantificar reações. Na prática, a quantidade de luz absorvida ou transmitida é proporcional à concentração da substância em solução. Como uma impressão digital, saber exatamente a cor absorvida, nos permite identificar e quantificar materiais diferentes (HANNA, 2018). Dessa forma, em nossa aula nós ajustamos o espectrofotômetro a zero com água destilada a 450 nm e logo em seguida adicionamos uma concentração de 3 mg/100 mL, mudando os comprimentos de onda para 530, 570 e 610 Amper. Conclusão: A cor de uma solução está relacionada ao comprimento de onda complementar ao apresentado. Portanto, uma solução aparece como branca porque transmite luzes de todas as cores. Quando absorve luzes de todas as cores, a solução é preta. Finalmente, a solução é verde quando absorve luz vermelha e transmite luz verde (amarelo + azul), denominada de cor complementar. Aula 1 Roteiro 3 Título: Determinação da glicemia, amilasemia e lipase Introdução: Nessa aula nós tivemos que realizar alguns exames para determinar os valores das amostras seguindo as intrusões dos testes, começando por: Glicemia: Que é a concentração de glicose no sangue ou mais precisamente no plasma, onde o nosso corpo transforma alguns dos carboidratos ingeridos em glicose. Amilase: Amilases são enzimas que são catalisadoras da hidrólise da amilopectina, da amilose e do glicogênio em maltose e dextrinas. Na saliva encontra-se uma forma de alfa- amilase denominada ptialina e no pâncreas, a amilase pancreática. Lipase: Lipases são enzimas que atuam sobre lipídios, catalisando alguma reação química que estas moléculas possam sofrer. Conclusão: Ao realizar o teste de glicemia, nós obtivemos o resultado de 64,5 mg/dL, mostrando um resultado negativo para diabetes, já que sua média é de 99 mg/dL, estando assim dentro da margem de limite em seu valor. Já no teste de amilase, nós também realizamos o procedimento e seu valor se encontrava dentro do padrão, com valor de 118 UI/L, sem haver nenhuma alteração ou indicador para pancreatite, colescistite ou úlceras gástricas, pois esses são as principais suspeitas mais comuns em pacientes que possuemvalores superiores a 125 UI/L com idade inferior a 60 anos. E no teste de lipase nosso teste saiu com valor de 52,5 U/L, se encontrando também dentro do valor padrão e não indicando nenhuma patologia no paciente da amostra contida, pois seu valor máximo é de 77,98 U/L. Aula 2 Roteiro 1 Título: Determinação de uricemia para diagnóstico de gota úrica Introdução: O ácido úrico é naturalmente produzido pelo organismo humano e é o resultado da quebra de moléculas de purina – proteína contida em muitos alimentos, onde depois de acontecer a degradação, parte dele permanece no sangue, enquanto o restante é eliminado pelos rins. O nível de ácido úrico no sangue pode subir pelos seguintes motivos: aumento de produção; eliminação insuficiente de ácido úrico pela urina; uso de certos medicamentos. Conclusão: Dessa forma, em aula nós realizamos a coleta de urina e fizemos o teste de ácido úrico, onde não houve nenhum resultado fora do padrão. O tratamento da hiperuricemia depende da gravidade e dos sintomas que a pessoa apresenta. Em casos moderados e que estejam relacionados com o excesso da ingestão de proteínas, é necessário realizar um ajuste de dieta e nisso inclui uma redução de alimentos com alto teor proteico. Em casos mais graves, em que haja o comprometimento das articulações e desenvolvimento de crise de gota, pode ser necessário a utilização de alguns medicamentos (REDEDOR, 2019). Aula 2 Roteiro 2 Título: Provas laboratoriais de rotina para avaliação renal, determinação da uremia e creatinemia Introdução: A ureia é uma substância produzida principalmente no fígado, sendo que, após ser metabolizada, é filtrada pelos rins e eliminada através da urina e do suor. Entretanto, se existir falha no funcionamento dos rins, a quantidade de ureia no sangue pode se elevar significativamente, já que sua eliminação através da urina ficará prejudicada. Essa elevação pode ser altamente tóxica para o organismo. Clinicamente essa condição é denominada uremia (NEFROCLÍNICAS, 2021). Já a creatina é uma substância produzida em vários órgãos e composta por alguns aminoácidos, cujo objetivo é fornecer energia para o músculo trabalhar. Ela é “ativada” em casos de esforço muscular. Após ser utilizada, ela é quebrada em pedacinhos e, depois, eliminada. Nesse processo, é formada a creatinina, uma substância que será filtrada pelos rins e posteriormente excretada pela urina (EINSTEN, 2023). Conclusão: Posso concluir que como aprendizado, nós realizamos os exames de ureia e creatinina, onde obtivemos o seguinte resultado: Ureia: 133,15 Creatinina: 2,67 Por tanto, ao ser feita a análise de tais resultados, nos deparamos com valores aumentado, indicando assim o paciente das amostras ir ao um especialista em nefrologia, pois o paciente provavelmente se encontra com algum problema renal, onde sua filtração não se encontra de acordo com os padrões, podendo assim trazer uma patologia muito conhecida, que é a gota. Aula 2 Roteiro 3 Título: Compostos nitrogenados / transaminase pirúvica Introdução: O exame da alanina aminotransferase, também conhecido como ALT ou TGP, é um exame de sangue que ajuda a identificar lesões e doenças do fígado devido à presença elevada da enzima alanina aminotransferase, também chamada de transaminase glutâmico pirúvica, no sangue, que normalmente se encontra entre as 7 e 56 U/L de sangue (TUA SAÚDE, 2022). A enzima transaminase pirúvica está presente dentro das células do fígado e, por isso, quando existe alguma lesão nesse órgão, provocada por um vírus ou substâncias tóxicas, por exemplo, é comum que a enzima seja liberada para a corrente sanguínea (TUA SAÚDE, 2022). Por tanto, nós realizamos o teste rápido com uma amostra de sangue fornecida a nós, onde utilizamos uma curva de calibração para fazer a devida comparação, que por sua vez nosso resultado foi de 32 U/L, estando assim dentro do limite padrão, sem nenhuma indicação de alguma patologia hepática. Conclusão: Nos casos em que o exame de transaminase pirúvica apresenta valor elevado é recomendado consultar um hepatologista para fazer avaliação do histórico clínico da pessoa e identificar qual pode ser a causa da alteração no fígado. O médico pode ainda pedir outros exames mais específicos como testes de hepatite ou biópsia do fígado para confirmar a hipótese diagnóstica. Além disso, nos casos de ALT elevada também é aconselhado fazer uma alimentação adequada para o fígado, pobre em gorduras e dando preferência para alimentos cozidos. Aula 2 Roteiro 4 Título: Determinação sanguínea de bilirrubinas Introdução: A bilirrubina é uma substância produzida pelo fígado, como resultado da filtragem de glóbulos vermelhos que é realizada pelo órgão. Normalmente, ela é eliminada pelo corpo nas fezes e na urina. Por isso, quando a bilirrubina está presente em excesso no sangue, pode-se interpretar como um sinal de que há algo de errado no fígado do paciente. O exame da bilirrubina normalmente é solicitado pelo médico quando o paciente relata sintomas que podem estar envolvidos a problemas no fígado como cansaço excessivo, náuseas frequentes, vômitos, urina escura, pele amarelada e dor constante na barriga (REDEDOR, 2023). Dessa forma, de acordo com o roteiro nós tivemos que fazer o teste para saber se a bilirrubina da amostra de sangue estava dentro do padrão ou não, onde nosso resultado obtido foi de 1,5, se apresentando assim com um valor elevado. Conclusão: Bilirrubina tem cura e as formas de tratamento consistem em fototerapia, que controla a quantidade e transfusão sanguínea. Além disso, alguns medicamentos podem ser usados para controlar a imunidade e os níveis de água ingeridos pelo paciente precisa ser monitora, pois caso haja a possibilidade de estar consumindo pouca água, será necessário que se aumente. Aula 3 Roteiro 1 Título: Determinação sanguínea de fosfatase alcalina e gama g-t Introdução: A fosfatase alcalina é uma enzima que está presente em diversos tecidos do corpo, estando em maior quantidade nas células dos ductos biliares, que são os canais que conduzem a bile do interior do fígado para o intestino, e nos ossos, sendo produzida pelas células envolvidas na sua formação e manutenção. O exame da fosfatase alcalina é geralmente utilizado para investigar doenças no fígado ou nos ossos, quando estão presentes sinais e sintomas como dor no abdômen, urina escura, icterícia ou deformações e dor ósseas, por exemplo. Pode também ser realizado como exame de rotina, juntamente com outros exames, de forma a avaliar a saúde do fígado (TUA SAÚDE, 2023). O Gama GT, também chamado de GGT (gamaglutamiltransferase), é uma enzima presente em diversos órgãos do corpo humano, incluindo os rins, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas. Por esse motivo, um exame de Gama GT tem como principal objetivo medir a quantidade da enzima no sangue e, assim, avaliar a função hepática do organismo, ou seja, o exame tem o propósito de avaliar como está o funcionamento do fígado e identificar a presença de alterações hepáticas, especialmente, em relação ao consumo de álcool. Em alguns casos, a alteração do Gama GT também pode diagnosticar quadros de obstrução do ducto biliar, bem como outras falhas nos órgãos que possuem a enzima (LABVW, 2019). Conclusão: A fosfatase alcalina é usada no diagnóstico e no acompanhamento de distúrbios hepáticos e ósseos. Nos distúrbios hepáticos, ela reflete sofrimento das células dos ductos biliares. Nos distúrbios ósseos, indica aumento da atividade de formação óssea. Outros exames permitem identificar a origem do aumento de fosfatase alcalina. Alterações de outras enzimas hepáticas, como aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama-glutamil transpeptidase (gama-GT), ou de bilirrubinas sugerem doença hepática, e alterações das medidasde cálcio, fósforo e vitamina D indicam distúrbios ósseos. Aula 3 Roteiro 2 Título: Estudo de caso A transaminase glutâmico pirúvica (TGP) ou alanina aminotransferase (ALT) é uma enzima medida através do exame de sangue. Níveis elevados dessa enzima geralmente indicam algum tipo de doença hepática, mas outros exames são necessários para confirmar o diagnóstico. Outros problemas associados ao alto nível de TGP são doenças no coração e rins, diabetes e mononucleose infecciosa. Nesse caso o paciente possuía altos níveis nos resultados dos exames, apresentando todos eles elevado, tendo um diagnóstico do fígado comprometido por razões do alcoolismo, que possivelmente indica também um excesso de gordura no órgão, sendo indicado assim: Exercícios periódicos e uma dieta composta por refeições com menos gordura e mais fibras, que ajudarão a queimar a gordura e evitar o acúmulo de novas reservas. Eliminar a bebida e drogas permite que seu fígado e outros órgãos funcionem normalmente e você não corre risco de introduzir perigosos vírus na corrente sanguínea. Limite o consumo de açúcar. A diabetes pode ser uma das condições associadas aos níveis elevados de TGP. Independentemente se você foi ou não diagnosticado com diabetes, um nível alto dessa enzima devido a outros problemas pode ocasionar complicações ligadas à diabetes no futuro. Aula 3 Roteiro 3 Título: Determinação de colesterol total, colesterolemia – HDL e trigliceridemia Introdução: Colesterol é um tipo de gordura produzida (sintetizada) no fígado, é uma substância muito importante para a nossa vida. Sabe-se que 70 a 80% do colesterol circulante no sangue é produzido pelo fígado, o restante provém da alimentação. Em pequenas quantidades existentes no sangue (menor que 200.0 mg/dL) é fundamental na fabricação de hormônios sexuais, cortisona, vitamina D, ácidos biliares e outras funções. Enfim, sem ele o ser humano não sobreviveria. O colesterol também está contido em certos alimentos, como: ovos, carnes e derivados do leite. Quando comemos estes alimentos frequentemente e em excesso, a taxa de colesterol no sangue pode aumentar (ALVARO, 2015). O HDL é conhecido como o ‘colesterol bom’. Em quantidades adequadas, ele protege as artérias e dificulta a entrada do LDL O LDL é conhecido como ‘colesterol ruim’ ou ‘mau colesterol’. O excesso dele pode aumentar a chance dos problemas cardiovasculares citados acima Conclusão: Algumas doenças levam ao aumento do colesterol, como o hipotireoidismo (diminuição da produção de hormônios pelas tiroides), doenças nos rins, das glândulas suprarrenais e outros. Dessa forma, em aula nós realizamos o exame para analisar o resultado, onde foi obtido o valor de 130 gm/dL, se encontrando assim dentro do padrão. Abaixo segue algumas dicas para se reduzir o colesterol do organismo: Leite pobre em gordura (desnatado) e iogurtes desnatados ou "light"; Dê preferência aos queijos magros (frescal, ricota, cottage) e às margarinas cremosas ou halvarinas; Prepare os alimentos utilizando óleos vegetais, como: soja, milho, canola, girassol e azeite de oliva; Cuidado com as frituras, principalmente as feitas com banhas e manteigas; Varie as carnes, intercalando carne bovina com aves e peixes; Remova a gordura visível das carnes e a pele das aves (se possível antes do preparo); Comer alimentos ricos em fibras: aveia, pães integrais e maçãs (além de reduzir as taxas de colesterol ajudam você a sentir-se saciado); Evite preparações que contenham: creme de leite, chantilly, maionese, chocolate, gordura hidrogenada e leite condensado; Consuma ovos e preparações com gemas de forma moderada; Para o tempero de saladas utilize azeite de oliva, limão e vinagre; Aula 4 Roteiro 1 Título: Determinação bioquímica de principais enzimas no diagnóstico do infarto do miocárdio Introdução: A Creatina quinase (CK), também conhecida como Creatinofosfoquinase ou Creatina Fosfoquinase (CPK), é uma enzima que degrada a creatinina e consome trifosfato de adenosina envolvida no fornecimento de energia (ATP) para os músculos. Pode ser naturalmente encontrada em pequenas quantidades no fígado, coração, pâncreas, cérebro, dentre outros órgãos. Quando presente nas células musculares esqueléticas e cardíacas, a maior parte do consumo de energia é usado para a contração muscular (IBAP, 2017). Por ser uma enzima, a CK irá depender diretamente da sua isoforma e de sua localização para assim exercer uma função específica ao se encaixar ao substrato, a creatinina e o convertendo assim em um produto, a fosfocreatinina. Para a detecção de CK, são utilizadas amostras sanguíneas que podem conter os mais variados valores para a CK, sendo um importante indicativo de alterações no organismo, principalmente musculares (IBAP, 2017). A Transaminase glutamato oxaloacética (TGO) ou aspartato transaminase (AST) é uma enzima que catalisa a interconversão de aminoácidos e alfacetoácidos. Está presente em vários tecidos, mas atividades maiores são observadas no fígado, coração e músculo estriado e, mínimas, no rim e no pâncreas (SMARTLABS, 2022). A desidrogenase lática é uma enzima que cataliza a conversão de lactato a piruvato e é liberada em quadros de injúria tissular. Portanto a elevação dos níveis de desidrogenase lática ocorre, por exemplo, em neoplasias, hipóxia, cardiopatias, inflamações, hipotireoidismo, hepatites, pancreatite e obstrução intestinal (GOV.BR, 2020). Conclusão: Está presente no citoplasma e nas mitocôndrias e, portanto, sua elevação indica comprometimento celular. Pequenas elevações são observadas durante a gravidez. Aumenta de forma significativa na necrose hepática, anemias hemolíticas, pancreatite aguda, cirrose hepática, hepatites, icterícia obstrutiva, mononucleose, hipotireoidismo, trauma e infarto cerebral, dermatomiosites, queimaduras severas, distrofias musculares, lesões da musculatura esquelética, cateterismo e angioplastia cardíaca. Aula 4 Roteiro 2 Título: Determinação de calcemia e fosfatemia. Introdução: O cálcio é um mineral que nosso corpo precisa para formar e manter ossos fortes, onde o corpo pode armazenar cálcio, mas não pode produzi-lo. A absorção de cálcio é maior durante os períodos de crescimento intenso, como a infância e a gravidez, quando os ossos de crescimento rápido têm maior demanda pelo mineral. Com exceção da gravidez, a absorção de cálcio começa a diminuir durante a idade adulta e continua a diminuir após a menopausa, quando a produção de estrogênio diminui. A falta de estrogênio leva a mais degradação óssea e menos absorção de cálcio dos alimentos e suplementos dietéticos. É por isso que a ingestão diária recomendada para o consumo de cálcio aumenta para mulheres aos 51 anos, época em que a menopausa geralmente começa (CENTRUM, 2019). O fósforo é o segundo mineral mais abundante no corpo humano, depois do cálcio. Esse elemento é representado pelo símbolo P na tabela periódica e número atômico 15. O mineral exerce diversas funções essenciais para o bom funcionamento do organismo. Ele está presente em todas as membranas celulares, integra a estrutura dos ossos e dentes, participa ativamente do metabolismo dos glicídios e atua na contração muscular (ECYCLE, 2023). Além disso, ele pode ser classificado como um micronutriente e está presente no código genético (DNA e RNA), sendo responsável por ativar enzimas e manter o balanço ácido-básico do organismo. Esse elemento pode ser facilmente obtido por meio da alimentação, no entanto, níveis de fósforo muito altos ou muito baixos podem causar complicações médicas, como doenças cardíacas, dores nas articulações ou fadiga (ECYCLE, 2023). Conclusão: Segundo o roteiro devíamos realizar os testes entregado em sala, onde foi feito de acordo com as amostras dadas. Nós obtivemos os seguintes resultados: Cálcio:5,0 Fósforo: 3,10 Dessa forma, de acordo com as amostras dadas, realizamos os testes rápido e verificamos que não havia nenhum valor alterado nos exames. Aula 2 Roteiro 4 Título: Urina tipo I (aspecto físico-químico e sedimentos) Introdução: Nessa aula, nós recebemos uma amostra de urina, onde realizamos a devida preparação da amostra e levamos no microscópio para ser feita a análise, e por meio deste encontramos alguns cristais de oxalato de cálcio, demonstrando assim um possível cálculo renal. Referências: ALVARO. Colesterol. Disponível em: https://alvaro.com.br/dicas-de-saude/colesterol. Acessado em: 10/03/2023 CENTRUM. Cálcio. Disponível em: https://www.centrum.com.br/aprenda-conosco/vitaminas-e-minerais/calcio/. Acessado em: 11/03/2023. ECYCLE. Fósforo. Disponível em: https://www.ecycle.com.br/fosforo/. Acessado em: 11/03/2023. EINSTEN. Creatinina. Disponível em: https://vidasaudavel.einstein.br/exame-de-creatinina/. Acessado em: 15/03/2023. GOV.BR. DHL. Disponível em: https://www.gov.br/pt-br/servicos-estaduais/exame-laboratorial-dosagem-de- desidrogenase- latica#:~:text=A%20desidrogenase%20l%C3%A1tica%20%C3%A9%20uma,hepatites%2C%20pancreatite%20e%2 0obstru%C3%A7%C3%A3o%20intestinal. Acessado em: 15/03/2023. HANNA. O básico de fotometria e espectrofotometria. Disponível em: https://hannainst.com.br/o-basico-de- fotometria-e-espectrofotometria/. Acessado em: 16/03/2023. IBAP. Creatina quinase. Disponível em: https://ibapcursos.com.br/creatina-quinase-ckmb-alta-no-sangue-o-que- significa-essa-alteracao-no-exame/. Acessado em: 17/03/2023. LABVW. O que significa gama GT alterado? Disponível em: https://labvw.com.br/blog/o-que-significa-gama-gt- alterado/. Acessado em: 17/03/2023. NEFROCLÍNICAS. O que é ureia? Disponível em: https://nefroclinicas.com.br/o-que-e-ureia/. Acessado em: 17/03/2023. REDEDOR. Hiperuricemia. Disponível em: https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/hiperuricemia. Acessado em: 16/03/2023. REDEDOR. Bilirrubina. Disponível em: https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/bilirrubina-sangue. Acessado em: 16/03/2023. SMARTLABS. Transaminase oxalacética. Disponível em: https://www.smartlabis.com.br/guia-de-exames- 1/transaminase-oxalac%C3%A9tica---tgo-(aspartato-amino-transferase). Acessado em: 15/03/2023. TUA SAÚDE. Alanina aminotransferase (ALT): o que é e o que significado TGP alto. Disponível em: https://www.tuasaude.com/para-que-serve-o-teste-de-alanina-aminotransferase/. Acessado em: 15/03/2023. TUA SAÚDE. Fosfatase. Disponível em: https://www.tuasaude.com/exame-fosfatase-alcalina/. Acessado em: 15/03/2023. Imagem 1: https://enfermagemilustrada.com/tubos-de-coleta-para-exames-laboratoriais/