Aula_funcao hepatica

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Bioquímica Clínica: Função 
hepática 
Função hepática
Realizar 
processos 
biológicos 
essenciais 
para a vida
Enzimas 
Hepáticas
ALT
AST
FA
GGT
Testes de 
Função
Bilirrubina
Ác. biliares
Ureia
Proteínas
Lóbulo hepático
Estrutura hexagonalAnatomia
Fluxo sanguíneo e biliar
Espaço 
Porta
Funções
Bilirrubinas
Metabolismo de
carboidratos
Ác. biliares
Metabolismo de
lipídeos
Fatores de
coagulação
Hormônios
Síntese de
Albumina
Neutralização 
tóxicas
Bilirrubinas
Composição da
Bile
Água
Colesterol
Ác. Biliares
Bilirrubina
Formação da
Bilirrubina
Eritrócito
Macrófago
Globina
Ferro
Reciclagem
Heme Biliverdina
Bilirrubina
Bilirrubina indireta
(não conjugada)
Bilirrubinas
Fases
Capitação
Conjugação
Excreção
Metabolismo da
Bilirrubina
Ácido glicurônico
Ácidos biliares
Constituintes importantes 
da bile e são sintetizados 
a partir do colesterol. São 
conjugados com a taurina
Funções
Capitação
Conjugação
Excreção
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
Eletrólitos
Circulação
entero-hepática
TGI
Ácidos biliares passam 
por um processo de 
reciclagem, voltando 
para o fígado.
Importante
Metabolismo de lipídeos
Síntese e
degradação
Colesterol
Fosfolipídeos
Triglicerídeos
Lipoproteínas
Síntese de proteínas
Albumina Proteínas 
transportado
Lipoproteínas Fatores de 
coagulação
Proteínas da 
fibrinólise
Proteínas da 
fase aguda
Sistema 
complemento
Amônia
Desaminação de 
Aminoácidos
Amônia
FígadoUreia
Função hepática
Enzimas 
hepáticas
ALT
AST
FA
GGT
Teste da 
função
Bilirrubina
Ác biliares
Ureia
Outros
Enzimas hepáticas
Na prática, para fins de raciocínio clínico, é útil classificar a alteração 
laboratorial em:
• predominantemente hepatocelular (AST, ALT)*
• predominantemente colestática (FA, GGT)*
*Com ou sem icterícia (predomínio de BD)
AST
• Fígado (mitocôndria/citosol)
• Coração
• Músculo esquelético
• Rins
• Cérebro
• Pâncreas
• Pulmões
• Leucócitos
ALT
• Fígado
• Músculo estriado (pouco)
• Maior especificidade para lesão 
hepática
Enzimas hepáticas
Enzimas hepáticas
Aumento Isolado de ALT ou AST (FA, GGT e Bilirrubinas normais)
Se aumento isolado de ALT:
Considerar doença hepática.
Se aumento isolado de AST:
Considerar outra causa de elevação (doença muscular, hemólise, doença 
cardíaca).
Enzimas hepáticas
Aumento de AST e ALT > FA e GGT:
• Sugere lesão hepatocelular.
Usar o seguinte critério para investigação:
• muita elevação de ALT e AST (> 10x LSN)
• pouca elevação (AST
• pouca elevação (ALT
Enzimas hepáticas
Valor de Referência
•ALT: de 7 a 56 U/L
•AST: de 8 a 48 U/L
AST e ALT > 10x LSN 
• Em geral são lesões agudas
• hepatites virais agudas
• hepatites medicamentosas
• isquemia aguda (choque, Budd-Chiari)
Enzimas hepáticas
AST e ALT > 5x LSN 
São as situações mais comuns na prática e os pacientes geralmente são 
assintomáticos;
• Esteatose
• Autoimune
• Hepatites virais
• crônicas
• Fármacos
• Hemocromatose
Enzimas hepáticas
AST e ALT > 5x LSN 
Fármacos:
• Medicamentos podem provocar qualquer tipo de lesão hepática.
• Relação com introdução da droga/ melhora após suspensão.
• Mais comuns: anti-inflamatórios não-hormonais, anticonvulsivantes, 
tuberculostáticos, estatinas, drogas ilícitas (anabolizantes, cocaína, 
ecstasy).
• Investigar medicações alternativas.
Enzimas hepáticas
➢Causas de aumento:
• Fígado
• Osso
• Intestino
• Placenta
➢Causas fisiológicas de aumento:
• 3o trimestre gestação
• Adolescência
• Menopausa
Fosfatase alcalina (ALP)
Aumento isolado de F. alcalina (AST e ALT, GGT e BB normais)
Causa mais comum é a colestase intra-hepática.
Outras opções: doença hepática alcoólica, hepatite viral, cirrose, 
síndrome de Gilbert, doença de Wilson, doença hepática gordurosa 
não alcoólica, medicamentos hepatotóxicos, entre outras.
Fosfatase alcalina
➢Causas de aumento:
• Doenças do fígado: (hepatite viral, cirrose e esteatose hepática).
• Doenças do sistema biliar: (colangite, colangiocarcinoma e obstrução 
das vias biliares).
• Uso de álcool: consumo regularmente grandes quantidades de álcool.
• Uso de drogas: certas drogas podem aumentar a produção de GGT no 
fígado, levando a níveis elevados no sangue.
• Diabetes: a GGT pode estar elevada em pessoas com diabetes.
• Obesidade: a GGT pode estar elevada em pessoas com obesidade.
Gama-glutamil transferase (GGT)
Aumento isolado de GAMA-GT (AST e ALT, FA e BB normais):
• Marcador muito sensível mas pouco específico.
• Afastar lesão: US e TC.
• Considerar fatores indutores: ÁLCOOL e DROGAS.
• Considerar doença hepática.
Gama-glutamil transferase (GGT)
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