AULA 3 1 CETOACIDOSE DIABÉTICA

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Cetoacidose
diabética CAD
Nessas 
células a 
insulina 
apresenta 
os 
seguintes 
efeitos:
Transporta e metaboliza a glicose 
em energia
Estimula o armazenamento da 
glicose no fígado e no músculo(na 
forma de glicogênio)
Estimula o armazenamento de 
lipídios da dieta no tecido adiposo
Acelera o transporte de 
aminoácidos(derivados da proteína 
da dieta) para dentro das células
A insulina também inibe a clivagem 
da glicose, proteína e lipídios 
armazenados.
Fisiologia
A princípio o fígado produz 
glicose através da clivagem 
do glicogênio (glicogenólise).
Depois de 8 a 12 horas de 
jejum o fígado forma glicose 
a partir da clivagem de 
substancias não carboidratos 
inclusive aminoácidos 
(gliconeogênese)
Deficiência absoluta de 
Insulina
Lipólise-
clivagem de 
lipídios
Ac. Graxos 
livres
Convertidos em 
corpos cetônicos 
pelo fígado (ácidos)
Acidose 
Metabólica
Cetoacidose 
CAD
Aumento dos 
hormônios 
contrarreguladores
Síntese de 
proteína
Proteólise
Neoglicogênese
Utilização de 
glicose
Glicogenólise
Hiperglicemia
Glicosúria (diurese 
osmótica)
Desidratação
H₂O
K⁺ Na⁺
Hiperosmolaridade
Injúria renal 
aguda
CAD
• Causas: Ausência ou deficiência de insulina 
resulta em diminuição da absorção de glicose 
pelos tecidos periféricos;
• Hiperglicemia piora quando um aumento do 
glucagon resulta na glicogenólise hepática
• Diurese osmótica provoca depleção do volume 
intravascular e desidratação celular;
• A depleção de volume culmina em 
comprometimento da função renal, que limita a 
apuração de glicose e piora a hiperglicemia;
• Proteólise e lipólise aceleram a gliconeogênese
Apresentação Clínica
• Sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia, ou 
visão turva);
• Sintomas inespecíficos de fadiga, dor abdominal, náuseas, 
vômitos e dor de cabeça;
• Estado mental alterado;
• Depleção de volume pode se manifestar por taquicardia, 
mucosa seca, falta de turgor da pele e hipotensão 
ortostática;
• Em pacientes com CAD, a acidose metabólica provoca 
respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul);
• Acetona, derivado a partir do acetoacetato, pode ser 
sentida na respiração do paciente, como o cheiro de fruta 
podre.
TRATAMENTO 
DA CAD
CORREÇÃO DA 
DESIDRATAÇÃO
DA PERDA 
ELETROLÍTICA
DA ACIDOSE
CAD
• Hipercalemia é decorrente da 
menor captação de K⁺ pela 
célula, devido à deficiência de 
insulina, à acidose e à 
hiperosmolaridade, que 
aumenta o efluxo celular de 
potássio;
• Todos os pacientes com CAD 
tem depleção substancial de 
potássio corporal total, pelo 
aumento da depuração 
urinária.
Hipercalemia
• Onda T alta apiculada em 
derivações precordiais é o 
primeiro sinal de 
hipercalemia com aumentos 
de potássio acima de 5,5 
mmol/L.
• Com aumentos de potássio 
para valores acima de 8,0 
mmol/L , mudanças mais 
sinistras ocorrem, incluindo 
perda de ondas P; bloqueio 
de ramo; e ampliação do 
complexo QRS.
Tratamento da CAD
• Reposição volêmica:
– Solução salina normal a uma taxa de 15 – 20 ml/Kg/h 
(máximo 1L/h), inicialmente para restaurar o volume 
circulatório.
• Peso: 60 Kg -> 900 ml/h
– A partir de então, a solução de escolha dependerá do 
sódio sérico. Se o sódio estiver normal ou aumentado, 
deve-se utilizar solução salina a 0,45% numa 
velocidade de infusão que pode variar de 250 a 500 
mL/h.
• Esta última fase tem por objetivo a reposição das perdas 
intracelulares e corporais totais.
• Quando o valor da glicemia se aproximar de 200 
mg/dL, deve-se adicionar soro glicosado 5% à 
solução a NaCl 0,45%, para permitir a infusão 
contínua de insulina, a 150 -250 mL/h.
• 1000 mL de SG 5% com 20 mL de NaCl 20%
Insulina regular
Administração IV em bolus, 0,1 U/Kg
Manutenção, 0,1 U/Kg/h, contínua
Se a glicemia não cair, 50-70 mg/dL/h, 
aumentar a infusão em 50-100%
Em 200 mg/dL, reduzir a infusão de 
insulina para 0,02-0,05 U/Kg/h.
Manter glicemia entre 150 - 200 mg/dL 
até resolução da CAD (normalização do 
ânion gap) ou 200 - 300 mg/dL até que a 
osmolaridade seja 5,2 mEq/L
Avaliar se 
função renal 
normal
Não administrar 
insulina e dar 20-30 
mEq/h até k⁺ > 3,3 
mEq/L
Não administrar k⁺, 
mas avaliar k⁺ 
sérico a cada 2 h
Dar 20-30 mEq de k⁺ 
em cada litro de 
fluido IV para manter 
k⁺ sérico entre 4-5 
mEq/L
pH ≥ 6,9
• Não administrar 
bicarbonato.
pH ≤ 6,9
• 100 mEq de 
bicarbonato em 
400 mL de H₂O.
• Infusão em 2 h.
• Para mudar de IV para SC, deve-se continuar a 
infusão IV de insulina por 1-2 h após início da 
insulina SC.
• Contraindicação: hipotensão, sepse ativa, uso de 
vasopressores e IOT.
Hipoglicemia
• Tríade de Whipple:
– Glicemia baixa;
– Sinais e sintomas de glicemia baixa;
• Tremor, palpitação, diaforese, cansaço ou sonolência, 
confusão, visão turva, tontura, fala arrastada, coma.
– Resolução rápida após administração de glicose.
 12 mEq/L
• Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃) 
• Idosos, disfunção renal
• Ureia e creatinina aumentados, 
refletindo o grau de desidratação.
• DÚVIDAS....
	Slide 1: Cetoacidose diabética CAD
	Slide 2: Nessas células a insulina apresenta os seguintes efeitos:
	Slide 3
	Slide 4: Fisiologia
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	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Apresentação Clínica
	Slide 10: TRATAMENTO DA CAD
	Slide 11: CAD
	Slide 12: Hipercalemia
	Slide 13: Tratamento da CAD
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21: Hipoglicemia
	Slide 22
	Slide 23: Causas de Hipoglicemia
	Slide 24: ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR: EHH, SHHNC
	Slide 25: EHH
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