FICHA DE ANAMNESE FAMILIAR 2025

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ESCOLA ESTADUAL CLAUDIONOR LOPES 
ENSINO FUNDAMENTAL ANOS INICIAIS
AV. CAPITÃO MANOEL CARNEIRO, 357 – CENTRO
BARRA LONGA – MINAS GERAIS CEP: 35.447 – 000
ENTREVISTA ESCOLAR - ANAMNESE
Data de atendimento: 
1 – IDENTIFICAÇÃO DO EDUCANDO: 
 Nome do estudante: Dhanniel de Souza Braga Lopes.
Idade:	________Data de nascimento: Sexo: Cor: ______
Nacionalidade: Brasileiro Naturalidade: .
Endereço:__________________________________________________________
Ano de escolaridade:________________________________
Escola Anterior: ____________________________________
FILIAÇÃO
Pai: Idade: _________
Profissão___________________________________ 
Escolaridade: __________________________________________
Mãe: Idade: _________
Profissão_ _________________________________ _ 
Escolaridade: __________________________________________
2 – QUEIXA ou MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO
Qual o diagnóstico clínico? ___________________________________________________
Queixa principal (motivo que levou a realizar a primeira consulta médica, sintomas apresentados):______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Há quanto tempo ou em qual idade foi constatado o problema: _______________________ 
Usa Medicamento: _________________________Qual: ___________________________
_______________________________________________________________________
Reações do medicamento:_______________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Faz acompanhamento médico? _________________________________________________
Com quais profissionais? _____________________________________________________
A criança apresenta tiques? _____________________________________
3 – ANTECEDENTES PESSOAIS 
3.1 Gestação
Duração da gestação: __________________________________________________
A gestação foi planejada? _____________________________________________.
Houve algum problema durante a gravidez? ___________________________________
A mãe fez tratamento pré-natal_________________________________________________
Na época do nascimento: Idade da mãe __________ idade do pai: __________.
Havia outro filhos? ( ) sim nº ___________ ( ) não
3.2 Condições de nascimento 
Local de nascimento: ( ) casa ( ) Hospital ( ) outro local: `
Tipo de parto: ( ) normal ( ) cesariana ( ) fórceps ( ) outro: 
Posição na ordem de nascimento? __________________________________________
Houve alguma complicação durante o parto? ___________________________________
Foi necessário utilizar algum recurso? _______( ) oxigênio ( ) ressuscitador ( ) transfusão sanguínea ( ) outro _____________________
Houve trauma craniano? _________________ .
Tipo de anestesia no parto: ____________________ .
Altura da criança: __________ Peso:_____ __ Duração do parto: ___________
 (Duração do parto: desde os primeiros sinais até o nascimento) 
Ficou ictérico? (Amarelo, esverdeado) _______ .
4 – DESENVOLVIMENTO 
O estudante apresenta algum problema de saúde? ( ) sim ( ) não
Tem preferência por algum tipo de brincadeira? ( ) sim ( ) não qual?__________________
Compartilha brinquedos com outras crianças? ______________________________
Como é a sua Rotina: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Quais os Hábitos ou manias que o estudante possui: ___________________________________
______________________________________________________________________________
4.1 Desenvolvimento Psicomotor 
Idade em que apresentou as seguintes características:
Sustentou a cabeça__________________ Engatinhou_______________________
Sentou com ajuda? __________________ Sorriu _______________Andou___________
4.2 Alimentação 
Como foi a amamentação do estudante: 
Por quanto tempo se alimentou através do seio? _____________________________ 
Usou mamadeira? _________ até qual idade? _______________________
Com qual idade ocorreu a introdução alimentar: _____________________
Possui seletividade alimentar? ___________________________________________
4.3 Com relação ao sono: 
Dorme sozinho ou com alguém no quarto? _______________________
Tem cama individual? __________________
O sono normalmente é: ( ) calmo ( ) agitado 
Apresenta terror noturno? _________________ Dorme bem? __________
Acorda várias vezes durante a noite? ____________
Tem sudorese durante a noite? ________ Range os dentes enquanto dorme? _____________
Quando acorda, volta a dormir facilmente? __________________________ 
Fala dormindo_____________ Sonâmbulo? ___________Têm pesadelo? _______________
A criança acorda e vai para a cama dos pais? ____________________
4.4 Com relação à fala 
Depois que começou a falar, houve algum momento em que parou por algum motivo?__________ Fala corretamente?_________________________
Houve alguma dificuldade especial para aprender a ler? __________________________
Houve alguma dificuldade para contar? _______________________________________
Houve alguma dificuldade para escrever? _____________________________________
Costuma ou costumava esquecer o que aprendeu? _____________________________
5 – Sociabilidade 
Como se dá o seu relacionamento com os colegas dentro e fora da escola? _______________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Faz amigos facilmente? _______________ Gosta de fazer visitas? ___________________ 
Adapta-se facilmente ao meio? ________________ É autoritário? _ ____________ 
É mais dado a liderar ou a ser liderado? ____________________________________________
6 – DOENÇAS 
Teve alguma doença? ___________________ qual? ______________________________ 
Já teve convulsões com febre? __________________________________ 
Já teve desmaios? ___________________ Sofreu alguma operação? _________________ 
Qual o tipo de Cirurgia? __________________________ Que idade tinha? ________ 
Ficou roxa/roxo alguma vez? __________________ Tomou vacina?________________
Quais?_________________________________ Tomou algum remédio controlado? ______ 
Qual: ______________________________________________
7 – ANTECEDENTES FAMILIARES 
(Estas questões devem ser respondidas considerando-se pai, mãe, avós maternos e paternos, tios, primos maternos e paternos) 
Há algum familiar com temperamento explosivo na família? ________________________
Há algum membro da família que apresenta alguma deficiência? _____________________
Alguém bebe muito? ______________________________________ 
Alguém viciado em drogas? ________________________________
Há alguém com alergia ou asma? __________________________________
Há alguém na família que apresenta alguma crise? ________ que tipo? ___________________ 
8 – AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL 
Moradia: ( ) casa ( ) apartamento 
Como é o comportamento do estudante em casa? ____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Há um lugar para a estudante estudar?______________________
Como é a relação da criança com a mãe? ________________________
Como é a relação da criança com o pai? _________________________
Como é a relação dacriança com as demais pessoas da família? ____________________
Mãe, como se julga? ( ) calma ( ) nervosa. Como trata os filhos?___________________ 
Pai, como se julga? ( ) calmo ( ) nervoso. Como trata os filhos?___________________ 
Como é a relação entre o casal? __________________
Quem cuida dessa estudante? __________________________________________
Quem a leva ao médico? _________________ E à escola? _____________________
Qual é a autoridade melhor acatada? ______________________________
 9 – INDEPENDÊNCIA 
O(a) estudante consegue: 
A comer sozinha (o)? _________	A vestir-se sozinha (o)? _____________
A tomar banho sozinha (o)? ________	Possui controle dos esfíncteres? _____________
Ao sair é capaz de voltar sozinho? ___________	Perde-se com facilidade? _________
10 – TIPOS DE PUNIÇÃO 
( ) sermão ( ) castigo corporal ( ) castigo ( ) abstinência ( ) outros 
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10.1 Informações adicionais que os pais ou responsáveis gostariam de expor que não foi perguntado. 
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Assinaturas
Responsável: ___________________________________________________
Especialistas: ___________________________________________________
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Diretora: _______________________________________________________
Professores: ____________________________________________________
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