TEXTO 2 Adessa et al 2020, Benign Vocal Fold Lesions in Patients with Chronic Cough (1)

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ADESSA M, XIAO R, HULL D, BOWEN AJ, MILSTEIN CF, BENNINGER MS, 
BRYSON PC. Benign Vocal Fold Lesions in Patients with Chronic Cough. 
OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY. 2020;162(3):322–325 
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Tosse crônica inexplicada é definida pelo American College of Chest 
Physicians (ACCP) como uma tosse que persiste por mais de oito semanas e 
permanece sem explicação após investigação completa e tentativas terapêuticas 
baseadas em diretrizes de melhores práticas. Pacientes com essa condição 
frequentemente apresentam impactos significativos na qualidade de vida, além 
de sintomas associados a condições respiratórias, gastroesofágicas e alérgicas. 
A presença de lesões benignas das pregas vocais - LBPV pode estar associada 
a essa condição; no entanto, a relação entre tosse crônica e desenvolvimento de 
LBPV ainda não está completamente elucidada. 
O objetivo deste estudo foi determinar a ocorrência de LBPV em pacientes 
com tosse crônica e avaliar se há relação entre a presença dessas lesões e a 
duração e intensidade da tosse. Foi realizado um estudo retrospectivo de coorte, 
com revisão de prontuários médicos dos pacientes diagnosticados com tosse 
crônica atendidos em uma clínica de tosse multidisciplinar terciária entre janeiro 
de 2016 e dezembro de 2017. Foram incluídos 419 pacientes com diagnóstico 
primário de tosse crônica, com laringoscopia e videolaringoestroboscopia para 
avaliação das pregas vocais. Além dos dados clínicos e demográficos, foi 
aplicado o Leicester Cough Questionnaire - LCQ, um instrumento validado para 
medir o impacto da tosse na qualidade de vida. A análise estatística comparou 
pacientes com e sem LBPV para avaliar diferenças quanto à duração da tosse e 
aos escores do LCQ. 
Os participantes tinham média de idade de 61 anos, sendo 67% mulheres; 
85% se identificavam como brancos, e 95% não hispânicos. Quanto ao histórico 
de tabagismo, 63% nunca fumaram, 32% eram ex-fumantes e 3% eram fumantes 
ativos. O índice de massa corporal - IMC médio foi de 29,9 kg/m². 
 A presença de LBPV foi identificada em 10% dos pacientes (n = 43), 
sendo o granuloma a lesão mais comum (5%), seguido por leucoplasias (3%), 
nódulos (2%) e pólipos (1%). A mediana da duração da tosse foi de 2,9 anos, 
sem diferença entre sujeitos com e sem LBPV (2,6 vs. 3,0 anos; p = 0,86). Em 
relação à intensidade da tosse, 178 pacientes (42%) preencheram o LCQ, com 
uma pontuação mediana de 10,2, sem diferença entre sujeitos com e sem LBPV 
(10,5 vs. 10,1; p = 0,54). Além disso, a distribuição das LBPV não variou 
significativamente entre os quartis de duração da tosse. 
Assim, a ocorrência de LBPV em pacientes com tosse crônica foi menor 
do que a esperada, sendo semelhante à da população geral. Portanto, tosse 
crônica não é um fator primário no desenvolvimento dessas lesões. Não se 
encontrou também correlação entre a duração da tosse e a presença de LBPV. 
Da mesma forma, a intensidade da tosse, medida pelo LCQ, não mostrou 
diferença entre os indivíduos com e sem LBPV. 
 
 Os granulomas, a lesão mais comuns, são massas glóticas posteriores, 
sugerindo que o impacto mecânico da tosse pode contribuir para sua formação. 
No entanto, as lesões membranosas medianas, como nódulos e pólipos, 
apresentaram menor prevalência, indicando que a tosse não é um fator 
fonotraumático tão relevante quanto o uso prolongado da voz em indivíduos com 
alta demanda vocal. 
O estudo possui algumas limitações, como a ausência de um grupo 
controle, o que impossibilita a determinação de uma relação causal entre tosse 
crônica e LBPV. Além disso, pode ter havido subnotificação de sintomas, pois 
nem todos os pacientes preencheram o LCQ, o que pode ser um viés de seleção. 
Como o estudo foi conduzido em um único centro, seus achados podem não ser 
aplicáveis a outras populações. Esses fatores reforçam a necessidade 
de estudos futuros, que incluam comparações com indivíduos sem tosse crônica 
para um melhor esclarecimento dessa relação. 
Como conclusão, a prevalência de lesões benignas das pregas vocais em 
pacientes com tosse crônica foi de 10%, sendo o granuloma a lesão mais 
comum. Não houve relação significativa entre a presença de LBPV e a duração 
ou intensidade da tosse. Embora a tosse crônica possa contribuir para lesões 
laríngeas, sua relação com massas benignas das pregas vocais ainda não está 
totalmente estabelecida. Estudos futuros com grupos controles são 
necessários para esclarecer se há um impacto causal da tosse crônica no 
desenvolvimento dessas lesões. 
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Resumo elaborado por Dra. Mara Behlau, Me. Chris Casmerides e Fgo. Lucas Rangel. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APENAS PARA COMPARTILHAMENTO NO RACC 
QUESTIONÁRIO DE LEICESTER SOBRE TOSSE (LCQ) 
 
Dornelas, Ribeiro, Behlau, 2024 - SUBMETIDO PARA PUBLICAÇÃO 
 
 
Este questionário foi elaborado para avaliar o impacto da tosse em vários aspectos da sua vida. Leia cada pergunta com 
atenção e responda SELECIONANDO a resposta que melhor se aplica a você. Responda a TODAS as perguntas o mais 
honestamente possível. 
 
1. Nos últimos 14 dias, você teve dores no peito ou no abdômen por causa da tosse? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
2. Nos últimos 14 dias, você ficou incomodado com a produção de catarro (muco) quando você tosse? 
Todas as vezes A maioria das vezes Várias vezes Às vezes Ocasionalmente Raramente Nunca 
 
 
3. Nos últimos 14 dias, você ficou cansado por causa da tosse? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo 
 
 
4. Nos últimos 14 dias, você sentiu que tinha controle da sua tosse? 
Nunca Quase nunca Uma pequena parte do tempo Uma parte do tempo Uma boa parte do tempo Na maior parte do tempo O tempo todo 
 
 
5. Nos últimos 14 dias, você se sentiu envergonhado por causa da tosse? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
6. Nos últimos 14 dias, minha tosse me deixou ansioso 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
7. Nos últimos 14 dias, minha tosse afetou meu trabalho ou outras tarefas diárias 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
8. Nos últimos 14 dias, senti que minha tosse não permitiu que eu aproveitasse minha vida no geral 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
9. Nos últimos 14 dias, a exposição a tintas ou fumaças me fez tossir 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
10. Nos últimos 14 dias, sua tosse afetou seu sono? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
11. Nos últimos 14 dias, quantas vezes por dia você teve ataques de tosse? 
O tempo todo (continuamente) A maioria das vezes ao longo do dia Várias vezes ao longo do dia Às vezes ao longo do dia Ocasionalmente ao longo do dia 
 
Raramente Nenhuma vez 
 
12. Nos últimos 14 dias, minha tosse me deixou frustrado 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca13. Nos últimos 14 dias, minha tosse me fez perder a paciência 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
14. Nos últimos 14 dias, você ficou com a voz rouca por causa da sua tosse? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
15. Nos últimos 14 dias, você teve muita energia? 
Nunca Quase nunca Uma pequena parte do tempo Uma parte do tempo Uma boa parte do tempo Na maior parte do tempo O tempo todo 
 
 
16. Nos últimos 14 dias, você se preocupou com o fato de a tosse poder indicar uma doença séria? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
 
17. Nos últimos 14 dias, você se preocupou que outras pessoas possam pensar que há algo errado com você por causa da tosse? 
O tempo todo Na maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
 
18. Nos últimos 14 dias, minha tosse interrompeu conversas ou ligações telefônicas 
Todas as vezes A maioria das vezes Uma boa parte do tempo Uma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Quase nunca Nunca 
 
19. Nos últimos 14 dias, senti que minha tosse incomodou meu cônjuge, minha família ou meus amigos 
Todas as vezes que tusso A maioria das vezes quando tusso Várias vezes quando tusso Às vezes quando tusso Ocasionalmente quando tusso 
 
Raramente Nunca 
 
Obrigado por ter respondido a este questionário.