Anamnese Pneumologia

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Anamnese Pneumologia
Identificação: nome, idade, profissao 
História ocupacional: qual trabalho, por quanto tempo, qual função especificamente 
História mórbida atual: descrição detalhada de cada sintoma (quando começou? 
piorou? frequência? aos esforços? quais esforços? já realizou investigação? sintomas 
associados? caráter?) 
História mórbida pregressa: doenças conhecidas, doenças em tratamento, internações 
previas, cirurgias, alergias, teve COVID? 
Medicamentos de uso contínuo: quais medicações (se paciente traz o nome comercial 
do remédio, procurar o princípio ativo e anotar) 
Condições e hábitos de vida: tabagismo? (anos/maço) etilismo? atividade física? 
História familiar: pneumopatias? neoplasia pulmonar na família? asma? 
Exame físico: anotar saturação, peso, altura e calcular IMC. Principalmente ausculta 
pulmonar, cardíaca, avaliar membros inferiores 
 
Para casos de asma (ou suspeita de asma): 
→ Sempre perguntar sobre: prurido nasal, coriza, congestão nasal, gotejamento posterior, 
rouquidão, epigastralgia, refluxo, plenitude pós prandial. Perguntar sobre antecedentes 
familiares e histórias de pneumopatias na infância, fatores de piora (como gatilhos e 
exposições) 
→ Nas últimas quatro semanas: 
1. A asma prejudicou suas atividades no trabalho, na escola ou em casa? Nenhuma vez 
(5) /Poucas vezes (4) / Algumas vezes (3) / Maioria das vezes (2) / Todo o tempo (1) 
2. Como está o controle da sua asma? Totalmente descontrolada(1) / Pobremente 
controlada(2) / Um pouco controlada(3) / Bem controlada(4) / Completamente 
controlada (5) 
3. Quantas vezes você teve falta de ar? De jeito nenhum(5) / 1 ou 2x por semana(4) / 3 a 
6 vezes por semana (3) / 1 vez ao dia (2) / Mais que uma vez ao dia (1) 
4. A asma acordou você à noite ou mais cedo que de costume? De jeito nenhum(5) / 1 
ou 2 vezes(4) / Uma vez por semana(3) /2 ou 3 noites por semana (2)/ 4 ou mais noites 
por semana (1) 
5. Quantas vezes você usou o remédio por inalação para alívio? De jeito nenhum (5)/ 1 
vez por semana ou menos (4)/ Poucas vezes por semana(3) / 1 ou 2 vezes por dia(2) / 3 
ou mais vezes por dia(1) 
RESULTADO: 
20-25 – asma controlada 
15-19: asma não controlada 
10-14: asma não controlada 
5-9: asma não controlada 
 
→ NÍVEIS DE CONTROLE DE SINTOMAS DA ASMA (GINA) 
Nas últimas 4 semanas paciente apresentou: 
1-Sintomas diurnos mais que duas vezes na semana? ( )sim ( )não 
2-Despertares noturnos devido a asma? ( )sim ( )não 
3-Necessidade de medicação de resgate mais que 2 vezes na semana? ( )sim ( )não 
4-Limitação de atividades devido a asma? ( )sim ( )não 
Bem controlada - nenhum 
Parcialmete controlada – 1-2 itens 
Não controlada – 3-4 itens 
 
Para casos de DPOC: 
→ um dos principais sintomas é a dispneia. Para conseguir realizar um melhor seguimento 
usamos a escala de classificação de dispneia 
 
→ ESCALA MMRC MODIFICADO 
mMRC 0 : falta de ar apenas durante exercícios intensos 
mMRC 1 : falta de ar quando andando apressadamente ou subindo uma rampa leve 
mMRC 2 : andar mais devagar do que pessoas da mesma idade por causa da falta de 
ar ou tem que parar para tomar fôlego mesmo quando anda devagar 
mMRC 3: parar para respirar depois de andar menos de 100m ou após alguns minutos 
mMRC 4: falta de ar impede que saia de casa, ou falta de ar para se vestir 
 
→ Perguntar sobre exacerbações (estudar o que é exacerbação de DPOC, quais são os 
critérios para classificar como exacerbação) no último ano, e quando foi a última, se foi 
uma leve/moderada/grave. Se houve internação, necessidade de o2 complementar, 
internação em UTI 
 
→ No momento do diagnóstico – realizar classificação do paciente no GOLD 
 
 
Para casos pós-covid: 
→ Quando foi o diagnóstico, precisou ficar internado? Enfermaria ou UTI? Quantos dias? 
Precisou de O2? Cateter ou máscara? Precisou de iot+vm? Fez tqt? Teve intercorrências 
ou complicações? Quais os sintomas residuais? Melhorou com o tempo? Piorou? 
Manteve-se igual? Fez fisioterapia? Passou em alguma outra especialidade?