DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

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DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
	
ACIDOSE METABÓLICA
(ganha H+ ou perde BIC)
· Diminui resposta das catecolaminas (hipotensão);
· Respiração de Kussmaul – corrigir a ácidose
· Curva de dissociação da Hb: a acidose reduz a afinidade. – Desloca para direita
Como repor bicarbonato?
	
AG aumentado
	Acidose lática
	Hipovolemia: ocorre em casos de choque 
	
	
	
	Deficiência de metabolizar o ácido lático: uso de metformina
	
	
	Cetoacidose
	Não uso da glicose como substrato energético. Pode ser: diabética, alcoólica e do jejum prolongado.
	
	
	Insuficiência renal
	Acumulo de sulfato e fosfato – deficiência de excreção.
	
	
	Intoxicação
	Metanol – alteração visão
Etilenoglicol - oxalato de cálcio na urina 
Nesses casos há aumento do GAP osmolar (osmolaridade medida – osmolaridade calculada) – álcoois são osmoticamente ativas.
Tratamento: etanol + hemodiálise
	
	
AG normal ou hiperclorêmica
	Extrarrenais
	Perdemos bicarbonato por meio da diarréia. 
Uterosimoidoscopia 
Administração excessiva de solução fisiológica
	
	
	
Perdas renais
	ATR distal ou tipo I 
	Reduz excreção de H+ - Sjogren – hipocalemia 
	
	
	
	ATR proximal ou tipo II
	Reduz reabsorção de bicarbonato 
	
	
	
	ATR túbulo coletor ou tipo IV
	Reduz ação da aldosterona (menor reabsorção de sódio, mais retenção de H+) – hipercalemia 
	
ALCALOSE METABÓLICA
· Constrição arteriolar
· Hipoventilação
Tratamento:
-Volume para hipovolêmicas/cloreto de sódio ou potássio
-Cloreto de potássio para as normovolemicas 
	Alterações renais que mantém a alcalose
	Hipovolemia Reabsorção de sódio é associada a reabsorção de BIC
	Hipocalemia
O rim preserva potássio e elimina H+
	Hipocloremia
O sódio é absorvido com cloreto. Se tenho pouco cloreto, o sódio é absorvido com BIC.
	
	
Hipovolemicas
- Cloreto sensíveis
	
Renais
	Diuréticos tiazídicos e de alça + síndrome de bartter + Gitelman
	 Alcalose metabólica + hipocalemia 
	
	
	
	Alcalose em consequência a retenção de CO2
	
	
	
	Extrarrenais
	Vômitos
	Perda de HCL = alcalose + hipocalemia 
	
	
Normo/ hipervolemicas
	Renais
	Hiperaldosteronismo + síndrome de Liddle
	hipertensão arterial, hipocalemia e alcalose metabólica.
	
	
	Extrarrenais
	Infusão de BIC
Hemotransfusão – citrato ( vira BIC)
	
Como tratar uma acidose metabólica?
Quando repor bicarbonato?
1. Bicarbonato de sódio a 8,4%: PH