Sistema renal

Prévia do material em texto

Sistema renal 
 
→ Sobre o sistema renal: 
 
• É composto pelos: 
o Rins: que produzem a urina; 
o Ureteres: que conduzem a urina pra bexiga; 
o Bexiga: a qual armazena essa urina; 
o Uretra: elimina a urina armazenada, conduz a urina pro meio externo, ou seja, pra fora 
do organismo. 
 
• Possui função de regulação: 
o Regulação do volume de líquidos corporais e consequentemente da pressão arterial; 
o Regulação da concentração do íon sódio contribuindo assim para a regulação da 
osmolaridade dos líquidos corporais; 
o Regulação de outros íons importantes como o potássio, o cálcio e o fosfato; 
o Regulação do pH dos líquidos corporais através da regulação da concentração dos íons 
hidrogênio e bicarbonato, participando assim da regulação do equilíbrio ácido-base. 
 
→ Observação: possui função endócrina, pois os rins produzem uma enzima chamada renina 
que é necessária para a síntese do hormônio angiotensina II, importante para a regulação do 
volume dos líquidos corporais e, consequentemente, da pressão arterial. 
 
• Anatomicamente: 
 
o Há uma porção externa, o córtex, e outra porção interna, a medula. 
o Na medula, tem-se as pirâmides renais. Enquanto a base dessas pirâmides fica voltada pro 
córtex, o ápice forma a papila renal que direciona a urina produzida no córtex e na medula 
renal, para o cálice renal. Do cálice, a urina segue para a pelve renal, e então para o ureter, 
que conduz a urina até a bexiga, onde ela pode ficar armazenada. 
 
→ Como a urina é produzida no córtex e na medula renal? 
 
o A urina é produzida nos néfrons a partir dos processos de filtração, reabsorção e secreção. 
o Entre o córtex e a medula, existem milhares de estruturas microscópicas chamadas de 
néfrons, que é formado por um componente vascular e um componente tubular. 
▪ O componente vascular que forma o néfron é chamado de glomérulo, que é 
basicamente um emaranhado de capilares sanguíneos, chamados de capilares 
glomerulares, formando como se fosse um novelo de lã. Esses capilares se originam 
de uma pequena arteríola chamada de arteríola aferente, a qual leva o sangue que 
vai ser filtrado nesses capilares, e o que não for filtrado vai ser drenado para a 
arteríola eferente, que sai do glomérulo e leva embora o sangue que ficou nos 
capilares glomerulares. 
▪ Já o componente tubular que forma o néfron começa com uma cápsula que envolve 
o glomérulo, essa cápsula a gente pode chamar de cápsula glomerular ou cápsula 
de Bowman. Juntos, glomérulo e cápsula de Bowman formam o que chamamos de 
corpúsculo renal. 
 
 
o A cápsula de Bowman forma um compartimento, ou seja, tem um espaço interno chamado 
espaço de Bowman. 
o Tudo que for filtrado do sangue vai entrar nesse espaço de Bowman, o qual é contínuo com o 
interior do túbulo do néfron. É nesse túbulo que o líquido que foi filtrado do sangue passa e sofre 
modificações na sua composição através de dois processos: 
▪ Reabsorção: um processo que retira componentes desse líquido e joga de volta pro 
sangue; 
▪ Secreção: um processo que pega componentes do sangue que já haviam passado pelos 
capilares glomerulares e os joga no interior do túbulo, onde passa o líquido filtrado. 
 
→ Como ocorre a passagem de sangue pelo néfron? 
 
• De forma simplificada, o sangue arterial chega nos rins através da artéria renal, a qual se 
ramifica em artérias cada vez menores até formar as arteríolas aferentes, que entram nas 
cápsulas de Bowman e se ramificam formando os capilares glomerulares, formando o 
glomérulo. Quando o sangue arterial passa por esses capilares, parte desse sangue passa pro 
espaço da cápsula de Bowman, ou seja, parte desse sangue é filtrado. O sangue que não é 
filtrado, fica nesses capilares e seguem pra arteríola eferente, a qual deixa a cápsula de 
Bowman e se ramifica formando os capilares peritubulares que irrigam os túbulos e ductos. 
Essa irrigação é importante pra entregar oxigênio e nutrientes para as células, e para participar 
dos processos de reabsorção e secreção que ocorrem ao longo dos túbulos e ductos. Por fim, 
o sangue venoso desses capilares segue pra vênulas que vão se juntando para formar 
pequenas veias, as quais formam a veia renal, que desemboca na veia cava pro sangue venoso 
voltar pro coração. 
 
→ Funções renais básicas: 
 
• As funções dos rins dependem das três funções renais básicas: 
o Filtração: A filtração glomerular, que é o movimento de água e outras substâncias 
passarem pelos capilares glomerulares em direção ao espaço de Bowman; 
o Reabsorção: é o movimento de água e outras substâncias que foram filtrados, que já 
estão no lúmen dos túbulos, saem em direção aos capilares peritubulares e voltam para 
a circulação sanguínea; 
o Secreção: é o movimento de água e outras substâncias que não foram filtrados, 
passando pelos capilares peritubulares, entrarem em direção ao lúmen dos túbulos. 
 
 
• Basicamente: 
o Filtração: Pense na substância A que depende apenas da filtração glomerular para 
ser excretada. Ou seja, essa substância é filtrada, mas não é nem reabsorvida e nem 
secretada, portanto, sua excreção é igual à filtração. Quanto maior o volume filtrado, 
maior será a quantidade de substância A filtrada, e maior será a excreção dessa 
substância. De tal modo que a filtração é importante para eliminar rapidamente 
substâncias que precisam ser eliminadas do organismo. 
o Reabsorção: É importante para recuperar substâncias que o organismo não pode 
ficar perdendo, como água e nutrientes, por exemplo. Diariamente 180 litros de 
líquido são filtrados, e entram na cápsula de Bowman dos néfrons, se tudo fosse 
excretado, seria necessário beber 180 litros de água todo dia para manter a 
homeostase desse líquido no corpo. Por isso, a água é uma substância que é filtrada, 
mas a maior parte é reabsorvida, e não é secretada. A sua excreção, então é 
determinada tanto pela filtração como pela reabsorção. E se quiser regular a 
excreção de água, posso regular a filtração e a reabsorção. 
o Secreção: É importante para aumentar a excreção de substâncias específicas. 
Pense na substância D, a qual é uma substância que é filtrada, não é reabsorvida, 
mas ela é secretada. Ao passar pelos capilares glomerulares, uma parte dessa 
substância pode ser filtrada. E a outra parte ainda fica no sangue e segue para os 
capilares peritubulares. Porém, para essa substância D existem mecanismos 
específicos que podem selecionar essa substância e transportar ela dos capilares 
peritubulares para o lúmen dos túbulos, e agora aquela parte que não tinha sido 
filtrada, é secretada e pode ser excretada na urina. 
 
→ Por que algumas coisas são filtradas e outras não? 
 
• O líquido a ser filtrado precisa passar através de uma membrana de filtração, a qual é 
composta por 3 barreiras de filtração. 
o Endotélio capilar: É a primeira barreira da filtração. É uma camada de células 
endoteliais que formam a parede do capilar glomerular. Esse endotélio é do tipo 
fenestrado, ou seja, as células endoteliais são perfuradas por vários poros, ou melhor, 
fenestras que atravessam essas células, como uma peneira, selecionando o que pode 
passar por essa barreira, principalmente pelo tamanho. 
o Lâmina basal: É a segunda barreira de filtração. É uma matriz extracelular especializada 
constituída por várias proteínas, que formam uma malha que dificulta a passagem das 
proteínas maiores. Além disso, a membrana basal contém muitos proteoglicanos que 
apresentam cargas elétricas negativas sobrando na sua estrutura. Isso repele as 
proteínas plasmáticas que que também tem cargas elétricas negativas sobrando, como 
é o caso da maioria das proteínas plasmáticas, incluindo a albumina. 
o Podócitos: É a terceira barreira de filtração. É formada por uma camada de células 
epiteliais especializadas que envolvem os capilares glomerulares, e se inserem na 
membrana basal, chamadas de podócitos, pois apresentam pequenos pés, os 
pedicelos, que se originam do processo primário dessascélulas, são como os 
bracinhos dos podócitos. Esses pedicelos se entrelaçam com os pedicelos de outro 
podócito vizinho. 
▪ Entre esses dedos, ou pedicelos, existem espaços chamados de fendas de 
filtração. Cada fenda é interligada por uma fina membrana que a gente chama 
de diafragma da fenda de filtração, o qual contém várias proteínas que 
selecionam o que pode passar ou não, principalmente pelo tamanho, embora 
também possam selecionar pelas cargas elétricas das moléculas. 
 
 
→ Qual a força ou pressão que atua no líquido para chegar no glomérulo? 
 
• A TFG, ou taxa de filtração glomerular, é a quantidade total de líquido filtrado nos rins por 
unidade de tempo. 
• A TFG é determinada pelo coeficiente de filtração, o qual é determinado tanto pela 
permeabilidade quanto pela área de superfície dos capilares glomerulares. 
o Essa força, na verdade, é uma força resultante de forças que podem direcionar o 
líquido do capilar glomerular pra cápsula de Bowman, e forças no sentido oposto, 
que podem direcionar o líquido da cápsula de Bowman pro capilar glomerular. Essas 
forças são as mesmas forças que movimentam os líquidos corporais através da 
parede de qualquer capilar sanguíneo, ou seja, são as chamadas Forças de Starling. 
• A TFG também é determinada pela pressão resultante de filtração, que é igual a pressão 
hidrostática do capilar glomerular - a pressão hidrostática do espaço de Bowman - a 
pressão oncótica do capilar glomerular. 
 
• Forças de Starling. 
o Pressão hidrostática do capilar glomerular: é a pressão que o sangue exerce sobre a 
parede dos capilares sanguíneos. Essa pressão favorece a filtração, pois “empurra” o 
líquido através das barreiras de filtração para o espaço de Bowman. 
 
o Pressão hidrostática do espaço de Bowman: é a pressão que o líquido filtrado no 
espaço de Bowman exerce contra a parede dos capilares glomerulares. 
 
o Pressão oncótica do capilar glomerular: se opõe a filtração glomerular através da 
pressão osmótica que as proteínas exercem dentro dos capilares glomerulares, pois a 
maioria das proteínas praticamente não são filtradas, e permanecem dentro dos 
capilares glomerulares. Essas proteínas são solutos que tende a exercer uma força que 
tenta segurar a água dentro desses capilares, dificultando a filtração da água que 
acontece por osmose. 
 
→ Observação: a TFG também é determinada por outros fatores, sendo eles: 
o Condutividade hidráulica dos capilares glomerulares: é a capacidade de um 
líquido ser conduzido através da parede desses capilares quando a gente tem uma 
determinada pressão resultante. Quanto mais líquido conseguir passar através da 
parede desses capilares em uma determinada pressão resultante, maior será a 
condutividade hidráulica, ou em outras palavras, maior será a permeabilidade 
desses capilares. E quanto maior a permeabilidade dos capilares glomerulares, 
maior será a capacidade de filtração, maior será a TFG. 
o Área de superfície dos capilares glomerulares: Quanto maior a área de superfície, 
ou seja, quanto maior o número de capilares ou quanto maior o diâmetro desses 
capilares glomerulares, maior será a capacidade de filtração, porque vai ter mais 
área para acontecer a filtração, e maior será a TFG. 
 
→ Como a TFG é regulada? 
 
• A TFG pode ser regulado em condições fisiológicas normais pela pressão hidrostática do 
capilar glomerular, pois se aumenta a pressão, a TFG aumenta, e se diminuir a pressão, a 
TFG diminui. 
o A pressão hidrostática do capilar glomerular, pode ser regulada através da regulação 
da quantidade de sangue nesses capilares glomerulares. Quanto mais sangue, 
maior será a pressão hidrostática desses capilares e maior será a TFG. E quanto 
menos sangue, menor será a pressão hidrostática desses capilares e menor será a 
TFG. 
o É regulado pela resistência das arteríolas aferentes e a resistência das 
arteríolas eferentes. 
 
 
• De tal modo que: 
o Contrição das arteríolas aferentes, aumenta a resistência e diminui o fluxo 
sanguíneo nessas arteríolas, diminuindo a pressão hidrostática do capilar 
glomerular, diminuindo assim a TFG. 
o Constrição das arteríolas eferentes, aumenta a resistência e diminui o fluxo 
sanguíneo nessas arteríolas, aumentando a pressão hidrostática do capilar 
glomerular, aumentando assim a TFG. 
 
• Mecanismos: 
o Mecanismos intrínsecos: dependem apenas de coisas dos próprios rins, também 
conhecidos como mecanismos de autorregulação; 
▪ Resposta miogênica: ↑ pressão arterial = ↑ pressão dentro dos vasos = ↑ 
estiramento das células musculares lisas que circundam os vasos sanguíneos = 
↑ canais iônicos mecânicos abertos = ↑ influxo de íons cálcio nas células 
musculares lisas, provocando contração das arteríolas aferentes = ↑ resistência 
das arteríolas para evitar um aumento do fluxo sanguíneo. 
• Consequentemente, evita um aumento da pressão hidrostática dos 
capilares glomerulares, que poderia ocorrer devido ao aumento da 
pressão arterial. 
▪ Mecanismo de feedback tubuloglomerular ou retroalimentação 
tubuloglomerular: As células da mácula densa detectam o fluxo tubular, ou 
seja, o fluxo do líquido filtrado que passa dentro do túbulo. Quando a TFG 
aumenta, o fluxo do líquido filtrado dentro dos túbulos aumenta, e as células da 
mácula densa, ao detectar esse aumento, liberam substâncias vasoconstritoras, 
ou seja, que estimulam a constrição dos vasos sanguíneos. Como as células da 
mácula densa estão próximas das arteríolas aferentes, as substâncias liberadas 
agem nas células musculares lisas das arteríolas causando a sua contração, 
diminuindo o seu raio e aumentando a sua resistência. Com o aumento da 
resistência das arteríolas aferentes, tem-se a diminuição do fluxo sanguíneo nas 
arteríolas e diminuição da pressão hidrostática dos capilares glomerulares, 
diminuindo a TFG, fazendo que volte para o seu valor normal. 
 
o Mecanismos extrínsecos: dependem de coisas que vem de fora dos rins. 
▪ Sistema nervoso autônomo simpático: liberam noradrenalina que age em 
receptores adrenérgicos no músculo liso das arteríolas, causando 
vasoconstrição, assim diminuindo o seu raio e aumentando a sua resistência. O 
resultado final é uma diminuição do fluxo sanguíneo renal, da pressão 
hidrostática do capilar glomerular e, consequentemente, da TFG. E com uma TFG 
diminuída, menos líquido é filtrado, diminuindo a excreção de líquidos. 
▪ Sistema renina-angiotensina: No sangue, a Renina encontra uma enzima 
chamada Angiotensinogênio (inativo) transformando-o em Angiotensina l, que 
migra pela circulação. Ao passar pelos vasos Pulmonares, a Angiotensina l 
interage com a Enzima Conversora de Angiotensina (ECA), que a converte em 
Angiotensina II. A Angiotensina II, no Túbulo Distal dos néfrons, estimulara a 
reabsorção de Sódio e água, aumentando assim a volemia, que é o volume 
sanguíneo em circulação no organismo, e, consequentemente a Pressão. A 
Angiotensina II também se dirige ao córtex das Glândulas Suprarrenais (ou 
adrenais), liberando o hormônio ALDOSTERONA. A Aldosterona no Túbulo Distal 
também estimula absorção de sódio e água, aumentando ainda mais a volemia e 
a pressão. Após realizar sua função, a angiotensina II é convertida em 
angiotensina III (inativa). 
 
→ Reabsorção: 
 
• A maior parte da reabsorção ocorre nos túbulos proximais. 
• A reabsorção por meio de transporte ATIVO de Na+ para dentro do líquido extracelular é o 
grande responsável pela reabsorção de água, pois a água segue o gradiente osmótico 
(osmose). 
 
1. Transporte ativo de Na+; 
2. Transporte ativo secundário: simporte com Na+, como glicose, aminoácidos e íons. 
• Glicose excreta = glicose filtrada – glicose reabsorvida. Em condições normais 
é igual a 0. 
3. Reabsorção Passiva de Ureia: quando a água deixa o lúmen dos túbulos, o meio 
intratubular fica mais concentrado fazendo com que a ureia seja reabsorvidapara o 
os capilares peritubulares. 
4. Proteínas Plasmáticas: Algumas proteínas pequenas que conseguem passar pelas 
barreiras do glomérulo são reabsorvidas por endocitose para dentro das células 
tubulares e depois passam por transcitose para sair da célula e voltar para os 
capilares peritubulares. 
 
 
→ Secreção: 
 
• A secreção é um processo ativo pois geralmente requer o transporte de substâncias contra 
seu gradiente de concentração. 
o Substâncias exógenas, como por exemplo fármacos, são secretados na urina para 
sua eliminação. 
 
→ Excreção: 
 
• A produção de URINA é resultado de todos os processos que acontecem nos Rins (filtração, 
reabsorção e secreção). 
Excreção = Filtração - Reabsorção + Secreção 
• A técnica que permite avaliar a função renal por meio da análise apenas da urina e do 
sangue é chamada de Cleareance (depuração). 
o Depuração: é um conceito usado para medir a eficiência dos rins na remoção de 
substâncias do sangue. É definida como o volume de plasma que é 
completamente "limpo" de uma substância por unidade de tempo, geralmente 
expressa em mL/min. 
▪ Depuração de substâncias filtradas livremente: A creatinina, produzida 
naturalmente no corpo, também é usada como marcador aproximado da TFG, 
embora seja levemente secretada pelos túbulos. 
▪ Depuração alta: Indica que a substância é eficientemente removida do 
plasma, seja por filtração glomerular, secreção tubular ou ambos. 
▪ Depuração baixa ou zero: Indica que a substância não é eliminada pelos 
rins, sendo reabsorvida ou não filtrada. 
 
 
→ Diferença de filtração glomerular e secreção tubular: 
 
→ Micção: 
 
• Na Bexiga a Urina é armazenada até ser liberada por meio da Micção (desejo de urinar). 
• A Bexiga é formada por músculo Liso e pode se expandir até 500 mL. A abertura entre a 
bexiga e a uretra é controlada por 2 esfincteres, um Interno e outro Externo. 
• Quando o músculo liso da bexiga relaxa, o esfincter interno relaxa e o esfincter externo 
relaxa por controle voluntário. 
 
→ Papel do rim no equilíbrio Ácido-Básico: 
 
• A regulação precisa dos íons hidrogênio é essencial - as atividades de quase todos os 
sistemas enzimáticos do organismo são influenciadas pela concentração dos íons 
hidrogênio. 
• Principais mecanismos no controle do PH: 
o Os rins controlam o equilíbrio ácido-básico excretando urina alcalina ou ácida; 
o A excreção de urina ácida reduz a quantidade de ácido no líquido extracelular e a 
excreção de urina básica remove a base dos líquidos extracelulares; 
▪ Grandes quantidades de íons bicarbonato (HCO3 -) são filtradas para os 
túbulos renais - sua excreção na urina remove, portanto, a base do sangue - 
urina básica. 
▪ Grandes quantidades de íons hidrogênio (H+) são secretados no lúmen 
tubular pelas células epiteliais tubulares removendo assim o ácido do 
sangue - urina ácida.